Universidad Técnica de Ambato

Facultad de Ciencias de la Salud

Carrera de Fisioterapia
Neurorehabilitación

Tema: Tratamiento en Lesión Medular

Integrantes

- Apupalo Lenin - Castellano Jair - Chicaiza Juan - Colina Génesis

- Herrera José - Nájera Génesis
 Lesión Medular
● Puede ser causada por traumatismos o por una enfermedad.
● Afecta funciones motoras sensitivas y autónomas
● Afecta más a pacientes masculinos entre los 20 y 30 años.
● La mayoría de las lesiones de la médula espinal no implican la sección o el
daño directo sobre la médula

Lugares de lesión

● 55% a nivel cervical

● Punto más frecuente de lesión C5
● Las lesiones a nivel cervical afecta a las extremidades
● Las lesiones a nivel torácico,lumbar o sacra afecta a las extremidades
inferiores.
 Tetraplejia C1 - C3

Parálisis total del diafragma y de toda la musculatura

respiratoria, estos pacientes necesitan ventilación
asistida

● Pueden mover la cabeza

● Son personas dependientes para realizar tareas

motoras y cuidado personal

● Puede utilizar sillas de ruedas electrónicas: mentón

o frente

● No hay control de vejiga o intestinos

 Tetraplejia C4
Estos pacientes presentan parálisis parcial del
diafragma y parálisis total de las extremidades y del
tronco

● Con tetraplejias en c4 los pacientes ya pueden

respirar independientemente después de un
periodo de entrenamiento y rehabilitación.

● No existe control de vejiga o intestino

● Dependencia total de otra persona

● Se continua el uso de silla de ruedas electrónica de

mentón o frente
 Tetraplejia C5
Los pacientes tienen parálisis parcial de las
extremidades superiores, sin embargo parálisis
completa del tronco y extremidades inferiores.

● Pueden utilizar sillas de ruedas activadas

con la mano, al colocarles la mano al mando

● Pueden acercar las manos a la boca cara y

cabeza y realizar tareas sencillas de uso de
utensilios unidos a una férula con la mano.

● Levanta los brazos y dobla los codos.

 Tetraplejia C6
● Preservación de los músculos pectorales, serrato
anterior, dorsal ancho y los extensores de la
muñeca.
● El músculo dorsal ancho también proporciona un
poco de estabilidad al tronco.
● La preservación de los músculos pectorales
permite dar vueltas en la cama y da estabilidad al
hombro durante la acción del levantamiento.
● Los pacientes con una tetraplejía C6 pueden vivir
de manera independiente si están
adecuadamente equipados e instalados
 Tetraplejia C7

Tienen más independencia a los anteriores

Por lo que el paciente puede:

● Levantar peso con los codos flexionados

● Pueden movilizar objetos por encima de la

cabeza
.

● Aún no poseen control voluntario de vejiga y del

intestino.
 Tetraplejia C8
Los pacientes pueden coger y soltar objetos de forma
acertada

● Poseen mayor fuerza el es tríceps y los músculos del hombro

por lo que su independencia y rehabilitación es de mayor
rapidez

● Y poseen más facilidades en cuanto a transferencias y

movilizaciones.

● Aún no poseen control voluntario de vejiga y del intestino.

● Puede utilizar silla mecánica.

● Puede empezar a realizar transferencias del suelo a silla de

ruedas
 Paraplejia T1

● Los pacientes poseen una función un poco

anormal de la mano

● Debilidad en los músculos intrínsecos y

lumbricales, afectando el control fino de la
mano

● Parálisis extensa en los músculos del tronco,

dificultando al paciente el sentarse sin apoyo
 Paraplejia Dorsal

● Los pacientes con paraplejia dorsal no poseen

afectación en las extremidades superiores

● El grado de parálisis del tronco es variable, es

decir, pacientes con paraplejia dorsal alta tienen
parálisis en mayor número de músculos

● Parálisis total de las extremidades superiores,

dependiendo en su mayoría de una silla de
ruedas
 Paraplejia Lumbar y Sacra

En paraplejias lumbares y sacras los

pacientes poseen una extensión variable de
parálisis en los miembros inferiores, la
mayor parte de pacientes pueden caminar
con o sin ayuda y ortesis
 Transferencias y movilidad en la cama de personas con parálisis
de los miembros inferiores
● Sentarse sin sujeción

- Funcionalidad: Pacientes con lesión medular

➔ Vestirse y realizar transferencias
➔ Propiocepción limitada e incapacidad
➔ Alcanzar y coger objetos en
en piernas y tronco para estar erguidos
sedestación
➔ Uso de músculos de la extremidad
- Posición en sedestación brinda
superior como estrategia
estabilidad ➔ Dorsal ancho, pectoral y serrato
- El centro de gravedad se desplaza con anterior son músculos posturales en
los estiramientos pacientes con parálisis de tronco
➔ Exageración en los ajustes posturales
➔ Tetraplejía C6 = Dificultad en la
debilidad de las extremidades
superiores
➔ Práctica y tiempo
 ➔ Sedestación con rodilla extendida

❖ Músculos Isquiotibiales paralizados generan una tensión pasiva

❖ Se genera un par de torsión en los extensores de cadera
❖ Centro de gravedad por delante del tronco
❖ Isquiotibiales inextensibles = Paciente se cae hacia atrás
❖ Isquiotibiales muy extensibles = No contrarrestan una caída anterior
❖ Isquiotibilaes no generan tensión pasiva cuando las rodillas están en flexión
 ● Girarse

➔ Funcionalidad:
- Vestirse y cambiar de posición durante la noche
- Requisito para pasar de tumbado a sentado
➔ Paraplejia dorsal y tetraplejia C6
- Dependen de su cabeza y brazos para girar
- Balanceo rápido de los brazos sobre el cuerpo
- Impulso angular se transmite a segmentos paralizados en la parte inferior
- Tetraplejia C6 = Parálisis del tríceps limita tener los codos extendidos
- No se puede girar con los codos flexionados completamente
- Uso de barandillas o aros en la parte lateral de la cama
 Pasar de tumbado a sentado con las piernas estiradas sobre la
cama

➔ Funcionalidad = Parte esencial para vestirse y realizar transferencias

Primer estrategia Segunda estrategia

➔ Girar para ponerse de lado y ➔ Utilizar los brazos para empujar

enderezar desde la posición desde la posición supina
tumbado de lado directamente
➔ Parálisis del tríceps añade ➔ Parálisis de los músculos
complejidad abdominales dificulta la
colocación de las manos
Paciente con paraplejia que Paciente con tetraplejia C6 que se
se mueve de tumbado a mueve de tumbado a sentado
sentado
Paciente con paraplejía torácica que se mueve directamente hacia
sedestación desde supinación
 Levantamiento vertical
Los levantamientos verticales se utilizan para aliviar la presión, hacer
transferencias, vestirse y moverse de la cama. Los pacientes necesitan
poder levantarse cuando están en la cama con las piernas
extendidas, y cuando están en la silla de ruedas con las rodillas
flexionadas

El proceso del levantamiento tiene tres componentes:

● la extensión del codo
● la depresión del hombro
● La flexión del hombro

Los pacientes con tetraplejía C6 y parálisis del tríceps tienen una

dificultad añadida a la hora de evitar que los codos se colapsen
durante el levantamiento. Consiguen superar este problema rotando
los codos externamente, supinando los antebrazos y colocando los
codos en una posición de hiperextensión
Pacientes con
paraplejia
Pacientes con tetraplejia C6
Pacientes con tetraplejia C6
Los pacientes con tetraplejía C6 y parálisis del tríceps tienen una
dificultad añadida a la hora de evitar que los codos se colapsen
durante el levantamiento. Consiguen superar este problema rotando
los codos externamente, supinando los antebrazos y colocando los
codos en una posición de hiperextensión
 Transferencias
El término «transferencia» hace referencia al movimiento que se
produce al pasar entre dos superficies mientras se mantiene una
posición de sedestación erguida. Esto incluye moverse desde y
hacia una silla de ruedas, coche, váter, baño, taburete y cama
Las transferencias verticales suponen levantar el cuerpo desde el
suelo hacia la silla de ruedas o desde la silla de ruedas hacia el
suelo
● Transferencia con los pies arriba
● las rodillas extendidas aumentan la tensión pasiva de los
paralizados isquiotibiales, lo cual ayuda a mantener el tronco
erguido

● Transferencia con las piernas abajo

● Con los pies sobre el suelo pueden soportar mejor el peso
sobre el suelo
● Con esta técnica hay que tener cuidado con evitar caídas
accidentales
Paciente con paraplejía, transferencia desde
la silla de ruedas hacia la cama con las
piernas abajo
 Paciente con tetraplejía C6 que se mueve
desde una silla de ruedas hasta la cama con
las piernas hacia arriba
Se pueden utilizar bandejas de deslizamiento, también
denominadas tablas de transferencias, como puente para
cubrir el hueco que hay entre las superficies de transferencia
● se pueden utilizar ya sea para entrenarse, ya sea para su
uso a largo plazo
Paciente con paraplejía que se mueve
desde el suelo hacia la silla de ruedas.
 Movilidad en Silla de Ruedas
La movilidad en silla de ruedas es fundamental para la
independencia de las personas incapaces de deambular.
La pérdida neurológica es un determinante importante de la
movilidad en silla de ruedas.
 Personas con tetraplejía C1-C4.

Las personas con tetraplejía C1-C4 utilizan

una silla de ruedas eléctrica con control
con la barbilla o la boca.
La mayoría utilizan también sillas de
ruedas empujadas por otras personas
cuando se desplazan a lugares en donde
probablemente necesitarán subir y bajar
escaleras, o si es preciso que la silla de
ruedas sea guardada plegada en el
portamaletas de un coche.
 Personas con tetraplejía
C5.

Las personas con tetraplejía C5 utilizan

principalmente una silla de ruedas
eléctrica con control manual.
Pueden empujar una silla de ruedas
manual sobre superficies planas, con
ayuda de pivotes en los aros de
propulsión, pero requieren ayuda en
otras partes.
 Personas con tetraplejía
C6-C8.

La mayoría de las personas con tetraplejía

C6-C8 utilizan principalmente una silla de
ruedas manual. Pocos logran unos niveles
avanzados de movilidad en silla de ruedas y la
mayoría requiere ayuda para hacer frente a
terrenos desiguales.

Las personas que tienen tetraplejía C8

alcanzan un mayor nivel de movilidad que las
que tienen tetraplejía C6, porque es mayor la
función de la parte superior de la mano y de la
extremidad superior.
 Personas con paraplejía.

La mayoría de las personas con

paraplejía se desplazan solamente en
una silla de ruedas. Alcanzan unos
niveles de movilidad en silla de ruedas
más avanzadas que las personas con
tetraplejía de bajos niveles, y la mayoría
pueden hacer frente a rampas y
terrenos desiguales con algo de
práctica.
 Movilización con silla de
ruedas eléctrica

Hay muchos tipos de mecanismos de control

con la boca, mentón y mano que pueden ser
activados de modos diferentes
Los pacientes tienen que practicar
conduciendo su silla de ruedas sobre terrenos
con los que probablemente se van a encontrar,
proporcionando un aprendizaje específico del
contexto.
La capacidad para controlar una silla de
ruedas eléctrica se basa también en un
posicionamiento correcto en la misma.
Se pueden utilizar correas en el tórax o brazos
y reposapaldas moldeadas para ayudar a
mantener una posición apropiada.
 Movilización con silla de
ruedas manual

Es preciso enseñar a los pacientes que se sientan

por vez primera en silla de ruedas manual las
capacidades básicas tales como el modo de
aplicar y liberar los frenos, retirar los apoyabrazos
y los reposapiés y dar la vuelta a la silla de ruedas.
Pueden practicar maniobrando y dando la vuelta
en espacios reducidos y moviéndose alrededor de
obstáculos.
Hay también pequeños trucos que pueden
aprender los pacientes, que son particularmente
importantes para los que tienen tetraplejía y una
fuerza limitada de las extremidades superiores
 El caballito como base de una movilidad avanzada

Supone rotar la silla de ruedas sobre su eje

posterior de modo que las ruedas giratorias
delanteras se separen del suelo.
Capacita a los pacientes a descender por
pendientes deslizantes, pasar bordillos y pequeños
obstáculos y girar en espacios reducidos.
El entrenamiento requiere una supervisión
apropiada para la seguridad del paciente. Los
fisioterapeutas deben anticiparse al modo en que
pueden caerse los pacientes y posicionarse de
modo apropiado para intervenir en caso necesario.
Se puede utilizar una correa de entrenamiento
marcadora, fijando la correa a la parte inferior del
armazón de la silla de rueda
 Descenso de escaleras y bordillos

Descenso de un Descenso de Bajar un bordillo Bajar escaleras

bordillo hacia escaleras hacia hacia delante hacia delante
atrás atrás
 Función de la mano en personas con
tetraplejia
Tetraplejia C4 y por encima

-No tienen función de la extremidad

superior
-Evitar contracturas ya que pueden pasar
desapercibidas y crear problemas para el
higiene y el cuidado personal
-La mejor manera de evitar las contracturas
de la mano es con el estiramiento
prolongado y las movilizaciones pasivas
regulares
-Se puede utilizar una férula que flexiona las
articulaciones MCF y extiende las IF de los
dedos para evitar las contracturas en
hiperextensión de las MCF y en flexión de
las IF.
 Tetraplejia C5

-Fuerza para resistir la gravedad en los

bíceps.
- Parálisis de todos los músculos de la
muñeca y de la mano y, en consecuencia,
son incapaces de coger objetos.
-Pueden manipular objetos agarrándose
entre las dos muñecas
-La función de la mano también está
limitada por la falta de destreza.
 Férula que permite que pacientes con
5 Férulas para sujetar la muñeca de
tetraplejía C5 se puedan alimentar.
Tiene incorporado un tenedor y pacientes con tetraplejía C5.
estabiliza la muñeca.
 Tetraplejia C8
-Algo de fuerza pero no completa en los flexores de los
dedos y del pulgar
-Tienen, sin embargo, parálisis de los músculos
intrínsecos de la mano
- Tienen un control limitado de la función fina de la
mano.
-Las ortesis para las manos, las ayudas, la estimulación
eléctrica y la cirugía son también aspectos que forman
parte del tratamiento de la mano de estos pacientes.
 Agarre de tenodesis

Método para asir que utilizan los

pacientes con tetraplejía C6 y C7 que
tienen parálisis de los flexores de los
dedos y pulgar pero una extensión
activa de muñeca.
-Funciona gracias a la tensión pasiva
que se genera en los músculos
extrínsecos paralizados y en los
flexores del pulgar con la extensión de
la muñeca
 Férulas y vendajes funcionales para fomentar el
agarre de tenodesis

-La efectividad de un agarre de tenodesis

se ve comprometida con frecuencia a causa
de la extensibilidad excesiva de los
músculos flexores extrínsecos de los dedos y
del pulgar.
-Para fomentar un agarre de tenodesis se
utilizan férulas para la muñeca aplicando
vendas alrededor del dorso de los dedos y
el pulgar.
Para evitar el estiramiento excesivo de los flexores
extrínsecos de los dedos se han de realizar
movilizaciones pasivas de los dedos, manteniendo la
muñeca en flexión.
 Férulas con bisagra flexora
Complementan de forma mecánica
el agarre de tenodesis en pacientes
con tetraplejía C6 y C71.
Los dedos y el pulgar son
empujados mecánicamente hacia
la extensión cuando la muñeca se
flexiona.

Férula con bisagra flexora. La

férula abre la mano cuando la
muñeca está flexionada y
cierra la mano cuando la
muñeca está extendida .
 La bipedestación y la marcha con parálisis de los miembros
inferiores

Aproximadamente el 50% de las personas que tienen una lesión de la

médula espinal caminan, ya que caminar es su modo principal de
movilidad

Personas con tetraplejía

Las personas con tetraplejía y
parálisis total de las
extremidades inferiores
pueden estar de pie con
ayuda de bipedestadores. El
objetivo es obtener un
soporte de peso a través de
las piernas
 Personas con paraplejía dorsal.
Las personas con paraplejía dorsal y parálisis total de las
extremidades inferiores pueden deambular con ayuda de
marcha en un terreno llano, siempre y cuando tengan
suficiente fuerza en las extremidades superiores y un soporte
ortésico suficiente. Caminar con una ortesis de rodilla-tobillo-pie (KAFO)

Las ortesis de rodilla-tobillo-pie (KAFO): Se pueden utilizar tanto para la marcha recíproca
son la manera más barata y simple de como para la marcha pendular.
permitir que los pacientes con La marcha pendular consiste en colocar ambas
paraplejía torácica caminen muletas delante de los pies y balancear ambas piernas
hacia delante de forma simultánea extendiendo los
hombros.
El patrón de marcha recíproca supone mover los pies
hacia adelante, uno cada vez
Pasar de sentado a de pie con las
ortesis de rodilla-tobillo pie
(KAFO)

La mayoría de los pacientes pone

sus manos detrás del cuerpo y se
levanta con las articulaciones de
las rodillas bloqueadas en
extensión.
 Las de cadera-rodilla-tobillo-pie (HKAFO): Las piernas se mueven en respuesta a esta fuerza.
Sólo pueden empujar hacia abajo o lateralmente.
Ortesis de cadera-rodilla-tobillo-pie (HKAFO)
Son unas ortesis de rodilla-tobillo-pie bilaterales, unidas por las articulaciones de las caderas,
se pueden unir con una banda lumbar o un corsé lumbosacro
La ortesis con bisagra medial
La ortesis de control de cadera La ortesis de marcha recíproca
Tiene una articulación tipo
Consiste en dos ortesis de Une dos ortesis de
bisagra colocada entre las
rodilla-tobillo-pie unidas a un rodilla-tobillo-pie a un corsé
cuerpo rígido con dos
piernas. La articulación limita la
para el tronco con unas
articulaciones de caderas flexión y la extensión de la
articulaciones situadas
situadas lateralmente, restringe cadera, en su lugar la gravedad
lateralmente. Impide la flexión
la flexión y extensión flexiona la cadera y mueve la
bilateral de la cadera durante
pierna sin peso hacia delante
la postura.
 Personas con lesiones motoras incompletas y paraplejía lumbosacra.
La mayoría de las personas con lesiones motoras incompletas. y paraplejía
lumbosacra pueden caminar, al menos durante distancias limitadas

Parálisis alrededor del tobillo

Parálisis de los músculos dorsiflexores (L4, L5 y S1)
La parálisis de los músculos flexores dorsales provoca un
exceso de flexión plantar durante el balanceo y una falta
de flexión dorsal en la llegada del talón al suelo. A esto se le
llama normalmente «pie equino»
Parálisis de los músculos flexores plantares (L5, S1 y S2)
Si no hay control de la rotación de la tibia durante la
postura entre pasos, los pacientes suelen realizar una
dorsiflexión excesiva
Ortesis de tobillo-pie (AFO)
Algunas estabilizan el tobillo en una posición fija, otras
permiten el movimiento en un cierto grado, y, además,
existen algunas otras que asisten o resisten el movimiento
hacia la flexión dorsal o plantar
 Ortesis de tobillo-pie (AFO)
Algunas estabilizan el tobillo en una posición fija,
otras permiten el movimiento en un cierto grado, y,
además, existen algunas otras que asisten o resisten
el movimiento hacia la flexión dorsal o plantar
● AFO de hoja de resorte posterior: es un tipo de
ortesis de ayuda la dorsiflexión
● AFO de plástico sólido: no sólo evitan la flexión
plantar durante el balanceo, sino que también
evitan la rotación excesiva de la tibia sobre el pie
que está fijo durante la postura.
● AFO de plástico sólido con articulación: ayuda a
la flexión dorsal
● AFO toe-off: evita el pie equino
● AFO de doble barra vertical de metal (bitutores):
son las que proporcionan el mayor control del
tobillo. Se utilizan en pacientes con parálisis de
los músculos flexores dorsal
 Parálisis alrededor de la rodilla
Parálisis del músculo cuádriceps (L2, L3, L4)
Los pacientes que no pueden aguantarse de pie
con una sola pierna con la rodilla flexionada no
tienen suficiente fuerza en los cuádriceps para
evitar el colapso de la rodilla
Parálisis de los isquiotibiales (L5, S1, S2)
Un signo común es la debilidad de los
isquiotibiales o parálisis es la hiperextensión de la
rodilla, al principio o al final de la postura
Ortesis de rodilla para evitar la hiperextensión
Existen varias ortesis para bloquear de forma
mecánica la hiperextensión de la rodilla. Algunas
de ellas se han desarrollado para problemas
ortopédicos, pero cada vez se utilizan más en
pacientes con parálisis de los isquiotibiales.
 Parálisis alrededor de la cadera
Parálisis de los flexores de la cadera (L1, L2, L3)
Los pacientes que tienen paralizados estos
músculos de la cadera intentan hacer avanzar la
pierna que se balancea
Parálisis de los extensores de la cadera (L5, S1, S2)
Los pacientes con parálisis de los músculos
extensores de la cadera evitan generar activamente
pares de extensión de la cadera haciendo
hiperextensión de estas.
Parálisis de los abductores de la cadera (L4, L5, S1,
S2)
Es evidente que durante la postura sobre la pierna
afecta. Sin una fuerza adecuada de los abductores
de la cadera, la pelvis se inclina hacia abajo en
dirección al lado de la pierna que se balancea.
Estimulación eléctrica funcional
● La estimulación eléctrica se puede aplicar de forma
cutánea, pero los avances tecnológicos están
permitiendo que se aplique cada vez más a nivel
percutáneo
● En algunos casos, se utiliza la estimulación eléctrica
para tratar específicamente el pie equino en pacientes
con parálisis de los músculos flexores dorsales
● A veces, la estimulación eléctrica se utiliza únicamente
para ayudar a los pacientes a pasar desde una posición
de sedestación a otra de bipedestación.
● Uno de los mayores problemas para su uso durante la
marcha es la fatiga muscular que provoca. La fatiga se
produce tanto porque los músculos paralizados están
en baja condición física como porque la estimulación
estimula de manera preferente las unidades motoras
fatigables
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