SOLICITUD DE CRÉDITO

PERSONA NATURAL
ESTADO MUNICIPIO PARROQUIA/SECTOR PROMOTORA FECHA DE SOLICITUD

DATOS DE LA SOLICITANTE
Apellidos Nombres Nº Cédula de Identidad Nº R.I.F.
✘
Seijas Galaviz Genesis Irmari V 24172116 24172116-6

Fecha de Nacimiento Lugar de Nacimiento Nacionalidad

E Residente en el País desde

9/7/1995 Palo Negro Venezolana

Sexo Estado Civil Grado de Instrucción Profesión Ocupación /Actividad

Casado Divor
M Universitario Abogada
✘
F
✘ Soltero Viud
ciado
o Datos de contacto vía telefónica u otros medios
Teléfono de Habitación: Teléfono Celular Otro Teléfono en donde localizarlo
4143927506
Correo Electrónico Principal genesis_seijas@hotmail.com
Correo Electrónico Secundario Redes Sociales
Facebo Instagr Otras
Twitter
Dirección de Habitación ok am
Edif / Residencia / Quinta / Casa Piso/Nivel Avenida / Calle / Cruce

casa Residencias Palo Negro 2da etapa manzana C casa 113

Estado Ciudad Municipio Parroquia

Aragua Palo Negro Libertador San Martin de Porres

Años de
Urbanización / Sector Tiempo de Residencia Código Postal Condición del Inmueble Acreedor Hipotecario o Arrendador
Residencia

Residecias Palo Negro 5 2117 alquilado Arrendador

5
INFORMACIÓN LABORAL
Empresa donde trabaja Cargo Actual Supervisor inmediato Fecha de Ingreso

Actividad de la Empresa o Negocio Ingresos Fijos Mensuales (Bs.F) Otros Ingresos (Bs.F) Tipo de Contrato

Fijo
Contratado
Dirección de la Empresa (Estado/Ciudad/Municipio) Nos. de Teléfonos

DATOS DEL CÓNYUGE

Apellidos Nombres Nº Cédula de Identidad Nº RIF

V
Empresa donde trabaja Cargo Actual
E Fecha Ingreso Ingresos Mensuales (Bs.F)

Dirección de la Empresa (Estado/Ciudad/Municipio) Nos. de Teléfonos

EVALUACIÓN SOCIAL DEL SOLICITANTE

Tipo de Vivienda y Condición Condición de la Vivienda

✘ CASA QUINTA APARTAMENTO ✘ ALQUILA FAMILI HIPOTECAD

PROPIO
Cuota Mensual (Bs.) Acreedor Hipotecario o Arrendador DOde Residencia
Años AR O de Teléfonos
Nos.

60$ Arrendador 5

ENTORNO FAMILIAR
Total No. de Carga
Personas que conforman el Grupo Familiar Personas que dependen de usted Grado de Instrucción
Familiar
Otros Preesc Prim
Otros ✘ Hijos Sobrinos Cónyug Padres Mate ✘
Sup
Padres ✘ Hijo Sobrino (Indique) Secunda olar
Téc aria
(Indique) e 1 rnal erior
s s REFERENCIAS BANCARIAS ria nica
Banco Tipo de Cuenta Antigüedad de la Cuenta Número de Cuenta (20 Dígitos)

REFERENCIAS PERSONALES
Nombre Dirección Teléfonos

Zulay Meza Ciudad Socialista Palo Negro 4141441331

Martin perez Residencias Palo negro 4121307706

INFORMACIÓN SOBRE EL EMPRENDIMIENTO

Oficio o actividad que desempeña: Alquiler de Video consolas Tiempo de Trabajo Independiente: 2 Número de trabajadores:
Principales Productos a la Venta (Descripción): productos Electronicos % de Venta

Promedio de Operaciones (Bs:) Ventas Anuales (Bs.) Principales Clientes

Mensual Anual Nacio 1.

Ventas nales 2.
Costo Impor 3.
Utilidad tados 4.
Principales Proveedores /Nombre o Razón Social) Costo (%) Total Proveedores Principales Competidores

TIPO DE CREDITO A SOLICITAR

INDIVIDU Trabaja Artesa Producción
SOLIDA ✘ CREDIMU Empre En la
AL la Tierra nas Pescad Innova de Proteína
RIO JER: nde Industria
Monto Solicitado (Bs.F) Plazo Solicitado (Meses) oras doras Animal
Período de Gracia (Meses)

12 meses
DESTINO DEL CRÉDITO (Información detallada)

GARANTÍA OFRECIDA
Tipo de Garantía Breve Descripción de la Garantía

Fiador(es)

¿Posee Cuenta Bancario? Tipo de Cuenta Número de Cuenta

Otro
SI NO Ahorro Corrien
(Especifique)
SI s te Fecha de Otorgamiento Monto Otorgado (Bs.F)
¿Ha mantenido o mantiene crédito en la Institución?
NO
¿Posee Créditos con otros Bancos?
SI Nombre del Banco Monto Total del(los) Crédito(s) (Bs.F)

NO
DESTINOS DE(LOS) CRÉDITO(S) QUE MANTIENEN CON OTROS BANCOS

DATOS DEL FIADOR

Nombre o Razón Social Cédula de Identidad N° R.I.F.
Natur
al
Jurídi V
ca E
Estado Civil Edad Profesión Ocupación

Dirección (Estado/Ciudad/Municipio) Teléfono

Empresa donde trabaja Ingresos Mensuales (Bs.F) Tipo Contrato

Fijo
Contratado
Actividad de la Empresa/Negocio Antigüedad en la Empresa

Dirección (Estado/Ciudad/Municipio) Teléfono

REFERENCIAS BANCARIAS
Banco Tipo de Cuenta Antigüedad de la Cuenta Número de Cuenta (20 Dígitos):

REFERENCIAS PERSONALES
Nombre Teléfono Dirección

FORMALIZACIÓN DE LA SOLICITUD
La Solicitante declara: (i) que todos los datos registrados en esta Solicitud y los documentos consignados son verídicos, exactos y verificables, asimismo, se compromete a notificar inmediatamente al Banco de Desarrollo de la Mujer, C.A.
(BANMUJER), cualquier modificación de los mismos; (ii) que exime a BANMUJER de toda responsabilidad que se derive de cualquier información o documentación errónea, falsa o inexacta que le hubiere proporcionado o le proporcione en el
futuro; y (iii) que BANMUJER remita a su dirección de correo electrónico o cualquier otro medio de notificación previamente informado, toda la información referida a esta solicitud, incluyendo la resolución sobre la aprobación o negativa y,
cualesquiera notificaciones o comunicaciones relacionadas con la misma, en caso de ser aprobada.

FIRMAS AUTORIZADAS
Firma (Solicitante) Firma del Fiador

Para uso Exclusivo del BANMUJER

Promotora Coordinadora
No. Trabajador Nombre y Apellido Firma Lugar y Fecha