ETAPA I

ANTECEDENTES DEL TRABAJO

NOMBRE DE LA EMPRESA: MAQUINARIAS ASTUDILLO FECHA: / /

DESCRIPCIÓN DE LA TAREA: Humectación con Camión Aljibe (Humectación de circuitos, en HORA DE INICIO: HORA DE TÉRMINO:
botadero de ripios )

LUGAR ESPECÍFICO: ÁREA DE TRABAJO: Revisión:

NOMBRE DE SUPERVISOR RESPONSABLE DEL TRABAJO: FIRMA

1. DE LOS TRABAJADORES: CONTESTE CADA PREGUNTA SÍ NO

1
¿Me encuentro en condiciones físicas y psicológicas para realizar la tarea?.
2 ¿Estoy capacitado(a) y conozco las medidas de prevención que mi empleador ha definido para ejecutar mi trabajo o
tarea de manera correcta y segura?.

3
¿Las condiciones del entorno corresponden a las evaluadas en la planificación de la tarea? (ejemplo; iluminación,
terreno, orden, barandas, grating, plataformas, condiciones climáticas, etc.).
4
¿Poseo todos los elementos de protección personal específicos para la tarea?

5
¿Dispongo de equipos y herramientas apropiadas para la tarea, en buen estado y con su inspección al día?

6
¿Sé cómo activar y actuar ante una emergencia?
7
El análisis previo, descrito en el paso a paso ¿abarca todas las medidas de control necesarias para la tarea?

UN NO A CUALQUIERA DE LAS PREGUNTAS SIGNIFICA NO INICIAR LA TAREA Y DAR AVISO A SU SUPERVISIÓN , PARA DEFINIR LAS MEDIDAS NECESARIAS QUE PERMITAN EJECUTAR LA TAREA
DE MANERA SEGURA, LAS QUE DEBERAN QUEDAR ESCRITAS DE MANERA ADICIONAL EN EL ANÁLISIS DE PASO A PASO ETAPA III

2. ¿ Requiero de un permiso especial de trabajo? Indique cuál. SÍ ✘ NO ✘

Permiso de Ingreso al Área Permiso de Retiro de Piso (grating o liso) y barandas

Permiso de Trabajo en Caliente Permiso de Trabajo en Altura y Verificación de SPDC

Permiso de Trabajo en Espacios Confinados Permiso de Trabajo Líneas Eléctricas Aéreas

Permiso de Aislación y Bloqueo Permiso de Trabajo con Equipos Radioactivos

Permiso de Trabajo para Intervenir Equipo Energizado Otros Permisos

Permiso de Izaje (para izajes críticos) Indique Cuál

3. EVALUACIÓN INICIAL DE ENTORNO. MARQUE CON SI O NO SI LA CONDICIÓN APLICA. EN CASO DE EXISTIR UN SI, INCORPORAR A PASO A PASO, EN ETAPA III
(HOJA ANEXA)
2. Encandilamiento 3. Sustancias y residuos APLICA APLIC A 6. Trabajos y/o APLICA 7. Lineas de ácido
1. Torres y líneas APLICA
peligrosos en el área 4. Excavaciones 5. Superficies obstáculos APLIC A
eléctricas APLIC A
y zanjas irregulares en ruta
APLICA

8. baja APLICA
9. Iluminación APLICA APLICA OTRO : (describa) si aplica otra condición del entrono.
10. Equipos Riesgo por APLICA
visivilidad por deficiente en movimiento contagio por
polvo en
suspensión COVID-19
5. "¿EXISTE INTERACCIÓN CON OTROS Sí NO

UN SI A ESTA PREGUNTA SIGNIFICA REALIZAR ADICIONALMENTE EL PASO 6"VERIFICACIÓN DE TRABAJOS CRUZADOS".

6. VERIFICACIÓN DE TRABAJOS CRUZADOS SÍ NO

¿Cuento con la autorización del dueño del área para segregar mi lugar de trabajo respecto a los otros?

¿Coordiné mis acciones e informé los controles preventivos con los otros trabajos presentes en el área?

¿Verifiqué la efectividad de la segregación en 360° incluyéndo los niveles superiores e inferiores que pudiese afectar?
Considere las “3 A” Arriba; Abajo; Alrededor.

¿Revisé el análisis de riesgo de los trabajos cruzados y es posible realizar la tarea en condiciones seguras interactuando con
otras labores en el área?

EN CASO DE UN NO, DETÉNGASE Y SOLICITE LA ASISTENCIA DEL SUPERVISOR DUEÑO DEL ÁREA.
Una vez finalizado el proceso, todos los trabajadores integrantes del equipo o cuadrilla de trabajo, deben firmar la hoja para validar que el proceso de identificacíon de peligros,
evaluación de riesgos y medidas de control establecidas en esta misma son de carácter obligatorio y su incumplimiento da pie para la aplicación de las sanciones establecidas en el
RECSS, RIOHS, Gestión de Conductas Críticas y Guía para la GestiónTOMA DE CONOCIMIENTO
de Consecuencia ANÁLISIS CRUZADO
y Reconocimiento.

NOMBRE EMPRESA: NOMBRE SUPERVISOR:

FIRMA SUPERVISOR

NOMBRE EMPRESA: NOMBRE SUPERVISOR:

FIRMA SUPERVISOR

TRABAJADORES(AS) / FIRMAR AL TÉRMINO DE LOS TRABAJOS

TRABAJADORES(AS) / FIRMAR AL INICIO DE LOS Cada trabajador(a) suscrito en el listado firma y declaran
TRABAJOS terminar su actividad, trabajo o tarea sin lesiones o incidentes y
debe entregar el área limpia y ordenada.

NOMBRE CARGO FIRMA NOMBRE CARGO FIRMA

RECUERDE QUE SI CAMBIAN LAS CONDICIONES DE LA TAREA, JORNADAS, ENTORNO, EQUIPOS O CAMBIO DE LOS INTEGRANTES INICIALES SE DEBE ADICIONAR LOS PASOS NECESARIOS AL
ART.
ETAPA II
ANÁLISIS DE RIESGO PASO A PASO PREVIAMENTE PLANIFICADO Y OBLIGATORIO PARA CADA TAREA (DEBE SER VALIDADO POR SUPERINTENDENTE O ADMINISTRADOR DE CONTRATO (EECC))

SOLO PARA ART PLANIFICADOS

NOMBRE SUPERINTENDENTE (ADM CONTRATO PARA EECC) QUE VALIDO PASO A PASO DE LA TAREA
FIRMA:

SECUENCIA DEL TRABAJO EVENTO NO DESEADO/INCIDENTE Control Verificación VERIFICACIÓN DEL CUMPLIMIENTO (de los
CONTROLES en el punto de trabajo)
(Paso a paso como se realizará la Tarea) (que da lugar a la muerte, enfermedad,
lesión, daño u otra perdida)

SÍ NO

CC1 Vehículo Liviano (Cabina libre de La cabina se encuentra libre de elementos sueltos Me
elementos sueltos,operación con dos manos aseguré de que la cabina se encuentre libre de elementos
en el volante) sueltos

¿El dispositivo de radio base (con transmisor PTT) se

encuentra en una ubicación que no me desvia la vista del
camino?

¿ Sé que debo conducir con ambas manos en el volante?

¿Sé que debo
conducir con ambas manos en el volante?
Utilizo el celular solo
mientras el equipo se encuentra completamnente
parqueado

¿Cuento con un plan de tránsito actualizado?

¿cuento con un plan de transito actualizado y lo
entiendo?
CC2 Vehículo Liviano (Operar por debajo de
la velocidad permitida)
Prevención de eventos no deseado
de los proximos paso: Pérdida de ¿Sé que debo cumplir con las restricciones de velocidad
control del vehículo (choque, definidas y opero siempre bajo la velocidad máxima
volcamiento,atropello,daño a permitida?
equipos)

¿El equipo se encuentra con el mantenimiento vigente

(Sistema de dirección, Sistema de frenos ABS y
Neumáticos)?

CC4, Vehículo Liviano (Sistema de dirección ¿El conductor verifica la operatividad del sistema de
Sistema de frenos ABS y Neumáticos) dirección y deja
registro en lista de pre uso? (Realizo Check List?)
debe contener a lo menos los elementos críticos de las
EdC, entre ellos, las cintas de alta reflectancia,
mantenimientos, sellado de cabina y láminas anti-
impacto

CC 6 Vehículo Liviano (Rutas en Mal estado) Al encontrar rutas en mal estado, ¿sé que debo informar
de manera obligatoria la condición?

1.- Inicio de la actividad

Prevención de eventos no deseados CC5 Geotecnia (Mapa de riesgo geotécnico ¿cuento con el mapa de riesgos geotécnicos vigente y
de los próximos pasos: estoy capacitado en su interpretación?
empantanamiento ( perdida de
tracción), Lesiones a las personas,
Daño a equipos
¿ El equipo cuenta con láminas anti-impacto? Comentario
CNC 27 Geotecnia (Láminas anti-impacto) incluirlo en el check list

¿Conoce el uso correcto del dispositivo tecnologico de alerta de

fatiga y somnolencia?

CC6 FyS (Dispositivo de alerta de FyS ¿Reporta fallas o defectos de su dispositivo oprtunamente?

Prevención de eventos no deseados

de los próximos pasos: Pérdida de ¿Lo utiliza durante toda la jornada diaria de trabajo?
control del vehículo (choque,
desbarrancamiento, volcamiento,
atropello, daño a equipo)
¿Conozco el protocolo de alertas de fatiga y somnolencia?

CC7 FyS (Plataforma de análisis de datos)

¿Informo oportunamente estatus de fatiga y somnolencia
antes, durante mi turno diario ?
Check List de Fatiga y Somnolencia

Prevención de eventos no deseados ¿Se encuentran en óptimas condiciones las ventanas,

de los proximos pasos. Hipoacusia CC2 Hipoacusia (Hermeticidad de cabinas) prevención del riesgos de ruido?
estructuras y puertas de equipos móviles/vehículos para
Check List del Equipo

Cuento con mis EPPdefinidos para la tarea en buen estado

Uso de EPP (Casco, Guantes, zapatos de seguridad, lentes, etc
Caída al mismo nivel
Aplico la técnica de tres puntos de apoyo para subir,
Tres puntos de apoyo trasladarme y bajarme del equipo que voy a operar.
Mi equipo de protección respiratoria (EPR) se encuentra
CC1 Silicosis (EPR) operativo y en buenas condiciones (Cuando Aplique)
Exposición de trabajador /a a polvo
con contenido de sílice sobre el LPP ¿Esta en óptimas condiciones el equipo al incio del turno:
CC2 Silicosis (Hermeticidad de cabinas) sellado de puertas, ventanas, estructuras de cabina y aire
acondicionado?. (Cuando Aplique)

Cuento con un Kit de salud para prevención de COVID-19

Covid-19 Kit de Saliud (Mascarillas N95,KN95, alcohol gel, toallitas desinfectantes de
superficies)

Pérdida de control del vehículo

(Choque, Desbarrancamiento,
2) Carguío de Agua (en cachimba) Volcamiento, Atropello, Daño a CNC 28 Vehículo Liviano (Código de bocinas) ¿Conozco y utilizo el codigo de bocina para la interacción entre
equipos, vehículos y personas?
equipos)

No debo operar un máximo de 5 horas continuas sin

CNC 1 Vehículo Liviano realizar pausas activas

No debo bajar del equipo con el motor encendido y debo

CNC 4 Vehículo Liviano instalar ambas cuñas en los neumatícos (cuando
corresponda)

Debo usar Cinturón de Seguridad de tres puntas en todo

CNC 8 Vehículo Liviano momento,

Pérdida de Control del Vehículo

( Choque, Las áreas de trabajo se encuentran segregadas y demarcadas
Hundimiento,Volcamiento, CNC 19 Vehículo Liviano para evitar el contacto entre personas, equipos y vehículos
Atropello, Daño a equipos

Uso código de bocinas

Un bocinazo: poner en marcha el motor.
3) Conducción y Humectación de caminos Dos bocinazos: avanzar.
CNC 28 Vehículo Liviano Tres bocinazos: retroceder.
Sobre tres bocinazos o continuo:
indica situación de emergencia

Porto plan de tránsito Actualizado

CNC 29 Vehículos Liviano

Pérdida de control del vehículo por

baja visibilidad (Choque, De existir pérdida de visibilidad, ¿sé que debo detener equipo e
Hundiemiento, Volcamiento, Otros controles: deber de informar informar via fecuencia radial?
Atropello, Daño a equiposw)

En caso que en un control identificado en el paso a paso se identifique que “No Cumple” se debe gestionar un Yo digo No, e informar a supervisor para implementar el o los controles y/o medidas segura para la ejecución del trabajo. Estos controles y/o medidas deben ser incorporados en
el paso a paso (etapa II)
ETAPA III
ANTECEDENTES DEL TRABAJO Y ANALISIS DE CAMBIOS EN LA TAREA

NOMBRE DE SUPERVISOR RESPONSABLE DEL TRABAJO: FIRMA FECHA: / /

DESCRIPCIÓN DE LA TAREA:

2. Verificar si aplica uno o más Estrategia de Controles (EdC) seleccionando la casilla:

EdC Seguridad (S) Sí NO EdC Salud Ocupacional (SO) Sí NO

EDC N° 1 EDC N° EDC N° EDC N° 5 EDC N° EDC N° EDC N° EDC N°

C.C. SI NO N/A C.C. SI NO N/A C.C. SI NO N/A C.C. SI NO N/A C.C. SI NO N/A C.C. SI NO N/A C.C. SI NO N/A C.C. SI NO N/A
Operador

SI NO ESTÁN LOS
CONTROLES CRÍTICOS
NO INICIES LA TAREA Y
DA A AVISO A TU
SUPERVISOR

EDC N° EDC N° EDC N° EDC N° EDC N° EDC N° EDC N° EDC N°

C.C. SI NO N/A C.C. SI NO N/A C.C. SI NO N/A C.C. SI NO N/A C.C. SI NO N/A C.C. SI NO N/A C.C. SI NO N/A C.C. SI NO N/A
Supervisor

RESPONDER LA HOJA DE VERIFICACIÓN DE CONTROLES CRÍTICOS CORRESPONDIENTE A LAS EDC QUE APLICAN, QUE NO ESTAN CONSIDERADAS DENTRO DEL PASO A PASO.

SECUENCIA DEL TRABAJO EVENTO NO DESEADO/INCIDENTE CONTROLES VERIFICACIÓN DEL CUMPLIMIENTO (de los CONTROLES en el
(Paso a paso como se realizará la Tarea) (que da lugar a la muerte, enfermedad, lesión, daño u (Qué debo hacer para no sufrir un accidente) punto de trabajo)
otra perdida)
SÍ NO