Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo

ASADERO
BELLAVISTA FORMATO N°: FT-PBC-003

Fe Julio 30 de 2020
ENCUESTA PARA LE MONITOREO DEL ESTADO DE ch
SALUD CLIENTES Y VISITANTES a:
Versió 001
n:
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Con el objetivo de dar seguimiento a la población trabajadora que ha ingresado a cumplir sus labores se desarrollara el siguiente formato, en el cual se tendrán en cuenta los síntomas asociados a el COVID -19 ya que dado
caso de presentarlos se debe continuar con un aislamiento , y así prevenir la propagación de la enfermedad y proteger la salud de todos los trabajadores y visitantes de las empresas.
¿ Ha presentado alguno de estos síntomas en

AUR
las ¿Ha estado ¿ Realizo el
ultimas 24 horas? en lavado o
contacto con desinfección

Malestar

Dificultad
alguien de las

Dolor de
FIRMA FIRMA

Secreciones
TEMPERAT

Diarrea
Fiebre

Cefalea

Adinamia
FECHA HOR NOMBRE Y APELLIDOS CEDULA que presente los manos antes
DEL DEL

Respiratoria
A anteriores de ingresar a

Garganta

General
ENCUEST EVALUAD

Tos
síntomas en las las
ultimas 24 horas instalaciones ADO OR

Nasales
? ? SI o NO
SI o NO