Fecha: 04/02/2023

Hora: 4:02 pm
Nombre del paciente: Santiago Lozano López
Edad: 71 años
Sexo: Masculino
Lugar: Hospital General de Culiacán “Bernardo J. Gastelum”

FACULTAD DE MEDICINA GENERAL

Nombre del alumno (a):
Kimberly Laura

Nombre del profesor:

Dra. Cinthia Vianey Ríos Arroyo

Nombre del trabajo:

Nota SOAP de enfermo renal

Materia:
Nefrología

Grupo:
10 “B”
 Fecha: 04/02/2023
Hora: 4:02 pm
Nombre del paciente: Santiago Lozano López
Edad: 71 años
Sexo: Masculino
Lugar: Hospital General de Culiacán “Bernardo J. Gastelum”

#1 Oligoanuria sin globo vesical.

S Paciente masculino de 71 años de edad, acude al Servicio de Urgencias por presentar oligoanuria sin globo
vesical de 10 días de evolución, acompañada de falta de apetito, nauseas y vómitos. Dentro de sus
antecedentes personales se encontró resección transuretral de próstata por hiperplasia benigna en 2002 y
Herniorrafia por hidrocele hace años
O Dentro de la exploración física el paciente se encuentra Consciente y orientado. Normohidratado y
normocoloreado. PA: 130/80 mmHg; FC: 84 lpm; T: 36,3°C. No edemas. Abdomen blando y depresible, no
doloroso a la palpación. Sin signos de globo vesical.
A su ingreso se le realiza analítica objetivándose creatinina de 14 mg/dl y se coloca sonda vesical por
endoscopia, apreciándose estenosis de uretra que precisa dilatación
A Tras la clínica presentada y el resultado del laboratorio previamente realizado se ordena una ecografía
abdominal donde se objetiva dilatación de vías excretoras, lo que hace pensar que haya obstrucción a nivel
de vías urinarias y esto provoque la oliguria. En principio, el diagnóstico inicial se encamina hacia una IRA
rápidamente progresiva de causa obstructiva que se descarta posteriormente con la realización de una
urografía por resonancia magnética (donde no se observa obstrucción de vías urinarias)
P Tras realizar sondaje vesical se inicia tratamiento con sueroterapia y furosemida. A pesar de ello, continúa
oligoanúrico, por lo que es trasladado para diagnóstico y tratamiento. El paciente permanece anúrico (50 cc
en 24h) y con niveles ascendentes de creatinina. Se decide la colocación de un catéter central en la vena
yugular e inicio de HD (Hemodiálisis) diaria para corregir los valores de creatinina. Se ordena un estudio
etiológico, en el que se evidencia un número elevado de anticuerpos antiMBG, hematuria macroscópica,
leucocituria y proteinuria, ante estos resultados se hace el diagnóstico de IRA rápidamente progresiva por
Glomerulonefritis por anticuerpos anti-MBG. Se refiere a interconsulta con departamento de Nefrología
junto con cita abierta al servicio de urgencias en caso de que su cuadro siga presentando la sintomatología
previa.