SOLICITUD PARA INSCRIPCION DE PROVEEDORES

INFORMACION DEL SOLICITANTE

Fecha
Area DPTO. DE LOGISTICA Nombre y Apellidos MENDOZA SANTIAGO HENRY GUSTAVO
Cargo GERENTE GENERAL Correo (Outlook) arch.urbanisme.et.ville@gmail.com

INFORMACION DE LA EMPRESA

Naturaleza JURIDICA 1.- Natural 2.- Jurídica 3.- No Domiciliaria No. RUC 20606313781

* Para Naturaleza : Natural

MENDOZA SANTIAGO HENRY GUSTAVO X

Nombres sexo
Paterno Materno 1er Nombre 2er Nombre F M

Estado Civil SOLTERO Ocupacion ARQUITECTO

* Soltero / Casado / Divorciado / Viudo / Conviviente
SAN MARTIN TOCACHE UCHISA
Fecha Nacimiento Lugar de Nacimiento
13/01/1994 DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO

ARCH URBANISME ET VILLE EIRL No.Telefono 970344006

Razon Social
No. Fax
Siglas ARCH E.I.R.L.

P.J. Via : Avenida / Jirón / Calle / Pasaje / Alameda / malecon / Ovalo / Parque /
PJ. MIGUEL GRAU TRES DE OCTUBRE C1 - LT.42 Plaza / Carretera / Block-Manzana

Direccion Vía Nombre No. interior Zona Descripción de la zona

NUEVO CHIMBOTE SANTA ANCASH PERÚ Zona : Urbanización / Pueblo Joven / Unidad Vecinal / Conjunto Vecinal /
Conjunto habitacional / Asentamiento Humano / Cooperativa / Residencial /
Distrito Provincia Departamento Pais Zona Industrial / Grupo / Caserio / Anexo
PAG. WEG
Nº RPM
MONEDA DE VENTA SOL
FORMA DE PAGO 60 DIAS
PRECIOS PUESTOS EN ALMACENES : SI X NO

Nivel Comercial SERVICIOS *Fabricante * Distribuidor * Servicios

Cuentas ( Según la moneda de venta)

Tipo de cuenta SOLES * Ahorros * Cuenta Corriente

No. Cuenta 0011-0272-24-0200350693 Banco Banco BBVA CONTINENTAL
Nombre ARCH ARCH URBANISME ET VILLE EIRL Moneda SOLES

Tipo de cuenta
No. Cuenta Banco Banco de Crédito del Perú
Nombre Moneda

Tipo de cuenta
No. Cuenta Banco Banco de La Nación
Nombre Moneda

Repres. Legal : INFORME PAGOS

Cargo GERENTE GENERAL Nombre MENDOZA SANTIAGO HENRY
Nombre y Apellidos MENDOZA SANTIAGO HENRY GUSTAVO Telefono 970344006
970344006 NVO CHIMBOTE CELULAR E-mail
No.Telefono Directo
No. Anexo Ciudad Tipo * Tipo : Oficina/ Domicilio / Celular / Nextel
Email. henry.arq.20@gmail.com

Contacto :
Cargo GERENTE GENERAL
Nombre y Apellidos MENDOZA SANTIAGO HENRY GUSTAVO
970344006 NVO CHIMBOTE CELULAR
No.Telefono Directo
No. Anexo Ciudad Tipo * Tipo : Oficina/ Domicilio / Celular / Nextel
Email. henry.arq.20@gmail.com

Descripción de los Productos que distribuye y/o el Servicio que brinda.

FABRICACION DE PRODUCTOS METALICOS PARA USO ESTRUCTURAL
CARPINTERIA DE METALMECANICA
TRABAJOS CIVILES
TRABAJOS ELECTRICOS

Esta apto de trabajar con el B2mining : SI X NO

Esta registrado en el B2mining : SI NO X

Observaciones :

Nota : Si adjunta documentacion (Marque con una X ) Proveedor de Servicio o Material Critico para la Calidad (Marque con una X)

SI X SI X

NO NO

Firma Autorizada __________________________

CO4-AFLO-R-3.6 CARTAVIO S.A.A. / CASAGRANDE S.A.A. / SAN JACINTO S.A.A. Vigencia:07/10/14
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CO4-AFLO-R-3.6 CARTAVIO S.A.A. / CASAGRANDE S.A.A. / SAN JACINTO S.A.A. Vigencia:07/10/14
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