MEDICINA HUMANA

Ficha Nro : 00087

FICHA DE INSCRIPCIÓN
CÓDIGO: 24123087
DATOS DEL POSTULANTE:
Apellido Paterno : MAUTINO Apellido Materno : POMA
Nombre(s) : FRANCO ANDRES MARIO DNI : 74621257
Fecha Nacimiento : 31/10/2004 Sexo : M
Lugar Nacimiento : ANCASH - SANTA - CHIMBOTE
Domicilio : RAMAL PLAYA MZ K LT 9, CHIMBOTE - CHIMBOTE
Teléfono Fijo : 043771217 Celular : 933537865
Email : rain.exxe@gmail.com
Colegio : 88013 ELEAZAR GUZMAN BARRON - CHIMBOTE
Año egreso Colegio: 2021 Nro de Cepuns : 3

DATOS DE INSCRIPCIÓN
Proceso Actual : 2023 - III Tipo : ING. DIRECTO
Tipo de Pago : 620 - Ingreso Directo, Al Contado
Canal : CANAL B : CIENCIAS1
Especialidad : MEDICINA HUMANA
Fecha Registro : 09/01/23 01:10 PM
Datos del Voucher : Secuencia Fecha de pago Importe pagado
2482012 02/01/2023 S/. 770,00
DATOS DEL APODERADO:
Padre Madre Apoderado

Apellidos y Nombre :

Teléfono Fijo : Celular :

Email :

DECLARACION JURADA Y CARTA DE COMPROMISO

Yo : MAUTINO POMA FRANCO ANDRES MARIO
Declaro bajo juramento:
Si, eh terminado mis estudios secundarios.
Que, solo estoy dejando la copia del Certificado de Estudios, y el único documento original que dejo es el voucher de pago.
Que, estoy conforme con el canal y especialidad seleccionada, además entiendo que no hay modificación posterior de la
especialidad seleccionada
Así mismo, me comprometo a:
Cumplir con lo estipulado en el Reglamento del CEPUNS.
No traer al CEPUNS o a los exámenes celular u otro equipo electrónico, y en caso de pérdida o retención acepto no tener derecho
a reclamo.
Que, en caso de ingresar, renunciar a cualquier otra carrera de pregrado de la UNS.
Que, en caso de ingresar, renunciar a cualquier otra vacante obtenida por cualquier modalidad.
Aceptar que el CEPUNS haga uso de mis datos personales como correo electrónico, teléfono, celular o dirección para hacerme
llegar información referente al CEPUNS
A evitar deteriorar los bienes del CEPUNS: Aulas y baños (Escribir, pintar, manchar o ensuciar en las paredes).
A nunca ingresar con alimentos a las aulas.

Nuevo Chimbote, lunes 09 de enero del 2023

MAUTINO POMA FRANCO ANDRES MARIO

DNI: 74621257
©2016 Universidad Nacional del Santa - Av. Pacifico 508 - Nuevo Chimbote
Central Telef.: (51)-43-310445 Chimbote - Ancash - Peru