Periimplantitis

Adriana Gómez González

Claudia Medina Gutiérrez
Plácido Ramírez Moreno
René Pérez Zirate
Acela Martínez Luna
 Morfología de
los tejidos

periimplantarios

1. Epitelio gingival:
mucosa alveolar y masticatoria
2. Epitelio del surco
3. Epitelio de unión
 4. Tejido conectivo
Epitelio del
Surco

Continuación del epitelio gingival,

pero no queratinizado

Presencia de líquido crevicular

 Epitelio de
Unión
Células epiteliales unidas
entre sí por desmosomas
y éstas se unen a la
superficie del implante a
través de hemidesmosomas
y la lámina basal.

Forma un sellado mucoso de

2 mm de altura
 Tejido
Conectivo
Fibroblastos unidos por una capa de glicoproteínas filamentosas.
No hay fibras parecidas a las
dentogingivales y transeptales en
los implantes de superficie lisa; en
implantes de superficie rugosa
aparecen fibras con una
orientación perpendicular al
implante.
Un implante no tiene fibras de tejido conectivo, la
sonda penetra en la mayor parte del tejido
conectivo

Misch. Prótesis Dental Sobre Implantes. Mosby-Elsevier, 2006.

 Al no haber ligamento
periodontal la unión entre
el hueso y el implante se
establece mediante una
anquilosis funcional

Tae-Ju et al. The causes of Early Implant Bone Loss. Review. J Periodontol 2002; 73:322-333
 Grosor Biológico

Oh, Yoon, Misch. The causes of Early Implant Bone Loss. Review. J Periodontol 2002; 73:322-333
 Diente Implante

Oh, Yoon, Misch. The causes of Early Implant Bone Loss. Review. J Periodontol 2002; 73:322-333
 Gingivitis Mucositis

Periodontitis Periimplantitis
Se ha comprobado clínicamente,
radiográficamente e histológicamente que
la pérdida ósea en implantes es más
rápida que alrededor de los dientes debido
a:
 1. Menor vascularización
2. Dirección de las fibras colágenas
(paralelas en implantes y perpendiculares
en dientes)
Enfermedades Periimplantarias
Definición Consenso Europeo de Periimplantitis 2008

Mucositis
Reacciones inflamatorias patológicas
que se confinan al tejido blando que
circunda el implante.
Oh, Yoon, Misch. The causes of Early Implant Bone Loss. Review. J Periodontol 2002; 73:322-333
 Periimplantitis
Reacciones inflamatorias patológicas
en el tejido blando y duro que rodea a
un implante oseointegrado

Mucositis
Características Clínicas

Presencia de placa bacteriana y cálculo

Edema, enrojecimiento e hiperplasia de

la mucosa

Sangrado y compromiso del sellado

mucoso en el sondeo
En ocasiones exudado
(microabscesos gingivales)

Ausencia radiográfica de pérdida ósea

Oh, Yoon, Misch. The causes of Early Implant Bone Loss. Review. J Periodontol 2002; 73:322-333
 Periimplantitis
Características Clínicas

Placa bacteriana y cálculo.

Edema y enrojecimiento de los tejidos

marginales.

Presencia radiográfica de pérdida ósea

Bolsa periimplantaria mayor a 5 mm

Sangrado y ligera supuración después del

sondeo o palpación.

Oh, Yoon, Misch. The causes of Early Implant Bone Loss. Review. J Periodontol 2002; 73:322-333
 Periimplantitis
Características Clínicas

Destrucción ósea vertical en relación con la

bolsa periimplantaria.

En casos más avanzados: movilidad

El dolor no es frecuente

Oh, Yoon, Misch. The causes of Early Implant Bone Loss. Review. J Periodontol 2002; 73:322-333
 Etiología
1. Infección bacteriana
+
2. Factores biomecánicos
Sobrecarga del sitio del implante:

a. Implante sobre hueso de mala calidad

b. Posición o cantidad de implantes no favorece la
transmisión ideal de cargas sobre la superficie
implantaria
c. Función oclusal intensa
d. La estructura protésica no se adapta con precisión a
los implantes.
Carranza F, Newman M, Takei H. Periodontología Clínica. 9° Edición. Ed. Mc-Graw Hill Interamericana; 2002.

Oh, Yoon, Misch. The causes of Early Implant Bone Loss. Review. J Periodontol 2002; 73:322-333
 Colonización
bacteriana
•Placa dentobacteriana
•Durante la colocación del implante
•En superficies implantarias (cavidad interna o
interfase con el tornillo de cicatrización)
•Durante la colocación del pilar protésico o
cementación
 •De dientes adyacentes o peridontopatógenos
existentes en cavidad oral

Listgarden. Microorganisms and Dental Implants. J Periodontol 1999; 220-222

Microbiología
Periimplantaria
Periimplantitis
Implante a los 7 días:
Cocos G+ Bacilos G
Cocos G+ Bacilos G+ Anaerobios
Bacilos G+ Cocos G-
 Listgarden. Microorganisms and Dental Implants. J Periodontol 1999; 220-222

Frecuencia de microorganismos
en periimplantitis

B. Forsythus (59%)
Espiroquetas (54%)
Fusobacterium (41%)
P. Micros (39%)
P. Gingivalis (27%)
Listgarden, Chern-HSiung. Comparative Microbiological Characteristics of Failing Implants and
Periodontally Diseased Teeth. J Periodontol 1999; 70:431-437

Frecuencia de microorganismos en
implantes con éxito •Mombelli y
Mericske-Stern:
Microflora de 18 px con implantes de éxito:
Cocos anaerobios facultativos (52.8%)
Bacilos anaerobios facultativos (17.4%)
Bacilos G- (7.3%)
Ausencia de P. gingivalis y espiroquetas.
 Mombelli, Merickse-Stern. Microbiological features of stable osseointegrated implants used as abutments
for overdentures. Clin Oral Implants Res. 1990 Dec;1(1):1-7.

Se ha reportado un incremento en la prevalencia

de patógenos periodontales en implantes
localizados en pacientes con dientes
remanentes y antecedentes de enfermedad
periodontal.

Cuando se han colocado implantes en pacientes

totalmente edéntulos, generalmente hay
ausencia de A. Actynomicetemcomitans, P.
Gingivalis y espiroquetas

Listgarden. Microorganisms and Dental Implants. J Periodontol 1999; 220-222

 Penetración microbiana en prótesis
cementadas y atornilladas

Las prótesis cementadas ofrecen mejores resultados en

cuanto a permeabilidad de fluidos y bacteriana
 Piattelli et al. Fluids and Microbial Penetration in
the Internal Part of Cement-Retained versus
Screw-Retained Implant-Abutment
Connections. J Periodontol 2001; 72:1146-
1150

El exceso de cemento se
asocia con los signos de
periimplantitis en la
mayoría de los casos:
81%
 Los signos clínicos
y endoscópicos
desaparecen al
retirar el exceso:
74%

Wilson. The Positive Relationship Between Excess Cement and Peri-implant

Disease. A Prospective Clinical Endoscopic Study. J Periodontol 2009;
80:1388-1392

Patogenia
Inflamación del tejido conectivo
Progresión hacia el hueso
Pérdida de oseointegración
periimplantitis en
la

mientras
 que
la
La
comienza
porción coronaria del
implante,
porción más apical del
implante conserva un estado
osteointegrado

Carranza F, Newman M, Takei H. Periodontología Clínica. 9° Edición. Ed. Mc-Graw Hill Interamericana; 2002.
 El implante no tiene
movilidad clínica
hasta las últimas
etapas, cuando la
pérdida ósea
progresó
abarcando toda la
superficie del
implante

Carranza F, Newman M, Takei H. Periodontología Clínica. 9° Edición. Ed. Mc-Graw Hill Interamericana; 2002.
Clasificación
Jovanovic y Spiekerman 1995
 Clase 1
Pérdida ósea horizontal moderada con un
componente intraóseo mínimo
Clase 2
Pérdida ósea horizontal
entre moderada y
avanzada, con un
componente intraóseo
mínimo.
Clase 3

Pérdida ósea horizontal

entre mínima y
moderada, con lesión intraósea
circunferencial avanzada.
Clase 4
Destrucción ósea
horizontal intensa con
extensa lisis ósea
circunferencial y pérdida
de la pared ósea lingual
o vestibular

Diagnóstico
Mombelli 1999
Mombelli 1999
Mombelli 1999
 1. Evidencia radiográfica de destrucción vertical en la
cresta ósea

2. Formación de bolsa periimplantaria asociada con

pérdida ósea

3. Sangrado al sondeo con posible supuración

4. Inflamación ginginval

5. Generalmente asintomático
Oh, Yoon, Misch. The causes of Early Implant Bone Loss. Review. J Periodontol 2002; 73:322-333
Tratamiento
1.Eliminación mecánica del biofilm
2.Regeneración de la superficie del
implante
3.Tratamiento sistémico
4.Control de placa peri-implantaria
5.Regeneración ósea
 Fase inicial
1. Tratamiento Oclusal 2. Tratamiento Antiinfeccioso
Eliminación local de PDB
Checar adaptación de la
Irrigación subgingival
prótesis
Antibióticos sistémicos
Equilibrio oclusal, analizar
diseño de la
Cumplimiento de higiene
prótesis número y
Carranza F, Newman M, Takei H. Periodontología Clínica. 9° Edición. Ed. Mc-Graw Hill Interamericana; 2002.
 (Px)
posición de los implantes
Preparación de la superficie del implante
Curetas de plástico, copas de hule y cepillos

Arenado (bicarbonato, suero fisiológico)

Fresado y arenado

Ácido cítrico al 40%, tetraciclina, peróxido de

hidrógeno, Clorehexidina al.12%

Láser de diodos
 Se debe desbridar y preparar la superficie contaminada del
implante antes de la regeneración y obtener la
reoseointegración.
Carranza F, Newman M, Takei H. Periodontología Clínica. 9° Edición. Ed. Mc-Graw Hill Interamericana; 2002.

Fase quirúrgica
Depende de la clase y el tamaño del defecto

Tx Resectivo: eliminación de bolsas,

corregir arquitectura ósea negativa y
superficies implantarias rugosas,
incrementar encía insertada

Carranza F, Newman M, Takei H. Periodontología Clínica. 9° Edición. Ed. Mc-Graw Hill Interamericana; 2002.
 Regeneración Ósea Guiada: injertos óseos
y membranas
Objetivo: Reoseointegración

Crecimiento de hueso nuevo en

contacto directo con la superficie antes
contaminada del implante sin una
banda interpuesta de tejido conectivo
 Jovanovic, Spiekerman, Richter. Bone Regeneration on Titanium Implants with Dehisced
Deffect Sites. A clinical study. JOMI 1992;7:233

Prevención y mantenimiento
Todos los pacientes se citan a intervalos
periódicos cada 3 meses, la quinta visita
a los 6 meses.

Se examina cantidad de placa,

inflamación, cambios en la altura ósea y
ajustes protésicos.

Eliminar prótesis (barra, atornilladas) y

realizar pulido, eliminación de cálculo y
placa

Carranza F, Newman M, Takei H. Periodontología Clínica. 9° Edición. Ed. Mc-Graw Hill Interamericana; 2002.
 La aplicación de gel de clorhexidina al 1 % es un
método efectivo reducir la colonización bacteriana en
la cavidad del implante en un periodo de 6 meses

Paolantonio at al. Internal Decontamination of Dental Implants: an In Vivo Randomized

 Microbiological 6 Month Trial on the Effects of a Clorehexidine Gel. J Periodontol 2008;
79:1419-1425

Carranza F, Newman M, Takei H. Periodontología Clínica. 9° Edición. Ed. Mc-Graw Hill Interamericana; 2002.
 Factores de Riesgo

•Placa dentobacteriana
•Tabaquismo
•Sobrecarga mecánica
•Enfermedades: DM, Osteoporosis, etc
•Medicamentos
Oh, Yoon, Misch. The causes of Early Implant Bone Loss. Review. J Periodontol 2002; 73:322-333

Tabaquismo
•Reducción de la quimiotaxia y fagocitosis
•Afecta la composición de la película dental
(aumento de B.Forsythus)

•Menor sangrado y eritema debido a una

vasoconstricción local
 •Falla en el 15.8% de los implantes, puede
aumentar hasta el 30.8% cuando se consumen
mas de 20 cigarros por día

Sánchez, Villaescusa, Caffesse. Tobacco as a Risk Factor of Survival of Dental Implants. J Periodontol 2007; 78:351-359

Tabaquismo

•Cicatrización comprometida debido a hipoxia tisular

•Pacientes fumadores son casi 3 véces más propensos
a sufrir una falla cuando no se administraron
 •
antibióticos preoperatorios La tasa más alta fracasos
en fumadores no fue resultado de una falla en
cicatrización u oseointegración sino que los tejidos peri
implantarios expuestos al tabaco son más susceptibles
a un daño irreversible

Lambert, Morris, Ochi. The Influence of Smoking on 3-Year Clinical Success of Osseointegrated Dental
Implants . Ann Periodontol 2000; 5:79-89
 Movilidad de la Corona OD 25 Sondeo : 4 mm

Desajuste coronal Eliminación de la corona:

restos de cemento e inflamación

Se vuelve a colocar la corona

Después de Tx de higiene
Sondeo: 3mm
 Inflamación, sangrado y molestia en OD 36 y 37 Restos de injerto óseo previo sin
oseointegrar

Retiro de los postes protésicos y Eliminación de restos del injerto colocación de

tornillos de cicatrización Colocación de injerto óseo bovino y
 membrana no reabsorbible

Retiro de la membrana Colocación de postes protésicos

Cicatrización de epitelio gingival

Restauración cementada
 Supuración, dolor, sangrado,bolsa de 13mm
Pérdida ósea severa Sin
dolor a la percusión ni movilidad

Eliminación de tejido fibroso y granulomatoso Injerto Óseo autógeno (retromolar)

 y bovino

Eliminación de la membrana
Colocación de membrana reforzada con titanio
Se observa reoseointegración
4 meses después de la colocación del injerto Colocación de la restauración
 Indicaciones para el retiro
del implante del
implante
•Pérdida ósea periimplantaria avanzada mayor al
50% de la longitud del implante

•Defecto óseo desfavorable

•Destrucción ósea avanzada, rápida (durante el
año de la carga)
 •Tratamiento quirúrgico o no quirúrgico ineficaz
•Zona estética que no permite la exposición de la
superficie del implante
Carranza F, Newman M, Takei H. Periodontología Clínica. 9° Edición. Ed. Mc-Graw Hill Interamericana; 2002.

Sánchez. Peri-implantitis Protocolo Clínico y Terapeútico. Cient. dent.2008; 5(1) :55-69.

 Dolor

regional, sangrado, supuración, Eliminación del implante Bolsa

periimplantaria
Percusión dolorosa y movilidad

Colocación de injerto bovino Colocación de membrana

Sánchez. Peri-implantitis Protocolo Clínico y Terapeútico. Cient. dent.2008; 5(1) :55-69.

2 meses después se elimina la membrana

Sánchez. Peri-implantitis Protocolo Clínico y Terapeútico. Cient. dent.2008; 5(1) :55-69.

 Nuevo hueso regenerado
4 meses después: colocación del implante

4 meses después de la colocación Rehabilitación protésica del nuevo

implante
Sánchez. Peri-implantitis Protocolo Clínico y Terapeútico. Cient. dent.2008; 5(1) :55-69.
 Bibliografía
• Misch. Prótesis Dental Sobre Implantes. Elsevier, 2006.

• Carranza F, Newman M, Takei H. Periodontología Clínica. 9° Edición. Ed. Mc-Graw Hill Interamericana; 2002.

• Per-Ingvar Bränemark. The Osseointegration Book. Quintessence Books. 2005

• Wilson. The Positive Relationship Between Excess Cement and Peri-implant Disease. A Prospective Clinical
Endoscopic Study. J Periodontol 2009; 80:1388-1392

• Paolantonio at al. Internal Decontamination of Dental Implants: an In Vivo Randomized Microbiological 6 Month
Trial on the Effects of a Clorehexidine Gel. J Periodontol 2008; 79:1419-1425

• Piattelli et al. Fluids and Microbial Penetration in the Internal Part of Cement-Retained versus Screw-Retained
Implant-Abutment Connections. J Periodontol 2001; 72:1146-1150

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• Listgarden, Chern-HSiung. Comparative Microbiological Characteristics of Failing Implants and Periodontally
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• Jovanovic, Spiekerman, Richter. Bone Regeneration on Titanium Implants with Dehisced Deffect Sites. A
clinical study. JOMI 1992;7:233

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• Lambert, Morris, Ochi. The Influence of Smoking on 3-Year Clinical Success of Osseointegrated Dental
Implants . Ann Periodontol 2000; 5:79-89