Abstrac

Respuesta Palabras inapropiadas 3

TRAUMA verbal Sonidos 2

CRANEOENCEFÁLICO incomprensibles
Sin respuesta verbal 1
(TEC) Apertura ocular 4
Gran parte de los politraumas van a tener Respuesta espontanea
TEC asociado. La gravedad del TEC se ocular Apertura ocular al 3
clasifica según la escala de coma de llamado
Glasgow (ECG), la clasificación se realiza
Apertura ocular al 2
después de la reanimación inicial, pues la
estímulo doloroso
hipotensión y la hipoxia alteran el examen
Sin apertura ocular 1
neurológico. Tenemos entonces que el
TEC se clasifica en:
EVALUACÍON DEL PACIENTE
• TEC leve: ECG 13-15. CON TEC
• TEC moderado: ECG 9-12. Las diferentes lesiones que puede acarrear
• TEC grave: ECG 3-8. un TEC, como el escalpes, las fracturas de
cráneo, hematomas intracraneales,
Escala de como de Glasgow (ECG): hemorragia subaracnoidea traumática o
Obedece órdenes 6 intraventricular, contusiones hemorrágicas,
Localiza el dolor 5 daño axonal difuso, edema e isquemia
Respuesta Retira pero no 4 cerebral.
motora localiza el dolor
Decorticación 3 La cinemática del trauma hace sospechar el
tipo de lesión; los traumas directos traen
(flexión)
consigo lesiones como contusiones
Descerebración 2
cerebrales o hematoma epidural y los
(extensión)
traumas indirectos como contragolpe,
Sin respuesta motora 1
inercia o rotaciones se presentan con
Orientado 5
Desorientado 4
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debidamente sancionada por las autoridades pertinentes: Toda copia no autorizada acarreará consecuencias civiles y penales.
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concusiones, daño axonal
hematoma subdural agudo.
La lesión primaria es la que se produce
directamente con el trauma, es inevitable,
sin embargo, luego está la lesión secundaria
que esta si es prevenible y se puede
presentar por disfunción de la barrera
hematoencefálica, por hipoxia,
hipotensión e hipoperfusión, por hiper o
hipoglicemia, edema celular, excitabilidad
neuronal, entre otros.
El enfoque inicial siempre será con una
revisión primaria y secundaria siguiendo el
esquema ABCDE de la ATLS:
difuso o en otro sitio, otra opción es que tenga
trauma raquimedular asociado con choque
medular.
D: DISABILITY.
Evaluar simetría pupilar y reacción a la luz
y evaluar signos de focalización neurológica
(paresias, signo de Babinski, alteración de
por pares craneanos).
E. EXPOSURE.
Retirar la ropa del paciente, evaluar dorso
palpando apófisis espinosas buscando dolor
que sugiera fractura, realizar tacto rectal y
cubrir al paciente para evitar la hipotermia.
INDICACIONES DE INTUBACIÓN

A: AIRWAY. ENDOTRAQUEAL

Permeabilizar vía aérea e inmovilizar ECG menor o igual a 8, pérdida de reflejos

columna cervical si hay deterioro laríngeos, hiperventilación respiratoria o

neurológico, dolor o rigidez de cuello, arritmia.

paresias en extremidades, mecanismo del

trauma de alta energía o simplemente
EN LA REVISIÓN SECUNDARIA
sospecha clínica de daño cervical.
Se hace un examen físico completo y buscar
signos de fractura de calota (crepitación,
B: BREATHING.
hundimiento, lesión abierta) o signos de
Mantener adecuada ventilación.
fractura de base de cráneo (signo de Battle
(equimosis retroauricular), “ojos de
C: CIRCULATION.
mapache”, rinoliquia, otoliquia) y signos de
Adecuada circulación y presión arterial. Si
hipertensión intracraneana.
un paciente con TEC presenta hipotensión
lo más probable es que tenga un sangrado
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(signo de Battle)
IMAGENOLOGÍA
El estudio de elección es la TAC simple de
cráneo, se debe tener en cuenta que no
todas las lesiones
inmediatamente posterior al trauma y se
pueden observar cambios hasta 72 horas
posteriores al evento.
Está indicado dentro de las primeras seis a
ocho horas en todos los TEC graves o
moderados, y a los pacientes con TEC leve
que cumplan una de las siguientes:
• Glasgow menor de 15 por más de
dos horas después del trauma.
• Cefalea persistente.
• Déficit neurológico focal.
• Dos o más episodios de vómito.
• Sospecha de fractura
fractura con hundimiento.
• Cualquier signo de fractura de base
de cráneo.
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• Convulsión postraumática.
• Amnesia retrograda mayor a 30
minutos (en menores de 18 años
amnesia anterógrada o retrograda
mayor a 5 minutos).
• Mayores de 65 años con pérdida de
la consciencia o amnesia.
• Coagulopatía.
• Intoxicación por alcohol, drogas o
medicamentos.
• Trauma supraclavicular.
• Mecanismo peligroso del trauma:
(peatón atropellado por vehículo de
se observan
motor, caída de más de un metro o
5 escalones, ocupante eyectado de
vehículo) acompañado de pérdida
del estado de alerta o amnesia.
HEMATOMA EPIDURAL AGUDO
Sangrado entre la duramadre y la tabla
interna del cráneo, es de forma biconvexa,
el sangrado casi siempre es arterial, pero
puede ser venoso por las venas diplóicas o
por los senos venosos. Son de manejo
quirúrgico cuando el volumen es mayor de
30 mL, el grosor del coágulo es mayor de
abierta o 15 mm o desvía la línea media más de 5
mm, los hematomas de fosa posterior o
infratentoriales se drenan incluso cuando
son de 10 mL.
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mayor a 5 mm, volumen del hematoma

mayor a 50 mL, contusiones frontales o
temporales mayores de 20 mL con ECG 6-
8, desplazamiento de la línea media mayor
de 5 mm y compresión de las cisternas de
la base.

FRACTURAS DEPRIMIDAS
HEMATOMA SUBDURAL AGUDO
Están en el 65-100% de pacientes con
Entre la duramadre y la aracnoides, se
hematomas epidurales, 18-60% de
pueden diagnosticar hasta el día 14
hematomas subdurales agudos y en el 40-
posterior al trauma, son de origen venoso.
80% de pacientes con hematomas
Se sugiere manejo quirúrgico en
parenquimatoso o contusiones. Las
hematomas de más de 10 mm de grosor o
fracturas lineales y las deprimidas que
desviación de la línea media más de 5 mm.
tienen una profundidad menor que el
grosor del cráneo no requieren manejo
quirúrgico. Si hay fractura deprimida se
debe administrar profilaxis
anticonvulsivante.

DAÑO AXONAL DIFUSO

Lesión de la sustancia blanca, por

LESIONES PARENQUIMATOSAS mecanismo de aceleración-desaceleración.
TRAUMÁTICAS Hay una triada de lesiones hemorrágicas:
Las contusiones (hemorragias petequiales) lesiones hemorrágicas en la sustancia
pueden evolucionar hacia hematomas blanca, cuerpo calloso y en la parte anterior
parenquimatosos. Se sugiere manejo del tallo cerebral, pero se ven en la forma
quirúrgico cuando falla el manejo médico, más grave del daño axonal difuso. El
presión intracraneana (PIC) (mayor a 20 diagnóstico y clasificación imagenológica
mmHg), desviación de la línea media debe hacerse con RMN. Sospechar en

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pacientes que no concuerde un deterioro

clínico marcado con una TAC
TEC GRAVE
aparentemente normal en la mayoría de los
Incapaces de seguir órdenes después de la
casos.
estabilización inicial, tienen una
MANEJO morbimortalidad importante. Requieren
El tratamiento de las lesiones anteriores se intubación endotraqueal para asegurar la
basa en la ECG, examen pupilar, vía aérea y todos deben ir a TAC. Su
comorbilidades, hallazgos en la TAC, edad vigilancia es en UCI.
del paciente y experiencia del cirujano.

MEDIDAS GENERALES PARA

TEC LEVE TODOS LOS PACIENTES CON TEC

Es el 80% de los pacientes con TEC, lo más Los pacientes en el contexto de TEC se les
importante es una vigilancia neurológica debe asegurar una vigilancia neurológica y
estricta, teniendo en cuenta las variables clínica juiciosa, tomando como ruta de
que pueden modificar el examen inicio el ABCDE del ATLS y las siguientes
neurológico como condiciones recomendaciones específicas:
metabólicas, hipotensión, hipoxia, alcohol
o intoxicaciones. Y tener presentes los • Reposición de LEV en pacientes que
criterios de indicación de TAC en TEC no toleren vía oral, se recomiendan
leve. líquidos isotónicos, ya que los
líquidos hipotónicos podrían
aumentar el edema cerebral. No se
TEC MODERADO
recomienda la dextrosa en agua
Son aproximadamente el 10% de los destilada como líquidos de
pacientes con TEC, 20% de estos pacientes sostenimiento por ser hipotónicos
pueden caer en coma por lo que una (sólo en casos de hipoglicemia
vigilancia estricta con la ECG es necesaria. confirmada).
Recordar que todos requieren TAC y deben • Cabecera elevada 30°.
ser vigilados en UCE o UCI dependiendo • PAS mayor de 100 para pacientes
del estadio clínico. entre 50-69 años y mayor de 110 para

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pacientes entre 15-49 y mayores de
70 años. Garantizar una presión de
perfusión cerebral (PAM-PIC) entre
60-70 mmHg.
• PIC menor de 22 mmHg.
• Manitol: no se debe suministrar de
rutina en los pacientes con TEC,
sólo si hay edema cerebral o signos
inminentes de herniación, la dosis es
de 1 gramo por kilo (5 cc/kg) y
luego 0.25 gramos por kilo (1 cc/Kg)
cada 4-6 horas. Siempre con sonda
vesical y ionograma seriado. Varias
guías actuales entre
colombiana recomiendan
favor el uso de solución salina
hipertónica al 7.5%, usando bolo de
2 mL/Kg. Preparación de SS al
7.5%: 100 mL de SS al 0.9% más 15
ampollas de Natrol.
• Tanto la hipoglicemia como la
hiperglicemia aumentan el daño
neuronal, se deben evitar.
• Profilaxis anticonvulsivante
fenitoína, sirve para las convulsiones
tempranas (los primeros siete días),
se usa en casos de hematoma
intracerebral, fractura deprimida con
laceración meníngeo-cortical, herida
penetrante de cráneo o trastorno
hidroelectrolítico. La dosis de carga
de fenitoína es 20 mg/kg en SS 0.9%
para media hora;
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mg/kg/día IV u oral. Solo se da siete
días, si el paciente convulsiona
después del día siete se debe hacer
tratamiento a largo plazo con
anticonvulsivante. Y en las crisis
abortar con midazolam o diazepam.
• Gastroprotección.
• Tromboprofilaxis con HBPM.
• Antiemético analgesia o sedación
según el caso, ya que el vómito y el
dolor pueden aumentar la presión.
• Con respecto a la hiperventilación,
evitarla las primeras 24 horas por el
ellas la
riesgo de isquemia secundaria a la
más a
vasoconstricción.
• Los antibióticos no están indicados
de forma rutinaria.
• Los esteroides aumentan mortalidad.
• No se recomienda la hipotermia
profiláctica.
• Puede considerarse drenaje de LCR
para control de la PIC en pacientes
con con ECG menor a 6 en las primeras
12 horas.
El pronóstico de los pacientes con TEC
depende factores como la edad, la
intensidad del trauma, el control de signos
vitales, adecuado mantenimiento de la
presión de perfusión cerebral vigilando
luego 4-5
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estrictamente la PAM y la PIC para evitar

que aumente la lesión secundaria.

Ahora:
Realiza el cuestionario de preguntas y suma puntos para ser el
mejor… Recuerda que es una competencia.
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