IMPLANTOLOGÍA

ORAL
 OBJETIVO

Discutir los conceptos básicos de implantología

Per-Ingvar Branemark 1965 Reemplazo protésico
Osteointegración
1950 maxilar desdentado
 IMPLANTOLOGÍA

Es el arte y la ciencia
encargada del diagnóstico,
tratamiento y manejo de
los problemas presentes
en los implantes dentales
 El implante endoóseo es un
IMPLANTE material o dispositivo
aloplástico que se coloca
DENTAL quirúrgicamente en el tejido
oral, debajo de la capa
mucosa o perióstica o dentro
del hueso con fines
funcionales, terapéuticos o
estéticos
 COMPONENTES DEL IMPLANTE
El cuerpo del implante es la
porción del implante que se
introduce en el hueso, por lo
general de aspecto de
tornillo.

El tornillo de cierre se coloca

adentro del implante a nivel
de la cresta ósea con el fin de
evitar el crecimiento de
tejido blando en el interior
del implante
 El tornillo de cicatrización se coloca cuando
ya se ha producido la osteointegración, en una
segunda etapa quirúrgica, después de retirar
el tornillo de cierre. Su función es prolongar
el cuerpo del implante sobre los tejidos
blandos, permite la conformación de la
mucosa gingival con la plataforma del
implante, y así lograr el sellado gingival

El pilar protésico es la
porción del implante que
sostiene la prótesis
Pilar para prótesis atornillado
Pilar para prótesis cementado
 OSTEOINTEGRACIÓN
Conexión íntima, directa y
funcional entre el tejido óseo
vivo, sano, a la superficie de un
implante dental a nivel
microscópico. Branemark

Conexión directa estructural y

funcional entre hueso vivo y la
superficie del implante sometido
a carga masticatoria; también
llamada fusión ósea o anquilosis.
Albrektsson y Sennerby
 Técnica quirúrgica
atraumática

Forma en que se realiza

el fresado óseo

La cicatrización Respuesta del sistema

ósea y de los inmunológico del huésped
tejidos blandos
alrededor de los Diseño macro y
implantes es un microscópico de los
proceso dinámico implantes
que depende de
numerosos Forma en la que se
factores colocan los implantes

Cicatrización de la
herida

Protocolo de carga
El éxito clínico de un implante no solo CARACTERÍSTICAS DE LOS
radica en la integración con el hueso,
sino con la forma en que emerge a TEJIDOS PERIIMPLANTARIOS
través del tejido conectivo y el
epitelio que protegen al implante de
los cambios que se pueden presentar
en la flora bacteriana, el trauma
mecánico causado por los procesos
restaurativos y las fuerzas
masticatorias.

La Integración del Tejido Blando es el

proceso biológico que se presenta
durante la formación y maduración
de la relación estructural de los
tejidos blandos y la porción
transmucosa del implante.
 FACTORES QUE AFECTAN LA SALUD DE LOS TEJIDOS PERIIMPLANTARIOS
Adicción al tabaco Edad del paciente
Uso de medicamentos Salud general
Higiene oral deficiente Estado periodontal
Características de la superficie y diseño del Resistencia del huésped
implante
Abordaje quirúrgico Enfermedad sistémica
Técnica sumergida o no sumergida Biotipo periodontal
Localización y posición del implante en el alveolo Dehiscencia ósea preexistente
Profundidad a la que colocó el implante Profundidad del vestíbulo
Técnica y materiales de restauración Frenillo aberrante
Margen de la restauración contra el espesor Grosor del tejido de la encía queratinizada
biológico
Dimensión ápico-coronal del tejido adherido
 ESTRUCTURA IMPLANTE DIENTE
Anquilosis funcional Inserción del ligamento al cemento y
Conexión
Oseointegración hueso alveolar
Hemidesmosomas y lámina basal
Hemidesmosomas y lámina basal (zonas
Epitelio de unión (zonas de lámina densa y sublámina
de lámina lúcida y lámina densa)
lúcida)
Solo dos grupos de fibras con mayor
cantidad de colágeno (paralelas y 13 grupos de fibras: perpendiculares
Tejido conectivo
circulares) No se insertan a la insertándose en la superficie radicular
superficie del implante
Menor, supraperióstica y pocos
Mayor, supraperióstica y del espacio del
Vascularización vasos sanguíneos que vienen del
ligamento periodontal
hueso
Espacio
De 3.08 a 5 mm De 2.4 a 2.91 mm
supracrestal
Profundidad al De 2.5 a 5 mm (dependiendo de la
De 0.5 a 3 mm en salud
sondeo profundidad del tejido blando)
Presencia de 3 mm (distancia entre la cresta ósea ≤ 5 mm (distancia entre la cresta ósea y
papila (altura y el punto de contacto) el punto de contacto)
La mucosa periimplantaria protege al hueso
que soporta al implante, puede ser
queratinizado o no queratinizado. MUCOSA
Provee un sellado transmucoso contra
PERIIMPLANTARIA
irritantes bacterianos y suficiente
estabilidad estructurar para resistir al
trauma mecánico.

Mide 3-4 mm

Los cambios en la mucosa periimplantaria

representan signos de enfermedad
periimplantaria
 Provee protección a las fuerzas
mecánicas de masticación,
procedimientos restaurativos y
de higiene oral.

No siempre está alrededor de

los implantes, y si lo está
comprende desde el margen de
la mucosa periimplantaria a la
línea mucogingival

Está compuesta por una lámina

propia cubierta de epitelio oral
externo escamoso
ortoqueratinizado.
HALLAZGOS CLÍNICOS Y RADIOGRÁFICOS EN EL EXAMEN CLÍNICO PASO A PASO PARA
DETERMINAR SALUD PERIIMPLANTARIA
De los tejidos, ausencia de signos de inflamación (color, forma, consistencia
1 Evaluación clínica
y textura) y de la higiene oral
2 Evaluación periódica Por los menos una vez al año
3 Profundidad al sondeo ≤ 5 mm (0.25N, aproximadamente)

Ausente (0.25N, aproximadamente)

4 Sangrado al sondeo Si se encuentran puntos de sangrado puede deberse a trauma y no
inflamación de los tejidos

Para realizarla debe existir una Rx inicial donde se tomarán puntos de

5 Evaluación radiográfica referencia mesial y distal, con la que se puede comparar en cada
evaluación.

Existen cambios en el remodelado óseo dentro del primer año de la función

6 Ausencia de pérdida ósea del implante que dependen del tipo y posición del implante, si exceder 2 mm,
≥ 2 mm se considera patológico
 EPITELIO

El Epitelio de unión es muy similar en forma

y función al de los dientes, es un
componente importante de protección para
el cierre de la mucosa, formando un sellado
que impide la entrada de los productos o
bacterias de la cavidad oral al tejido óseo y
proporciona una barrera mecánica contra el
desgarre. A las 6-8 semanas de colocación
del implante el epitelio ya está maduro.
 El tejido conectivo está constituido por fibras
que vienen de la cresta alveolar a la mucosa
y forman 2 grupos de fibras principales que
de forma circunferencial y paralelamente a la
superficie del implante o al aditamento. El
85% son fibras colágenas, en su mayoría
tipo V y VI. El tejido conectivo adyacente al
implante es relativamente acelular y
avascular en comparación con el de los
dientes, lo que lo hace más susceptible a
cambios mecánicos o bacterianos. Las
fibras crean un sellado de tejido blando
alrededor del implante que dan estabilidad
mecánica.
TEJIDO CONECTIVO
 En ausencia de Ligamento Periodontal
cualquier falta de armonía oclusiva
repercute en la interfaz hueso-implante,
además que se reduce la sensibilidad táctil
y función refleja. Esta interfaz y su rigidez
son un aspecto biomecánico significativo
para el mantenimiento y la intensidad de la
carga.

La interfaz de tejido blando-

implante tiene un papel
relevante en el mantenimiento
LIGAMENTO a largo plazo de un nivel
PERIODONTAL estable de hueso marginal
SISTEMA VASCULAR
El sistema vascular de la
mucosa periimplantaria
contiene menor cantidad de
vasos sanguíneos, por lo que la
irrigación de los vasos de la
mucosa periimplantaria y del
hueso se ve limitada debido a la
ausencia de un ligamento
periodontal
 El establecimiento adecuado de los tejidos
TEJIDOS SUPRACRESTALES
supracrestales alrededor del implante es
crucial para la salud de las estructuras
periimplantarias, ya que puede contribuir a
la pérdida ósea marginal observada
posteriormente.

Son la suma de la altura del epitelio de unión

(±2 mm), el tejido conectivo supracrestal (±1 a
1.17 mm) y el surco (±1 mm) que consiste en
un rango de aproximadamente 3 a 5 mm,
variable de acuerdo a la superficie del
implanten, la cantidad de implantes, el diseño
del implante o aditamento, el protocolo
quirúrgico y otras variables que pueden afectar
las dimensiones de la mucosa

Se comienza a formar a las 4 semanas y

establece a las 12 semanas
 El trauma asociado con la
preparación del lecho
quirúrgico, la carga oclusal
sobre el implante, la
inflamación periimplantaria
y el establecimiento del
espacio supracrestal
alrededor del implante
durante la cicatrización
tienen repercusión en la
pérdida ósea y por
consiguiente en el espacio
supracrestal
 MICROESPACIO
Espacio entre el tornillo de cierre y el
cuerpo del implante, o entre la conexión
pilar-implante (microgap)

0 a 1 mm

Se presenta en la fase de cicatrización y

varía entre la marca, diseño y el sistema
de implantes
CLASIFICACIÓN DE CALIDAD ÓSEA
La estructura interna del hueso se
describe en términos de calidad y
densidad ósea, con propiedades
biomecánicas como dureza y
elasticidad
La densidad ósea disponible en un
área edéntula es un factor
determinante en el plan de
tratamiento el diseño del implante,
la técnica quirúrgica, el tiempo de
cicatrización y la carga protésica
inicial.

La calidad del hueso depende de la

ubicación en la arcada. La mandíbula
está diseñada para absorber la fuerza,
por lo que la cortical ósea externa es más La densidad ósea de los maxilares
densa y gruesa al igual que el hueso disminuye tras la pérdida dental
trabecular. El maxilar es una unidad de
distribución de fuerza, con una cortical
delgada y hueso trabecular fino.
 TIPOS DE CALIDAD ÓSEA
En 1985 Lekholm y Zarb describieron 4 tipos de calidad ósea encontradas en la región
anterior de los maxilares, dependiendo de la presencia del hueso compacto o esponjoso
• Calidad 1: Hueso compacto homogéneo
• Calidad 2: Capa gruesa de hueso compacto alrededor de un núcleo de hueso trabecular
denso
• Calidad 3: Capa delgada de hueso cortical alrededor de un hueso trabecular de
resistencia denso favorable
• Calidad 4: Capa delgada de hueso cortical alrededor de un núcleo de hueso esponjoso
de baja densidad
 CLASIFICACIÓN DE MISCH PARA LA DENSIDAD ÓSEA
En 1988 Misch propuso 4 grupos de densidades óseas independiente de la región de los maxilares,
con base en características macroscópicas del hueso cortical y trabecular

• El hueso D1 es un hueso cortical denso

• El hueso D2 es un hueso con cortical de densa a porosa en la cresta y, en el interior del hueso presenta
hueso trabecular grueso
• El hueso D3 tiene una cresta cortical porosa delgada y hueso trabecular fino en la región más cercana
al implante
• El hueso D4 casi no tiene hueso cortical crestal
• Algunos autores describen un hueso D5 que es muy blando, con mineralización incompleta y con
amplios espacios intertrabeculares.
 AUXILIARES DIAGNÓSTICOS EN LA IMPLANTOLOGÍA
VENTAJAS
• Imagen de una región limitada
alveolar mandibular o maxilar
• Radiografía de fácil acceso para su
adquisición
• Útil para descartar alteraciones
dentales del hueso local
• Baja dosis de radiación
• Económica
DESVENTAJAS
RADIOGRAFÍA
• Proporciona una imagen plana de PERIAPICAL
alta resolución
• Pueden sufrir distorsiones y
magnificaciones por lo cual se
recomienda usar técnica de planos
paralelos
• Valor limitado puesto que no
representa la tridimensionalidad de
la anchura ósea
• Identifica estructuras críticas, pero
de poco uso en representar las
relaciones espaciales entre las
estructuras y el lugar propuesto
para el implante
RADIOGRAFÍA RADIOGRAFÍA
PERIAPICAL DIGITAL PANORÁMICA

Produce una imagen de unas sección de los

Menor radiación con respecto a las
maxilares en diferentes espesores y
radiografías convencionales
magnificaciones
Ayuda en la valoración inicial de la altura
Resolución superior
vertical del hueso

No demuestra la calidad ósea

Lleva a conclusiones erróneas acerca de la

cantidad a causa de la magnificación y
ausencia de tercera dimensión
Sin relación espacial entre las
estructuras
 TOMOGRAFÍA

No es útil para
Permite la visualización de una
Ayuda en la determinar la calidad
sección de la anatomía del
identificación de ósea o para
Radiografía de paciente volviendo borrosas las
estructuras críticas identificar
sección corporal estructuras anatómicas
como el canal enfermedades
localizadas por arriba y por
alveolar inferior dentales o
debajo de la sección de interés
afecciones óseas
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
• Permite la diferenciación y cuantificación entre los tejidos
duros y blandos
• Las imágenes se presentan en cortes transversales y
panorámicos. Cada corte realizado se encuentra con una
separación de 1 mm y permiten una planificación del
tratamiento prequirúrgico exacto
• Proporciona información diagnóstica abundante que es
exacta detallada y específica
• Imagen de ato contraste
• Modelos óseos tridimensionales
• Ofrece una planificación del tratamiento interactivo,
determina la densidad ósea
• Localización de estructuras vitales, determinación de
patologías
• Ayuda en la planificación para aumento óseo
RESONANCIA MAGNÉTICA
Permite una completa
flexibilidad en el
Es un estudio exacto,
posicionamiento y
Produce imágenes en se pueden conseguir
ángulo de las
cortes finos de tejido modelos en tes
secciones de
con una excelente dimensiones y así
imágenes y puede
resolución espacial poder obtener guías
reproducir múltiples
quirúrgicas
cortes
simultáneamente
 Se utiliza como un mecanismo de transferencia, que
determina la colocación del implante
Tamaño
Debe reproducir la No
compatible
Ser estable angulación ideal para la Asepsia voluminosa
con la Transparencia
y rígida inserción del implante quirúrgica ni difícil de
colocación
(encerado diagnóstico insertar
en boca

GUÍAS
QUIRÚRGICAS
 MODELOS DE ESTUDIO

Los modelos en yeso son una réplica

del área edéntula y la relación de
oclusión entre el maxilar y mandíbula,
se articulan y proporcionan
información adicional para la
colocación del implante, donde se
puede planificar la posición.
 CONSIDERACIONES PARA LA
COLOCACIÓN DE UN
Historia clínica médica
IMPLANTE

Estudio bucal completo

Consideraciones sistémicas,
locales y anatómicas

Factores de riesgo de
periimplantitis
CLASIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGO PARA LA PERIIMPLANTITIS
VALORACIÓN DEL RIESGO DE QUE UN IMPLANTE FRACASE
CONTRAINDICACIONES
CONTRAINDICACIONES LOCALES
 PROTOCOLOS PARA COLOCACIÓN DE IMPLANTES
COLOCACIÓN TEMPRANA
COLOCACIÓN TARDÍA Se realiza cuando el
implante es colocado en un COLOCACIÓN INMEDIATA
Se refiere cuando el
sitio donde solo el tejido
implante es colocado en un La colocación del implante
blando ha cicatrizado, esto
sitio edéntulo totalmente es inmediata a la extracción
significa que han pasado de
cicatrizado, después de 6 del diente.
4 a 8 semanas, o de 12 a 16
meses de la extracción
semanas posteriores a la
extracción dental
 CARGA INMEDIATA
PROTOCOLOS DE CARGA
Se rehabilita protésicamente el
implante antes de una semana DE IMPLANTES
después de la colocación del
implante.

CARGA TEMPRANA
Se lleva a cabo entre
una semana y dos
meses después de la
colocación del implante

CARGA
CONVENCIONAL
Se lleva a cabo dos
meses después de la
colocación del implante