Manejo del espacio

Manejo del espacio

Cualquier tratamiento encaminado a mantener
la integridad del arco y de los dientes en la
dentición temporal, así como a lograr una
transición suave de la dentición temporal a
la permanente se llama guía oclusal
 Guía oclusal
• Pasiva
• Activa
• Control de hábitos orales
 Guía oclusal pasiva
• Mantenimiento de espacio
• Extracción adecuada
 Guía oclusal activa
(Ortodoncia Interceptiva)
• Recuperar espacios
• Buscar ajuste oclusal
• Erupción de dientes ectópicos
• Anormalidades y desarmonías oclusales
 Control de hábitos orales
• Deglución inmadura
• Respiración Bucal
• Succión digital
Se debe dar importancia a la conservación del arco
temporal así como a la correcta exfoliación de los
dientes primarios y la erupción de los dientes
permanentes.
Cualquier alteración en esta cadena conducirá a un
estado patológico que necesariamente se traducirá
en una desviación cronológica con alteración de la
oclusión y desarrollo de los maxilares
 Trastornos eruptivos
• Quiste de Erupción o foliculares
• Inflamaciones Marginales (opérculo)
• Secuestros óseos (falta riego sanguíneo)
• Foliculitis (Séptico)
Inflamaciones marginales
 Patología Eruptiva
Problemas locales o sistémicos que repercuten
sobre la fisiología de la erupción alteran la
cronología o secuencia
Erupción precoz

Trastornos
sistémicos

Erupción tardía
 Trastornos sistémicos
A. Erupción precoz (Influencia genética)
• Dientes natales o connatales
• neonatales
 Trastornos sistémicos
B. Erupción tardía (trastornos endógenos)
• Síndrome de trisomía 21 (síndrome de Down o
mongolismo)
• Enanismo acondroplásico
• Displacia ectodérmica congénita
• Síndrome de Gadner
• Amelogénesis imperfecta
• Hipotiroidismo
• Hipo pituitarismo
• Hipovitaminosis D
 Trastornos locales
A. Falta de espacio
B. Erupción ectópica de primeros molares
C. Secuelas del tratamiento
TRAUMATISMO
TRAUMATISMO

D. Anquilosis alveolo dentarias

E. Dientes supernumerarios
F. Patología tumoral
Falta de espacio
Erupción ectópica de primeros
molares
Secuelas del traumatismo
Anquilosis Alveolodentaria
Dientes supernumerarios
Patología
Tumoral
 Condicionantes de la pérdida de
espacio
• Fuerza mesial de erupción de los dientes
posteriores
• Caries proximales
• Agenesia
• Anquilosis
• Erupción ectópica de primeros molares
 Fuerza mesial
La tendencia al empuje mesial es mayor en la
arcada superior que en la inferior
 Caries interproximales
Se producirá una migración mesial al primer
molar permanente, con la consiguiente
pérdida de espacio
 Agenesia
En la dentición permanente los dientes que
sufren agenesia mas frecuente son:
 2º premolar inferior
 Incisivo lateral superior
 2º premolar superior
 Incisivo lateral inferior
 Anquilosis
Se produce la fusión anatómica entre el hueso
alveolar y el cemento radicular con
desaparición del ligamento periodontal, se
interrumpe la erupción del diente
 Erupción Ectópica de primeros
molares
Se caracteriza por la reabsorción atípica y
prematura de la raíz distal de los 2º molares
temporarios, producida por la corona del
molar permanente en su erupción al plano
oclusal.
Condiciona una inclinación mesial
 Estudio de la pérdida de espacio
1. Relación oclusal
2. Fase de dentición
3. Desarrollo del germen permanente por
erupcionar
4. Sector de arcada en el que se ha producido la
pérdida
5. Cantidad de espacio perdido
6. Diferencia Óseo dentaria: análisis del espacio
 La ausencia de los dientes da lugar a:
• El crecimiento y desarrollo de los dientes, y macizo cráneo – facial
• En el lenguaje: la fonación se encuentra alterada, lo cual hace
instalar distintos vicios de dicción
• Pérdida del plano y línea de oclusión
• Disminución de la dimensión vertical, hay un marcado
entrecruzamiento en la zona incisiva, y extrusión de los antagonistas
• Pérdida de la dimensión del espacio mesio distal, cuando un molar
temporario se extrae o se pierde muy temprano
• Escaso desarrollo eruptivo del primer molar permanente
• Instalación de hábitos, como presión de la lengua entre los arcos,
succión de los labios, carrillos, morderse la lengua, etc.
• Aspecto físico poco agradable
 Clasificación
1. Por sus Características
2. Por los dientes perdidos o arcada afectada
3. Por la oportunidad de su instalación
 Clasificación
1. Por sus Características
2. Por los dientes perdidos o arcada afectada
3. Por la oportunidad de su instalación

Anteriores
Mediatos
Fijos Removibles
Posteriores
Inmediatos
 1. Por sus características
• Fijos
• En un extremo:
• Corona y ansa
• Banda y ansa
• Propioceptivo
• Intraalveolar
• En ambos
• Arco lingual
• Barra transpalatina
• Botón de nance
• Removibles
• Activos
• Pasivos
Corona y ansa
Banda y ansa
Propioceptivo
Mantenedor Propioceptivo
Mantenedor propioceptivo
Intraalverolar
Arco lingual
Barra traspalatina
Botón de nance
 2. Por los dientes perdidos o arcada
afectada
• Incisivos
• Caninos
• Molares
• múltiples
 3. Por la oportunidad de su
instalación

• Mediatas
• Inmediatas
 Diseño del mantenedor de acuerdo
con la pieza dentaria perdida
• Pérdida del primer molar primario en niños con
dentadura primaria completa
• Pérdida del segundo molar primario (antes de la
erupción del primer permanente)
• Pérdida del segundo molar primario (luego de la
erupción del primer molar permanente)
• Pérdida de un diente del sector anterior
• Pérdida del canino primario inferior
 Técnica para la confección de
mantenedores
• Estudio clínico y radiográfico
• Toma de impresión con cubetas estándar, y
vaciado inmediato
• Diseño del mantenedor de acuerdo al caso clínico
• Confección de la banda
• Prueba de la banda e impresión de arrastre,
vaciado inmediato
• Realización del mantenedor en el laboratorio
• Prueba clínica (Oclusión y adaptación gingival)
• Cementado
• Control radiográfico
 Técnica para la confección de un
mantenedor intraalveolar
• Toma de la impresión y vaciado
• Prueba y adaptación de la banda o corona preformada
• Impresión de arrastre, y vaciado
• Marcar en el modelo la longitud del tramo y la
profundidad de la sección intraalveolar, que será
determinada mediante la toma de las dimensiones de
la radiografía, con un compás de dos puntas y regla
milimetrada
• Cirugía del modelo
• Confección de la prolongación distal, se inicia con la
prolongación distal y luego las ansas laterales, soldado
del mantenedor
 Técnica para la confección de un
mantenedor intraalveolar
• Exodoncia del segundo molar temporario
• Esterilización del mantenedor y prueba del mismo
• Control radiográfico para establecer que esté
correctamente en contacto con la cara mesial del
permanente
• Cementado del mantenedor
• Control radiográfico
• Control periódico clínico y radiográfico
El odontopediatra ha de conservar la integridad
de los dientes temporales o permanentes ya
erupcionados mediante la odontología
conservadora o restauradora, tanto cuando el
diente ha sido afectado por caries, como
cuando ha sufrida pérdida de su integridad por
traumatismo.
 Fin de la
presentación
Crecimiento y desarrollo normal
de las arcadas dentarias

Debe ser estudiado en un contexto amplio

como es el complejo cráneo facial
 Etapas del desarrollo oclusal
1. Etapa de la dentición primaria
2. Etapa de erupción del primer molar
3. Etapa de recambio del sector anterior
4. Etapa de recambio del sector lateral
5. Etapa de erupción del segundo molar
 1- Etapa de dentición primaria
A. Plano oclusal tanto en sentido anteroposterior como en
el transversal
B. Escasa inclinación vestibular de los incisivos (arcada
semicircular)
• Espacios interdentarios
• Espacios primates
• Espacio libre de nance
• Espacio de deriva
Espacios interdentarios
Espacios Primates
Espacio libre
de Nance
Espacio de deriva
2- Etapa de erupción del primer
molar
3- Etapa de recambio del sector
anterior
 4- Etapa de recambio del sector
lateral
• Secuencia eruptiva adecuada
• Relación tamaño dentario – espacio
disponible adecuado
• Aprovechamiento adecuado del espacio
libre
5- Etapa de erupción del segundo
molar