SOLICITUD TDC - AUMENTO DE LÍMITE TDC

I. DATOS DEL SOLICITANTE

Nombre Completo Cédula de identidad o Pasaporte N° de hijos

ALEXANDRA JOSEFINA LUNAR ZACARIAS
✔ V E 12437967 3

N° de personas a cargo Estado Civil Sexo Se encuentra en una unión estable de hecho

2 ✔
Soltero Casado Viudo Divorciado Masculino ✔
Femenino Si
✔
No

Edad Fecha de nacimiento País de nacimiento Nacionalidad Tiempo en el país Vivienda

48 29/11/1973 VENEZUELA VENEZOLANA N/A ✔ Propia Padres o Familiar Alquiler Otros

Avenida/ Esquina/ Calle

Edif/Casa/Torre/Quinta Urbanización/ Parroquia/ Sector/ Zona

CALLE 28 SUR CASA N P-13 URBANIZACION LAS GARDENIAS

Piso Apto/ Casa N° Ciudad Municipio Teléfono domicilio Teléfono celular Fax Correo electrónico

04147830512 alexandralunar137@gmail.com
N/A CASA P-13 EL TIGRE SIMON RODRIGUEZ 04147830512 N/A
Otras propiedades que posee

Apartamento Locales Terrenos Otros inmuebles:

II. DATOS LABORALES DEL SOLICITANTE

Tipo de actividad
Actividad Nombre de la empresa

✔ Relación de dependencia con la empresa Trabajador indenpendiente o Comerciante Negocio propio ASOCIACON COOPERATIVA MULTISERVICIOS DARCONT R.L
cooperativa de transporte

Empresa Teléfono de oficina Teléfono o Fax de oficina Cargo Ingreso Mensual Fecha de ingreso Años de Antigüedad

Pública Privada 0283-2318834 0283-2318834 GTE DE ADMINISTRACION 500,00 12/09/2018 3AÑOS/ 6 MESES
Avenida/ Esquina/ Calle Edif/Casa/Torre/Quinta Urbanización/ Parroquia/ Sector/ Zona
CALLE 6 CASA N 90 URB EZEQUIEL ZAMORA
Piso Oficina/ Galpon N° Ciudad Municipio Estado

90 EL TIGRE SIMON RODRIGUEZ ANZOATEGUI

PB
Posee negocio propio

Nombre de la empresa Actividad Participación accionaria N° de empleados

N/A N/A N/A N/A

III. REFERENCIAS PERSONALES O DE FAMILIARES QUE NO VIVAN CON EL SOLICITANTE

Tipo de relación Apellidos Nombres Teléfono de oficina Teléfono de casa

✔ Amigo Familiar Colega Vecino Otro MONCADA ROSSMARY C 0416-5801668 04165801668

Familiar Colega Vecino
✔ Amigo Otro PORTUGUEZ YORMAR LUCINDA 04264769968 04264769968
Amigo Colega Otro
✔ Familiar Vecino VALDERRAMA CARLA SUSANA 04123187242 04123187242
IV. REFERENCIAS BANCARIAS DEL SOLICITANTE

Institución financiera Producto Número de Cuenta Cliente Desde (fecha)

Cuenta corriente Cuenta de Ahorro

BANESCO ✔ Otro 01340470474703001268 11/10/2001
Cuenta corriente Cuenta de Ahorro Otro

Cuenta corriente Cuenta de Ahorro Otro

Cuenta corriente Cuenta de Ahorro Otro

V. TARJETAS DE CRÉDITO QUE POSEE

Institución financiera Número de tarjeta Antigüedad

BANESCO 4110160006974829 18 AÑOS

BANESCO 5401402937739003 18 AÑOS

Todos los montos deben estar representados en Bolívares Soberanos.

VI. DATOS DEL CÓNYUGE

Nombre Completo Cédula de identidad o Pasaporte

n/a E
V

Lugar y fecha de nacimiento Empresa donde labora Salario mensual Antigüedad

Teléfono domicilio Teléfono celular Fax Correo electrónico

Todos los derechos reservados

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VII. GARANTÍAS

Deseo constituir una garantía para respaldar mi solicitud, mediante:

n/a

Código de Cuenta Cliente N° Monto

VIII. DIRECCIÓN DE ENVÍO DE TARJETA

Habitación Oficina Agencia

✔
Indique dirección calle 28 sur urb. LAS GARDENIAS CASA N 13, PUEBLO NUEVO SUR,EL TIGRE
IX. DIRECCIÓN DE ENVÍO DE ESTADOS DE CUENTA

Habitación Oficina ✔ Agencia Indique dirección AV FRANCISCO DE MIRANDA EDIF BANCAMIGA

Apartado posta número Agencia del banco Ciudad

X. CARGO AUTOMÁTICO EN CUENTA

Autorizar cargar mensualmente del monto de mi tarjeta Código de Cuenta Cliente N°

01720111501118087012
Pago total ✔ Pago mínimo

XI. SOLICITUD DE TARJETA SUPLEMENTARIA

Nombre Completo Cédula de identidad o Pasaporte Nacionalidad

V E

Fecha y lugar de nacimiento Estado Civil Sexo Parentesco Teléfono Firma adicional

Soltero Casado Viudo Divorciado Masculino Femenino

Quien suscribe, suficientemente identificado en esta solicitud, declaro: Asumo las obligaciones que se causen por la expedición y utilización de las tarjetas de crédito adicionales a las que se refiere la presente solicitud,
comprometiéndome a pagar las mismas conforme a las Condiciones Generales que rijan el servicio de tarjetas de crédito establecidas por BANCAMIGA, Banco Universal, C.A., que se encuentren vigentes a la presente fecha así como
aquellas que en el futuro las modifiquen parcialmente.

XII. BALANCE

Activos Bolívares Pasivos Bolívares

Efectivo y bancos 30,00 Tarjetas de crédito 2,00

Cuentas por cobrar 0,00 Cuentas y efectos por pagar 0,00
Ingresos variables 0,00 Hípotecas por pagar 0
Inversiones 0,00 Otros 0,00
Vehículos, muebles y otros 10.000,00 Total pasivo 2,00
Total activos 10.030,00 PATRIMONIO = ACTIVO - PASIVO 10.028,00
XIII. GESTIÓN DE ANÁLISIS DEL CRÉDITO

Resultado del análisis Motivo Monto del crédito otorgado por Bolívares

Aprobada Negada

Nombre(s) de la(s) persona(s)

Monto del crédito otorgado (en letras) Tipo de tarjeta Fecha de aprobación
que autoriza / niega

Clásica Dorada Platinum

Firmas Aprobatorias

Vicepresidente Gestión de Crédito Gerente Análisis Crédito al Consumo Gerente Análisis Microcrédito y Crédito Especiliazado

Nombre y Apellido Nombre y Apellido Nombre y Apellido

XIV. FORMALIZACIÓN DE LA SOLICITUD

Yo, suficientemente identificado en este formulario como “EL CLIENTE” declaro: conocer y aceptar los términos y condiciones del contrato para la emisión de Tarjetas de Crédito (el cual se encuentra a disposición en la página WEB del
Banco) que rige la expedición, aceptación y utilización de cualquiera de las tarjetas de crédito emitidas por BANCAMIGA, Banco Universal, C.A. Igualmente autorizo a verificar y confirmar los datos personales, económicos, contables,
bancarios y financieros que he suministrado sobre mi persona , incluyendo tarjetas de crédito y cualquier otra modalidad de financiamiento bancario con las personas, otras instituciones bancarias y empresas dedicadas a centralizar
información de riesgo y de desempeño crediticio.

XV. SÓLO PARA SER LLENADO POR EL BANCO

Oficina Apellidos y Nombres del Gestor del Banco N° de Cuenta del Cliente Fecha

XVI. EL SOLICITANTE

Nombres y Apellidos Número de Cédula / Pasaporte Firma Huella

Todos los derechos reservados

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