Versión:01

SISTEMA DE GESTIÓN EN SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

RE-SST-01
Fecha:10-2021
ENCUESTA PREOPERACIONAL DE SALUD POSTERIOR A CONTINGENCIA NACIONAL POR COVID 19
Página 1 de 1

Con el objetivo de dar seguimiento a la población trabajadora que ha ingresado a cumplir sus labores se desarrollara el siguiente formato, en el cual se tendrán en cuenta los síntomas asociados a el COVID -19 ya que
dado caso de presentarlos se debe continuar con un aislamiento , y así prevenir la propagación de la enfermedad y proteger la salud de todos los trabajadores y visitantes de las empresas.

¿ Ha presentado alguno de estos síntomas en las

TEMPERATURA
ultimas 24 horas?

Firma del Firma del

Secreciones
¿Ha estado en ¿ Realizo el lavado o

respiratoria
FECHA HORA NOMBRES Y APELLIDOS CEDULA

Adinamia
Dificultad
garganta
Dolor de

Malestar

nasales
trabajador evaluador

Diarrea
Cefalea

general
contacto con alguien desinfección de las

Fiebre

Tos
que presente los manos antes de
anteriores síntomas ingresar a las
en las ultimas 24 instalaciones ? SI o
horas ? SI o NO NO

OBSERVACIONES: