¿QUE PASA DESPUES DE UNA EXTRACCION DENTAL?

El espesor de las pardes: PADRONES DE REABSORCIÓN

REMODELACIÓN: El mismo tejido se modifica.

La pared vestibular de los alvéolos mide 0.5 / 1 mm de espesor.

Reborde alveolar es más susceptible.

Remodelación avanzada en pacientes edéntulos totales son candidatos para prótesis

removible sobre implantes porque tienen hueso basal que pueden soportar implantes. En el
maxilar superior hay MAS HUESO ALVEOLAR QUE BASAL.

SITUACIONES ANATÓMICAS QUE AFECTAN:

 Mandíbula anterior: ninguna

 Mandíbula posterior: dentario inferior
 Maxilar anterior: mas hueso alveolar que basal
 Maxilar posterior: seno maxilar

TIPOS DE HUESO LEKHOLM Y ZARB (1985)

Tejido medular o hueso esponjoso

TIPO I: TIPO II: TIPO III: TIPO IV:

Desventajas: menos Se encuentra en los Mayor cantidad en Mayor cantidad en
vascularización, podría PREMOLARES región ANTERIOR DEL REGIÓN POSTERIOR
necrosarse. (la MANDIBULARES MAXILAR. DEL MAXILAR casi nada
vascularización la da el de hueso cortical.
hueso esponjoso)
Ventaja: hueso más
fuerte y compacto,
ayuda para que el
implante tenga anclaje.
Se encuentra en los
dientes ANTERIORES
MANDIBULARES.

VALORACIÓN DE LAS CONDICIONES INICIALES

1. POSICIÓN TRIDIMENSIONAL DEL IMPLANTE

Planificación reversa

Eje longitudinal del implante tiene que seguir el eje longitudinal de mi corona.
 2. DISTANCIAS IDEALES
- Plataforma del implante al diente: 1,5 mm
- Plataforma del implante al otro implante: 3 mm
- La profundidad va a variar en función de la conexión o del cénit.
o Hexagonal interno o externo: se instala a nivel de la cresta ósea
o Conexión cónica: se instala +/- 2 mm por debajo del nivel de la cresta.
3. CORRECTA FORMACIÓN DE TEJIDOS BLANDOS
4. PROCEDIMIENTOS REGENERATIVOS
5. ESTÉTICA

FACTORES DE RIESGO ESTÉTICO

1. HUESO RESIDUAL
2. MARGEN GINGIVAL Y FENOTIPO
3. PARED VESTIBULAR
4. INFECCIÓN LOCAL
5. DISEÑO DE LA PRÓTESIS

¿CÓMO APARECEN LOS IMPLANTES?

PER INGVAR BRANEMARK (1929 – 2014)

OSTEOINTEGRACIÓN / TITANIO TIPO 4/ BIOCOMPATIBLE / BUENAS PROPIEDADES

MECÁNICAS / RESISTENTE A LA CORROSIÓN

TRES TIPOS DE CONEXIÓN.

1. Hexagonal Interna
2. Hexagonal Externa
3. Cónica

Todas las marcas crean:

- MACROGEOMETRÍA: Formato de las espiras.

- MICROGEOMATRÍA: Color

OSTEOINTEGRACIÓN: está casi garantizada. (97,5% - 98,6%) Beschniat-2018 / Tallarico-2022

El hueso que se forma con la superficie del implante está en ÍNTIMO CONTACTO

EL PRINCIPAL OBJETIVO DE LOS IMPLANTES:

- Menor trauma
- Mejor pronóstico
- Estética

Estructura del implante

- Plataforma: se conecta con la futura prótesis

o Hexagonal interna
o Hexagonal externa
o Cónica.
- Cuerpo: va a tener características de acuerdo a los objetivos de los implantes.
o Cilíndricos
 o Cónicos
o Híbridos
- Ápice: la parte más apical:
o Cortantes
o Compresivas.

PLATAFORMAS:

HEXAGONAL EXTERNO

Están en proceso de desuso.

- La adaptación es menos precisa.

- Sobresale la plataforma
- No tienen un grado de rotación.
- Gran tensión a nivel del tornillo.

EL MOVIMIENTO FISIOLÓGICO DEL DIENTE ES DE 100 – 150 MICRAS.

EL MOVIMIENTO DEL IMPLANTES ES DE 3 – 5 MICRAS. (Debemos hacer que las fuerzas se

distribuyan siempre al eje longitudinal)

HEXAGONAL INTERNO

Ventajas:

- Su conexión interna permite mayor distribución de las fuerzas.

- Mayor estabilidad del componente protésico.

Desventajas:

- Existe poco contacto entre la superficie de la plataforma y su aditamento.

- Tiene un grado de rotación

CONEXIÓN CÓNICA

Es una rotación friccional.

Ventajas:

- Geometría más ajustada.

- Mayor adaptación y ajuste de componente protésico.
- Plataforma switch (aditamento mide menos): Reducir el tamaño de la conexión
para alejarla de la cresta y disminuye la reabsorción ósea.

Desventaja:

- Dificultad para escoger sus aditamentos.

CUERPO

Formato de las roscas del cuerpo del implante

1) CÁMARA DE CICATRIZACIÓN: espacio que se forma entre el límite externo de las

roscas y el cuerpo del implante.
2) ALTURA DE PASO DE LAS ROSCAS: distancia que existe entre roscas y rosca.
3) FORMATO DE LA ROSCA: diferentes formatos.
 4) PROFUNDIDAD DE LA ROSCA: distancia plana entre borde externo y el cuerpo.

MACROGEOMETRÍA
3 determinantes que ayudaran a la selección de implantes:

- Estabilidad primaria.
- Tipo de hueso
- BIC (bone implant contact): cuando mi superficie del implante toca o está en
contacto con el hueso en el momento de instalación.
- Mientras más contacto más estabilidad.

1. ESTABILIDAD PRIMARIA (OBJETIVO PRIMORDIAL)

Retención mecánica del implante en el hueso durante el momento de la instalación.

 Implante cónico: tipo III y IV (más hueso esponjoso)

 Implante cilíndrico: tipo I
 Implante híbrido: tipo II y III

Subfresado: fresar un diámetro menor al implante. Para hueso esponjoso subfresar 1 / 1.5
mm menos para generar traba mecánica.

TORQUE: UNIDAD DE FUERZA PARA MEDIR LA ESTABILIDAD PRIMARIA. Se mide en

newton:

- para osteointegración se necesita 5 NW

- carga inmediata: 35 NW
- más de 70 NW puede suceder:
o fractura de hueso.
o osteonecrosis por comprensión.

ESTABILIDAD PRIMARIA: disminuye hasta el proceso final de la osteointegración porque se

provoca un traumatismo y el tejido va a provocar neoformación de hueso.

2. ESTABILIDAD SECUNDARIA:
Retención biológica dada por la formación de hueso alrededor del implante.

Es una estabilidad definitiva.

Es de 2 a 4 veces mayor que la estabilidad primaria. Íntimo contacto entre el implante y hueso.
Porque al principio de colocar el implante en la cámara de cicatrización hay un coágulo más no
hueso, pero en la estabilidad secundaria ya hay hueso en la cámara de cicatrización.

OSTEOINTEGRACIÓN

Es considerada como el íntimo contacto entre el hueso y la superficie del implante, sin
interposición te tejido blando. Creando una relación entre hueso neoformado y el titanio de la
superficie del implante.

Composición de hueso:

1. Matriz orgánica 33%:

 a. Osteoblastos
b. Osteoclastos
c. Osteocitos
d. BMPs (proteínas óseas morfogenéticas)
2. Matriz inorgánica 67%:
a. Cristales de hidroxiapatita

CÉLULAS ÓSEAS:

- Osteobalastos: forman hueso.

o Formación y mineralización
- Osteoclastos: remodelan la matriz mineralizada del hueso.
- Osteocitos: células inmaduras
o Osteoblastos almacenados.

MICROGEOMÉTRICA
La estabilidad secundaria está dada por el TRATAMIENTO DE SUPERFICIE (para facilitar la
migración de hueso alrededor del implante), que tiene como finalidad el MIMETISMO de la
estructura ósea.

Tipos de tratamiento para el implante:

1. Implante maquinado: es liso, se lo utiliza para investigaciones.

2. Implante arenado, ataque ácido y neutralización
3. Doble ataque ácido: la mayoría de las marcas lo hacen, es el tratamiento de superficie
padrón.
a. Ácido sulfúrico
b. Ácido nítrico
c. Ácido clorhídrico
d. Ácido sulfhídrico
4. Anodización
5. Láser

BIOFUNCIONALIZACIÓN

A una superficie inerte le da características se relacione mejor con el hueso y tejido blando.

- Revestimiento
- Liberación de moléculas osteoinductoras
- Liberación de moléculas antimicrobianas.

El implante tiene que ser HIDROFÍLICO (atrayente al agua)

¿CÓMO OBTENER ÉXITO CLÍNICO?

Planificación REVERSA en implantología.

Planificación

Paso inicial para la instalación de implantes, que permite visualizar el tratamiento a partir de la
prótesis.
Planificación basada en evidencia: los tratamientos deben ser guiados por la evidencia más
actualizada a la fecha de comienzo del tratamiento.

ETAPAS DE LA PLANIFICACIÓN
1. Anamnesis
2. Examen clínico intraoral y extraoral
3. Fotografía de sonrisa y sonrisa exagerada
a. Registro de las condiciones iniciales del paciente
b. Facilitar la comunicación entre profesionales
c. Facilitar la comunicación con el paciente.
4. Registro radiográfico
a. Tomografía.
5. Modelos de estudio
6. Montado de articulador
a. Montado en relación céntrica
b. Valoración de la dimensión vertical.
c. Valoración de espacios
7. Encerado de diagnóstico
a. Reproducción en cera realizada a partir de un modelo de estudio.
b. Observar la forma final de la rehabilitación.
c. Facilita la comunicación con el paciente.
d. Planificación protésica
e. Aumento de la previsibilidad del tratamiento.
8. Guías quirúrgicas
a. Ayuda diagnóstica
b. Observa el panorama quirúrgico en función de la prótesis.

VALORACIÓN DE LAS CONDICIONES INICIALES

1. Posición TRIDIMENSIONAL del implante.

2. Distancias ideales.
3. Correcta formación de tejidos blandos
4. Procedimiento regenerativo
5. Estética

GUIAS QUIRÚRGICAS
1. GUÍAS ANALÓGICAS O MULTIFUNCIONALES

Desde el diagnóstico hasta la transferencia.

- Diagnóstico: guías tomográficas (con gutapercha o resina)

- Cirugía: guía de transferencia
2. CIRUGÍA VIRTUAL GUIADA O RESTRICTIVA

Se coloca en una cirugía y no se la retira.

- Determina la profundidad.
 - Procedimientos menos invasivos y con mayor precisión
- Reduce el tiempo quirúrgico.
- Guías prototipadas.
- Uso de software

40°C EL HUESO TOLERA PARA NO NECROSARSE.

Encía queratinizada para implantes.

Mejoramos el cénit o margen gingival gracias a los provisionales.

Momento de la instalación de implantes.

Conductas terapéuticas:

- Reconstrucción de tejidos.
- Provisionalización
- Elevar o no colgajo
- Características de los implantes

60% MENOS DE NUTRICION E IRRIGACION DEL MARGEN GINGIVAL POR AUSENCIA DE VASOS.

ITI – OSTEOLOGY

TIEMPO DE INSTALACIÓN DE LOS IMPLANTES

- INMEDIATO
- PRECOZ: hasta las 4 semanas postextracción
- TARDÍO: en un área completamente cicatrizada.

FACTORES DE RIESGO ESTÉTICO

1. HUESO RESIDUAL
1.1. MARGEN GINGIVAL Y FENOTIPO
1.1.1.PARED VESTIBULAR
1.1.1.1. INFECCIÓN LOCAL
1.1.1.1.1. DISEÑO DE LA PRÓTESIS

HUESO RESIDUAL

Clasificación de la posición radicular en relación a las paredes del alvéolo.

El 80% de los pacientes presentas condiciones ideales (CLASE I)

Siempre un implante inmediato va asociado a la utilización de un biomaterial (PRESERVACION

DEL GAP)

MARGEN GINGIVAL Y FENOTIPO

Mantener o mejorar.

Clasificación de la posición del margen gingival.

1) Coronal en relación al margen gingival del diente adyacente

2) Mismo nivel
 3) Apical <4 mm: podría corregir haciendo un reposicionamiento con tejido
conjuntivo.
4) Apical >4 mm completamente desfavorable.

FENOTIPO

FINO GRUESO

Formato de los dientes triangulares, largos. Dientes cortos y cuadrados.

Papilas largas. Papilas cortas.

Dolicofacial. Braquifacial

Tendencia a formar recesiones. Tendencia a formar bolsas periodontales.

PARED VESTIBULAR

CLASIFICACIÓN DE ALVÉOLOS SIMPLIFICADOS

I. Tipo 1: pared vestibular sin defecto.

II. Tipo 2: pared vestibular tiene defecto, pero el margen gingival (tejido blando) se
mantiene. FENOTIPO GRUESO.
III. Tipo 3: pared vestibular y margen gingival CON DEFECTO. FENOTIPO DELGADO

Normalmente los defectos del margen ginigival acompañan los defectos de la pared ósea a
excepción del fenotipo grueso.

Mayor defecto óseo = mayor defecto gingival

INFECCIÓN LOCAL

Colocar implantes en áreas: cronicidad de los procesos infecciosos (baja carga bacteriana).
Puede ser local y sistémico.

Si voy a sacar un diente necesito controlar la infección, estabilizarlo y ahora sí, extraer.

DISEÑO DE LA PRÓTESIS

Considerada como el éxito del tratamiento.

Supervivencia se mantiene, pero tiene ciertos tipos de problema:

1. Diseño de la zona cervical de la prótesis:

- Hay que tener la capacidad de sondear al contorno de la corona sin lastimar los
tejidos.
- No tiene que estar sobrecontorneada.
- Zona de adaptación entre el tejido conjuntivo y la superficie de la corona.
- No tiene que estar convexa la corona.
2. Punto de contacto:

Deberá estar diseñado más hacia coronal.

3. Diámetro de la plataforma:
- La corona es más que la plataforma. X DESFAVORABLE
 - Tiene que seguir o que salga del mismo diámetro de la plataforma del implante,
son del mismo tamaño. FAVORABLE
- En implantes cónicos es más pequeño que la plataforma. FAVORABLE
- Profundidad del implante.

PERFIL DE EMERGENCIA

- Perfil Crítico:
o 1er mm de todo el contorno del margen gingival hacia adentro.
- Perfil subcrítico:
o Todo el tejido que se encuentra por dentro hasta la plataforma del
implante.

ZONA E ESTÉTICA ESPITELIO SULCULAR 1 MM

ZONA B BIOLÓGICA EPITELIO FUNCIONAL 1 – 2MM
ZONA C HUESO CRESTAL TEJIDO CONECTIVO 1 – 1.5 MM

MOMENTO DE LA EXTRACCIÓN

Técnicas quirúrgicas

- SEPULTAMIENTO RADICULAR
o Simples
o Desgastar la raíz hasta la cresta ósea.
o Cicatrización espontánea.
o Técnicas de recubrimiento
- PERESERVACIÓN ALVEOLAR

Técnicas no quirúrgicas

- EXTRUSIÓN ORTODÓNTICA
o Tiene que ser lenta

CARGA ESTÉTICA INMEDIATA

CARGA PRECOZ

CARGA TARDÍA

- Mayor tiempo
- Mayor previsibilidad
- Menor riesgo