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Este permiso de trabajo es válido solamente por el tiempo definido y para las condiciones existentes al momento de su iniciac ión.
Expira como consecuencia de la ocurrencia de peligros como escapes de gas, derrame de líquidos inflamables, cambios drásticos
en la operación, tiempo lluvioso, desacato de normas de seguridad, e incluso la ocurrencia de un accidente de trabajo. Si se trabaja
cerca de líneas energizadas se deben conservar las distancias de seguridad.
Certificado de alturas
Delimitación del área Línea de advertencia Señalización del área Barandas
vigente
Control de superficies
Control de acceso Ayudante de seguridad Procedimiento
con huecos
Numero de
Nombres y Apellidos Firma
documento
Andamio multidireccional Andamio de tijera Andamio colgante Escalera fija Escalera de tijera
Molinete Elevadores de personal Grúa con canasta Freno Arnés cuerpo completo
Suspensión Actividad
Restricción Actividad
Posicionamiento Actividad
Casco con barbuquejo Protector auditivo Mascarilla para polvo Respirador químico Gafas de seguridad
OBSERVACIONES
Utilizar los Elementos de protección personal y contra caídas asignados de forma adecuada al igual que aplicar los
Equipo de Alturas :
Numero de
Nombres y Apellidos Firma
documento
Numero de
Nombres y Apellidos Firma
documento
Esta lista de chequeo se debe diligenciar para trabajos rutinarios en altura desde 2.00 m
Esta lista de chequeo es válida solamente por el tiempo definido y para las condiciones existentes al momento de su iniciación. Expira
como consecuencia de la ocurrencia de peligros como escapes de gas, derrame de líquidos inflamables, cambios drásticos en la
operación, tiempo lluvioso, desacato de normas de seguridad, e incluso la ocurrencia de un accidente de trabajo. Si se trabaja cerca
de líneas energizadas se deben conservar las distancias de seguridad.
dd mm aa HORA hh Mm am HORA hh mm am
FECHA
INICIO pm FINAL pm
2 ¿Los remaches, hebillas y ganchos del arnés se encuentran libres de fisuras, bordes afilados y asperezas?
¿Los anclajes están fijos a un elemento resistente de la estructura del edificio y diferentes a la estructura de apoyo (andamios
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colgantes y tubulares, fijos, plumas, escaleras, etc.)?
5 ¿Las líneas de vida no presentan nudos ni uniones y están protegidas de bordes filosos?
6 ¿Para subir o bajar los elementos de trabajo se hace uso de un portaherramientas o manila diferente a la línea de vida?
7 ¿El Trabajador (es) utiliza el arnés y está asegurado permanentemente a la línea de vida?
8 ¿El trabajador (es) posee y utiliza el casco de seguridad con barbuquejo de 4 puntos para realizar la labor?
9 ¿El sitio donde se ejecutará el trabajo está libre de obstáculos, ordenado, demarcado y señalizado (cinta y avisos)?
1 ¿Los parales metálicos se encuentran bien asegurados y ajustados entre las losas?
3 ¿Se encuentra la red de seguridad instalada dos losas por debajo del armazón?
3 ¿Está apoyada sobre terreno nivelado, resistente y cuenta con zapatillas antideslizantes?
4 ¿La inclinación de la escalera es un cuarto (1/4) de la longitud total con respecto a la horizontal?
1 ¿Está armado sobre terreno nivelado y superficies que garanticen capacidad portante?
2 ¿Las partes soldadas de los cuerpos están libres de pintura, de fisura y corrosión?
¿El andamio se encuentra fijo (arriostrado) a una superficie de apoyo cada tres cuerpos, con manila o venteados y sus partes
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metálicas se encuentran alejadas de redes eléctricas?
¿Cuenta con una plataforma completa o mínimo 2 canes (60cm), enzunchados, amarradas entre sí y al andamio, libre de
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grasas, pintura o elementos cortó punzantes como clavos y sobresalen máximo 30 cm del apoyo del andamio?
¿El trabajador (es) realiza su actividad apoyado sobre la plataforma y utiliza la línea de vida o eslinga anclada a un punto
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diferente a la estructura del andamio?
Esta lista de chequeo se debe diligenciar para trabajos rutinarios en altura desde 1.50 m
Esta lista de chequeo es válida solamente por el tiempo definido y para las condiciones existentes al momento de su iniciación.
Expira como consecuencia de la ocurrencia de peligros como escapes de gas, derrame de líquidos inflamables, cambios drásticos
en la operación, tiempo lluvioso, desacato de normas de seguridad, e incluso la ocurrencia de un accidente de trabajo. Si se trabaja
cerca de líneas energizadas se deben conservar las distancias de seguridad.
dd mm aa HORA hh mm am HORA hh mm am
FECHA
INICIO pm FINAL pm
OBRA
1 ¿Está restringida, señalizada y demarcada la circulación del personal por el área de operación del andamio?
2 ¿El andamio cuenta con rodapié, barandas (pasamanos) de 1 metro de altura quitamiedos (costal lateral y frontal)?
3 ¿Para su anclaje se utilizó vigas, columnas o cualquier estructura sólida del edificio?
4 ¿Los cables de acero para los anclajes tienen una resistencia superior a seis veces la carga máxima a levantar?
EQUIPOS Y
Indique cada una de las herramientas a utilizar
HERRAMIENTAS
Eléctricas
Neumáticas
Hidráulicas
Mecánicas
Otras
ANALISIS DE LA TAREA
¿Cuáles son los sistemas de prevención Prevención: Señalización , Curso , ATS , Ayudante de Seguridad , Capacitación
y protección requeridos? Protección: Equipos de trabajo en alturas
¿Cuáles son los elementos de Arnés , Cinta de anclaje , Línea de Vida , Freno ,Descendedor, Mosquetón , Casco con
protección requeridos? barbuquejo, Guantes , Gafas , Calzado , Dotación
Lesiones Oculares
Dermatitis Uso correcto de EPP (Gafas –
Contacto con sustancias Muerte , Fracturas Guantes - Mascarilla)
químicas Lesiones en los Uso correcto de equipos de
Aplicación de Protecsil
Caída de alturas ojos y vías protección contra caídas
Proyección de partículas respiratorias Hidratación , Pausas activas ,
Temperaturas (Frio – Desmayos turnos de trabajo
Calor) Resfriados
Muerte , Golpe
Fracturas
Gripa , infecciones
Uso correcto de los elementos
respiratorias ,
Orden y Aseo del área Material particulado de protección Personal (Gafas ,
Objetos extraños en
Mascarilla)
los ojos
Si, deténgase y no proceda con la tarea. Analice con el supervisor encargado el paso a paso, revisen controles y responda la siguiente pregunta.
No, continúe con la tarea con precaución, implementando los controles establecidos.