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Artculo Original S27

Eficacia de la prctica de enfermera en la Terapia de Infusin Intravenosa

Efficacy of nursing practice in Intravenous Infusion Therapy


Abdyanee Castaeda Flores,1 Jorge Alfonso Prez Castro y Vzquez,2 Martha Soto Arreola2

La observacin indica cmo est el paciente; la reflexin indica qu hay que hacer; la destreza prctica indica cmo hay que hacerlo.
La formacin y la experiencia son necesarias para saber cmo observar y qu observar; cmo pensar y qu pensar.
Florence Nightingale

RESUMEN ABSTRACT

Introduccin. La terapia de infusin intravenosa Introduction.The intravenous infusion therapy


(TIIV) es un procedimiento especfico del profesio- (IVIT) is a nursing professionals specific procedure
nal de enfermera ya que es quien instala, mantiene, since it is them who install, maintain, constantly
evala de manera constante si sta se est admi- evaluate if it is being administered accurately and
nistrando de forma idnea y quien retira las vas retire the peripheral and central venous entries;
de acceso venoso perifrico y central. Adems they also keep the nursing record considered to be
realiza los registros de enfermera considerados the documentary support of the activities which
el soporte documental de las actividades que rea-
the patient was practised. This project studies the
liza al paciente. En este estudio se aborda la efica-
cia con la que se administra la Terapia de Infusin efficacy IVIT is administered in its distinct phases:
Intravenosa en sus diferentes fases: a) Prescripcin a) Medical prescription, b) Catheter installation or
mdica, b) Instalacin o colocacin del catter, c) placement, c) Infusion management, Catheter
Manejo de la infusin y d) El retiro del catter. removal.
Material y mtodo. Se realiz un estudio cuanti- Material and methods. Quantitative, documen-
tativo, documental, descriptivo, retrospectivo y tary, descriptive, retrospective and observational
observacional en los meses junio del 2013 a study carried out within June 2013 and February
febrero del 2014. La unidad de anlisis fueron los 2014. The analysis unit was the nursing record rela-
registros relacionados con la TIIV contenidos en ted to the intravenous infusion therapy contained in
los expedientes de queja mdica, atendidas en la the medical complaint files, solved by the National
Comisin Nacional de Arbitraje Mdico (CONAMED). Medical Arbitration Commission (CONAMED, for

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Muestreo no probabilstico por conveniencia del its Spanish initials). Non-probabilistic for conve-
autor, de 80 expedientes de queja mdica de los nience sample of 80 files of medical complaints
aos 2012 al 2013, pertenecientes a diferentes ins- was taken, these from the years 2012 and 2013,
tituciones del Sector Salud. Se aplic una cdula de belonging to different institutions of Health care.
21 estndares para el Proceso de Terapia de Infusin
A 21-standard instrument, for the IVIT, standars,
Intravenosa, basado en la normatividad vigente para
supported on the current health regulations, that
el personal de enfermera debera cumplir.
Resultados: En el 100% de los casos analizados se nursing personnel should accomplish.
identificaron una o ms omisiones en el cumpli- Results: Outcome failure to meet the standards
miento de los estndares. accomplishment was identified in 100% of the
El ndice de eficacia en la Fase de Instalacin de la analysed cases. The efficacy index: The installation-
terapia de infusin fue del 43%; en la Fase de ma- of-the-infusion-therapy phase was 43%; in the ma-
nejo el ndice fue del 25% y en la Fase de retiro del ca- nagement phase was 25%; in the catheter removal
tter el cumplimiento de los estndares fue del 4%. phase the standards accomplishment was 4%

1
Maestra en Administracin de Organizaciones de Salud, Universidad La Salle Nezahualcyotl. Mxico.
2
Subcomisin Mdica. Comisin Nacional de Arbitraje Mdico. Secretara de Salud. Mxico.

Correspondencia: LE. Abdyanee Castaeda Flores. Proyecto realizado en la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico. Mitla 250, Col.
Vrtiz Narvarte. Deleg. Benito Jurez. CP 03020. Mxico, D.F. Mxico. Correo electrnico: abdia2496@gmail.com.

Folio 319/15 Artculo recibido: 11/09/2015, aceptado: 3/11/2015

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S28 Conclusin: Con base al ndice de eficacia obte- Conclusion: Based on the efficacy index obtained,
nido, se puede concluir que la omisin de estnda- one can conclude that the omission in the standards
res en cualquiera de las fases de la terapia de Infu- in any of the Intravenous Infusion Therapy phases
sin Intravenosa es relevante. El logro de los objeti- is relevant. The achievement of the objectives and
vos y por consiguiente el xito de la Terapia de thus the success of the Intravenous Infusion Thera-
Infusin Intravenosa depende, entre otras cosas py depends, amongst other aspects, on the efficacy
de la eficacia con la que el profesional de enferme- with which the nursing professional takes each of
ra realice cada una de las actividades de fases the steps contained in the phases integrating this
que integran este proceso. process.
Palabras clave: Terapia de infusin intravenosa; Keywords: Intravenous infusion; Efficacy of prac-
Eficacia de la prctica de enfermera; Estndares tical nursing. Standars of nursing care.
en cuidado de enfermera

INTRODUCCIN del paciente, el nombre del mdico que la prescribe,


la fecha, la hora, la solucin o sustancia, el tiempo
La Terapia de Infusin Intravenosa o endovenosa que se debe infundir, la frecuencia y la va.1 El
(TIIV) es un procedimiento con propsitos profi- farmacutico debe establecer la adecuacin de
lcticos o teraputicos que consiste en la insercin mtodos y volmenes de administracin, as como
de un catter en la luz de una vena, a travs de la la estabilidad y compatibilidad de los medicamen-
cual se infunden al cuerpo humano lquidos, medi- tos intravenosos y subsiguientemente la monito-
camentos, sangre y sus componentes.1 rizacin de frmacos y duracin del tratamiento
La TIIV se realiza con mucha frecuencia en los intravenoso y su paso a va oral.8
pacientes hospitalizados, la cual puede ocasionar El profesional de enfermera garantiza que la
eventos adversos infecciosos o no infecciosos.23 administracin de la terapia de infusin cumpla
Entre 1% y 10% de estos pacientes desarrollan con los siguientes criterios de acuerdo a la pres-
infecciones locales o sistmicas relacionadas con cripcin mdica: 1) Investigar antecedentes de aler-
uso de catteres, causadas por alteracin o ruptura gias, 2) Medicamento correcto, 3) Paciente correcto,
de la integridad de la piel que permite el paso de 4) Dosis correcta, 5) Va correcta, 6) Hora correcta,
microorganismos colonizadores.3, 4 Complicaciones 7) Frecuencia correcta, 8) Orientar y educar al pa-
como flebitis, infiltracin y derrame son descritas ciente y familiar sobre el frmaco que se adminis-
como eventos adversos relacionados al uso de tra, 9) Detectar reacciones farmacolgicas, 10) Rea-
catteres intravenosos perifricos.5, 6 lizar registros conforme lo normado.
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Los principales objetivos de la terapia intraveno- El logro de los objetivos y por consiguiente el
sa son: a) Conservar y reemplazar reservas corpo- xito de la TIIV depende, entre otras cosas de la
rales de lquidos, electrolitos, vitaminas, protenas, eficacia con la que el profe- sional de enfermera
grasas, caloras y nitrgeno en el enfermo que no realice cada una de las activi- dades normadas en
tiene ingreso adecuado por va oral, b) Restituir el las fases que integran este proceso.
equilibrio cido-base, c) Restituir el volumen san- La eficacia se conceptualiza como el nmero de
guneo y de sus componentes, d) Proporcionar una acciones realizadas para el logro del objetivo pro-
va de administracin de medicamentos, y as es- puesto, con relacin al nmero de acciones progra-
tablecer una absorcin urgente, y e) Prevenir el madas.9 o el grado en que se logran los objetivos y
desequilibrio hidroelectroltico. las metas de un plan, es decir, cuanto de los resul-
La terapia de Infusin Intravenosa incluye entre tados esperados se alcanz.
otros, las fases de: a) Prescripcin mdica, b) ins- En la terapia de infusin intravenosa se compara
talacin o colocacin del catter, c) manejo de la solamente lo alcanzado entre lo esperado Eficacia
infusin y d) el retiro del catter;7 procedimientos = RA/RE. En donde R= Resultado, A=Alcanzado,
que a excepcin de la prescripcin mdica el per- E= Esperado. En otras palabras comparar lo admi-
sonal de enfermera realiza de manera frecuente nistrado con lo prescrito en la indicacin mdica.
en las instituciones de salud. En Espaa, se reporta que durante los ltimos
Para garantizar en un paciente la seguridad y meses del ao 2009, se han recibido varias notifi-
eficacia de la terapia intravenosa se requiere la caciones de errores reales o potenciales, debido a
participacin conjunta del mdico, el profesional la confusin de soluciones de gran volumen, que
de enfermera y el farmacutico. El mdico es el no se pueden administrar directamente por va
encargado de: una adecuada prescripcin mdica intravenosa, destinadas a la fluidoterapia habitual10.
mdica por escrito, la cual debe sealar: los datos Los dos principales problemas que se identificaron

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Terapia de infusin intravenosa
Castaeda-Flores A
fueron el almacenamiento de medicamentos, as de la mala prctica de enfermera a partir de la queja S29
como el circuito de dispensacin a las unidades de mdica12 donde en el detalle llama la atencin lo
hospitalizacin, debido a que no estaban diferen- que se refiere al estndar PAE 14: el cual explora la
ciados de los utilizados para las soluciones de congruencia entre el tipo de solucin suministrada,
fluidoterapia. dosis, frecuencia, cantidad y horario con la prescrip-
La Comisin Nacional de Arbitraje Mdico cin mdica, obteniendo como resultado, incumpli-
(CONAMED) public un estudio en donde se iden- miento en alguna de sus partes en 64% de 100 casos.
tificaron 7 inconformidades relacionadas con terapia Es a partir del estudio CONAMED 2013 y consi-
intravenosa imputable al servicio de enfermera. derando que la TIIV representa un procedimiento
De los pacientes que egresaron uno de los casos especfico del personal de enfermera, en donde
egreso vivo con complicaciones, cinco casos vivos ste es responsable del cuidado del paciente, y de
con secuelas y uno que falleci. En las desviaciones las fases de instalacin, manejo y retiro, surge el
identificadas en los expedientes de las inconfor- inters de profundizar en el conocimiento de la
midades fueron la falta de vigilancia (4 casos), en eficacia con la que se administra la TIIV a travs
un caso no se notific el accidente, y amputacin del anlisis de los registro.
por retiro de venoclisis dos casos.7 El objetivo de la presente investigacin fue
El Institute Nursering Society (INS) establece las identificar el ndice de eficacia de la prctica de en-
recomendaciones acerca de la frecuencia en la eva- fermera en la TIIV en cada una de sus fases en
luacin y rotacin del sitio de insercin del catter pacientes hospitalizados, a travs del anlisis de
perifrico y su principal aportacin consiste en se- los registros contenidos en expedientes clnicos de
alar que cuando se est administrando una infu- queja mdica, as como fomentar la deteccin, el
sin, ya sea de forma continua o intermitente, los anlisis y el aprendizaje de los errores en este pro-
sitios de insercin del catter perifrico deben eva- ceso por los profesionales de enfermera, las causas
luarse de forma rutinaria para identificar datos que motivan los errores para facilitar el desarrollo
de enrojecimiento, dolor, hinchazn, secrecin y / de medidas de prevencin y para proponer reco-
o la presencia de parestesias, entumecimiento.11 mendaciones que permitan aumentar la eficacia y la
Durante los ltimos aos, en Mxico, se han seguridad.
desarrollado una serie de iniciativas que ponen de
manifiesto el inters del personal directivo de enfer- MATERIAL Y MTODOS
mera por mejorar la seguridad de la atencin que
se ofrece a los pacientes relacionada con la Terapia Se realiz un estudio cuantitativo, documental,
de Infusin Intravenosa, entre ellos la Comisin descriptivo, retrospectivo y analtico en los meses
Permanente de Enfermera (CPE), incorpor en 2002 de junio del 2013 a febrero del 2014. El estudio
a nivel nacional el indicador de Vigilancia y Control se llev a cabo dentro de las instalaciones de la
de Venoclisis Instaladas en el Sistema INDICAS, CONAMED. La unidad de anlisis fueron los expe-

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mismo que las instituciones de salud pblicas, dientes de queja mdica de diferentes instituciones
privadas y sociales, miden y utilizan para mejorar de salud pertenecientes a la CONAMED, de donde
esta prctica. En el ao 2004, la Comisin Nacional se tom un muestreo no probabilstico por conve-
de Arbitraje Mdico (CONAMED) en colaboracin niencia, de 240 expedientes de queja mdica, de
con la CPE emiti un documento llamado: Reco- los cuales se seleccionaron 80 que reunieron los
mendaciones Especficas para Enfermera sobre el criterios de inclusin, ao de los expedientes de
Proceso de Terapia Intravenosa y en el 2012 la CPE queja mdica (2012-2013), que se encuentran
publica el Protocolo para el Manejo Estandarizado dentro los archivos de la CONAMED y con docu-
del Paciente con Catter Perifrico, Central y Per- mentacin completa: hoja de indicacin mdica,
manente25 ese mismo ao se aprueba la NORMA nota de evolucin y registros de enfermera; se
Oficial Mexicana NOM-022-SSA3-2012 Que ins- utilizaron solamente expedientes en los cuales
tituye las condiciones para la administracin de se halla utilizado la TIIV independientemente si se
la terapia de Infusin en los Estados Unidos Mexi- realiza con CVP o CVC.
canos, cuyo objetivo es establecer los criterios La recoleccin de datos se hizo a travs de una
para la instalacin, mantenimiento, vigilancia y retiro cedula de estndares diseada ex profeso para
de vas de acceso venoso perifrico y central, as evaluar los expedientes, en relacin a la TIIV por
como, los requisitos que deber cumplir el personal enfermera. En su construccin se tom en cuenta
de salud que participe en la administracin de la la teora relacionada con las Metas Internacionales
terapia de infusin intravenosa con fines profilcti- por la Seguridad del Paciente; la NORMA Oficial
cos, diagnsticos y teraputicos, para disminuir las Mexicana NOM-022-SSA3-2012, que instituye
complicaciones y costos asociados a esta prctica.1 las condiciones para la administracin de la terapia
Un antecedente importante es el estudio realizado de infusin en los Estados Unidos Mexicanos; la
en Mxico por la CONAMED en 2013 Identificacin NORMA Oficial Mexicana NOM-004- SSA3-2012,
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S30 Del expediente clnico; el Indicador de Vigilancia y Para el anlisis de la informacin se utilizaron
Control de la Venoclisis Instalada, las Recomen- herramientas de estadstica descriptiva con fre-
daciones especficas para enfermera sobre el cuencias absolutas y relativas y se midi la eficacia
proceso de terapia de infusin endovenosa, el en el cumplimiento de cada uno de los estndares.
Protocolo para el manejo estandarizado del pa-
ciente con catter perifrico, central y permanente, RESULTADOS
adems de la experiencia de los evaluadores. Una
vez construida la cdula fue validada a juicio de ex- En lo general, en el 100% de los casos analizados
pertos, previamente a su aplicacin. se identificaron ms de una omisin de alguno de
Se procedi a estandarizar el proceso de evalua- los estndares, el ndice general de eficacia en el
cin, con la finalidad de medir el cumplimiento de cumplimiento de los estndares de la terapia de
cada uno de los estndares. Fueron aplicados 21 infusin intravenosa fue del 46%.
estndares que corresponden al Proceso de TIIV El ndice de eficacia obtenido en cada una de las
distribuidos en cuatro fases: fases del proceso de terapia de infusin intraveno-
sa se muestra en el siguiente cuadro 1.
Fase I: Prescripcin mdica: los numerales TIIV.1
al TIIV.7 (basados en la meta internacional- FASE Nombre ndice - Eficacia
identificacin del paciente, la NORMA Oficial I Prescripcin mdica 79%
Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del expe- II Instalacin o colocacin del catter 43%
diente clnico y NOM-022-SSA3-2012.
III Manejo de la terapia de infusin 25%

Fase II: Instalacin o colocacin del catter, los IV Retiro del catter 4%

numerales TIIV.8 a TIIV.10 (basados en NOM- TOTAL 46%


004-SSA3-2012, en las Recomendaciones es-
pecficas para enfermera sobre el proceso de Cuadro No.1. ndice de eficacia en el cumplimiento de
los estndares de la terapia de infusin intravenosa.
terapia endovenosa, en la Meta internacional
sobre identificacin del paciente, en los correc-
tos en la administracin de medicamentos, y En lo particular los resultados de la Fase I: Pres-
en indicador vigilancia y control de venoclisis cripcin mdica que se refiere al cumplimiento de
los estndares relacionados con la elaboracin de
instaladas).
las indicaciones mdicas, esta fase por s sola es la
base y eslabn fundamental en la cadena de medica-
Fase III: Manejo de la Terapia de Infusin, los nu-
cin, ya que da inicio a una serie de acciones que
merales TIIV.11 a TIIV.20 (basados en Recomen-
deben ser ejecutadas por el personal de enferme-
daciones especficas para enfermera sobre el
ra, el ndice de eficacia obtenido en sta fase fue
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proceso de terapia endovenosa, en los correctos del 79%. Los resultados de los estndares que inte-
en la administracin de medicamentos, indica- gran esta fase son los siguientes:
dor vigilancia y control de venoclisis instaladas
y en la NOM-022-SSA3-2012. Estndar TIIV.1: Prescripcin mdica escrita, con los
datos de identificacin del paciente se cumpli slo
Fase IV: Retiro del catter, el numeral TIIV. 21 en el 70% de los casos, lo que refleja incumplimien-
(basado en la NOM-022-SSA3-2012, el Proto- to refleja incumplimiento de la normatividad vigente
colo para el manejo estandarizado del paciente relacionada con el expediente clnico y las metas
con catter perifrico, central y permanente y internacionales de seguridad del paciente; estn-
las Recomendaciones especficas para enfer- dar TIIV.2: Explora si se seala la hora en que se
mera sobre el proceso de terapia endovenosa). indica la terapia por escrito se cumpli en el 90%;
estndar TIIV.3: Hace referencia a si se seala por
La medicin de los estndares fue nominal dicot- escrito, la solucin o sustancia a infundir, se cum-
mica, el anlisis consisti en verificar la evidencia pli en el 98%; estndar TIIV.4: Seala por escrito,
documental de cumplimiento del estndar o no, el tiempo en que se debe infundir la solucin indi-
calificando el valor 100% o 0% de cumplimiento, cada), se cumpli en el 99%; estndar TIIV.5: La
en funcin de los resultados. prescripcin mdica seala por escrito la frecuen-
Se asignaron los valores de: 100% de cumpli- cia de administracin, se cumpli en el 91%; estn-
miento = 1 punto, 0% cumplimiento = 0 puntos y dar TII.6: La prescripcin mdica seala por escrito
N/A (No Aplica). la va de administracin, se cumpli en el 11%, y no
La priorizacin de los estndares se realiz aten- hay evidencia documental que se haya solicitado
diendo a los criterios de importancia, magnitud y aclaracin con el personal mdico; estndar TII.7:
factibilidad. La prescripcin mdica seala por escrito el nombre
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Terapia de infusin intravenosa
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del mdico que prescribe, en el 93% de los casos ciones intravenosas registradas como suministra- S31
se cumpli con este estndar. Figura 1. das en cada turno con lo prescrito en la indicacin
En la Fase II: Instalacin o colocacin del ca- mdica, en el 64% de los casos se cumpli con el
tter. Comprende los estndares que se debern estndar; estndar TIIV.12 congruencia entre la do-
cumplir antes y durante y despus de haber reali- sis de soluciones intravenosas suministradas en
zado la puncin de una vena con el fin de introducir cada turno con lo prescrito en la indicacin mdica,
un dispositivo, para la administracin directa al se cumpli en el 58% de los casos; estndar TIIV.
torrente sanguneo de fluidos, componentes san- 13 congruencia entre la frecuencia de soluciones
guneos o medicamentos, el ndice de eficacia obte- intravenosas suministradas en cada turno con lo
nido en esta fase fue del 43%. Los resultados de los prescrito en la indicacin mdica, solamente en el
estndares que integran esta fase son los siguientes: 25% de los casos se cumpli con el estndar; es-
tndar TIIV.14 congruencia entre la cantidad de
Estndar TIIV.8: Datos de identificacin del paciente: mililitros de solucin intravenosa suministrada en
la hoja de registros clnicos de enfermera seala cada turno con lo prescrito en la indicacin mdica,
por escrito la unidad mdica, nombre y apellidos del slo se cumpli en el 29%; estndar TIIV.15 con-
paciente, edad, sexo, servicio, nmero de cama gruencia entre la cantidad de gotas con la que
(paciente correcto), se cumpli en el 96% de los pas la solucin intravenosa suministradas en cada
casos; estndar TIIV.9: Existe evidencia documen- turno con la cantidad de gotas que debieron pasar
tal de haber explorado si el paciente es o no alrgi- de acuerdo la prescripcin mdica, en el 15% de los
co a algn medicamento, solucin intravenosa y/o casos se cumpli con este estndar; estndar TIIV.16
alimento, se cumpli en el 29%; estndar TIIV.10: congruencia entre el horario de inicio de la soluciones
Registro de la instalacin de la TIIV: fecha, hora, intravenosas en cada turno con lo prescrito en la
tipo y calibre de catter, nombre anatmico del indicacin mdica, en el 30% de los casos se cum-
sitio de puncin, nmero de intentos e incidentes pli; estndar TIIV.17 evidencia documental rela-
ocurridos, as como el nombre completo del perso- cionada con la monitorizacin las caractersticas
nal de enfermera que lo instal, se cumpli sola- del sitio de insercin, como mnimo una vez por
mente en el 4% de los casos. Figura 1 turno, solamente se cumpli en el 6%; estndar
TIIV.18: evidencia documental de que se propor-
La Fase III: Manejo de la terapia de infusin. En ciona orientacin e informacin al paciente y/o a
esta fase se enfatizan los estndares relacionados su familiar sobre el procedimiento, sus riesgos,
con la congruencia de la teraputica de infusin cuidados, as como la importancia de su participa-
aplicada y registrada por el personal de enfermera cin en el cuidado. Este estndar es importante ya
con la indicacin mdica, as como cuidados espe- que implica el involucramiento del paciente y/o
cficos y las medidas de seguridad adoptadas para familiar en el cuidado y monitorizacin de la tera-
prevenir riesgos. El ndice de eficacia fue del 25%. pia de infusin; solo en el 3% se cumpli; estndar

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Los resultados de los estndares que integran esta TIIV.19: evidencia documental de que los equipos
fase son los siguientes: de infusin son cambiados cada 72 horas si se est
Estndar TIIV.11: congruencia entre el tipo de solu- infundiendo una solucin hipotnica e isotnica, en

Prescripcin Mdica Instalacin Manejo de la Terapia Cumplimiento

EFICACIA EN
120
del Catter de Infusin Intravenosa de las medidas de
seguridad en el
100
retiro del catter
Porcentaje de
cumplimiento

80 72
78 79
73 74 77 77 75 78 77
71 68
60 60 57
56 57 51 56 51 52
46
40
34 29 28
24 29 23 24
20 23 20
9 12
8 7 6 5 2 0 3
0 2 1 3 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TIIV.1

TIIV.2

TIIV.3

TIIV.4

TIIV.5

TIIV.6

TIIV.7

TIIV.8

TIIV.9

TIIV.10

TIIV.11

TIIV.12

TIIV.13

TIIV.14

TIIV.15

TIIV.16

TIIV.17

TIIV.18

TIIV.19

TIIV.20

Cumplimiento No cumplimiento N/A


Estandares de evaluacin:
TIIV.1 Seala por escrito los datos de identificacindel paciente. TIIV.2 Seala la Hora de la Indicacin. TIIV.3 Seala la Solucin Indicada. TIIV.4
Seala el tiempo de Infusin. TIIV.5 Seala la frecuencia de administristracin. TIIV.6 Seala la Va de administracin. TIIV.7 Seala el nombre
del mdico que prescribe. TIIV. 8 Identificacin por enfermera del paciente Correcto. TIIV. 9 Registro de antecedentes de alergias. TIIV. 10
Registro de la instalacin de la TIIV. TIIV.11 Tipo de Solucin. TIIV.12 Dosis. TIIV.13 Frecuencia. TIIV.14 Mililitros de Solucin. TIIV.15 Goteo de
Solucin. TI.IV16 Horario de Inicio de la Solucin. TIIV.17 Monitorizacin y Evaluacin del sitio de puncin. TIIV.18 Registro de educacin al pa-
ciente. TIIV. 19 Cambio de equipo de Infusin cada 72 hrs. TIIV.20 Cambio de equipo de Infusin cada 24 horas, en caso de solucin hipertnica.
Fuente: CONAMED, Revisin de expedientes 2012-2013

Figura 1. Fase I, II, III y IV

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S32 En la Fase IV: Retiro del catter. En esta fase se que el paciente reciba lo que por indicacin le co-
explora la existencia de evidencia documental del rresponde a su tratamiento.
cumplimiento de medidas de seguridad relaciona- Con respecto a las fases de instalacin, manejo
das con el retiro del catter en el expediente con los y retiro de la terapia de infusin, en la literatura
siguientes datos: fecha, hora, motivo del retiro, inte- analizada no se identific ningn estudio relacio-
gridad del catter, condiciones del sitio de puncin, nado con la evaluacin de la eficacia utilizando ex-
si se tom cultivo y el nombre completo de la per- clusivamente los registros de enfermera como
sona que retir el catter. El ndice de eficacia fue fuente para determinar el ndice de eficacia en, lo
del 4%. Los resultados de los estndares que inte- cual vislumbra sta fuente como un recurso tras-
gran esta fase son los siguientes. Figura 1 cendental para evaluar la eficacia de la atencin
de enfermera. Sin embargo, en concordancia con
DISCUSIN algunos autores, que investigaron La identifica-
cin de la mala prctica de enfermera a partir de
El proceso de terapia de infusin intravenosa es la queja mdica12, este estudio evalu en su estn-
complejo, dinmico y expuesto a riesgos, por lo dar PAE 14: Congruencia entre el tipo de solucin
que se puede incurrir en faltas y omisiones, afec- suministrada, dosis, frecuencia, cantidad y horario
tando la seguridad de quienes reciben la medica- con la prescripcin mdica, que se incumpli en
cin, por lo tanto, se debe supervisar continuamente alguna de sus partes en el 64% de los casos estu-
los estndares que componen cada una de las fases. diados. (CONAMED); al comparar stos resultados
En nuestro estudio, en lo referente a la fase I: con los obtenidos en los estndares TIIV.11 al TIIV.16
que se refiere al cumplimiento de los estndares de la Fase III: Manejo de la terapia de infusin en la
relacionados con la prescripcin de frmacos de que se explora el tipo de solucin, dosis, frecuencia,
acuerdo a criterios establecidos en la NOM-004- cantidad y horario, se incumpli en 63% de los
SSA3.2012 Del expediente clnico encontramos casos estudiados. Cabe sealar que para este estu-
tasas de errores de prescripcin del 21%. Los ms dio se desglosaron cada uno de los estndares es-
frecuentes fueron por omisin en los datos de tudiados por la CONAMED en el 2013, relacionados
identificacin del paciente (30%), de omisin en con el Manejo de la Terapia de Infusin Intravenosa.
va de administracin (89%) y de frecuencia (9%)
del total de errores. Al contrastar el resultado con Conclusiones
lo informado por Antonio Lavalle Villalobos (2007)
en su estudio: El error mdico en la prescripcin Los resultados de la presente investigacin permi-
de medicamentos y el impacto de una intervencin tieron identificar a travs de la revisin documental
educativa13, en una revisin de 232 expedientes, cuales son las principales reas de oportunidad en
de los cuales se encontraron errores en 133 (57%), las que el personal directivo y operativo de la rama
hubo un total de 397 errores, el promedio por ex- de enfermera tienen que poner mayor nfasis para
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pediente fue de 2.9. el tipo de error ms frecuente la implementacin de acciones de mejora en pro de
se produjo en la redaccin de la prescripcin en un 37%. garantizar la seguridad y calidad de la atencin de
Bates (1995) en su estudio Incidence of adverse enfermera al usuario de los servicios.
Drog Events and Potential Adverse Drog Event14
seala que el 39% de los errores de medicacin a) Relacionadas con el objetivo del estudio
se producen en la etapa de prescripcin.
Un estudio espaol de Campino et al report tasas 1. Los ndices de eficacia obtenidos en el proceso
de errores de medicacin en el proceso de pres- de Terapia de Infusin Intravenosa en las fases
cripcin con un 35.2%. Los errores de prescripcin de instalacin, manejo y retiro fueron: 43%, 25%
ms frecuentes fueron por dosificacin (45.5%) y 4% respectivamente. Es importante sealar
del total de errores.15 que el logro de los objetivos y por consiguiente
Rivas R y colaboradores, en su estudio: Biosegu- el xito de la terapia de Infusin Intravenosa,
ridad en la prescripcin y transcripcin de terapia depende entre otras cosas de la eficacia con la
medicamentosa endovenosa, se observ que un que el profesional de enfermera realice las ac-
33,6% no cumple el estndar de seguridad, siendo tividades de cada una de las fases que integran
la categora "No seala va de administracin", quien ste proceso.
present el mayor porcentaje (20%), No seala 2. El proceso de terapia de infusin sin duda re-
frecuencia (10.4%), No seala dosis (7.2%).16 quiere que en cada Unidad Mdica se evalen
Una prescripcin correcta (legible, con identifi- el cumplimiento de los estndares utilizados en
cacin correcta del paciente, que describa dosis, sta investigacin, se identifiquen las causas raz
va y frecuencia de administracin) certifica una de los resultados obtenidos en cada uno de los
correcta comprensin de quien debe transcribir y estndares que conforman el proceso de TIIV y
administrar la terapia y de esta forma asegura que con base en ello implementar acciones de mejora.

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Terapia de infusin intravenosa
Castaeda-Flores A
3. Se deben elaborar protocolos de bioseguridad 13.El sistema de medicacin de un hospital es abier- S33
con indicadores que permitan evaluar y monito- to y complejo, compuesto de varios procesos,
rear elementos de estructura, proceso y de re- desarrollando entre 60 y 70 pasos diferentes
sultados relacionados con la TIIV en cada una durante el proceso de prescripcin, dispensacin
de sus fases. y administracin de medicamentos, involucrando
4. Es necesario asegurar la formacin y entrena- siempre a varios profesionales, lo que puede llevar
miento del personal de salud sobre el uso de a errores de medicacin16
catteres intravasculares, los procedimientos
adecuados para la insercin y manejo de los REFERENCIAS
mismos y las medidas de control apropiadas
1. Norma Oficial Mexicana NOM-022-SSA3-2012 Que
para prevenir las infecciones relacionadas con los instituye las condiciones para la administracin de la
catteres. Lo anterior de acuerdo a las Normas terapia de infusin en los Estados Unidos Mexicanos.
Oficiales Mexicanas vigentes, evidencias cient- Publicada en el diario Oficial de la Federacin el 18
ficas, guas de prctica clnica, principios ticos de septiembre de 2012. Mxico: Secretara de Salud,
y cientficos de la prctica de enfermera. 2012.
5. Programar acciones de supervisin directa al
paciente en los tres turnos utilizando los estn- 2. Hoffman KK, Weber DJ, Samsa GP, Rutala WA.
Transparente polyurethane film as an intravenous
dares referidos en sta investigacin en cada catheter dressing: a met analysis of the infection
uno de las fases del proceso. risk. JAMA 1992; 267: 2072-6.
6. Identificar los errores de manera proactiva me-
diante la revisin, anlisis y evaluacin de los 3. Pettit D, Kraus V. The use of gause versus transpa-
expedientes clnicos, la notificacin voluntaria rente dressings for peripheral intravenous catheter
con el fin de mejorar la calidad asistencial. sites. Nurs clin north Am 1995; 30 (3): 495-506.
7. Es recomendable la aplicacin sistemtica de
4. Redelmeier DA, Livesley NJ. Adhesive tape an intra-
listas de cotejo o como en nuestro caso de estn- vascular-catheter-associated infections, J Gen Intern
dares de desempeo, y que estos sean en el an- Med 1999; 14 (6): 373-5.
lisis retrospectivo o aplicado en el momento de
la atencin como herramientas que permitan 5. Phillips LD. Complicacoes de terapia intravenosa.
identificar desviaciones, evitar mayores fallas y In. Phillips LD. Manual de terapia Intravenosa. 2 ed.
deterioro de la seguridad en la atencin durante Porto Alegre: Artmed; 2001. P 236-68 Phillips LD.
su estancia hospitalaria. Complicacoes de terapia intravenosa. In. Phillips
LD. Manual de terapia Intravenosa 2 ed. Porto
8. Se sugiere la utilizacin de listas de doble che- Alegre: Artmed; 2001. p 236-68.
queo, el cual consiste en que una persona revisa
el trabajo realizado por otra. A pesar de que todo 6. Foster L, Wallis M, Paterson B, James H. A descrip-
el personal es susceptible de cometer errores, tive Study of peripheral intravenous catheters in

ISSN 2007-932X
la probabilidad de que dos personas cometan el patients admitted to a pediatric unit in ono Austra-
mismo error con la misma medicacin y en el lian hospital. J Infus Nurs 2002; 25 (3): 159-67.
mismo paciente es muy baja.
7. Ochoa-Victoria R, Arroyo de Cordero G, Jimnez-
9. Propiciar que los pacientes participen activamen- Snchez J, Campos-Casrolo EM, Tena-Tamayo C.
te en su cuidado. Se les ha de informar sobre los Recomendaciones especficas para enfermera sobre
posibles errores que pueden ocurrir con los me- el proceso de terapia endovenosa. Rev CONAMED
dicamentos y se les ha de proporcionar medios 2004; 9(Especial):71-81.
que les ayuden a garantizar su utilizacin segura
durante la hospitalizacin y tras el alta, como 8. Tejeda Adell M, lvarez Cebrin F, Colomer J.
Administracin intravenosa de medicamentos:
informacin escrita expresada en un lenguaje aspectos clnicos. Disponible en: http://www.sefh.
fcilmente comprensible. Animar al paciente a es/bibliotecavirtual/mivyna/miv07.pdf .
comunicar cualquier cambio en la zona de inser-
cin y variacin en los 10 correctos. 9. Aguirre-Gas H, Zavala-Villavicencio JA, Fajardo Dolci
10. Los registros de enfermera deben cumplir en GE. Definiciones y conceptos fundamentales para el
las hojas de enfermera los siguientes datos mejoramiento de la calidad de la atencin a la
mnimos: fecha de insercin, tipo de catter, salud. Mxico: Secretara de Salud; 2012. P 128-185.
va utilizada, motivo de la insercin, fecha de 10. Instituto para el Uso Seguro de los Medicamentos.
retiro y causa. Recomendaciones para la prevencin de errores
11. Incrementar la evaluacin del conocimiento y de medicacin. Disponible en: http://www.ismp-es
cumplimiento de protocolos. pana.org/ficheros/Bolet%C3%ADn%20n%C2%
12. Dotacin adecuada del personal de enfermera. BA%2031%20%28Noviembre%202009%29.pdf .

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R E V I S T A

S34 11. Casillas, H. (2012). Recomendaciones de la INS para 14. Bates DW, Cullen DJ & Laird N, et al. Incidence of
establecer la frecuencia de evaluacin y rotacin del adverse drug events and potential adverse drug
sitio de insercin del catter perifrico. Agosto-2013, events. Implications for prevention. JAMA 1995;
de PISA Sitio web: http://enfermeria.pisa.com.mx/ 274:29-34.
recomendaciones-de-la-ins-para-establecer-la-
frecuencia-de-evaluacion-y-rotacion-del-sitio- 15. Campino A, Lpez M, Garca M, Lpez de Heredia
de-insercion-del-cateter-periferico/ . I, Valls i Soler A. Errores en la prescripcin y trans-
cripcin de medicacin en una unidad neonatal.
12. Meljem, J, Prez Castro J, & Soto Arreola M. (2013) Unidad Neonatal. Servicio de Pediatra. Hospital de
Identificacin de la mala prctica de enfermera a Cruces. Baracaldo. Bilbao. Espaa. Anales de Pedia-
partir de la queja mdica. Revista CONAMED ISSN tra Barcelona. 2006; 64:330-5. Hallado en: http:
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13. Lavalle-Villalobos A. Payro-Cheng TJ. Martnez- [acceso en septiembre 2009].
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w w w. m e d i g r a p h i c . c o m / p d f s / b m h i m / h i - 67/S0717-95532010000200006.
2007/hi072c.pdf .

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