SOLICITUD DE BECA

Por favor escribir con letra de imprenta

CURSO DE EXTENSIÓN / DIPLOMADO / ESPECIALIZACIÓN / MASTER / DOCTORADO Y UNIVERSIDAD

(para los cuales solicita la Beca de estudio)

Nombre del Programa: Maestria en Gerontologia

Universidad: Universidad Europea del Atlantico
¿Cómo nos conoció? Mediante una profesora de la especialidad en Adulto Mayor

INFORMACIÓN PERSONAL
Nombres y Apellidos: Maribel Del Rosario Ortiz Bruno
Fecha y Lugar de Nacimiento: 15 Junio 1988/ Talara- Piura Nacionalidad: Peruana
DNI/CE: 45123122 Profesión: Tecnòlogo Mèdico en Terapia Fisica y Reh

Estado Civil: Soltero Casado Viudo Divorciado Conviviente

Nombres y Apellidos del Cónyuge:

Av./Calle/Jr: Jiron Tacna Mz N Lote 15 N°: Urb.:

Distrito: Callao Provincia: Callao

Departamento: Lima País: Peru
Teléfono: 01- 5657591 Móvil/Celular: 989194431 Fax:

Correo Electrónico: marybel20417@gmail.com

SITUACIÓN ECONÓMICA FAMILAR

Depende económicamente de los padres: SI NO Número de Hijos:

Ingreso Mensual Propio: Ingreso Mensual Cónyuge:

Ingreso económico familiar mensual: Egresos Mensuales:

Tipo de vivienda: Casa Depto. Propia Alquilada Otra Condición

Tiene Tarjeta de Crédito: SI NO Cuál?:

Tiene Cuenta de Ahorros: SI NO Banco: Scotiabank MN: ME:

La familia posee negocio: SI NO Actividad: Vehículo: SI NO

INFORMACIÓN ACADÉMICA
Universidad/Institución Titulación

Postgrado SI NO UPCH Actualmente/ especialidad

Universitario SI NO UIGV LIC. Terapia Física y Rehabilitación
Técnico SI NO
Secundaria SI NO

OTROS ESTUDIOS E IDIOMAS

Ingles

PROGRAMA INTERUNIVERSITARIO IBEROAMERICANO

Calle Chimu Cápac 163, Urb. Los Rosales - Surco, Lima 33, Fundación Universitaria
Iberoamericana (FUNIBER), Tels. (511) 448 0200 / 01 449 8000 / Fax. (511) 2733808.
Apartado Postal: 33055 peru@funiber.org
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INFORMACIÓN LABORAL

¿Actualmente está trabajando? SI NO

Nombre de la Institución/Empresa: RUC:

Actividad: Teléfono: Fax:

Cargo: Tiempo en el cargo: Área:

Av./Calle/Jr: Nº:

Distrito: Provincia:

Departamento: País:

Correo electrónico:

EMPLEOS ANTERIORES
Institución/Empresa Dirección Ciudad Teléfono

Hospital de Rehabilitacion del ca Jiron Vigil 535 Callao

SG. NATCLAR S.A.C Calle los Colibries104 San Isidro

THERAFIT S.A.C. Monte Carmelo 241 Chacarilla/ Surco

REFERENCIAS LABORALES Y PERSONALES (no familiares)

Nombre y Apellido Teléfono/Celular Cargo Correo Electrónico

Cinthya Chiyong Rebaza Jefa de Servico c_chiyong@hotmail.com

Milagros Huapaya Frias Recursos Humanos mhuapaya@natclar.com.p

Judhy Aedo Cusi-Huaman Dueña De Empresa judhyaedo@gmail.com

Declaro bajo juramento que estos datos son verdaderos

11/08/2020
Firma del postulante Fecha

PROGRAMA INTERUNIVERSITARIO IBEROAMERICANO

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Iberoamericana (FUNIBER), Tels. (511) 448 0200 / 01 449 8000 / Fax. (511) 2733808.
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