FECHA APROBACIÓN

SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO CÓDIGO: XX-XXX-XXX

REVISIÓN:

PERMISO DE TRABAJO EN ALTURA

1. DATOS BASICOS DEL PERMISO DE TRABAJO EN ALTURA

Empresa: Ciudad: Lugar de Trabajo:

Área/Proceso: Ubicación donde se realiza el trabajo: Altura Aproximada (m):

Tipo de actividad Fecha de Inicio: Hora de inicio (24 horas):

Rutinaria No Rutinaria Fecha de finalización Hora de Finalización (24 horas):

2. DESCRIPCION DEL TRABAJO A REALIZAR

Descripción de tareas

3. INFORMACIÓN DE TRABAJADORES

Numero de identificación personal Condición de salud

Nombres y Apellidos Cargo Verificación de la Seguridad Social Firma
C.C, C.E, P.E.P, (apto)

4. HERRMIENTAS A UTILIZAR

Descripción de herramientas

5. MEDIDAS DE PREVENCIÓN

Sí ŒNo Línea de
Delimitación de área Señalización Sí ŒNo Œ Demarcación Sí ŒNo Œ Sí ŒNo Œ control de superficies y vacíos Sí Œ No Œ
Πadvertencia

Barandas Sí No Œ Control de acceso Sí ŒNo Œ Manejo de desniveles Sí ŒNo Œ Capacitación Sí ŒNo Œ Ayudante de seguridad Sí ŒNo Œ

Procedimientos Cuales

6. EQUIPOS Y SISTEMAS DE ACCESO

Sistemas de Acceso a Utilizar: AndamioΠManlift Escalera Carro canasta Cuerda

7. VERFICACIÓN PUNTOS DE ANCLAJE

Numero de identificación personal

Nombres y Apellidos Cargo Identificación punto de anclaje Estado punto de anclaje Ubicación Firma
C.C, C.E, P.E.P,

8. SISTEMAS DE RESTRICCIÓN, POSICIONAMIENTO O DETENCIÓN DE CAIDAS A UTILIZAR

Sí ŒNo Arnés de cuerpo

Línea de vida vertical Eslinga de posicionamiento Sí ŒNo Œ Tie Off Sí ŒNo Œ Sí ŒNo Freno Sí ŒNo
Πentero
Línea de vida
Sí ŒNo Eslinga en "Y" Sí ŒNoŒ Descendedor Sí ŒNo Mosquetón Sí ŒNo Ganchos de seguridad Sí ŒNo
horizontal

9. ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL

Sí ŒNo
Casco Barbuquejo Sí ŒNo Guantes Sí ŒNo Œ Overol Sí ŒNo Careta Sí ŒNo
Œ
Sí Protector
Calzado de seguridad Gafas Sí ŒNo Protector facial Sí ŒNo Sí ŒNo Otro Sí ŒNo
ŒNoŒ respiratorio

10. CONSTANCIA DE CAPACITACIÓN O CERTIFCACIÓN DE COMPETENCIA LABORAL

Numero de identificación personal Estado (vigente /

Nombres y Apellidos Cargo Certificado TSA o Competencia laboral Fecha certificado Firma
C.C, C.E, P.E.P, Vencido)

11. NOMBRE Y APELLIDOS RESPONSABLE ACTIVACIÓN PLAN DE EMERGENCIAS

Tipo de documento de
Nombres y Apellidos identificación Numero de identificación personal Firma
(C.C, C.E, P.E.P,)
 12. NOMBRE Y APELLIDOS COORDINADOR DE TRABAJO EN ALTURAS

Tipo de documento de
Nombres y Apellidos identificación Numero de identificación personal Firma
(C.C, C.E, P.E.P,)
° Mosquetones: Deben ser con cierre de bloqueo automático y fabricados en acero, con una resistencia mínima certificada de
Para los fines de la Resolución 3673 de 2008 que establece el reglamento técnico para trabajo seguro en alturas, el uso de mo
los sistemas de protección contra caídas.
° Conectores de Restricción de Caídas: Tienen como función asegurar al trabajador a un punto de anclaje sin permitir que éste
desprotegido. El punto de anclaje debe garantizar una resistencia mínima de 3000 libras (13.19 Kn – 1339.2 Kg). Estos conecto
cable de acero con una resistencia de 5000 libras (22.2 Kilonewtons – 2.272 Kg).
° Conectores de Posicionamiento: Tienen la finalidad de permitir que el trabajador se ubique en un punto específico a desarro
de más de 60 cm. Los conectores de posicionamiento deben tener una resistencia mínima de 5000 libras (22.2 Kilonewtons – 2
cuerda o banda de fibra sintética, cadenas o mosquetones de gran apertura que garanticen una resistencia mínima de 5000 lib
° Eslinga con Absorbedor de Energía: Permiten una caída libre de máximo 1.80 m y al activarse por efecto de la caída permiten
amortiguando los efectos de la caída; reduciendo las fuerzas de impacto al cuerpo del trabajador a máximo 900 libras (3.95 Kn
° Línea de vida Autoretráctil: Equipos cuya longitud de conexión es variable, permitiendo movimientos verticales del trabajado
los 15° con respecto al punto de anclaje fijo y detiene la caída del trabajador a una distancia máxima de 60 cm. Estas líneas de
metálico o fibras sintéticas certificadas por la entidad nacional o internacional competente. En el caso de utilizar una eslinga co
vida autorretráctil conectada a una de línea vida horizontal, se deberá tener en cuenta la elongación de la misma para efectos
° Conector Transito Vertical (Freno): Aplican exclusivamente sobre líneas de vida vertical, y se clasifican en: Conectores para lín
Conectores para líneas de vida portátiles en cuerda: Bajo ninguna circunstancia los conectores para tránsito vertical (frenos) se
para otro tipo de conectores. No se admiten nudos como reemplazo de los conectores para tránsito vertical (frenos).
° Arnés de Cuerpo Completo: Equipo que hace parte del sistema de protección contra caídas, que se ajusta al torso y a la pelvi
cargas producidas por una caída libre y distribuir la fuerza de detención de ésta sobre la parte superior de los muslos, la pelvis
componentes para conectarlo a los diferentes dispositivos de protección contra caídas.
° Protección auditiva: Se utiliza en los casos donde exista la presencia de ruido que supere los 85 dB, es posible que se de en tr
° Guantes antideslizantes: Estos deberán ser flexibles, de alta resistencia a la abrasión y que garanticen seguridad según la labo
° Porta Herramientas: Es un cinturón que se instala en el arnés para portar herramientas de manera segura, evitando que caig
en el desplazamiento." De acuerdo con esto, tenga claro: