Guía de Diagnóstico y

tratamiento de
hipotiroidismo primario y
subclínico en el adulto

Bienestar IPS
Junio 2022
Guías de atención integral en salud
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Guía de diagnóstico y tratamiento de Hipotiroidismo primario
y Subclínico en el adulto.
GENERALIDADES
Los conceptos y recomendaciones establecidas en esta guía pretenden orientar la gestión y el
manejo de los pacientes con hipotiroidismo primario y subclínico, para prevenir complicaciones de
estos, sin embargo, todo paciente deberá tener un manejo individualizado de acuerdo con sus
condiciones particulares. Para la elaboración de esta guía se consultaron fuentes bibliográficas
confiables, con el objetivo de proveer información completa y acorde con los estándares aceptados
en el momento de la edición. Dada la continua evolución de las tendencias médicas, en cualquier
momento pueden surgir cambios sobre opciones de diagnóstico, tratamiento y farmacoterapia.
Se sugiere al personal de salud que utilice esta herramienta para complementar la información con
los anexos bibliográficos y otros documentos facilitados.

ABORDAJE DEL PACIENTE CON DIAGNÓSTICO O SOSPECHA DE HIPOTIROIDISMO

Pasos para el Diagnóstico, Tratamiento y Seguimiento del paciente

1. Identificación de usuarios: mayores de 18 años y mujeres embarazadas con sospecha de
hipotiroidismo o con diagnóstico establecido.
2. Solicitud de laboratorios: TSH y T4 libre.
3. Confirmación y clasificación: Hipotiroidismo primario- Clínico - Subclínico
4. Instaurar tratamiento: Según pertinencia.
5. Seguimiento clínico y paraclínico
6. Metas terapéuticas
7. Criterios de Referencia

PASO 1: Identificar Usuarios > 18 años y mujeres embarazadas con sospecha de hipotiroidismo

Población de Riesgo

1. Síntomas y signos clínicos de hipotiroidismo.

2. Exploración física anormal de la glándula tiroidea.
3. Antecedente de enfermedad endocrina o no endocrina autoinmune
4. Radiación en cuello (yodo radioactivo, radiación externa), cirugía o enfermedad tiroidea previa
5. Enfermedad psiquiátrica.
6. Medicamentos que afecten la función tiroidea (litio, amiodarona, interferón alfa).
7. Otras condiciones clínicas (alopecia, arritmia cardiaca no especificada, cambios en la textura de
la piel, falla cardiaca, constipación, demencia, alteraciones menstruales, infertilidad, HTA,
miopatia no especificada, intervalo QT prolongado).
8. Síndrome de Turner, síndrome de Down o apnea obstructiva de sueño.
9. Resultados anormales en pruebas de laboratorio (hiponatremia, anemia, hiperprolactinemia)

ELABORADO POR: Gestión Integral de Riesgo en Salud.

Fecha: Junio 2022
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Manifestaciones Clínicas
Son muy variadas y subjetivas y se relacionan con la magnitud del déficit de hormona tiroidea y la
temporalidad en que aparece.
• Intolerancia al frío • Aumento de Peso • Facie abotagada • Bradilalia
• Piel seca • Alteración en la memoria • Macroglosia • Bradicardia
• Voz ronca • Cabello y piel gruesa • Movimientos lentos • Constipación

PASO 2: Solicitud de laboratorios: TSH y T4 libre

Se recomienda realizar un tamizaje con TSH en mujeres >50 años, con síntomas sugestivos de
enfermedad tiroidea y en todo paciente con o sin síntomas sugestivos a partir de 60 años.

Considerar como rango de normalidad valores de TSH entre 0.45-4.5 mUI/L en población general. Tomar en
cuenta valores de normalidad ajustados a las curvas de edad según el estudio NHANES III, en pacientes con
anti-TPO negativos.
- Entre 50-59 años: 4.2 mUI/L - Entre 70-79 años: 5.6 mUI/L
- Entre 60-69 años: 4.7 mUI/L - > 80 años: 6.3 mUI/L

PASO 3: Confirmación y Clasificación

DIAGNÓSTICO: HIPOTIROIDISMO PRIMARIO

Clínico
- Concentraciones de TSH elevadas con
niveles séricos de T4 libre bajos.
- No se recomienda solicitar anti-TPO de
manera rutinaria.
- Realizar ultrasonido tiroideo, cuando a
la palpación se encuentran nódulos o
crecimiento de la glándula.
Subclínico
- TSH sérica por encima del limite de
referencia, con niveles séricos de T4L normal.
• Leve: TSH entre 4.5-10mUI/L
• Severo: TSH >10mUI/L.
- Se recomienda solicitar anti-TPO para
caracterización.
- Causa mas frecuente autoinmune

Hipotiroidismo y Embarazo
Concentraciones de TSH >10 mUI/L independientemente de las concentraciones de T4 Libre.
Hipotiroidismo subclínico en el embarazo: TSH >2.5 mUI/L con anti-TPO positivos
- El Hipot. subclínico en embarazo se ha asociado con preeclampsia y mortalidad perinatal
- La presencia de anticuerpos anti-TPO se ha asociado con tiroiditis posparto, aborto, perdida
gestacional recurrente y parto pretérmino.
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PASO 4: Instaurar Tratamiento

PARA TENER EN CUENTA
Antes de instaurar el tratamiento farmacológico tener en cuenta la pertinencia de este, según los criterios
clínicos de cada paciente, sus necesidades individuales y la presencia de factores de riesgo asociados. Todo
ello hace que, aunque los objetivos generales de tratamiento sean similares para todas las personas con
hipotiroidismo, la aplicación de un plan de tratamiento personalizado nos exige determinar los objetivos de
control a lograr para esa determinada persona.

Se recomienda el uso de levotiroxina como el fármaco de elección debido a su eficacia y seguridad a

largo plazo, fácil administración, buena absorción intestinal, vida media larga y bajo costo.

LEVOTIROXINA: Dosis inicial

Adultos con hipotiroidismo primario Con base al peso corporal

1.6-1.8 mcg/kg/día
sin comorbilidad cardiovascular actual
>65 años o con comorbilidad Iniciar a dosis bajas Titulación gradual con base en
cardiovascular 12.5–25 mcg/día concentraciones de TSH
Cáncer diferenciado de tiroides Lograr supresión de TSH
2.1-2.7mcg/kg/día
(< 0.1 mUI/L)
Hipotiroidismo subclínico con TSH
1.1-1.2mcg/kg/día
>10 mUI/L o Hemitiroidectomía
Hipotiroidismo subclínico con TSH
4.5-10.0 mUI/L con:
-Sintomáticos <65 años
-Bocio nodular o difuso 1.1-1.2mcg/kg/día
-Factores de riesgo cardiovascular
-Bocio + anti-TPO positivos
-Infertilidad.
Embarazo
Ingesta diaria de yodo durante
-TSH ≥2.5 mUI/L + T4L disminuida
1.2 mcg/kg/día el embarazo y la lactancia de
-TSH ≥10 mUI/L
200 a 500mcg
-Hipot. Subclínico + anti-TPO positivo
- Administrar levotiroxina 60min antes del desayuno.
- >80 años con Hipotiroidismo subclínico con TSH ≤ 10 mUI/L, aplicar estrategia de vigilancia.
- Pacientes con Hipotiroidismo subclínico que no son candidatos a tratamiento, deben continuar el
seguimiento con TSH, T4 libre y anti-TPO a los 6 meses.
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PASO 5: Seguimiento Clínico y Paraclínico

Parámetro Clínico Seguimiento Observación

Hipotiroidismo
Hipotiroidismo Subclínico
Realizar mediciones de TSH cada 6-8 semanas
después de cualquier cambio de dosis hasta lograr
la meta de TSH Una vez
Evaluar la TSH 4-6 semanas después, en pacientes alcanzadas las
que inician o suspenden tratamiento con metas de TSH,
estrógenos, andrógenos, inhibidores de la tirosina Revalorar en 4 -6
cinasa, fenobarbital, fenitoína, carbamazepina, meses y
rifampicina y sertralina posteriormente
Ajustar dosis cuando hay grandes cambios en el Anualmente
peso corporal, ancianos, embarazo o pacientes
hospitalizados (pero no críticamente enfermos).
TSH >10mUI/L,
Identificar si hay factores de riesgo de progresión género femenino,
de hipotiroidismo subclínico a clínico anticuerpos anti-
TPO positivos
Pacientes con hipotiroidismo subclínico que no son
candidatos a tratamiento, deben continuar el
seguimiento con TSH, T4 libre y anti-TPO a los 6
meses.

Determinación de TSH 6 semanas Postparto Verificar

requerimiento de
En presencia de hipotiroidismo subclínico, revalorar
Levotiroxina
a los 6 y 12 meses postparto
Mujeres con hipotiroidismo preexistente, que
Hipotiroidismo y Embarazo desean embarazarse, se recomienda mantener una
TSH <2.5 mUI/L
Mujeres con hipotiroidismo preexistente y que se
embarazan, se recomienda aumentar la dosis de
levotiroxina en un 25-30% al momento de la
evaluación prenatal

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PASO 6: Metas Terapéuticas

Las metas terapéuticas de pacientes con diagnóstico de hipotiroidismo, en tratamiento con

Levotiroxina, en áreas geográficas suficientes de yodo, se basan en los valores de TSH de la
siguiente manera.

Parámetro Clínico Meta terapéutica Observación

Hipotiroidismo TSH Entre 0.45 – 4.12 mUI/L

Hipotiroidismo en > 70 años TSH Entre 4 – 6 mUI/L

Hipotiroidismo Subclínico TSH Entre 0.45 – 4.12 mUI/L

Vigencia del
Primer Trimestre: TSH 0.1 – 2.5 mUI/L laboratorio

Hipotiroidismo en Embarazo Segundo trimestre: TSH 0.2-3.0 mUI/L.

Tercer trimestre: TSH 0.3-3.0 mUI/L.

PASO 7: Criterios de Referencia

REFERENCIA DE PRIMER A SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN

• Pacientes en tratamiento con Levotiroxina, en los que no se logra mantener el estado

eutiroideo o con dosis de levotiroxina >2.5mcg/kg/día, con ingesta adecuada del fármaco.
• Embarazo o Mujer que planea embarazo.
• Pacientes con enfermedad cardiaca.
• Pacientes con nódulo tiroideo mayor a 1 cm y/o bocio.
• Pacientes con otra enfermedad endocrina (insuficiencia adrenal, enfermedad hipofisaria).
• Pacientes con hipotiroidismo inducido por medicamentos.
• Hipotiroidismo en cáncer diferenciado de tiroides

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