ASRA POCUS Cardiac Spanish

Destacados en POCUS: Ultrasonido cardíaco
Publicado: Agosto 1, 2021
Escrito Por: Ana Sjaus MD, FRCPC, Dalhousie University , Hari Kalagara MD, FCARCSI,
EDRA, Mayo Clinic
Traducido Por: David Benavides Zora, MD.
Traducción revisada por: Francisco Miralles Aguiar
Citar como: Sjaus A, Kalagara H. POCUS spotlight: Focused Cardiac Ultrasonography. ASRA
News. 2021;46. https://doi.org/10.52211/asra080121.047.
Introducción
No cabe duda de que el ultrasonido a pie de cama (POCUS) mejora la precisión de la evaluación
en la atención perioperatoria.1Una Integración exitosa de POCUS en la práctica anestésica requiere
habilidades psicomotoras para la adquisición de imágenes y habilidades cognitivas para la
interpretación y contextualización clínica en tiempo real. La práctica frecuente y la revisión de
imágenes, son compromisos esenciales para quienes deseen dominar estas habilidades.2 La
obtención de imágenes cardiacas puede ser un reto y los aprendices suelen beneficiarse de la
orientación de un experto. En este artículo, se ofrece una guía práctica para usar imágenes
bidimensionales (2D), para maximizar la calidad de la imagen y hacer uso de la ecocardiografía
básica.
Un enfoque consistente, deliberado y sistemático de los aspectos básicos de FoCUS

maximizará la utilidad clínica de la ecografía cardíaca en manos de ecografistas
principiantes. Los anestesiólogos que deseen adoptar la técnica deben explorar con
frecuencia por la variabilidad y por el desarrollo de habilidades psicomotoras
FOCUS Vistas y terminología
Las vistas de la Ultrasonografía Cardíaca Enfocada (FoCUS) o la Evaluación Enfocada de Eco

Transtorácico (FATE) están estandarizadas para planos tomográficos específicos seleccionados
para mostrar las estructuras cardíacas relevantes. Las cinco imágenes básicas se adquieren a través
de tres ventanas ecocardiográficas (paraesternal, apical y subcostal). (Tabla 1) Estas áreas en el
tórax y el abdomen permiten la transmisión de ultrasonido sin obstáculos (por aire o hueso). Hay
muchos planos/vistas de imágenes para cada ventana. La nomenclatura nombra la ventana, luego
el plano/estructura (“eje largo” - raíz aórtica en un plano longitudinal). Debido a que FoCUS utiliza
ecocardiografía 2D, es importante comprender los planos de imágenes ortogonales. (Figura 1)
This article originally appeared in English in the ASRA Pain Medicine News, August 2021. https://doi.org/10.52211/asra080121.047.
Tabla 1. Abordaje por pasos de la adquisición e interpretación de la imagen en FOCUS
Vistas SC4C SC VCI PEL PEC A4C

Pasos
1.Posiciona Supino, Supino, Inclinación Inclinación Inclinación
r al elevación de elevación de lateral lateral lateral
paciente la cabecera y la cabecera y izquierda, izquierda, izquierda,
de las de las brazo brazo brazo
rodillas rodillas izquierdo izquierdo izquierdo
extendido extendido extendido
(supino (supino (supino
también también también
funciona) funciona, funciona, pared
pared lateral libre del VD
del VI puede puede no verse
no verse por por completo)
completo)
2.Encontra Línea media, Línea media, Justo a la Justo a la Palpar el PMI,
r la debajo del debajo del izquierda del izquierda del Línea medio
ventana Xifoides Xifoides en esternón entre esternón entre escapular 1 a 2
el el 2 y 4 el 2 y 4 cm debajo y
espacio espacio lateral a la
intercostal intercostal areola.
(alto en (alto en
obesos, abajo obesos, abajo Surco infra
en pacientes en pacientes mamario en
delgados) delgados) mujeres
3.Colocar Marcador- Marcador – Marcador – Marcador – Marcador –
el Hacia la Hacia la cara Hacia el Hacia el Hacia el lado
transductor izquierda del paciente. hombro hombro izquierdo
derecho izquierdo
Cerca al Plano sagital Dirigir hacia el
plano Mantener Plano oblicuo Deslizar o hombro
coronal (Casi vertical, transverso, inclinar hacia derecho (a
plano contra dirigir hacia dirigido hacia el ápex. través de un
el abdomen) la espalda y un poco hacia Mantener eje largo del
Dirigir un la cabeza del el esternón. vertical corazón
poco hacia la paciente Mantener imaginario)
izquierda vertical
4.Optimiza Imagen a Rote – Rote para Rote para Incline/Deslice
r la vista través del Alinearse elongar el VI obtener una en plano
hígado (Si el con la VCI (el ápex no es toma circular lateral-medial
hígado no es vista en esta para posicionar
visualizado, Incline para ventana) Intente un en la imagen el
deslice el asegurar que espacio ápex del VI en
transductor el diámetro Direccione intercostal la punta y
hacia el verdadero es hacia la cabeza más abajo verticalmente
ombligo) visualizado levemente para el SIV
visualizar la Incline/Deslic
Abanique Incline entre válvula aórtica e en plano Incline hacia
y/o rote AA y VCI para abajo si la raíz
lentamente el (transcurren Incline/Deslice posicionar el aórtica es vista
transductor en paralelo) en plano para VI en la línea (vista 5
ver más del VI medio del cámaras)
Paciente – Paciente- o aorta transductor
Inhale y Inhale y Paciente-
sostenga sostenga Paciente- Paciente- respiración
Exhale y Exhale y media y
sostenga sostenga sostenga (se
podría mover
el transductor a
un espacio
intercostal más
abajo)
5.Identifica Hígado Hígado TSVD VI – todos los Todas las
r Todas las VCI en el VI (paredes segmentos a cuatro cámaras
estructuras cuatro plano antero-septales nivel medio Ápex del VI
cámaras del longitudinal e de los SIA
corazón Unión con la inferolaterales) músculos SIV
SIA AD y venas VA papilares VM
SIV hepáticas VM VT
Pericardio Pericardio VD Pericardio
Aorta Pericardio Aorta
descendente descendente
6.Identifica Derrame Estado de Función Función Tamaño del
r la imagen pericárdico volumen sistólica del sistólica del VI/VD
Función (Diámetro de VI/VD VI Función
global del la VCI y Tamaño e Llenado sistólica del
VI/VD colapso hipertrofia del diastólico del VI/VD
RM/RT inspiratorio) VI/VD VI Llenado
CIA/CIV Derrame Hipertrofia diastólico del
pericárdico del VI VI/VD
Derrame Disfunción Tamaño de la
pleural segmentaria AI/AD
RM/RT/RA del VI RM/RT
Dilatación AAT
aortica Derrame
pericárdico
Disección
aortica
AAT
7.Identifica Acortamient Subestimació Acortamiento Si el plano es Acortamiento
r imágenes o del VI/VD n del del VI- Sobre- oblicuo, la del VI
engañosas diámetro de valoración de contractilidad
Subvaloració los vasos la función se Sobreestimació
n del tamaño sistólica sobreestimará n de la
de las Colapso y puede contractilidad
cámaras inspiratorio Subvaloración imitar del VI
ausente del diámetro disfunción
Imagen de durante del VI segmentaria Subestimación
un campo ventilación (isquemia) del tamaño del
lejano con presión Sobrevaloració VD
positiva n del grosor de Disfunción
Artefacto de la pared del VI segmentaria La “caída” del
aire gástrico en otros SIA imita CIA
(ej. Por niveles es
ventilación omitida
con máscara
facial)
SC4C – Vista cuatro camaras subcostal, SC VCI – Vista subcostal de la vena cava inferior, PEL –
Vista para-esternal eje largo, PEC – Vista para-esternal eje corto, A4C – Vista apical cuatro
cámaras, – VI - Ventrículo izquierdo VD – Ventrículo derecho, AI – Aurícula izquierda, AD –
Aurícula derecha, SIA – Septo interauricular, SIV – Septo interventricular, VA – Válvula aórtica,
VM – Válvula mitral, VT – Válvula tricúspidea, VCI – Vena cava inferior RM – Regurgitación
mitral, RT – Regurgitación tricúspidea RA – Regurgitación aórtica, AAT – Aneurisma de aorta
torácica, CIA – Comunicación del septo auricular, CIV Comunicación del septo ventricular PMI-
Punto de Máximo Impulso
Figura 1. Planos ortogonales en ecocardiografía
[Relaciones espaciales entre los planos tomográficos estándares y las estructuras cardiacas
ilustradas
VI- ventrículo izquierdo, VD – ventrículo derecho, AI – aurícula izquierda, AD – aurícula derecha,
VA- válvula aortica, AD – aorta descendente, SIV – septo interventricular
PLAX= PEL – Paraesternal eje largo

PSAX= PEC – Paraesternal eje corto
Imágenes ortogonales aumenta la certidumbre diagnostica cuando la misma anormalidad es vista

en dos planos:
• Si la patología es vista en una imagen, debe ser valorada de otra ventana/plano
• Artefactos pueden imitar o esconder una patología
• Cambiar a otra ventana permite un ángulo diferente del rayo de ultrasonido]
Sugerencias para la secuencia y obtención de imágenes
Los regionalistas ya son expertos en imágenes ecográficas. Los transductores tienen características
y optimizaciones específicas. (Tabla 2) La adopción de un enfoque sistemático que sigue un
protocolo secuencial garantiza la integridad.3
En la ventana subcostal, la ventana acústica es a través del hígado. El transductor está plano contra
el abdomen y se dirige ligeramente hacia la izquierda para obtener la vista subcostal de cuatro
cámaras (SC4C). En la misma ventana, si se coloca sagitalmente en la línea media con el marcador
apuntando hacia la cabeza del paciente, se mostrará la aorta abdominal o la vista subcostal de la
vena cava inferior (SCIVC). Los vasos son paralelos: la inclinación del transductor cambia de
aorta (inclinación a la izquierda) a IVC (inclinación a la derecha). (Video 1, Figura 2)
Transductores phased array (sectorial) en ultrasonido cardíaco - características e imagen

optimización
Características ¿Qué es ¿Qué significa? ¿Cuáles son ¿Cómo optimizar?

generales de “especial” las
los sobre el implicaciones
transductores transductor prácticas?
de los cardiaco?
ultrasonidos
Elemento Matriz en Muchos elementos Dirección del Posicionar el punto
piezo-eléctrico “fase” activados rayo del foco al mismo
independientemente Enfoque del nivel de la
rayo estructura de interés
Rango de 2-5 MHz Un rango bajo de Mejor Profundidad
frecuencia frecuencia del penetración máxima de escaneo
transmitida ultrasonido tisular – mejor es 20-30cm
visualización
de estructuras Usar transductor
profundas y lineal para
campos lejanos estructuras
superficiales
Imagen Algunos Utilizando ecos Mejora de la Cuando usar:
Armónica transductores dispersos generados resolución de la -Para mejorar
cardiacos son por tejidos en un imagen y el reverberación,
armónicos rango de frecuencia contraste artefactos de lóbulo
más alto lateral y en reja
Disminuye el -Tejido subcutáneo
desorden y excesivo
ruido de la
imagen Empeora artefacto
de sombra
Mejora general,
pero puede Característica
empeorar incluida en la
artefactos mayoría de
sistemas portátiles
Las estructuras
se muestran
más gruesas
Huella del 14x20 mm Lo suficientemente Rayo proximal Practicar
transductor pequeño para el angosto movimientos con
acceso en la minimiza “la pequeños
ventana intercostal sombra” de las transductores-
costillas puede tener un gran
efecto en la imagen
Artefactos de de calidad
“aglomeración”
Disminuir ganancia
Pobre de estructuras
resolución proximales
proximal
Usar transductor
lineal para
estructuras
superficiales
Amplitud de la 90 grados Escaneo triangular Transmite el Usar el transductor
imagen del del sector ultrasonido a más pequeño para
transductor través de una la estructura de
ventana interés
pequeña hacia
una estructura Evitar profundidad
grande excesiva pero
asegurar que
Disminuye la estructuras
resolución importantes son
lateral y distal- vistas.
efecto de
“campo lejano”
Cuadros por Hasta 30- El número de Movimientos Cuadros por
segundos (Hz) 40Hz a 20 imágenes creadas muy rápidos segundos es
cm de por segundo (Válvulas, etc) inversamente
profundad pueden no ser relacionada al
usando todo grabados por tamaño del sector –
el sector completo, evitar dejar espacio
especialmente a sin usar del sector
una FC elevada
Usar Zoom
Puede no ser
manipulado
independientemente
en sistemas
portátiles
Video 1. Relación anatómica de la aorta abdominal y la vena cava inferior: imágenes sencillas
de ambas estructuras mediante la inclinación del transductor
Figura 2. Distinguir entre la aorta y la vena cava inferior en la vista subcostal VCI
[Feature= Caracteristica
Shape= Forma, Wall thickness= grosor de la pared, Branches= Ramas
Surrounding structures= Estructuras vecinas
Pulsation= Pulsación
Change with inspiration= Cambio con la inspiración
AORTA=AORTA, IVC= VCI
Straight= Recto, thick walls= paredes gruesas, múltiples ramas= muchas ramas, celiac trunk=
tronco celiaco, SMA= AMS
Cruved= curvo, thin walled= pared delgada, hepatic veins= venas hepáticas
Directly under LV= Directamente debajo del VI, Between the liver and the vertebral bodies= Entre
el hígado y los cuerpos vertebrales
Flows into RA= Fluye hacia la AD, liver proximal and distal= Higado proximal y distal
PULSATILE= PULSATIL, No change= sin cambio, COLLAPSING= Colapsa
La ventana apical se ubica en el punto de máximo impulso y se optimiza con el paciente recostado
hacia la izquierda. Todas las cámaras se ven en la vista de cuatro cámaras (A4C) cuando el
marcador está a la izquierda del paciente. Es necesario rotar el transductor para visualizar el mayor
diámetro del ventrículo derecho (VD) para evitar subestimar el tamaño del VD. (Figura 3)
Figura 3. Imágenes de FoCUS del ventrículo derecho

[El ventrículo derecho (VD) tiene una forma tridimensional compleja y su apariencia en imágenes
2D puede variar según la posición de la imagen del plano (A)
Es fácil subestimar el tamaño del VD en la vista A4C (B). Para asegurar que el mayor diámetro
del VD es grabado, rote el transductor de la posición amarilla a la verde (La posición del plano en
la imagen con respecto al VD es mostrada en PEC).
A4C=A4C, SC4C =SC4C, PSAX= PEC, PLAX= PEL

RV cavity has a complex shape that appears triangular or semi-circular depending on the
view/plane= La cavidad del VD es una figura completa que se visualiza triangular o semi-circular
dependiendo de la vista/plano
RV size underestimated= Tamaño del VD subestimado, True VD size= Verdadero tamaño del VD
La ventana paraesternal es fácilmente accesible en pacientes en decúbito supino. Su ubicación a lo
largo del borde esternal está influenciada por la constitución corporal del paciente. (Figura 4) La
vista de eje largo (PLAX) muestra parte del ventrículo derecho y todas las estructuras del lado
izquierdo. Desde PLAX, la sonda se puede girar 90º en el sentido de las agujas del reloj para
obtener la vista de eje corto (PSAX). Al inclinar la sonda, el corazón se puede "cortar" en el
ventrículo medio (papilar medio), a niveles apicales o basales (a través de las válvulas mitral o
aórtica). Para la contractilidad y el llenado global del ventrículo izquierdo (VI), use PSAX en el
nivel papilar medio.
Es útil visualizar la posición del corazón dentro del tórax: extender una línea imaginaria a través
del plano PLAX revela el eje principal del corazón. En pacientes embarazadas u obesas, este eje
es más horizontal. (Figura 4)
Figura 4. El efecto de la estructura corporal para las ventanas ecocardiográficas en extremos

valores de índice de masa corporal (IMC)
[Low BMI= bajo IMC, High BMI= Alto IMC
Leyendas:
----- Diafragma.
----- Eje cardíaco
Ventana para esternal
Ventana apical
Ventana subcostal
Uso de la posición y respiración de un paciente
Se prefiere la posición semi-inclinada lateral izquierda con el antebrazo izquierdo en abducción.

La elevación de la espalda puede ayudar en pacientes con un eje cardíaco horizontal, mientras que
aquellos con un eje vertical pueden requerir una posición con la cabeza hacia abajo. Las vistas
paraesternales mejoran cuando el paciente exhala. Por el contrario, la inhalación de una respiración
mediana puede mejorar la vista A4C al expandir los espacios intercostales y mover el corazón
anteriormente. Para vistas SC4C, una respiración más profunda (evitando la maniobra de
Valsalva), la elevación de la cabeza y la posición con caderas flexionadas (rodillas hacia arriba)
desplazarán el corazón hacia el transductor y aflojarán la pared abdominal. En un paciente
ventilado mecánicamente, pausar brevemente la ventilación puede mejorar la visualización. Las
vistas subcostales pueden ser las únicas accesibles cuando los pulmones están hiperinsuflados. La
succión gástrica puede mejorar las imágenes subcostales oscurecidas por el aire.
Interpretación de imágenes
En la mayoría de los casos, las preguntas clínicas importantes pueden abordarse mediante la
evaluación de FoCUS de manera cualitativa.4,5 (Figura 5) La visualización repetida de corazones
normales y patológicos mejorará la "calibración" del ojo. La taquicardia puede resultar en una
sobreestimación de la contractilidad y una subestimación del llenado. Por el contrario, la
subestimación de la función sistólica puede ocurrir en la bradicardia. (Video 2) Podremos
encontrar dificultades en la interpretación si se incluyen planos de imágenes incorrectos
(“Foreshortening” "acortamiento", subestimación del tamaño del VD) y artefactos. La carga
cognitiva adicional debido a la obtención de imágenes al lado de la cama e interpretarlas en tiempo
real aumenta el riesgo de errores.2 (Cuando se encuentra una imagen) es útil congelar la imagen y
avanzar o retroceder cuadro por cuadro. Si es posible, es importante guardar los bucles de las
imágenes para una segunda mirada, especialmente cuando no se está seguro de los resultados.
Figura 5. Causas de inestabilidad perioperatoria y shock y los hallazgos correspondientes por

FoCUS
PRELOAD= PRECARGA
Hemorrhage= Hemorragia, Dehydration= Deshidratación, IVC compression = Compresión de
VCI, “Third spacing” = “Tercer espacio”
PUMP FUNCTION= FUNCION DE BOMBA

Stenotic valve= Valvula estenótica, Tamponade= taponamiento, Penumothorax, Neumotórax,
Pulmonar embolism= Embolismo pulmonar, OBSTRUCTIVE CAUSES= CAUSAS
OBSTRUCTIVAS, DIRECT PUMP IMPAIRMENT= DISFUNCION DE LA BOMBA
DIRECTA, Ischemia= Isquemia, Cardiomyopathy= Cardiomiopatía, Toxins/Pharmaceuticals =
Toxinas / Medicamentos, Trauma= Trauma, Infection (myocarditis)= Infeccion ( Miocarditis),
Arrythmia = Arritmia.
AFTERLOAD= POSCARGA,
Anesthesia=Anestesia, Anaphylaxis= anafilaxis, Addison’s disease = Enfermedad de Addison,
Sepsis= Sepsis
Hallazgos PRECARGA Hallazgos BOMBA Hallazgos POSCARGA

Diametro VCI y Causas Obstructivas:
Estructuras cardíacas tienen
calapsabilidad una anatomía y función
ecográfica normales
Llenado del VI (Área al final Restricción del flujo Llenado diastólico es normal o
de la diástople) • Válvula calcificada, disminuido
restricción de la
apertura (Estenosis
valvular)
• Movimiento anterior
sistólico de la válvula
mitral
• Desgarro de disección
aórtico
Llenado del VD (Área al final Taponamiento
de la diástole) • Separación
pericárdica, >2cm en
diástole
Neumotórax Colapso al final de la sístole
• Oscurecimiento de del VI (Casi vacio)
ventana subcostal y
ausencia de
deslizamiento
pulmonar + punto
pulmonar
Embolismo pulmonar “Signo del beso” de los
• Trombo en tránsito músculos papilares
• Disfunción del VD,
Signo de McConnel
• Dilatación del VD
Disfunción directa de la Ventrículos hiperdinámicos

bomba
• Disfunción sistólica
del VI/VD
• Anormalidades
segmentarias de la
pared
Video 2. Estimación visual de la contractilidad del ventrículo izquierdo
Se considera innecesaria la cuantificación precisa durante una valoración urgente al lado de la
cama.6 Sin embargo, los métodos semicuantitativos (acortamiento fraccional y cambios del área)
pueden ser útiles.7 Si es necesario, el tamaño se puede estimar a partir de la escala en la pantalla.
1. ¿Está el corazón lleno y contrayéndose adecuadamente?

Las cavidades ventriculares se expanden y contraen mientras que el miocardio se adelgaza y
engrosa. El VI que se llena bien y se vacía por completo en la sístole (músculos papilares
hiperdinámicos que se “besan”) se observa cuando la resistencia vascular sistémica es baja. Los
ventrículos que parecen pequeños y se vacían por completo, en particular cuando la VCI es
estrecha y colapsa >50% con la inspiración, sugieren hipovolemia. Un VI hipertrófico (grosor de
la pared diastólica >1 cm) puede dar la impresión de un llenado deficiente. Esto es resultado de
disfunción diastólica más que de hipovolemia.
En sístole, hay disfunción de VI, cuando se contrae menos de un cuarto de su diámetro diastólico.
Las válvulas mitral y aórtica que tienen una morfología normal pero se abren de manera incompleta
con volumen sistólico respaldan el diagnóstico de disfunción sistólica. Esta es la base de la
separación septal del punto E (EPSS), un indicador semicuantitativo de la función sistólica. (Figura
6) EPSS es una medición diastólica realizada usando el modo M.8
Figura 6. Separación del punto E mitral al septo (EPSS)

La medición usando el modo-M (mejor resolución temporal), con la línea de escaneo dirigida a
través de la válvula mitral. La apertura en la diástole temprana de la válvula mitral produce que la
valva anterior se mueve hacia el septum interventricular (SIV). La menor distancia que separa el
pico de la “onda” (Punto E) creado por la valva anterior y el SIV es medido.
EPSS > 1 cm es indicativo de la disminución de la función sistólica del VI.
IMAGE [Septal endocardial border= Borde endocárdico septal, Anterior mitral valve leaflet=
Valva anterior de la mitral, E-point (early diastole)= Punto E (diástole temprana), A-point (atrial
contraction)= Punto A (contracción auricular)
Un VD normal debe tener un diámetro más pequeño en comparación con el LV. El desplazamiento
sistólico del plano del anillo tricuspídeo (TAPSE) aporta información sobre la función del VD.
(Vídeo 3)
Video 3. Desplazamiento sistólico del plano del anillo tricuspídeo (TAPSE)
2. ¿Se puede descartar una anomalía valvular significativa?
En cinco vistas básicas, las válvulas se ven en planos longitudinales. Las válvulas normales tienen
valvas móviles, flexibles y delgadas que se abren y se acoplan (se cierran unas contra otras) por
completo. Las valvas que no se cierran en su totalidad o se prolapsan pueden llevar a la
regurgitación. Las valvas calcificadas, gruesas e inmóviles pueden presentar estenosis o ambos
fenómenos. FoCUS no cuantifica las lesiones valvulares, pero, cuando se combina con la
evaluación clínica, puede provocar cambios en el manejo e identificar la necesidad de una
evaluación avanzada. Hay que tener en cuenta que generalmente, es menos probable que una
válvula de apariencia anormal asociada con cámaras y vasos normales presente una lesión con
repercusión hemodinámica significativa.
3. ¿Se puede descartar derrame pericárdico?
El derrame pericárdico se presenta con una zona anecoica que cambia de grosor durante la sístole
y la diástole. (Figura 7) En PLAX, el derrame pericárdico se visualiza entre el corazón y la aorta
descendente, mientras que los derrames pleurales se observan detrás de la aorta, una característica
distintiva que fácilmente puede pasarse por alto si la profundidad de la imagen es inadecuada. Los
derrames crónicos podrían ser de gran tamaño y no causar gran compromiso hemodinámico,
mientras que los derrames agudos moderados pueden causar colapso diastólico del VD
(taponamiento). El hemopericardio, especialmente si contiene coágulos de sangre, puede ser difícil
de visualizar y requiere una evaluación avanzada.
Figura 7. Derrame pericárdico visto en distintos planos
Note que el derrame pleural (amarillo) puede ser distinguido del derrame pericárdico (azul): en
PEL, el fluido pleural se ubicara detrás de la aorta descendente (asterisco) mientras que el fluido
pericárdico será visto por delante de la aorta
IMAGE [PLAX= PEL, Pleural effusion= derrame pleural, A4C= A4C, PSAX= PEC, SC IVC=
SC VCI]
4. ¿Existen anomalías regionales del movimiento de la pared (RWMA) alteraciones
segmentarias de la contractilidad ventricular?
La disfunción miocárdica se manifiesta como disminución del engrosamiento y movimiento

sistólico. La isquemia está implícita si los segmentos afectados corresponden al territorio de un
vaso coronario. (Figura 8) Estos cambios pueden ser imitados por una serie de condiciones y
artefactos. Distinguir alteraciones segmentarias de la contractilidad ventricular
RWMA nuevas de las antiguas puede ser un desafío incluso para los ecocardiografistas
experimentados.8 Por lo tanto, los RWMA deben interpretarse dentro del contexto clínico.
Figura 8.Mapa segmentario de la circulación coronaria del ventrículo
EL ventrículo derecho (VD) es irrigado por le arteria coronaria derecha(ACD). El ventrículo
izquierdo es dividido en 3 regiones por 3 planos largos y cortos. La pared inferior/inferoseptal es
perfundida por la ACD, la pared anterior/anteroseptal por la arteria decendente anterior (ADA) y
la circunfleja irriga los segmentos laterales. Note que el territorio de la circunfleja puede tener
irrigación mixta de la ADA y ACD. Los segmentos inferolaterales/inferior pueden ser llamados
como” posteriores” por previa literatura de la cardiología.
IMAGE [RV= VD, LV= VI, basal=basal, mid=medio, apical=apical, RCA= ACD, LAD= ADA,
Circ=Circ]
Contexto Clínico
Un aspecto clave de FoCUS es que pretende ser un complemento de la exploración física y la

evaluación clínica. El enfoque I-AIM (indicación, adquisición, interpretación, manejo) puede
maximizar la utilidad de FoCUS, incluso cuando los hallazgos no son significativamente notables.
Los hallazgos normales en un paciente inestable nos llevarán por un camino de toma de decisiones
diferente al que habríamos elegido si no se hubieran investigado las posibles causas cardíacas. La
hipovolemia a menudo se subestima clínicamente y es hallada comúnmente mediante FoCUS en
la hipotensión perioperatoria refractaria al volumen.4 Observar disfunción sistólica o calcificación
en la válvula aórtica también alteraría el manejo anestésico.
Es importante recordar que si se divide la atención entre la adquisición de imágenes y la valoración

clínica, esto puede competir con la vigilancia y la diligencia en el tratamiento. Una regla personal
prudente, especialmente en emergencias, es limitar deliberadamente el tiempo de escaneo y
seguir adelante si las preguntas no se responden rápidamente.
Conclusión
Un enfoque coherente, deliberado y sistemático de los aspectos básicos de FoCUS maximizará la
utilidad clínica de la ecografía cardíaca en manos de ecografistas inexpertos. Con una comprensión
de los principios básicos establecidos en este artículo, los anestesiólogos que deseen adoptar la
técnica deben explorar con frecuencia la variabilidad entre los escaneos y el desarrollo de
habilidades psicomotoras. En la práctica clínica, mientras se realiza FoCUS, se debe recordar que
este es un medio, un elemento adicional de la caja de herramientas. Para aquellos que deseen
construir conocimiento sobre una base sólida, la ecografía cardíaca puede brindar oportunidades
para progresar hacia habilidades más avanzadas. Incluso después de años de una práctica avanzada
en ecocardiografía, se sigue encontrando espacio para crecer y nuevas técnicas para dominar.

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Destacados en POCUS: Ultrasonido cardíaco

Publicado: Agosto 1, 2021

Traducción revisada por: Francisco Miralles Aguiar

Un enfoque consistente, deliberado y sistemático de los aspectos básicos de FoCUS

FOCUS Vistas y terminología

Las vistas de la Ultrasonografía Cardíaca Enfocada (FoCUS) o la Evaluación Enfocada de Eco

Vistas SC4C SC VCI PEL PEC A4C

PLAX= PEL – Paraesternal eje largo

Imágenes ortogonales aumenta la certidumbre diagnostica cuando la misma anormalidad es vista

Transductores phased array (sectorial) en ultrasonido cardíaco - características e imagen

Características ¿Qué es ¿Qué significa? ¿Cuáles son ¿Cómo optimizar?

Figura 3. Imágenes de FoCUS del ventrículo derecho

A4C=A4C, SC4C =SC4C, PSAX= PEC, PLAX= PEL

Figura 4. El efecto de la estructura corporal para las ventanas ecocardiográficas en extremos

[Low BMI= bajo IMC, High BMI= Alto IMC

----- Eje cardíaco

Ventana para esternal

Se prefiere la posición semi-inclinada lateral izquierda con el antebrazo izquierdo en abducción.

Figura 5. Causas de inestabilidad perioperatoria y shock y los hallazgos correspondientes por

PUMP FUNCTION= FUNCION DE BOMBA

Hallazgos PRECARGA Hallazgos BOMBA Hallazgos POSCARGA

Disfunción directa de la Ventrículos hiperdinámicos

1. ¿Está el corazón lleno y contrayéndose adecuadamente?

Figura 6. Separación del punto E mitral al septo (EPSS)

Video 3. Desplazamiento sistólico del plano del anillo tricuspídeo (TAPSE)

3. ¿Se puede descartar derrame pericárdico?

Figura 7. Derrame pericárdico visto en distintos planos

La disfunción miocárdica se manifiesta como disminución del engrosamiento y movimiento

Un aspecto clave de FoCUS es que pretende ser un complemento de la exploración física y la

Es importante recordar que si se divide la atención entre la adquisición de imágenes y la valoración

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