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65  |  POCUS  J  |  FEBRERO  2022  vol.  07  Riñón
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Evaluación  Integrativa  del  Estado  del  Volumen

David  Kearney,  MD;  Nathaniel  Reisinger,  MD;  Sadichhya  Lohani,  MBBS

División  de  Hipertensión  Renal­Electrolítica,  Universidad  de  Pensilvania,  Filadelfia,  PA  19104

Abstracto

La  evaluación  del  estado  del  volumen  es  una  habilidad  clínica  crítica  pero  desafiante  y  es  especialmente  importante  para  el  manejo  de  pacientes  en  
el  departamento  de  emergencias,  la  unidad  de  cuidados  intensivos  y  la  unidad  de  diálisis  donde  se  necesita  una  evaluación  intravascular  precisa  
para  guiar  el  manejo  adecuado  de  líquidos.  La  evaluación  del  estado  del  volumen  es  subjetiva  y  puede  variar  de  un  proveedor  a  otro,  lo  que  plantea  
dilemas  clínicos.  Los  métodos  tradicionales  no  invasivos  de  evaluación  del  volumen  incluyen  la  evaluación  de  la  turgencia  de  la  piel,  el  sudor  axilar,  
el  edema  periférico,  los  crepitantes  pulmonares,  los  signos  vitales  ortostáticos  y  la  distensión  venosa  yugular.  Las  evaluaciones  invasivas  del  estado  
del  volumen  incluyen  la  medición  directa  de  la  presión  venosa  central  y  las  presiones  de  la  arteria  pulmonar.  Cada  uno  de  estos  tiene  sus  propias  
limitaciones,  desafíos  y  escollos  y,  a  menudo,  se  validaron  en  función  de  pequeñas  cohortes  con  comparadores  cuestionables.  En  los  últimos  30  
años,  la  mayor  disponibilidad,  la  miniaturización  progresiva  y  la  caída  del  precio  de  los  dispositivos  de  ultrasonido  han  hecho  que  el  ultrasonido  en  el  
punto  de  atención  (POCUS)  esté  ampliamente  disponible.
La  base  de  evidencia  emergente  y  la  mayor  aceptación  en  múltiples  subespecialidades  han  facilitado  la  adopción  de  esta  tecnología.  POCUS  ahora  
está  ampliamente  disponible,  es  relativamente  económico,  no  contiene  radiación  ionizante  y  puede  ayudar  a  los  proveedores  a  tomar  decisiones  
médicas  con  mayor  precisión.  POCUS  no  pretende  reemplazar  el  examen  físico,  sino  más  bien  complementar  la  evaluación  clínica,  guiando  a  los  
proveedores  para  que  brinden  atención  clínica  completa  y  precisa  a  sus  pacientes.  Debemos  tener  en  cuenta  la  literatura  emergente  que  respalda  el  
uso  de  POCUS  y  otras  limitaciones  a  medida  que  aumenta  la  aceptación  entre  los  proveedores  y  tener  cuidado  de  no  usar  POCUS  para  sustituir  el  
juicio  clínico,  sino  integrar  cuidadosamente  los  hallazgos  ultrasonográficos  con  la  historia  y  el  examen  clínico.

Introducción herramientas  de  ultrasonido  de  cuidado  para  una  evaluación  precisa  del  volumen  

durante  el  cuidado  de  rutina.
La  evaluación  y  la  optimización  temprana  del  estado  del  volumen  son  
partes  integrales  de  la  atención  médica  de  pacientes  en  estado  crítico,   Métodos  convencionales  de  evaluación  de  volumen  y
especialmente  pacientes  con  insuficiencia  cardíaca,  lesión  renal  aguda   Trampas
y  enfermedad  renal  en  etapa  terminal  (ESKD)  en  diálisis  [1].
Tradicionalmente,  la  evaluación  del  estado  del  volumen  se  basaba  en  
Las  decisiones  sobre  la  administración  de  diuréticos,  el  inicio  de  la  
la  historia  y  el  examen  físico.  Estos  métodos  están  fácilmente  
terapia  de  reemplazo  renal  y  los  objetivos  de  ultrafiltración  se  basan  en  
disponibles,  son  baratos,  simples  y  no  invasivos  para  el  paciente  y  son  
una  evaluación  intravascular  adecuada.  Sin  embargo,  a  menudo,  en  
indispensables  en  la  actualidad.  Incluso  en  la  era  de  POCUS,  la  historia  
ausencia  de  un  estándar  de  oro,  las  evaluaciones  y  decisiones  de  
y  el  examen  físico  son  los  primeros  pasos  de  los  médicos  para  evaluar  
volumen  de  los  proveedores  no  son  sencillas.  Durante  siglos,  los  
el  estado  del  volumen.
médicos  se  han  basado  en  la  historia  del  paciente  y  en  los  hallazgos  del  
Examen  de  la  membrana  mucosa
examen  clínico  para  llegar  a  un  diagnóstico  diferencial  y  la  explicación  
más  plausible.  Sin  embargo,  la  exactitud  y  precisión  de  los  hallazgos   Las  membranas  mucosas  de  la  lengua  y  la  mucosa  oral  están  secas  en  
del  examen  clínico  a  menudo  se  basan  en  estudios  metodológicamente   la  deshidratación  y  el  agotamiento  del  volumen  intravascular.
defectuosos  con  limitaciones  que  incluyen  un  tamaño  de  muestra   La  sequedad  de  la  lengua  (P  <  0,001)  y  la  sequedad  de  las  membranas  
pequeño,  comparadores  cuestionables  y  capacidad  de  generalización   mucosas  de  la  boca  (P  <  0,001)  se  correlacionaron  con  la  gravedad  de  
limitada.  Los  hallazgos  de  un  examen  clínico  completo,  aunque   la  deshidratación  independientemente  de  la  edad  [3].  Las  mucosas  
importantes,  a  menudo  son  subjetivos  y  pueden  conducir  a  un  sesgo  en   orales  secas  se  asociaron  con  hipernatremia  (OR  =  10,46,  IC  del  95  %:  
el  proceso  de  toma  de  decisiones.  A  medida  que  el  campo  médico   6,04  ­  18,09)  en  un  estudio  de  casos  y  controles  [4].  Las  membranas  
avanza  hacia  la  medicina  de  precisión,  los  hallazgos  del  examen  físico   mucosas  húmedas  y  las  venas  sublinguales  congestionadas  pueden  
se  han  complementado  con  imágenes  y  modalidades  invasivas,  como   estar  presentes  en  el  contexto  de  una  sobrecarga  de  volumen  
la  presión  venosa  central  (PVC)  y  el  monitoreo  de  la  presión  en  cuña   intravascular.
del  catéter  de  la  arteria  pulmonar  (PA).  Más  recientemente,  el  examen  
Tiempo  de  llenado  capilar  
de  ultrasonido  en  el  punto  de  atención  (POCUS)  al  lado  de  la  cama  se  
ha  convertido  en  una  práctica  generalizada  y  se  ha  convertido  en  un   El  tiempo  de  llenado  capilar  se  determina  comprimiendo  la  falange  
quinto  pilar  de  la  medicina  clínica  [2].  En  esta  revisión,  discutimos  la   distal  del  dedo  medio  del  paciente  colocado  al  nivel  del  corazón  durante  
integración  de  métodos  convencionales  con  nuevos  puntos  de 5  segundos  y  luego  cronometrando  el  retorno  del  color  normal  al  dedo.  
Los  tiempos  normales  de  llenado  capilar  son  2  segundos  para  niños  y  
hombres  adultos,  3
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segundos  para  mujeres  adultas  y  4  segundos  para  ancianos  [5,6].   Al  comparar  la  medición  de  la  JVP  con  las  mediciones  del  catéter  
El  tiempo  de  llenado  capilar  también  depende  de  la  temperatura   de  la  arteria  pulmonar  (PA),  las  mediciones  de  la  JVP  al  lado  de  
ambiente.  El  tiempo  de  recarga  prolongado  no  predice  con   la  cama  estaban  dentro  de  los  4  cm  del  agua  del  catéter.
precisión  la  hipovolemia  (6  %  de  sensibilidad  y  93  %  de   mediciones  85%  en  el  tiempo  [12].  Además,  una  medición  de  JVP  
especificidad)  y  produce  un  LR  positivo  de  1,0  [7]. superior  a  8  cm  de  agua  tiene  una  sensibilidad  entre  el  47­92  %  y  
una  especificidad  del  93­96  %  con  un  LR  positivo  de  9,7  para  una  
Examen  de  la  turgencia  de  la  piel  y  del  sudor  axilar
presión  venosa  central  (PVC)  elevada.  Por  el  contrario,  si  la  JVP  
La  mala  turgencia  de  la  piel  se  refiere  al  lento  retorno  de  la  piel  a   medida  es  inferior  a  5  cm  H20,  esto  conlleva  una  sensibilidad  del  
su  posición  normal  después  de  haber  sido  deformada.  Esto  se   90  %,  una  especificidad  del  89  %  y  un  cociente  de  probabilidad  
puede  evaluar  clínicamente  pellizcando  la  piel  entre  el  pulgar  y  el   (LR)  positivo  de  8,4  para  una  PVC  baja  [12,13].  Una  maniobra  de  
índice  del  examinador  [8].  En  un  estudio  clínico  en  el  que   provocación  adicional,  a  saber,  la  prueba  del  reflujo  hepatoyugular,  
participaron  pacientes  de  edad  avanzada  que  acudieron  a  los   conlleva  un  LR  positivo  de  8  para  una  CVP  elevada  si  es  positivo  
servicios  de  urgencias  con  vómitos,  diarrea  y/o  disminución  de  la   [14,15].
ingesta  oral,  la  presencia  de  axila  seca  fue  solo  un  50  %  sensible  
La  medición  de  JVP  todavía  está  plagada  de  problemas.  La  
y  un  82  %  específica  con  un  cociente  de  probabilidad  (LR)  de  2,8  
imposibilidad  de  visualizar  con  precisión  la  JVP  mediante  el  
para  la  hipovolemia  [4].  La  turgencia  anormal  de  la  piel  en  el  área  
examen  físico  oscila  entre  el  10  %  y  el  80  %  [11,16].  La  obesidad  
subclavicular  (presencia  de  tirantez  en  la  piel  durante  3  o  más  
mórbida  y  una  circunferencia  de  cuello  ancha  impiden  que  la  vena  
segundos  después  de  3  o  más  segundos  de  pellizcos)  fue  73  %  
yugular  interna  (IJ)  se  visualice  por  completo.
sensible  y  79  %  específica  con  un  LR  de  3,5  para  hipovolemia  si  
Un  operador  sin  experiencia  con  frecuencia  puede  confundir  la  
está  presente  [4].  La  proteína  elastina,  responsable  del  retroceso  
vena  yugular  externa  (EJ)  con  la  vena  IJ  o  la  arteria  carótida  con  
de  la  piel,  se  deteriora  con  la  edad,  lo  que  limita  la  especificidad  
la  vena  IJ.  Extensión  o  rotación  excesiva  del  mentón
de  esta  prueba  en  pacientes  de  edad  avanzada  [4].
tensa  el  músculo  esternocleidomastoideo  que  conduce  a  la  
compresión  de  la  vena  IJ  y  la  incapacidad  para  identificar  esta  
Signos  vitales  ortostáticos estructura.  La  fibrilación  auricular  y  la  regurgitación  tricuspídea  
Los  signos  vitales  ortostáticos  siguen  siendo  una  herramienta  útil   pueden  hacer  que  la  vena  IJ  se  confunda  con  la  arteria  carótida  
junto  a  la  cama  para  ayudar  en  la  evaluación  del  estado  del   [17].
volumen.  Al  obtener  los  signos  vitales  posturales,  los  médicos   Edema
deben  esperar  dos  minutos  antes  de  medir  los  signos  vitales  en  
El  edema  periférico  es  un  signo  frecuente  en  la  clínica  y  
decúbito  supino  y  un  minuto  después  de  estar  de  pie  antes  de  
proporciona  información  sobre  el  volumen  intersticial.  
medir  los  signos  vitales  en  posición  vertical  [5].  La  hipotensión  
Desafortunadamente,  su  presencia  carece  de  sensibilidad  y  
ortostática  se  define  como  una  disminución  de  la  presión  arterial  
especificidad  para  el  volumen  intravascular,  ya  que  numerosos  
sistólica  (PAS)  de  >  20  mmHg  después  de  ponerse  de  pie  desde  
estados  patológicos  pueden  causar  edema.  Estos  incluyen  estados  
la  posición  supina  [5].  En  un  estudio  de  mujeres  embarazadas  que  
patológicos  con  aumento  de  la  presión  hidrostática  capilar,  como  
acudieron  al  servicio  de  urgencias  con  hiperémesis  gravídica,  una  
sobrecarga  de  volumen  y  trombosis  venosa  profunda,  pero  
caída  de  20  mmHg  en  la  PAS  fue  solo  29%  sensible  y  81%  
también  disminución  de  la  presión  oncótica  capilar  como  en  la  
específica  para  identificar  hipovolemia  [9].  Una  caída  de  la  PAS  a  
hipoalbuminemia,  aumento  de  la  presión  hidrostática  intersticial  
los  20  años  fue  solo  un  9%  sensible  en  menores  de  65  años  y  un  
como  en  la  obstrucción  linfática  y  aumento  de  la  permeabilidad  
27%  en  mayores  de  65  años  para  detectar  una  pérdida  de  sangre  moderada  (450­630  ml)  [5].
capilar  como  en  la  celulitis.  Por  lo  tanto,  el  edema  periférico  
La  limitación  es  que  la  hipotensión  ortostática  tiene  muchas  causas  
sugiere  hipervolemia  cuando  se  acompaña  de  otros  signos  de  
adicionales  además  de  la  depleción  de  volumen.  Esto  es  
presiones  de  llenado  elevadas,  pero  aisladamente  su  baja  
particularmente  cierto  en  pacientes  de  edad  avanzada,  pero  
sensibilidad  carece  de  utilidad  [18].  La  presencia  de  edema  
también  en  aquellos  que  toman  agentes  vasodilatadores,  
periférico  no  indica  necesariamente  una  sobrecarga  de  líquidos  y  
antidepresivos  y  aquellos  con  una  disfunción  autonómica  primaria  
como  la  enfermedad  de  Parkinson. estos  pacientes  aún  pueden  tener  depleción  intravascular  o  
euvolemia  [19].  De  hecho,  entre  los  pacientes  con  ERT,  el  edema  
Mediciones  de  la  presión  venosa  yugular podal  se  correlacionó  con  la  edad,  el  índice  de  masa  corporal  y  la  
La  presión  venosa  yugular  (JVP)  se  mide  con  el  paciente  acostado   masa  del  ventrículo  izquierdo,  pero  no  reflejó  el  estado  del  volumen  
con  la  cabecera  de  la  cama  a  30­45  grados  con  la  cabeza  girada   intravascular  [20].
30­60  grados  en  dirección  contraria  al  examinador.  La  elevación   Exploración  pulmonar  y  radiografía  de  tórax  La  
de  las  venas  del  cuello  por  encima  del  ángulo  esternal  verticalmente  
presencia  de  crepitantes  y  roncos  bilaterales  sugiere  edema  
se  mide  utilizando  luz  tangencial  y  se  añaden  5  cm  (la  aurícula  
pulmonar  [21].  La  percusión  sorda  se  asocia  con  derrame  pleural.  
derecha  [RA]  está  5  cm  por  debajo  del  ángulo  esternal)  [10,11].  Si  
Los  derrames  pleurales  indican  aumento  del  volumen  del  tercer  
bien  están  sujetas  a  errores,  las  mediciones  de  JVP  se  usan  con  
frecuencia  para  evaluar  el  volumen  intravascular.  En  estudios espacio.  Sin  embargo,  para  la  auscultación,  el
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la  sensibilidad  es  del  51  %  (43­60  %),  la  especificidad  es  del  79  %   [34].
(73­84),  la  precisión  diagnóstica  es  del  69  %  (64­74  %)  para  la  
Presiones  del  catéter  de  la  arteria  pulmonar
detección  de  edema  alveolopulmonar  [22].
Si  bien  el  uso  rutinario  del  catéter  de  arteria  pulmonar  (PAC)  ha  caído  
Las  radiografías  de  tórax  (CXR)  se  usan  con  frecuencia  para  evaluar  
en  desuso  en  las  unidades  de  cuidados  intensivos  (UCI),  todavía  es  
el  estado  vascular  pulmonar  (edema  alveolar)  caracterizado  por  venas  
útil  para  comprender  la  hemodinámica  de  un  paciente.  En  un  pequeño  
pulmonares  prominentes.  La  decisión  en  el  uso  de  diuréticos  se  toma  
estudio,  en  comparación  con  la  predicción  de  un  médico  de  una  
comúnmente  por  la  presencia  de  edema  alveolar  en  la  CXR.  En  un  
variedad  de  variables  hemodinámicas,  los  PAC  fueron  muy  superiores.  
estudio  de  500  radiografías  de  tórax  en  200  UCI,  los  hallazgos  de  la  
Las  predicciones  de  la  presión  de  la  AR  fueron  precisas  
CXR  llevaron  a  un  cambio  en  la  terapia  en  el  66%  de  los  pacientes  
aproximadamente  el  50%  de  las  veces  [35].  Sin  embargo,  el  PAC  no  
[23].  Otro  método  menos  generalizado  ha  sido  el  uso  de  la  RX  de  
afectó  la  mortalidad  general  (OR  1,26;  IC  del  95  %,  0,78­2,03;  P  =  
tórax  posteroanterior  en  posición  vertical  para  describir  la  relación  
0,35)  ni  la  hospitalización  (HR  1,04,  IC  del  95  %  0,86­1,27,  P  =  0,67).  
entre  el  ancho  del  pedículo  vascular  (VPW)  y  la  relación  cardiotorácica  
Según  el  ensayo  ESCAPE,  los  PAC  no  son  rutinariamente  indicado  
(CTR)  para  diagnosticar  la  causa  del  edema  pulmonar,  limitado  por  la  
para  ajustar  la  terapia  durante  la  hospitalización  por  descompensación  
imposibilidad  de  obtener  dicha  vista  en  pacientes  críticos  de  la  UCI  
de  la  insuficiencia  cardíaca  crónica  [36].
[24]. ].
Biomarcadores
Termodilución  Transpulmonar  y  Contorno  de  Pulso
El  péptido  natriurético  tipo  B  (BNP)  y  la  prohormona  N­terminal  de   Análisis
BNP  (NT­proBNP)  se  han  utilizado  tradicionalmente  como  
La  termodilución  transpulmonar  (TPTD)  y  el  análisis  del  contorno  del  
biomarcadores  de  sobrecarga  de  volumen  o  insuficiencia  cardíaca.
pulso  son  técnicas  de  monitorización  hemodinámica  avanzadas  e  
A  niveles  <  50  pg/ml,  el  BNP  tuvo  un  valor  predictivo  negativo  del  96  
invasivas  que  se  utilizan  para  medir  el  índice  cardíaco  (IC)  y  la  
%  y  la  precisión  diagnóstica  para  un  punto  de  corte  de  100  pg/ml  fue  
evaluación  de  la  precarga  cardíaca  midiendo  la  variación  de  volumen  
del  83,4  %  [25].  El  BNP  elevado  no  siempre  indica  sobrecarga  de  
variable  (SVV)  de  la  precarga  cardíaca  dinámica  que  ayuda  a  evaluar  
volumen.  Los  pacientes  con  insuficiencia  cardíaca  con  insuficiencia  
la  capacidad  de  respuesta  a  los  líquidos  y  estado  vascular  pulmonar.
renal  y  los  pacientes  en  diálisis  tienen  concentraciones  más  altas  de  
BNP  y  NT­proBNP  [26].  El  valor  de  corte  de  NT­proBNP  de  1200  pg/
Estos  pueden  medirse  con  precisión  solo  en  ritmo  sinusal  y  ventilación  
ml  para  sujetos  con  TFG  <  60  ml/min/1,73  m2  tuvo  una  sensibilidad  y  
controlada  [37­39].  La  técnica  TPTD  proporciona  el  índice  de  agua  
una  especificidad  del  89  %  y  del  72  %,  respectivamente,  para  detectar  
pulmonar  extravascular  variable  (EVLWI)  para  la  evaluación  de  la  
insuficiencia  cardíaca  aguda  descompensada  [27].  Por  otro  lado,  la  
hidratación  pulmonar  [39,40].  Los  detalles  de  estos  métodos  están  
prueba  de  BNP  arrojó  resultados  falsos  negativos  en  el  20%  de  los  
más  allá  del  alcance  de  esta  revisión.  Estos  métodos  son  invasivos,  
pacientes  obesos  con  insuficiencia  cardíaca  cuando  se  usaba  el  
costosos  y  no  están  ampliamente  disponibles.
umbral  clínico  de  100  pg/mL  [28].  Estudios  recientes  han  demostrado  
que  los  niveles  séricos  del  antígeno  carbohidrato  125  (CA­125)  se  han  
Ultrasonido  en  el  punto  de  atención  para  la  evaluación  del  volumen
asociado  con  estados  de  sobrecarga  de  volumen  e  insuficiencia  
cardíaca  de  forma  independiente  y  en  combinación  con  NT­proBNP   El  ultrasonido  en  el  punto  de  atención  (POCUS)  es  un  examen  de  
[29­31]. ultrasonido  al  lado  de  la  cama  realizado  por  el  médico  para  responder  
Métodos  invasivos una  pregunta  clínica  enfocada.  Se  ha  demostrado  que  el  uso  
generalizado  de  POCUS  en  la  última  década  mejora  la  precisión  
Medición  de  la  presión  venosa  central  (PVC)
diagnóstica  cuando  se  usa  simultáneamente  con  el  examen  clínico  
La  evaluación  de  la  PVC  está  ampliamente  disponible  en  las  unidades   [22,41].  Aquí  describimos  los  métodos  de  evaluación  de  volumen  
de  cuidados  intensivos  y  es  factible.  Sin  embargo,  la  CVP  sola  tiene   utilizando  POCUS,  así  como  sus  limitaciones.
un  valor  predictivo  pobre  para  la  respuesta  a  los  líquidos.  Una  PVC  
baja  (umbral  medio  <8  mm  Hg)  se  asoció  con  respuesta  a  líquidos  
1.  Evaluación  de  la  vena  yugular  interna
(LR  positivo  2,6,  IC  del  95  %  1,4­4,6,  especificidad  agrupada  76  %),  
pero  una  PVC  mayor  que  el  umbral  hizo  que  la  respuesta  a  líquidos   La  ecografía  de  la  vena  yugular  interna  (IJ)  se  ha  utilizado  en  la  
estimación  de  la  CVP.  El  IJ  se  identifica  por  primera  vez  en
fuera  menos  probable  (LR  negativo  0,50). ,  IC  del  95  %:  0,39­0,65,  
sensibilidad  combinada  del  62  %)  [32].  Una  revisión  sistemática   sección  transversal  utilizando  la  sonda  lineal  y  luego  la  sonda  se  gira  
demostró  una  mala  relación  entre  la  PVC  y  el  volumen  de  sangre   90  grados  cranealmente  con  el  indicador  en  la  cabeza  del  paciente.  
(coeficiente  de  correlación  agrupado  0,16,  IC  del  95  %:  0,03  ­  0,28)  y   La  imagen  de  IJ  se  obtiene  donde  IJ  se  estrecha  en  una  apariencia  
no  pudo  predecir  la  respuesta  hemodinámica  a  una  sobrecarga  de   de  pincel  (Figura  1).  La  altura  donde  el  IJ  se  estrecha  se  correlaciona  
líquidos  [33].  Varios  aspectos  técnicos  de  la  medición  relacionados   con  la  distensión  venosa  yugular  [42].  El  diámetro  IJ  se  mide  utilizando  
con  la  puesta  a  cero  y  la  nivelación  del  dispositivo  de  medición  pueden   el  modo  M  a  través  de  varios  ciclos  respiratorios,  y  el  diámetro  
conducir  a  una  medición  inexacta  del  valor  de  precarga espiratorio  final  se  utiliza  como  medida  final.  En
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todo  dividido  por  IVCmax  [42].  Cuando  se  compara  con  las  mediciones  del  
catéter  PA,  un  índice  de  cava  ≥  50  %  indica  una  presión  de  AD  <  10  mm  Hg,  
y  un  índice  de  cava  <  50  %  indica  una  presión  de  AD  ≥  10  mm  Hg  [45].  En  un  
estudio  de  pacientes  ambulatorios  en  hemodiálisis,  las  reducciones  de  peso  
de  2  kg  después  de  la  hemodiálisis  se  asociaron  con  un  cambio  >10%  en  el  
índice  de  la  vena  cava  [46].  En  un  estudio  que  incluyó  a  39  pacientes  
ventilados  mecánicamente  con  shock  séptico,  la  variación  respiratoria  del  
12%  calculada  como  la  diferencia  entre  el  diámetro  máximo  y  el  mínimo,  
normalizada  por  la  media  de  los  dos  valores,  se  asoció  con  una

aumento  del  gasto  cardíaco  después  de  la  reanimación  con  líquidos  [47].

La  sensibilidad  y  la  especificidad  agrupadas  para  una  ecografía  de  la  VCI  
como  predictor  de  la  capacidad  de  respuesta  a  los  fluidos  fueron  0,63  (IC  del  
95  %:  0,56  a  0,69)  y  0,73  (IC  del  95  %:  0,67  a  0,78),  respectivamente,  con  un  
área  agrupada  bajo  la  curva  característica  operativa  del  receptor  de  0,79  (IC  
del  95  %:  0,56  a  0,69).  error  0.05)  [48].

Hay  muchas  trampas  al  examinar  la  IVC.  Los  examinadores  inexpertos  
confunden  con  frecuencia  la  aorta  abdominal  con  la  VCI.  La  IVC  y  la  aorta  se  
distinguen  mejor  observando  las  venas  hepáticas  que  se  unen  a  la  IVC  y  el  
trayecto  intrahepático  de  la  IVC  [42].  La  regurgitación  tricuspídea  grave,  la  
estenosis  tricuspídea,  la  embolia  pulmonar  masiva,  el  taponamiento  cardíaco,  
la  miocardiopatía  restrictiva  y  constrictiva,  la  hipertensión  pulmonar,  el  drenaje  
de  la  VCI  al  corazón  deteriorado,  la  trombosis  de  la  VCI,  la  insuficiencia  
Figura  1.  Vena  yugular  interna  que  muestra  el  signo  del  pincel  (flecha).
cardíaca  congestiva,  el  llenado  auricular  derecho  deteriorado  y  la  ventilación  
con  presión  positiva  son  escenarios  comúnmente  encontrados  que  pueden  
conducir  a  un  índice  cava  bajo  [49,50].
En  un  pequeño  estudio  de  pacientes  no  ventilados  que  se  sometieron  
simultáneamente  a  monitorización  de  la  PVC,  un  diámetro  medio  de  la  vena  
IJ  de  7  mm  se  correlacionó  con  una  PVC  <10  mmHg  (IC  del  95  %,  5,7­8,3),   Los  cambios  en  la  presión  intrabdominal,  los  cambios  en  el  volumen  corriente  
mientras  que  el  diámetro  de  la  vena  IJ  en  12,5  mm  se  correlacionó  con  PVC   en  la  ventilación  mecánica,  la  trombosis  de  la  VCI  y  la  presencia  de  un  filtro  

>10  mmHg  (IC  95%,  11,2­13,8) en  la  VCI  son  algunos  factores  que  pueden  afectar  el  diámetro  de  la  VCI  y  
[43].  Ser  capaz  de  distinguir  la  vena  IJ  de  la  arteria  carótida  es  esencial  para   los  cambios  observados  con  la  inspiración  [19].  A  veces,  los  pacientes  no  
evitar  trampas. pueden  tolerar  una  sonda  sobre  el  espacio  subxifoideo  debido  a

2.  Evaluación  de  la  vena  cava  inferior

La  medición  de  la  vena  cava  inferior  (IVC)  es  una  técnica  de  ultrasonido  
comúnmente  utilizada  para  estimar  el  estado  del  volumen.
Para  medir  la  IVC,  se  coloca  una  sonda  curvilínea  o  cardíaca  en  el  espacio  
subxifoideo  con  el  transductor  plano  contra  el  abdomen  identificando  la  AR  y  
abanicando  gradualmente  la  sonda  hasta  que  se  pueda  identificar  la  IVC  
intrahepática.  Luego,  la  sonda  se  gira  90  grados  para  obtener  la  IVC  en  una  
vista  de  eje  largo.  El  diámetro  de  la  VCI  se  mide  2  cm  por  debajo  del

unión  cavoauricular  o  aproximadamente  1  cm  por  debajo  de  la  ramificación  
de  las  venas  hepáticas  (Figura  2)  [42,44].  El  modo  M  se  puede  utilizar  para  
realizar  un  seguimiento  del  colapso  de  la  VCI  durante  la  inspiración  en  
pacientes  que  respiran  espontáneamente  [42].

Las  medidas  utilizadas  son  el  diámetro  de  la  VCI  y  el  índice  de  la  vena  cava   Figura  2.  Vena  cava  inferior.  Esta  es  una  vista  subxifoidea  obtenida  
o  el  índice  de  colapsabilidad,  que  se  calcula  como  el  diámetro  de  la  VCI   con  una  sonda  lineal  colocada  debajo  del  proceso  xifoides  (flecha  
espiratoria  (IVCmáx)  menos  el  diámetro  de  la  VCI  inspiratoria  (IVCmín) blanca  que  indica  IVC  dilatada).
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69  |  POCUS  J  |  FEBRERO  2022  vol.  07  Riñón

dolor  abdominal  o  después  de  cirugías  abdominales  mayores.  El   RX  de  tórax  [52].  Las  líneas  LUS  B  tienen  una  alta  fiabilidad  
error  más  común  en  la  evaluación  de  IVC  es  no interobservador  (índice  de  concordancia  =  0,96)  en  pacientes  en  
identifique  una  VCI  en  forma  de  hendidura  cuando  no  esté  bien  llena  [42]. hemodiálisis  [53].  En  pacientes  en  diálisis,  las  líneas  B  pueden  ser  
un  marcador  temprano  de  agua  pulmonar  extravascular  y  
3.  Ultrasonido  pulmonar
probablemente  estén  presentes  antes  de  que  aparezcan  los  síntomas  clínicos  de
La  evaluación  del  volumen  mediante  ultrasonografía  pulmonar  (LUS)   Treinta  y  cuatro  de  40  pacientes  tuvieron  reducciones  estadísticamente  
implica  examinar  al  paciente  en  busca  de  líneas  B.  Para  evaluar  las   significativas  en  el  número  de  líneas  B  desde  la  prediálisis  hasta  la  
líneas  B,  se  utiliza  una  sonda  lineal  en  una  configuración  vertical   exploración  del  punto  medio  y  desde  la  prediálisis  hasta  la  posdiálisis  
colocada  sobre  los  espacios  intercostales  en  las  líneas  medioclavicular   con  un  valor  de  p  <  0,001  [54].  Los  pacientes  con  fracción  de  
y  medioaxilar.  Las  líneas  B  son  líneas  verticales  hiperecogénicas   eyección  <  50%  tenían  líneas  B  prediálisis  de  45  ±  37;  aquellos  con  
que  se  extienden  desde  la  pleura  hasta  la  parte  inferior  de  la  imagen   fracciones  de  eyección  >  50%  tenían  líneas  B  prediálisis  de  18  ±  17  
ecográfica  (Figura  3).  Dos  o  menos  líneas  B  en  cada  sección  se   [54].  En  el  ensayo  Lung  Water  by  Ultra­Sound  Guided  Treatment  to  
consideran  normales. Prevent  Death  and  Cardiovascular  Complications  in  High  Risk  
El  síndrome  alveolar­intersticial  se  definió  como  la  presencia  de  más   ESRDpatients  with  Cardiomyopathy  (LUST),  la  mediana  del  número  
de  3  líneas  B  o  apariencia  de  “pulmón  blanco”  para  cada  área   de  líneas  LUS  B  antes  de  una  sesión  regular  de  hemodiálisis  fue  de  
examinada.  El  pulso  pulmonar  se  definió  como  la  ausencia  de   9,  y  el  rango  intercuartílico  abarcó  de  5  a  19  líneas  [55],  estimándose  
deslizamiento  pulmonar  en  la  línea  pleural  [51]. una  mediana  de  acumulación  de  agua  en  los  pulmones  de  unos  1,2  
L  en  un  rango  comprendido  entre  0,5  y  unos  2,2  L  [56].  El  número  de  
Un  metanálisis  mostró  que  la  LUS  tiene  una  sensibilidad  del  88  %  y   líneas  LUS  B  disminuyó  en  el  79%  de  los  pacientes  después  de  la  
una  especificidad  del  90  %  para  la  insuficiencia  cardíaca   diálisis  y  no  cambió  en
descompensada  aguda  y  fue  más  sensible  para  detectar  el  edema  pulmonar  que

Figura  3.  Ecografía  de  pulmón.  A)  demostrando  líneas  B  (flechas  negras)  y  línea  pleural  (flecha  blanca).  B)  demostrando  líneas  A  (flechas  
negras)
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FEBRERO  2022  vol.  07  Riñón  |  POCUS  J  |  70

21%  de  los  pacientes  (es  decir,  permanecieron  exactamente  iguales  o   zonas  de  exploración  pulmonar  adecuadas  para  una  evaluación  completa  
cambiaron  por  dos  líneas  US­B  como  máximo)  [55]. [19].

Si  bien  la  insuficiencia  cardíaca  es  una  de  las  muchas  causas  de  los   4.  Ultrasonido  cardíaco  enfocado
derrames  pleurales,  la  ecografía  pleural  sigue  siendo  una  herramienta  
La  ecografía  cardíaca  focalizada  (FoCUS)  puede  proporcionar  una  gran  
útil  para  evaluar  el  estado  del  volumen.  Los  derrames  pleurales  se  
cantidad  de  datos  que  se  pueden  utilizar  para  interpretar  el  estado  del  
visualizan  fácilmente  con  una  ecografía  al  lado  de  la  cama  colocando  una  
volumen.  FoCUS  permite  una  evaluación  rápida  de  las  "cinco  Es:"  
sonda  curvilínea  en  la  línea  medioaxilar.  El  derrame  pleural  también  se  
derrame  pericárdico,  evaluación  cualitativa  de  la  eyección  del  ventrículo  
puede  detectar  en  vistas  cardíacas.  De  manera  característica,  el  derrame  
izquierdo ,  igualdad  de  los  ventrículos  derecho  e  izquierdo  (p.  ej.,  el  
pleural  del  lado  izquierdo  aparece  posterior  y  lateral  a  la  aorta  descendente  
ventrículo  derecho  se  agranda  debido  a  hipertensión  pulmonar  o  embolia),  
en  la  vista  del  eje  largo  paraesternal  (PLAX)  y  en  las  vistas  apicales  de  4  
salida  (diámetro  de  la  raíz  aórtica)  y  entrada  (CIV)  [62].
cámaras  (A4C)  [57­59].  En  vistas  subcostales,  también  se  puede  
visualizar  un  derrame  pleural  derecho  además  de  las  cavidades  cardíacas  
derechas,  que  se  extiende  sobre  el  área  desnuda  del  hígado  [59]. FoCUS  incluye  PLAX,  un  eje  corto  paraesternal  (PSSA),  un  A4C  y  una  
vista  subcostal  de  4  cámaras  o  subxifoideo  [62].  La  vista  PLAX  se  obtiene  
colocando  la  sonda  a  lo  largo  del  borde  esternal  izquierdo  en  el  segundo  
Un  metanálisis  determinó  que  la  sensibilidad  y  la  especificidad  de  la  
al  cuarto  espacio  intercostal,  perpendicular  al  tórax  del  paciente  con  el  
ecografía  para  la  detección  de  derrames  pleurales  eran  del  93  %  (IC  del  
marcador  de  índice  de  la  sonda  inclinado  hacia  el  hombro  derecho  del  
95  %,  89  %  ­  96  %)  y  del  96  %  (IC  del  95  %,  95  %  ­  98  %),  respectivamente  
paciente  y  la  vista  PSSA  girando  la  sonda  90  grados  con  el  índice  hacia  
[60].  La  sensibilidad  se  aproxima  al  100%  con  derrames  pleurales  >100  
el  hombro  izquierdo  [44,50,63].  La  vista  PLAX  permite  la  visualización  de  
mL  en  volumen.
la  aurícula  izquierda  (LA),  la  válvula  mitral  (MV),  el  ventrículo  izquierdo  
Sin  embargo,  el  LUS  aislado  no  será  adecuado  para  hacer  el  diagnóstico   (LV),  la  válvula  aórtica,  el  ventrículo  derecho  (RV),  el  pericardio  y  la  raíz  
de  edema  pulmonar,  ya  que  los  hallazgos  del  LUS  se  pueden  observar   aórtica  descendente  (Figura  4)  [44].
en  el  síndrome  de  dificultad  respiratoria  aguda  (SDRA),  enfermedad  
pulmonar  intersticial  crónica,  neumonía  u  otras  afecciones  inflamatorias   La  vista  A4C  se  obtiene  con  el  transductor  cerca  del  vértice  del  corazón  
que  pueden  ser  difíciles  de  distinguir  de  las  de  edema  pulmonar   en  el  punto  de  máximo  impulso  y  dirigiendo  el  marcador  de  índice  hacia  
cardiogénico  [19].  La  presencia  de  una  distribución  heterogénea  de  líneas   el  hombro  izquierdo  del  paciente  para  obtener  una  vista  simultánea  del  
B  con  áreas  preservadas  de  pulmón  normal  en  el  campo  pulmonar   LV,  el  RV,  el  LA,  el  RA,  el  MV,  y  la  válvula  tricúspide  [50].  La  vista  
anterior  y  líneas  B  compactas  homogéneas  que  dan  apariencia  de  pulmón   subxifoidea  o  subcostal  de  4  cámaras  se  obtiene  colocando  la  sonda  en  
blanco  y  consolidaciones  con  broncogramas  aéreos  en  el  pulmón   el  área  subxifoidea  como  se  describe  anteriormente  durante  la  evaluación  
posterior,  deslizamiento  pulmonar  reducido  y  pleural  irregular  o  engrosada   de  la  VCI  [50].
Las  líneas  B  son  indicativas  de  SDRA/neumonía,  mientras  que  las  líneas  
B  homogéneas  en  los  campos  pulmonares  anterior  y  posterior  con   El  derrame  pericárdico  se  observa  en  varias  vistas  cardiacas  enfocadas  
ausencia  de  irregularidad/engrosamiento  pleural  son  compatibles  con  
diferentes,  pero  la  vista  subxifoidea  proporciona  la  imagen  más  clara  y  
edema  pulmonar  cardiogénico  [51,61].
fiable  [50,62].  En  la  vista  PLAX  y  PSSA,  se  visualizan  derrames  
significativos  posteriores  al  VI  y  anteriores  a  la  aorta  descendente  y  en  la  
El  posicionamiento  del  paciente  también  puede  limitar  la  obtención
vista  A4C,

Figura  4.  A)  Ecografía  cardiaca  focalizada  (FoCUS).  Vista  de  eje  largo  paraesternal  (PLAX)  que  muestra  diferentes  cámaras  y  aorta.  B)  Ultrasonido  
cardíaco  focalizado.  Vista  PLAX  que  muestra  derrame  pericárdico  (flecha  blanca).
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71  |  POCUS  J  |  FEBRERO  2022  vol.  07  Riñón

los  derrames  pequeños  son  visibles  lateralmente  a  la  pared  libre  del   embolia  y  también  ayuda  a  predecir  la  gravedad  [62].  La  excursión  
VI,  mientras  que  los  derrames  de  moderados  a  grandes  pueden  verse   sistólica  del  plano  anular  tricuspídeo  (TAPSE)  se  utiliza  para  estimar  la  
alrededor  del  vértice  del  corazón  [62].  Los  derrames  pequeños  miden   función  sistólica  del  ventrículo  derecho  y  se  demuestra  mejor  en  la  
menos  de  1  cm,  los  moderados  miden  de  1  a  2  cm  y  los  grandes  miden   vista  A4C  [62,74].  El  TAPSE  se  obtiene  colocando  el  cursor  de  modo  
>2  cm  [62,64].  Los  hallazgos  sugestivos  de  taponamiento  cardíaco   M  a  lo  largo  de  la  parte  lateral  del  anillo  de  la  válvula  tricúspide.  Un  
incluyen,  en  secuencia,  colapso  de  la  AD  seguido  de  colapso  del  VD  y,   TAPSE  de  18  mm  o  más  generalmente  se  considera  normal  [75].  El  
finalmente,  colapso  del  VI  [65],  acompañado  de  VCI  pletórica  no   área  bajo  la  curva  del  TAPSE  para  la  detección  de  PVC  mayor  de  8  
colapsable  (quinta  "e"  descrita  anteriormente)  [62,66].  POCUS  pudo   mmHg  fue  de  0,860  (IC  95%  0,730­0,991,  p  =  0,001).  TAPSE  tiene  el  
demostrar  el  derrame  pericárdico  con  una  sensibilidad  del  96  %  y  una   potencial  de  predecir  la  PVC  en  pacientes  con  FEVI  baja  y  proporciona  
especificidad  del  98  %  en  la  sala  de  urgencias  [67].  Un  error  común  en   una  forma  no  invasiva  de  evaluar  la  presión  de  la  aurícula  derecha  [74].  
la  evaluación  del  derrame  pericárdico  en  la  ecografía  es  confundir  la   Uno  de  los  errores  comunes  de  la  evaluación  del  VD  es  la  
grasa  epicárdica  o  pericárdica  con  el  derrame  pericárdico  [68]. sobrestimación  de  la  relación  VD:VI  debido  a  que  el  plano  de  ultrasonido  
corta  el  VD  en  un  plano  oblicuo  que  hace  que  el  VD  parezca  
relativamente  más  grande  que  el  VI  [62].

La  fracción  de  eyección  del  VI  (FEVI)  se  calcula  mediante  una  
evaluación  cualitativa  para  evaluar  la  causa  de  la  hipotensión,  el  dolor  
torácico  y  la  disnea  [62].  La  FEVI  se  puede  estimar  utilizando  la  vista   La  cuarta  "E"  mencionada  anteriormente  se  utiliza  para  el
PLAX  mediante  el  método  de  separación  septal  del  punto  E  (EPSS)  de   evaluación  de  la  raíz  aórtica  para  la  aorta  torácica
la  VM  con  evaluación  visual  o  medición  de  la  distancia  más  pequeña   aneurisma  y  disección  aórtica  torácica  (salida  del  corazón)  [62].  Su  
entre  la  VM  anterior  y  la descripción  está  más  allá  del  alcance  de  esta  revisión,  ya  que  no  es  
tabique  interventricular.  El  movimiento  a  menos  de  1  cm  del  tabique   pertinente  para  el  nefrólogo  para  la  evaluación  del  estado  del  volumen.
sugiere  que  la  FEVI  probablemente  esté  preservada  [44,50,62,63,69,70].  
En  la  vista  de  PSSA,  la  contracción  concéntrica  del  VI  se  puede  
5.  Ultrasonografía  Doppler
observar  estimando  el  grado  de  colapso  de  la  cámara  interna  en  la  
sístole  frente  a  la  diástole  [62]. La  evaluación  mediante  ecografía  Doppler  del  patrón  de  flujo  sanguíneo  
Una  fracción  de  eyección  severamente  deprimida,  cuando  se  combina   en  las  venas  hepática,  porta  e  intrarrenal  proporciona  una  herramienta  
con  una  VCI  pletórica  (y/o  líneas  B),  indica  insuficiencia  cardíaca   adicional  para  evaluar  el  estado  del  volumen  y  la  congestión  venosa  
sistólica  [62].  Las  trampas  incluyen  la  presencia  de  hipertrofia  septal,   en  pacientes  en  estado  crítico  [47].  La  sonda  se  coloca  sobre  el  hígado  
estenosis  mitral,  fibrilación  auricular  y  medición  incorrecta  [62]. en  posición  subcostal  para  visualizar  la  vena  hepática  media  [76].  El  
Doppler  de  onda  pulsada  se  usa  de  2  a  4  cm  desde  donde  la  vena  
hepática  desemboca  en  la  VCI.  La  forma  de  onda  de  la  vena  hepática  
Las  evaluaciones  cuantitativas  también  se  pueden  realizar  en  FoCUS  
se  invierte  y  se  observan  velocidades  más  altas  en  diástole  en  estados  
para  la  evaluación  del  volumen.  El  diámetro  interno  del  VI  al  final  de  la  
de  sobrecarga  de  volumen.  En  la  sobrecarga  de  volumen  severa,  el  
diástole  (LVIDD)  se  mide  en  la  vista  PLAX  con  el  diámetro  1  cm  distal  
flujo  retrógrado  se  observa  en  la  sístole  [19].
al  anillo  del  VM  en  modo  M  (rango  de  referencia  para  LVIDD  de  3,9  a  
5,3  cm  en  mujeres  y  de  4,2  a  5,9  cm  en  hombres) ;  los  diámetros  más  
pequeños  son  sugestivos  de  hipovolemia  [71].  El  área  telediastólica  del   Moviéndose  hacia  la  vena  porta,  el  transductor  se  coloca  en  la  línea  
VI  <10  cm2  sugiere  hipovolemia  y  >20  cm2  indica  sobrecarga  de   axilar  media  derecha  [76].  El  flujo  a  través  de  la  vena  porta  normalmente  
volumen.  Es  importante  tener  en  cuenta  que  la  hipertrofia  del  VI  puede   es  monofásico,  pero  en  presencia  de  hipervolemia,  habrá  pulsatilidad.  
causar  una  LVIDD  baja  y,  por  lo  tanto,  dar  lugar  a  suposiciones   Esto  se  puede  cuantificar  el  índice  de  pulsatilidad
erróneas  sobre  el  estado  del  volumen  [72].  El  flujo  transmitral  Doppler   usando

también  se  puede  obtener  con  POCUS  y  es

donde  un  índice  de  pulsatilidad  superior  
relacionados  con  los  patrones  de  llenado  del  VI  [73].  La  interpretación  
al  50%  indica  una  sobrecarga  de  volumen  severa  [19,77].
de  los  patrones  de  flujo  transmitral  se  confunde  con  la  enfermedad  de  
Puede  observarse  pulsatilidad  en  la  cirrosis  en  ausencia  de  CVP  
la  válvula  mitral  y  aórtica  y  está  fuera  del  alcance  de  este  artículo.
elevada  debido  a  la  derivación  arterioportal  [78].  También  se  puede  
observar  en  adultos  sanos  y  delgados  [79].
El  tamaño  relativo  de  RV  y  LV  (igualdad)  se  puede  evaluar  mejor  en  la  
Las  venas  intrarrenales,  aunque  pequeñas  y  difíciles  de  visualizar,  
vista  de  PSSA  al  nivel  del  músculo  papilar  donde  el  aplanamiento  del  
pueden  ayudar  a  evaluar  el  estado  del  volumen.  El  transductor  
tabique,  lo  que  resulta  en  el  LV  característico  "en  forma  de  D"  que  
curvilíneo  se  coloca  en  la  línea  axilar  posterior.  Una  forma  de  onda  
sugiere  una  presión  de  RV  elevada  se  puede  visualizar  en  la  sobrecarga  
Doppler  normal  es  continua.  Con  el  aumento  de  la  congestión  venosa,  
de  presión  de  RV .  La  relación  de  diámetro  VD:VI  normal  es  <0,6:1.  La  
hay  una  disminución  en  el  componente  sistólico  de  la  onda  con  
dilatación  aguda  del  VD  con  o  sin  hipocinesia  del  VD  puede  verse  en
progresión  a  bifásica  (fases  sistólica/diastólica)  y  con  insuficiencia  renal  
severa.
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FEBRERO  2022  vol.  07  Riñón  |  POCUS  J  |  72

congestión,  hay  ausencia  completa  de  flujo  sistólico  que  muestra  solo   Hemos  resumido  la  sensibilidad,  la  especificidad,  los  valores  
la  fase  diastólica  [80]. predictivos  negativos  y  los  valores  predictivos  positivos  de  los  
hallazgos  del  examen  físico  y  POCUS  comúnmente  utilizados  en  la  
Utilizando  los  métodos  Doppler  anteriores,  se  desarrolló  un  sistema  
Tabla  1.
de  puntuación  de  exceso  de  ultrasonido  venoso  (VEXUS)  para  
identificar  la  congestión  venosa  que  conduce  a  la  distensión  de  las   Integración  de  la  evaluación  clínica  y  POCUS  El  examen  
anomalías  de  la  vena  hepática,  la  vena  porta  y  la  vena  renal  en  la  
físico  convencional  tiene  una  utilidad  diagnóstica  limitada  con  escasa  
lesión  renal  aguda  (IRA)  debido  al  síndrome  cardiorrenal  [81  ­83].
especificidad  y  sensibilidad  para  predecir  el  estado  del  volumen  
intravascular,  así  como  la  congestión  pulmonar  y  el  estado  del  
Se  ha  demostrado  que  los  cambios  en  el  flujo  sanguíneo  de  la  arteria   volumen  pulmonar  en  pacientes  hemodinámicamente  inestables  [39].
carótida  común  (CCA)  mediante  la  ecografía  Doppler  con  respuesta  
a  la  elevación  pasiva  de  la  pierna  (PLR)  son  una  herramienta  eficaz  
Varios  estudios  han  comparado  los  hallazgos  del  examen  físico  con  
para  predecir  la  respuesta  a  los  líquidos  en  pacientes  
los  hallazgos  de  POCUS  para  comprender  y  mejorar  la  precisión  
hemodinámicamente  inestables  [84,85].  La  elevación  pasiva  de   diagnóstica  de  estos  hallazgos.  En  un  estudio  de  Saha  et  al.  en  la  
piernas  (PLR,  por  sus  siglas  en  inglés)  es  una  medida  del  desafío  de   consulta  externa  de  cardiología,  se  observó  que  el  51  %  de  los  
volumen  endógeno  en  el  que  el  cambio  de  líquido  de  la  extremidad   pacientes  estaban  euvolémicos  mediante  la  evaluación  de  la  IVC  y  el  
inferior  al  compartimiento  intratorácico  aumenta  la  precarga  cardíaca   examen  clínico,  mientras  que  la  discordancia  entre
al  redistribuir  aproximadamente  300­400  ml  de  sangre  desde  las   La  evaluación  de  IVC  por  POCUS  y  la  evaluación  de  JVP  por  examen  
extremidades  inferiores  al  corazón  y  la  consiguiente  mejora  de  la   físico  fue  del  32%,  siendo  POCUS  más  precisa  [87].  En  otro  estudio  
presión  arterial  [39  ,86].  Un  aumento  del  flujo  sanguíneo  carotídeo  en   en  la  unidad  de  hemodiálisis  para  pacientes  ambulatorios,  el  39  %  de  
un  20%  después  de  la  PLR  es  indicativo  de  respuesta  a  los  líquidos   los  pacientes  que  se  presentaron  con  el  peso  seco  o  por  encima  
con  una  sensibilidad  del  94%  y  una  especificidad  del  86%  [84]. estaban  hipovolémicos,  mientras  que  el  10  %  de  los  pacientes  que  
Estos  pacientes  con  PLR  positivo  responden  a  líquidos  intravenosos   abandonaron  la  HD  con  el  peso  objetivo  o  por  debajo  seguían  siendo  
[86]. hipervolémicos  según  la  evaluación  de  la  VCI  [88].

Tabla  1.  Sensibilidad/especificidad  en  la  valoración  del  volumen  intravascular  (sobrecarga  de  volumen)

Método  de  evaluación  del  volumen Sensibilidad  Especificidad  Valor  predictivo   Valor   Precisión  

positivo predictivo   diagnóstica
negativo

Taquicardia  [4] 17% 94%

Hipotensión  ortostática  [9] 29% 81%

Mucosa  oral  seca  [4] 49% 87,8%

Presión  venosa  yugular  >8  cm  [12,13] 47­92% 93­96%

Sudor  axilar  [4] 50% 82% 84%

Turgencia  anormal  de  la  piel  (subclavicular)  [4] 73,3% 79%

Turgencia  anormal  de  la  piel  (antebrazo)  [4] 68,3% 67,8%

Auscultación  de  crepitantes  [22] 51%   79  %  (73–  

(43­60%)   84  %)  98  %
Crepitantes  para  la  congestión  severa  [55] 9% 100% 78%

Crepitantes  y  edema  por  congestión  severa  [55]  13% 97% 90% 33%

Radiografía  de  tórax  [91] 46% 80% No  disponible  No  disponible  58%

CVP  [32] 76% 62%

Evaluación  IVC  (Variación  respiratoria)  [48] 63% 73% No  disponible  No  disponible

Ecografía  de  pulmón  [52] 88% 90% No  disponible  No  disponible

Flujo  sanguíneo  carotídeo  con  elevación  pasiva  de  piernas  [39,84]  94  % 86%
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73  |  POCUS  J  |  FEBRERO  2022  vol.  07  Riñón

Figura  5.  Esquema  de  Evaluación  de  Volumen  Integrado  (Creado  con  BioRender.com).

De  manera  similar,  el  estudio  LUST  demostró  que  el  edema  periférico   [59].  Por  lo  tanto,  es  imperativo  que  no  confiemos  en  una  sola  
estuvo  ausente  en  hasta  el  87  %  y  el  80  %  de  las  evaluaciones  en  las   herramienta,  sino  que  integremos  tanto  el  examen  físico  pertinente  
que  la  ecografía  pulmonar  indicó  congestión  pulmonar  moderada  y   como  los  hallazgos  de  POCUS  para  tener  una  mejor  probabilidad  de  
grave,  respectivamente  [55].  El  edema  periférico  prácticamente  no  tenía   llegar  al  diagnóstico  correcto.  Varios  estudios  han  sugerido  tales  
poder  de  discriminación  (congestión  moderada:  AUC  0,54;  IC  del  95  %,   métodos  integradores.
0,50  ­  0,58;  P  =  0,05  y  congestión  grave:  AUC  0,56;  IC  del  95  %,  0,50  ­   La  evaluación  del  volumen  de  US  IVC  puede  limitarse  cuando  se  usa  
0,62;  P  =  0,03)  [55].  El  estudio  también  encontró  una  mala  concordancia   solo  como  se  describió  anteriormente.  Sin  embargo,  la  gestión  de  
entre  las  líneas  B  de  EE.  UU.  y  los  crepitantes  pulmonares.  Los   enfoque  basada  únicamente  en  la  ecografía  pulmonar  también  puede  
crepitantes  tenían  un  poder  discriminatorio  limitado  para  el  diagnóstico   dar  lugar  a  veces  a  una  depleción  del  volumen  intravascular.
de  congestión  pulmonar  leve,  moderada  o  grave  evaluada  por  ecografía   Por  lo  tanto,  Thomas  et  al.  han  propuesto  la  integración  de  la  VCI  y  la  
(congestión  pulmonar  leve:  AUC  =  0,61;  IC  del  95  %,  0,57  a  0,64;  P  =   ecografía  pulmonar.  en  una  estimación  más  precisa  del  peso  seco  en  
0,001;  congestión  moderada:  AUC  =  0,65;  IC  del  95  %,  0,61  a  0,70;  P   pacientes  en  hemodiálisis,  ya  que  la  IVC  y  la  ecografía  pulmonar  miden  
=  0,001;  congestión  grave:  AUC  0,68;  IC  del  95  %,  0,62  ­  0,74;  P  =   el  agua  pulmonar  
extravascular  
respectivamente   y  d
[89].  Lel  
a  eccografía  
ompartimento   intravascular,  
de  pulmón   y  VCI  
0,001)  [55].  La  combinación  de  crepitantes  y  edema  periférico  mostró   realizada  inmediatamente  antes  y  30  minutos  después  de  la  4.ª  sesión  
un  valor  predictivo  positivo  de  satisfactorio  a  bajo  (que  va  del  79  %  para   de  hemodiálisis  según  el  peso  seco  definido  clínicamente  mostró  que  
congestión  leve  al  33  %  para  congestión  grave)  y  un  poder  predictivo   el  número  de  líneas  B  se  redujo  de  12,7  ±  9,7  a  4,8  ±  6,6  (P  <  0,001)  y  
negativo  de  alto  a  moderado  (que  va  del  90  %  para  congestión  grave  al   el  índice  de  colapsabilidad  de  la  VCI  aumentó  de  0,23  ±  0,09  a  0,53  ±  
48  %  para  congestión  grave).  congestión  leve)  [55]. 0,16  (P  <  0,001).  El  coeficiente  de  correlación  entre  la  reducción  del  
número  de  líneas  B  después  de  la  HD  y  el  cambio  en  el  índice  de  
colapsabilidad  de  la  VCI  fue  de  0,33  (P  =  0,004).  Los  crepitantes  
basales  estaban  presentes  en  solo  el  19%  de  los  pacientes  con  líneas  
Con  las  limitaciones  de  los  métodos  convencionales  en  comparación   B  ≥4,  pero  ninguno  de  los  pacientes  con  líneas  B  ≤4  tenía  crepitantes  
con  las  técnicas  de  ecografía,  la  ecografía  se  utiliza  con  mayor   [89].
frecuencia  con  una  mejor  capacidad  predictiva  y  una  evaluación  objetiva  
del  volumen.  Sin  embargo,  el  diagnóstico  erróneo  basado  en  los   Koratala  propuso  el  enfoque  Tri­POCUS  que  combina  la  ecografía  
hallazgos  de  POCUS,  especialmente  debido  a  las  limitaciones  de  la   pulmonar,  la  ecografía  cardíaca  enfocada  y  la  ecografía  Doppler  venosa  
ecografía  y  la  falta  de  experiencia,  también  puede  conducir  a  errores  fatales  
en  el  
para  um anejo.
na  
evaluación  precisa  del  volumen
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FEBRERO  2022  vol.  07  Riñón  |  POCUS  J  |  74

Figura  6.  Algoritmo  para  el  enfoque  sistémico  de  la  evaluación  del  volumen:  este  es  un  algoritmo  que  proponemos  ayudará  con  
el  enfoque  sistemático  de  la  evaluación  integral  del  volumen  para  diagnosticar  la  hipervolemia.  Asignar  un  sistema  de  puntaje  a  
cada  uno  de  los  hallazgos  con  puntajes  más  altos  para  el  ultrasonido  cardíaco,  pulmonar  y  vascular  para  la  evaluación  del  
volumen  sería  una  herramienta  muy  útil  para  diagnosticar  con  precisión  el  estado  del  volumen.  Dicha  herramienta  debe  estudiarse  
y  validarse  antes  de  su  uso  generalizado.  Este  enfoque  integrará  POCUS  a  los  métodos  convencionales  y  eliminará  las  deficiencias  
de  los  métodos  individuales.
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75  |  POCUS  J  |  FEBRERO  2022  vol.  07  Riñón

et  al.  para  superar  la  limitación  de  los  métodos  individuales  [19].  La   resultados  clínicos  que  pueden  conducir  a  diagnósticos  y  pronósticos  
ecografía  cardiopulmonar  integrada  con  evaluación  de  la  contractilidad   incorrectos.
cardíaca,  la  evaluación  de  la  VCI  y  la  ecografía  pulmonar  acortaron  el   Conclusión
tiempo  hasta  el  diagnóstico  definitivo  de  edema  pulmonar  (17  ±  6  frente  
a  104  ±  34  minutos,  P  ≤  0,001)  en  un  estudio  de  128  pacientes  [90]. POCUS  ha  proporcionado  una  herramienta  clínica  importante  para  
respaldar  nuestro  examen  clínico  y  los  métodos  convencionales  en  la  
evaluación  del  volumen  intravascular.  Ninguna  de  las  herramientas  
Otra  herramienta  que  utiliza  la  integración  de  varios  métodos  ecográficos  
disponibles  en  la  actualidad  proporciona  una  evaluación  perfecta  sin  
es  el  sistema  de  puntuación  VEXUS  descrito  anteriormente,  que  integra  
inconvenientes  cuando  se  utiliza  sola.  Sin  embargo,  con  la  integración  de  
la  IVC,  la  forma  de  onda  de  la  vena  hepática  y  la  pulsatilidad  de  la  vena  
todas  las  herramientas  clínicas  y  POCUS  pertinentes  mediante  un  
porta,  el  Doppler  de  la  vena  renal  para  una  mejor  evaluación  de  la  
sistema  de  puntuación,  podemos  garantizar  una  evaluación  precisa  del  
congestión  venosa  y  la  sobrecarga  de  líquidos.  La  integración  de  estos  4  
volumen.  Con  la  aplicación  de  los  métodos  de  validación,  la  capacitación  
parámetros  anularía  las  trampas  del  método  individual.  En  un  estudio  de  
adecuada  y  el  proceso  de  acreditación  formalizado,  podemos  garantizar  
30  pacientes,  la  resolución  de  la  lesión  AKI  mostró  una  correlación  
su  precisión  y  confiabilidad.  Mientras  tanto,  reconociendo  las  limitaciones,  
significativa  con  la  mejora  en  el  grado  VEXUS  (P  =  0,003),  con  una  
debemos  alentar  el  uso  inteligente  e  integrado  de  los  diversos  métodos  
asociación  significativa  entre  los  cambios  en  el  grado  VEXUS  y  el  balance  
clínicos  y  POCUS  en  nuestra  práctica  diaria  para  brindar  atención  de  
de  líquidos  (P  =  0,006)  y  una  diferencia  significativa  en  el  balance  de  
precisión  a  nuestros  pacientes.
líquidos  entre  el  grupo  que  mejoró  la  puntuación  VEXUS  (0,20  ±  1,24  L/
día)  en  comparación  con  el  grupo  sin  cambios  (1,67  ±  1,03  L/día)  y  el   Divulgaciones

grupo  que  empeoró  (1,00  ±  0,00  L/día,  P  =  0,03)  [81]. Este  manuscrito  es  original  y  no  está  bajo  consideración  para  su  
publicación  en  otro  lugar.  Los  autores  no  tienen  ningún  conflicto  de  interés  
o  divulgación  financiera.

Proponemos  un  enfoque  gradual  para  la  evaluación  del  volumen  que  
comienza  con  un  examen  físico  convencional,  según  sea  factible,  seguido   Referencias
de  una  combinación  de  varios  métodos  POCUS  (Figuras  5  y  6).  
1.  Rivers  E,  Nguyen  B,  Havstad  S,  et  al.  Terapia  temprana  dirigida  por  objetivos  en  
Tendremos  una  muy  buena  herramienta  de  diagnóstico  si  utilizamos  un   el  tratamiento  de  la  sepsis  grave  y  el  shock  séptico.  Revista  de  medicina  de  Nueva  
Inglaterra.  2001;345(19):1368­1377.
sistema  de  puntuación  con  todos  los  hallazgos  disponibles  del  examen  
2.  Narula  J,  Chandrashekhar  Y,  Braunwald  E.  Es  hora  de  agregar  un  quinto  pilar  al  
físico  y  POCUS  para  decidir  el  estado  del  volumen  usando  una  puntuación  
examen  físico  al  lado  de  la  cama:  inspección,  palpación,  percusión,  auscultación  e  
agregada.  Sugerimos  asignar  más  peso  a  los  hallazgos  de  POCUS   insonación.  Cardiología  JAMA.  2018;3(4):346­350.
debido  a  su  capacidad  para  predecir  el  estado  del  volumen  mejor  que  los   3.  Gross  CR  LR,  Woolley  AC,  Granieri  R,  Allard  K,  Webster  B.  Indicadores  clínicos  
de  la  gravedad  de  la  deshidratación  en  pacientes  de  edad  avanzada.  J  Emerg  
hallazgos  del  examen  físico.
Med.  1992;10(3):267­274.  doi:10.1016/0736­4679(92)90331­m.
4.  Chassagne  P  DL,  Capet  C,  Ménard  JF,  Bercoff  E.  Presentación  
La  integración  de  estos  hallazgos  convencionales  y  POCUS  de  manera   clínica  de  hipernatremia  en  pacientes  de  edad  avanzada:  un  estudio  de  casos  y  
controles.  J  Am  Geriatr  Soc.  2006  agosto;54(8):1225­30.  doi:  10.1111/j.1532­  
sistemática  y  el  uso  de  un  sistema  de  puntuación  proporcionaría   5415.2006.00807.x.  PMID:  16913989.
información  valiosa  en  la  gestión  del  estado  del  volumen  mucho  más   5.  McGee  SAWr,  Simel  DL.  El  examen  clínico  racional.  ¿Este  paciente  está  
cercana  a  la  precisión  que  el  uso  de  estos  individualmente.  El  futuro   hipovolémico?.  JAMA.  1999;281(11):1022­1029.  doi:10.1001/  jama.281.11.1022.
desarrollo  y  validación  de  puntajes  clínicos  utilizando  todas  estas  
6.  Schriger  DL,  Baraff  L.  Definición  del  relleno  capilar  normal:  variación  con  la  
variables  convencionales  y  POCUS  sería  una  herramienta  de  práctica  
edad,  el  sexo  y  la  temperatura.  Anales  de  medicina  de  emergencia.  1988;  17  (9):  
clínica  necesaria  y  útil.  Esta  es  solo  una  herramienta  de  puntuación   932­935.
propuesta  y  necesita  ser  validada.  Se  recomiendan  estudios  futuros  para   7.  Schriger  DL,  Baraff  LJ.  Relleno  capilar:  ¿es  un  predictor  útil  de  estados  
validar  dicha  herramienta  si  llegara  a  desarrollarse. hipovolémicos?  Anales  de  medicina  de  emergencia.  1991;20(6):601­605.

8.  Dorrington  KL.  Turgencia  cutánea:  ¿entendemos  el  signo  clínico?
Lancet  (Londres,  Inglaterra).  1981;1(8214):264­266.
Limitaciones
9.  Johnson  DR  DD,  Hauswald  M,  Tandberg  D.  Deshidratación  y  signos  
Todos  estos  métodos  están  sujetos  al  conocimiento,  las  habilidades  y  el   vitales  ortostáticos  en  mujeres  con  hiperémesis  gravídica.  Acad  Emerg  Med.  
1995;2(8):692­697.  doi:10.1111/j.1553­2712.1995.tb03620.
sesgo  del  examinador  u  operador,  además  de  las  características  
10.   [ Resumen ]  Chua  Chiaco  JM,  Parikh  NI,  Fergusson  DJ.  La  yugular  venosa
específicas  del  paciente  y,  por  lo  tanto,  se  debe  tener  precaución  al  
Presión  revisada.  Revista  de  medicina  de  la  Clínica  Cleveland.  2013;80  
interpretarlos  individualmente.  Si  lo  utilizan  operadores  sin  experiencia,   (10):638­644.

POCUS  puede  proporcionar  resultados  inexactos  y  conducir  a  diagnósticos   11.  Lipton  B.  Estimación  de  la  presión  venosa  central  por  ultrasonido  de  la  vena  
yugular  interna.  La  revista  americana  de  medicina  de  emergencia.  2000;18(4):432­434.
erróneos  y  errores  en  la  gestión.  La  falta  de  capacitación  adecuada,  un  
proceso  de  acreditación  apropiado  y  una  garantía  de  calidad  continua   12.  Davison  R,  Cannon  R.  Estimación  de  la  presión  venosa  central  mediante  el  
antes  de  su  uso  generalizado  puede  llevar  a  que  no  se  identifiquen  las   examen  de  las  venas  yugulares.  Diario  americano  del  corazón.  1974;87(3):279­282.

fallas  en  las  técnicas  y  cause  daño  al  paciente.  Actualmente  no  tenemos  
13.  Ducas  J  MS,  McGregor  M.  Validez  del  reflujo  hepatoyugular  como  prueba  
validación  externa  para  los  hallazgos  de  POCUS  ni  validación  con  el clínica  para  la  insuficiencia  cardíaca  congestiva.  Soy  J  Cardiol.
14.  Ewy  GA.  La  prueba  abdominoyugular:  técnica  y  hemodinámica
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FEBRERO  2022  vol.  07  Riñón  |  POCUS  J  |  76

se  correlaciona  Anales  de  medicina  interna.  1988;109(6):456­460. 36.  Investigadores  TE,  Coordinadores*  ES.  Estudio  de  evaluación  de  la  insuficiencia  
cardíaca  congestiva  y  la  eficacia  del  cateterismo  de  la  arteria  pulmonar  El  ensayo  
15.  Sochowski  RA  DJ,  Naqvi  SZ.  Evaluación  clínica  y  hemodinámica  del  
ESCAPE.  Jama.  2005;294(13):1625­1633.
reflujo  hepatoyugular.  Soy  J  Cardiol.  1990;66(12):1002  ­1006.  
doi:10.1016/0002­9149(90)90940­3. 37.  Reuter  DA,  Felbinger  TW,  Schmidt  C,  et  al.  Variaciones  del  volumen  
sistólico  para  la  evaluación  de  la  respuesta  cardíaca  a  la  carga  de  volumen  en  
16.  Mantuani  D,  Frazee  BW,  Fahimi  J,  Nagdev  A.  El  ultrasonido  multiorgánico  en  
pacientes  con  ventilación  mecánica  después  de  una  cirugía  cardíaca.  Medicina  de  
el  punto  de  atención  mejora  la  precisión  diagnóstica  en  adultos  que  acuden  al  
cuidados  intensivos.  2002;28(4):392­398.
departamento  de  emergencias  con  disnea  aguda.  La  revista  occidental  de  medicina  de  
emergencia.  2016;17(1):46­53. 38.  Fernandez­Mondejar  E,  Rivera­Fernández  R,  García­Delgado  M,   Touma  A,  
Machado  J,  Chavero  J.  Small  increases  in  extravascular  lung   water  are  accurately  
17.  Devine  PJ,  Sullenberger  LE,  Bellin  DA,  Atwood  JE.  Pulso  venoso  yugular:  ventana  
detected  by  transpulmonary  thermodilution.   
al  corazón  derecho.  South  Med  J.  2007;100(10):1022­1027;  cuestionario  1004.
Revista  de  Trauma  y  Cirugía  de  Cuidados  Intensivos.  2005;59(6):1420­1424.
39.  Saugel  B,  Ringmaier  S,  Holzapfel  K,  et  al.  Examen  físico,  presión  venosa  
18.  McGee  SR.  Diagnóstico  físico  basado  en  la  evidencia.  3ra  ed.
central  y  radiografía  de  tórax  para  la  predicción  de  parámetros  hemodinámicos  
Filadelfia:  Elsevier  Saunders.
derivados  de  la  termodilución  transpulmonar  en  pacientes  críticos:  un  ensayo  
19.  Koratala  A,  Ronco  C,  Kazory  A.  Necesidad  de  una  evaluación  objetiva  del  estado   prospectivo.  Revista  de  cuidados  críticos.  2011;26  (4):402­410.
del  volumen  en  pacientes  en  estado  crítico  con  COVID­19:  el  enfoque  Tri­POCUS.  
Medicina  cardiorrenal.  2020;10(4):209­216.
40.  Tagami  T,  Kushimoto  S,  Yamamoto  Y,  et  al.  Validación  de  la  medición  
20.  Agarwal  R,  Andersen  MJ,  Pratt  JH.  Sobre  la  importancia  del  edema  del  pie   del  agua  pulmonar  extravascular  por  termodilución  transpulmonar  simple:  
en  pacientes  en  hemodiálisis.  Revista  clínica  de  la  Sociedad  Americana  de  Nefrología:   estudio  de  autopsia  humana.  Cuidado  crítico.  2010;14(5):R162.
CJASN.  2008;3(1):153­158.
41.  Marbach  JA,  Almufleh  A,  Di  Santo  P,  et  al.  Precisión  comparativa  de  la  ultrasonografía  
[ Artículo  gratuito  de  PMC ]  [ PubMed ]  21.  Assaad  S,  Kratzert  WB,  Shelley  B,  Friedman  MB,  Perrino  A,  Jr.  2010.  2013­2014. cardíaca  enfocada  y  el  examen  clínico  para  la  disfunción  ventricular  izquierda  y  la  
Evaluación  del  edema  pulmonar:  principios  y  práctica.  Revista  de  anestesia   enfermedad  cardíaca  valvular:  una  revisión  sistemática  y  un  metanálisis.  Anales  de  
cardiotorácica  y  vascular.  2018;32(2):901­914. medicina  interna.  2019;171  (4):264­272.
22.  Cox  EGM,  Koster  G,  Baron  A,  et  al.  ¿Debe  la  sonda  de  ultrasonido  reemplazar  
su  estetoscopio?  Un  subestudio  de  SICS­I  que  compara  la  ecografía  pulmonar  y   42.  Baston  CM,  Moore  C,  Krebs  EA,  Dean  AJ,  Panebianco  N.
la  auscultación  pulmonar  en  pacientes  en  estado  crítico.  Cuidados  críticos  (Londres,   Evaluación  de  volumen  guiada  por  ultrasonido.  En:  Pocket  Guide  to  POCUS:  Point­
Inglaterra).  2020;24(1):14. of­Care  Tips  for  Point­of­Care  Ultrasound.  Nueva  York,  NY:  McGraw­Hill  Education;  
2018.
23.  Marik  PE,  Janower  ML.  El  impacto  de  la  radiografía  de  tórax  de  rutina  en  las  
decisiones  de  gestión  de  la  UCI:  un  estudio  observacional.  Revista  estadounidense   43.  Donahue  SP  WJ,  Patel  BM,  Quinn  JV.  Correlación  de  las  mediciones  ecográficas  
de  cuidados  críticos:  una  publicación  oficial,  Asociación  Estadounidense  de   de  la  vena  yugular  interna  con  la  presión  venosa  central.
Enfermeras  de  Cuidados  Críticos.  1997;6(2):95­98. Soy  J  Emerg  Med.  2009;27(7):851­855.  doi:10.1016/j.ajem.2008.06.005.
24.  Wesley  Ely  E,  Smith  AC,  Chiles  C,  et  al.  Determinación  radiológica  del  estado  del   44.  Mullangi  S,  Sozio  SM,  Segal  P,  Menez  S,  Martire  C,  Shafi  T.  Educación  sobre  
volumen  intravascular  mediante  radiografía  de  tórax  digital  portátil:  una  investigación   ecografía  en  el  punto  de  atención  para  mejorar  la  atención  de  los  pacientes  en  diálisis.  
prospectiva  en  100  pacientes.  Medicina  de  Terapia  Intensiva.  2001;29(8):1502­1512. Semin  Dial.  2018;31(2):154­162.
45.  Kircher  BJ  HR,  Schiller  NB.  Estimación  no  invasiva  de  la  presión  auricular  
25.  Maisel  AS,  Krishnaswamy  P,  Nowak  RM,  et  al.  Medición  rápida  de  péptido   derecha  a  partir  del  colapso  inspiratorio  de  la  vena  cava  inferior.  Soy  J  Cardiol.  
natriurético  tipo  B  en  el  diagnóstico  de  emergencia  de  insuficiencia  cardíaca. 1990;66(4):493­496.  doi:10.1016/0002­9149(90)90711­9.
El  diario  Nueva  Inglaterra  de  medicina.  2002;347(3):161­167.
46.  Brennan  JM  RA,  Goonewardena  S,  et  al.  Medición  por  ultrasonido  portátil  de  la  
26.  Koratala  A,  Kazory  A.  Péptidos  natriuréticos  como  biomarcadores  para   vena  cava  inferior  para  la  evaluación  del  estado  del  volumen  intravascular  en  la  
estados  congestivos:  la  divergencia  cardiorrenal.  Marcadores  de  enfermedades.   clínica  de  hemodiálisis  ambulatoria.  Clin  J  Am  Soc  Nephrol.  2006;1(4):749­753.  
2017;2017:1454986. doi:10.2215/CJN.00310106.
27.  Anwaruddin  S,  Lloyd­Jones  DM,  Baggish  A,  et  al.  Función  renal,  insuficiencia   47.  Feissel  M,  Michard  F,  Faller  JP,  Teboul  JL.  La  variación  respiratoria  en  el  diámetro  
cardíaca  congestiva  y  medición  del  péptido  natriurético  cerebral  pro­terminal  amino:   de  la  vena  cava  inferior  como  guía  para  la  fluidoterapia.  Medicina  de  Cuidados  
resultados  del  estudio  de  investigación  ProBNP  sobre  disnea  en  el  departamento  de   Intensivos  2004;30(9):1834­1837.
emergencias  (PRIDE).  Revista  del  Colegio  Americano  de  Cardiología.  2006;47(1):91­97.
48.  Long  E,  Oakley  E,  Duke  T,  Babl  FE.  ¿La  variación  respiratoria  en  el  diámetro  de  
la  vena  cava  inferior  predice  la  capacidad  de  respuesta  a  los  líquidos?  Una  revisión  
28.  Daniels  LB,  Clopton  P,  Bhalla  V,  et  al.  Cómo  afecta  la  obesidad  a  los  puntos  de   sistemática  y  un  metanálisis.  Choque  (Augusta,  Georgia).  2017;47  (5):550­559.
corte  del  péptido  natriurético  tipo  B  en  el  diagnóstico  de  insuficiencia  cardíaca  
aguda.  Resultados  del  estudio  multinacional  de  respiración  no  adecuada.
49.  Via  G,  Tavazzi  G,  Price  S.  Diez  situaciones  en  las  que  la  ecografía  de  la  vena  
Diario  americano  del  corazón.  2006;151(5):999­1005.
cava  inferior  puede  no  predecir  con  precisión  la  respuesta  a  los  líquidos:  un  punto  
29.  Llàcer  P,  Gallardo  M,  Palau  P,  et  al.  Comparación  entre  CA125  y  NT­proBNP   de  vista  basado  en  la  fisiología.  Medicina  de  Cuidados  Intensivos  2016;42  
para  evaluar  la  congestión  en  la  insuficiencia  cardíaca  aguda. (7):1164­1167.
Medicina  CLINICA.  2021;156(12):589­594.
50.  Bajo  CM,  Morris  AE.  Ultrasonido  de  cabecera  para  la  evaluación  de  pacientes  en  
30.  Chen  X,  Wu  M,  Xu  K,  Huang  M,  Zhuo  X.  Valor  pronóstico  del  antígeno   estado  de  shock.  Medicina  Clínica  Pulmonar.  2016;23(3):120­135.
carbohidrato  125  combinado  con  péptido  natriurético  tipo  B  N­terminal  pro  en  
51.  Copetti  R,  Soldati  G,  Copetti  P.  Ecografía  de  tórax:  una  herramienta  útil  para  
pacientes  con  insuficiencia  cardíaca  aguda.  Acta  cardiológica.  2021;76(1):87­92.
diferenciar  el  edema  pulmonar  cardiogénico  agudo  del  síndrome  de  dificultad  
respiratoria  aguda.  Ultrasonido  cardiovascular.  2008;6:16.
31.  Soler  M,  Miñana  G,  Santas  E,  et  al.  CA125  supera  a  NT­proBNP  en  insuficiencia  
52.  Maw  AM  HA,  Ho  PM,  et  al.  Precisión  diagnóstica  de  la  ecografía  pulmonar  y  la  
cardíaca  aguda  con  insuficiencia  tricuspídea  grave.  Revista  internacional  de  cardiología.  
radiografía  de  tórax  en  el  punto  de  atención  en  adultos  con  síntomas  que  sugieren  
2020;308:54­59.
insuficiencia  cardíaca  aguda  descompensada:  una  revisión  sistemática  y  un  
32.  Bentzer  P,  Griesdale  DE,  Boyd  J,  MacLean  K,  Sirounis  D,  Ayas  NT. metanálisis.  Abierto  de  la  Red  JAMA.  2019;2  (3):e190703.  Publicado  el  1  de  marzo  
¿Responderá  este  paciente  hemodinámicamente  inestable  a  un  bolo  de  líquidos   de  2019.  doi:10.1001/  jamanetworkopen.2019.0703.
intravenosos?  Jama.  2016;316(12):1298­1309.
33.  Marik  PE,  Baram  M,  Vahid  B.  ¿La  presión  venosa  central  predice  la  respuesta  a   53.  Mallamaci  F,  Benedetto  FA,  Tripepi  R,  et  al.  Detección  de  congestión  pulmonar  por  
los  líquidos?  Una  revisión  sistemática  de  la  literatura  y  el  cuento  de  siete  yeguas.   ecografía  de  tórax  en  pacientes  en  diálisis.  Imágenes  cardiovasculares  JACC.  
Pecho.  2008;134(1):172­178. 2010;3(6):586­594.
34.  Magder  S.  Comprender  la  presión  venosa  central:  ¿no  es  un  índice  de   54.  Noble  VE,  Murray  AF,  Capp  R,  Sylvia­Reardon  MH,  Steele  DJR,  Liteplo  A.  
precarga?  Opinión  actual  en  cuidados  críticos.  2015;21(5):369­375. Evaluación  de  ultrasonido  para  el  agua  pulmonar  extravascular  en  pacientes  
35.  Eisenberg  PR  JA,  Schuster  DP.  Evaluación  clínica  comparada  con  el   sometidos  a  hemodiálisis.  Curso  de  tiempo  para  la  resolución.  Pecho.  
cateterismo  de  la  arteria  pulmonar  en  la  valoración  hemodinámica  del  paciente   2009;135(6):1433­1439.
crítico.  Crit  Care  Med.  1984;12(7):549­553.  doi:10.1097/00003246­198407000­00001. 55.  Torino  C,  Gargani  L,  Sicari  R,  et  al.  La  concordancia  entre  la  auscultación  
y  la  ecografía  pulmonar  en  pacientes  en  hemodiálisis:  la  LUST
 Machine Translated by Google
77  |  POCUS  J  |  FEBRERO  2022  vol.  07  Riñón

Estudiar.  Revista  clínica  de  la  Sociedad  Americana  de  Nefrología:  CJASN.  2016;11(11):2005­2011. de  trombosis  y  trombólisis.  2009;28(4):506­512.

76.  Spiegel  R,  Teeter  W,  Sullivan  S,  et  al.  El  uso  de  Doppler  venoso  para  predecir  eventos  
56.  Agrícola  E,  Bove  T,  Oppizzi  M,  et  al.  "Imágenes  de  cola  de  cometa  de  ultrasonido":  un   renales  adversos  en  una  cohorte  general  de  UCI.  Cuidados  críticos  (Londres,  Inglaterra).  
marcador  de  edema  pulmonar:  un  estudio  comparativo  con  presión  de  cuña  y  agua  pulmonar   2020;24(1):615.
extravascular.  Pecho.  2005;127(5):1690­1695.
77.  Ikeda  YIS,  Yazaki  M,  et  al.  Congestión  portal  y  edema  intestinal  en  pacientes  hospitalizados  
57.  Goodman  A,  Perera  P,  Mailhot  T,  Mandavia  D.  El  papel  de  la  ecografía  de  cabecera  en  el   con  insuficiencia  cardiaca.  Vasos  del  Corazón.  2018;33(7):740  ­751.  doi:10.1007/
diagnóstico  de  derrame  pericárdico  y  taponamiento  cardíaco.  Revista  de  emergencias,  trauma   s00380­018­1117­5.
y  shock.  2012;5(1):72­75.
78.  Iranpour  PLC,  Houshyar  R,  et  al.  Patrones  de  flujo  Doppler  alterados  en  pacientes  con  
cirrosis:  una  descripción  general.  Ultrasonografía.  2016;35(1):3­12.  doi:10.14366/usg.15020.
58.  Strony  R,  Linkenheil  E.  Cómo  diferenciar  el  derrame  pericárdico  del  derrame  pleural  en  la  
ecografía  de  cabecera.  El  Diario  de  la  medicina  de  emergencia.  2016;50(3):495­496.
79.  Gallix  BP  TP,  Dauzat  M,  Bruel  JM,  Lafortune  M.  Pulsatilidad  de  flujo  en  el  sistema  venoso  
portal:  un  estudio  de  ecografía  Doppler  en  adultos  sanos.  AJR  Am  J  Roentgenol.  
59.  Blanco  P,  Volpicelli  G.  Errores  comunes  en  la  ecografía  en  el  punto  de  atención:  una  guía   1997;169(1):141­144.  doi:10.2214/  ajr.169.1.9207514.
práctica  para  médicos  de  urgencias  y  cuidados  intensivos.  Revista  crítica  de  ultrasonido.  
2016;8(1):15. 80.  Dinh  V.  VExUS  Ultrasound  Score:  sobrecarga  de  líquidos  y  evaluación  de  la  congestión  
60.  Grimberg  A  SD,  Atallah  AN,  Ajzen  S,  Iared  W.  Precisión  diagnóstica  de  la  ecografía  para   venosa. .  Obtenido  de:  https://wwwpocus101com/vexus­ultrasound­score­fluid­overload­and­
derrame  pleural:  revisión  sistemática.  São  Paulo  Med  J. venous­congestion  Assessment/.
.

61.  Reisinger  N,  Koratala  A.  Ultrasonido  pulmonar:  una  herramienta  valiosa  para  la   81.  Bhardwaj  V,  Vikneswaran  G,  Rola  P,  et  al.  Combinación  del  diámetro  de  la  vena  cava  
evaluación  de  pacientes  en  diálisis  con  COVID­19.  Nefrología  clínica  y  experimental.   inferior,  el  flujo  venoso  hepático  y  el  índice  de  pulsatilidad  de  la  vena  porta:  puntaje  ultrasónico  
2020;24(9):850­852. de  exceso  venoso  (puntaje  VEXUS)  para  predecir  la  lesión  renal  aguda  en  pacientes  con  
síndrome  cardiorrenal:  un  estudio  de  cohorte  prospectivo.  Revista  india  de  medicina  de  
62.  Kennedy  Hall  M,  Coffey  EC,  Herbst  M,  et  al.  Las  "5Es"  de  la  ecografía  cardíaca  
cuidados  críticos:  revisión  por  pares,  publicación  oficial  de  la  Sociedad  India  de  Medicina  de  
enfocada  realizada  por  un  médico  de  emergencia:  un  protocolo  para  la  identificación  rápida  de  
Cuidados  Críticos.  2020;24(9):783­789.
derrame,  eyección,  igualdad,  salida  y  entrada.
Medicina  de  emergencia  académica:  publicación  oficial  de  la  Sociedad  de  Medicina  de  
Emergencia  Académica.  2015;22(5):583­593. 82.  Beaubien­Souligny  W,  Eljaiek  R,  Fortier  A,  et  al.  La  asociación  entre  el  flujo  portal  
pulsátil  y  la  lesión  renal  aguda  después  de  la  cirugía  cardíaca:  un  estudio  de  cohorte  
63.  Kimura  BJ,  Yogo  N,  O'Connell  CW,  Phan  JN,  Showalter  BK,  Wolfson  T.  Examen  
retrospectivo.  Revista  de  anestesia  cardiotorácica  y  vascular.  2018;32(4):1780­1787.
de  ultrasonido  limitado  cardiopulmonar  para  aplicación  de  cabecera  de  "visión  rápida".  La  
revista  americana  de  cardiología.  2011;108  (4):586­590.
83.  Beaubien­Souligny  WRP,  Haycock  K,  et  al.  Cuantificación  de  la  congestión  sistémica  
con  ultrasonido  en  el  punto  de  atención:  desarrollo  del  sistema  de  clasificación  por  ultrasonido  
64.  Imazio  M,  Mayosi  BM,  Brucato  A,  Adler  Y.  Pericardial  efusion  triage.  Revista  
del  exceso  venoso.  Ultrasonido  J.  2020;12(1):16.
internacional  de  cardiología.  2010;145(2):403­404.
Publicado  el  9  de  abril  de  2020.  doi:10.1186/s13089­020­00163­w.
65.  Nagdev  A,  Piedra  MB.  Evaluación  ecográfica  en  el  punto  de  atención  de  derrames  
84.  Marik  PE  LA,  Young  A,  Andrews  L.  El  uso  de  biorreactancia  y  Doppler  carotídeo  para  
pericárdicos:  ¿este  paciente  tiene  taponamiento  cardíaco?
determinar  la  capacidad  de  respuesta  del  volumen  y  la  redistribución  del  flujo  sanguíneo  
Resucitación.  2011;82(6):671­673.
después  de  la  elevación  pasiva  de  piernas  en  pacientes  hemodinámicamente  inestables.  
66.  Himelman  RB,  Kircher  B,  Rockey  DC,  Schiller  NB.  Plétora  en  la  vena  cava  inferior  con   Pecho.  2013;143(2):364­370.  doi:10.1378/cofre.12­1274.
respuesta  respiratoria  embotada:  un  signo  ecocardiográfico  sensible  de  taponamiento  
85.  Ma  IWY  CJ,  Azad  A,  et  al.  Correlación  del  flujo  sanguíneo  carotídeo  y  el  tiempo  de  
cardíaco.  Revista  del  Colegio  Americano  de  Cardiología.  1988;12(6):1470­1477.
flujo  carotídeo  corregido  con  mediciones  invasivas  del  gasto  cardíaco.
Crit  Ultrasonido  J.  2017;9(1):10.  doi:10.1186/s13089­017­0065­0.
67.  Mandavia  DP,  Hoffner  RJ,  Mahaney  K,  Henderson  SO.  Ecocardiografía  a  pie  de  cama  
86.  Monnet  X,  Rienzo  M,  Osman  D,  et  al.  La  elevación  pasiva  de  las  piernas  predice  la  
realizada  por  médicos  de  urgencias.  Anales  de  medicina  de  emergencia.  2001;38(4):377­382.
capacidad  de  respuesta  a  los  líquidos  en  los  enfermos  críticos.  Medicina  de  Terapia  Intensiva.  
2006;34  (5):1402­1407.
68.  Press  GM,  Miller  S.  Utilidad  del  componente  cardíaco  de  FAST  en  trauma  cerrado.  El  Diario  
87.  Saha  NM,  Barbat  JJ,  Fedson  S,  Anderson  A,  Rich  JD,  Spencer  KT.
de  la  medicina  de  emergencia.  2013;44(1):9­16.
Uso  ambulatorio  de  ultrasonido  cardíaco  focalizado  para  evaluar  la  vena  cava  inferior  en  
69.  Kimura  BJ.  Técnicas  de  ultrasonido  cardíaco  en  el  punto  de  atención  en  el  examen   pacientes  con  insuficiencia  cardíaca.  La  revista  americana  de  cardiología.  
físico:  mejor  al  lado  de  la  cama.  Corazón  (Sociedad  Cardíaca  Británica).   2015;116(8):1224­1228.
2017;103(13):987­994.
88.  Brennan  JM,  Ronan  A,  Goonewardena  S,  et  al.  Medición  por  ultrasonido  portátil  
70.  Niño  JS,  Krivokapich  J,  Perloff  JK.  Efecto  del  tamaño  del  ventrículo  izquierdo  en  el  punto   de  la  vena  cava  inferior  para  la  evaluación  del  estado  del  volumen  intravascular  en  la  clínica  
E  mitral  para  la  separación  del  tabique  ventricular  en  la  evaluación  del  rendimiento  cardíaco.   de  hemodiálisis  ambulatoria.  Diario  Clínico  de  la  Sociedad  Americana  de  Nefrología.  
Diario  americano  del  corazón.  1981;101(6):797­805. 2006;1(4):749­753.

71.  Lang  RM  BM,  Devereux  RB,  et  al.  Recomendaciones  para  la  cuantificación  de  cámaras:   89.  Arun  Thomas  ET,  Mohandas  MK,  George  J.  Comparación  entre  el  juicio  clínico  y  la  
un  informe  del  Comité  de  Normas  y  Pautas  de  la  Sociedad  Estadounidense  de  Ecocardiografía   ecografía  integrada  de  pulmón  y  vena  cava  inferior  para  la  estimación  del  peso  seco  en  
y  del  Grupo  de  Redacción  de  Cuantificación  de  Cámaras,  desarrollado  en  conjunto  con  la   pacientes  en  hemodiálisis.
Asociación  Europea  de  Ecocardiografía,  una  rama  de  la  Sociedad  Europea  de  Cardiología.  J   Hemodiálisis  internacional  Simposio  Internacional  de  Hemodiálisis  Domiciliaria.  
Am  Soc  Ecocardiogr.  2005;18  (12):1440­1463.  doi:10.1016/j.echo.2005.10.005. 2019;23(4):494­503.

90.  Wang  XT,  Liu  DW,  Zhang  HM,  Chai  WZ.  Ecografía  Cardiopulmonar  
Integrada.  Revista  de  Ultrasonido  en  Medicina.  2014;33(7):1231­1239.
72.  Ryan  TPO,  Dillon  JC,  Feigenbaum  H,  Conley  MJ,  Armstrong  WF.
Un  índice  ecocardiográfico  para  la  separación  del  volumen  del  ventrículo  derecho  y  la  
91.  Xirouchaki  N,  Magkanas  E,  Vaporidi  K,  et  al.  Ecografía  pulmonar  en  pacientes  críticos:  
sobrecarga  de  presión.  J  Am  Coll  Cardiol.  1985;5(4):918­927.  doi:10.1016/
comparación  con  la  radiografía  de  tórax  a  pie  de  cama.
s0735­1097(85)80433­2.
Medicina  de  Cuidados  Intensivos  2011;37(9):1488­1493.
73.  Boussuges  A  BP,  Molenat  F,  Burnet  H,  Habib  G,  Sainty  JM.
Evaluación  de  la  presión  de  llenado  del  ventrículo  izquierdo  mediante  ecocardiografía  
Doppler  transtorácica  en  la  unidad  de  cuidados  intensivos.  Crit  Care  Med.  2002;30  
(2):362­367.  doi:10.1097/00003246­200202000­00016.

74.  Zhang  H,  Wang  X,  Chen  X,  Zhang  Q,  Liu  D.  Excursión  sistólica  del  plano  anular  tricúspide  y  
presión  venosa  central  en  pacientes  críticos  con  ventilación  mecánica.  Ultrasonido  cardiovascular.  
2018;16  (1):11.

75.  Holley  AB,  Cheatham  JG,  Jackson  JL,  Moores  LK,  Villines  TC.
Nuevos  parámetros  ecocardiográficos  cuantitativos  en  la  EP  aguda.  Diario

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