SEMIOLOGÍA DE LA TENSIÓN ARTERIAL

La presión arterial es la fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes arteriales. Se mide a través de un
catéter intraarterial. Esto no se hace normalmente en la práctica, sino en las UTI, se pueden colocar
catéteres en la A. radial para medir la presión arterial media.
Tensión arterial: es la fuerza de magnitud similar a la presión arterial que se opone en sentido contrario,
y que está determinada por la resistencia de la pared arterial. Se mide con un manguito neumático. Por
lo tanto, sus magnitudes son iguales PA = TA; al medir una se obtiene el valor de la otra.
DEFINICIONES:
- Presión sistólica: es el mayor valor de PA obtenido durante la eyección ventricular.
- Presión diastólica: es el menor valor observado durante la diástole, que coincide al final de la
misma.
- Presión diferencial o del pulso: es la diferencia entre la presión sistólica y la diastólica.
- Presión arterial media: es el promedio de los infinitos valores de PA que se producen durante la
oscilación de cada ciclo cardíaco.
ESCALA DE KOROTKOFF:
Describe los ruidos que se producen al desinflar el manguito. Estos ruidos tienen distintas fases:
- Primera fase: son ruidos poco intensos
(sordos), el primero de ellos representa la
presión sistólica.
- Segunda fase: ruidos con características
soplantes, son poco audibles.
- Tercera fase: ruidos retumbantes que van
aumentando de intensidad.
- Cuarta fase: ruidos que disminuyen de
intensidad y dejan de ser audibles.
- Quinta fase: es el último ruido auscultable
de la cuarta fase, lo que indica la presión
diastólica.
Entre la segunda y tercera fase se describe lo
que se denomina el agujero auscultatorio, hay
que identificarlo porque puede generar errores en la medición de la presión arterial.
AGUJERO AUSCULTATORIO:
Es la ocasional desaparición con reaparición posterior de los ruidos auscultados durante la
descompresión. Se produce al final de la segunda fase y al inicio de la tercera fase. Se observa en
pacientes hipertensos o con estenosis aórtica grave. Se debe a un aumento marcado de la resistencia
periférica. Lo importante de su identificación es que provoca error en la determinación de la presión
arterial. Puede interpretarse como el final de la cuarta fase (lo que determina de forma errónea una
presión diastólica elevada). Puede interpretarse como el inicio de los latidos si no se insufla el manguito
hasta la desaparición del pulso palpatorio (dando una determinación errónea de la presión sistólica que
será baja de manera errónea).
TENSIÓMETRO:
Dispositivo que se utiliza para la medición de la tensión arterial.
Tipos:
- Electrónico (digital): Validados = recomendados. Son los más utilizados en la actualidad.
- Aneroide: calibrados cada 3-6 meses. Ya no tienen tanto uso.
- Mercurio (en desuso)
Componentes:
Dependen del tipo de tensiómetro:
Tensiómetro digital: va conectado con una
manguerita al manómetro que va a ir al brazo del
paciente, tiene una pantalla pequeña donde en la parte
superior tenemos la TA sistólica, por debajo la
diastólica y por debajo la frecuencia cardíaca y en la
zona lateral un indicador del pulso. Hay un botón de
encendido y de apagado. Lo que hace es determinar
la presión arterial de manera automática, también se
tiene un botón donde se pueden buscar los distintos
registros realizados de la PA con la fecha y la hora.
Como es automático no requiere la utilización de
estetoscopio.

Tensiómetro aneroide: se tiene el

manómetro que tiene el reloj con una
aguja que determina la presión
diastólica y la sistólica, después
tenemos el manguito que va conectado
con el manómetro y va conectado con
una manguera también a una perita o
bulbo que sirve para inflar o desinflar el
manómetro a través del uso de la
válvula de presión. La utilización de
este tensiómetro requiere del uso de
estetoscopio

MANÓMETROS:
- Electrónico (digital)
- Aneroide
MANGUITO NEUMÁTICO:
- 12x23 cm: comunes
- 15x35 cm: obesos: para no sobreestimar la presión arterial
- 16x42 cm: muslo o pantorrilla: se recomienda medir el diámetro tanto del muslo como de la
pantorrilla para usar un manguito adecuado.
RECOMENDACIONES:

¿CÓMO TOMAR LA TENSIÓN ARTERIAL (BRAZO)?

Colocar el manguito 4cm por encima del pliegue del codo, colocar la campana del estetoscopio 2cm por
debajo del reborde del manguito. Si el paciente está ansioso se eleva la TA (volver a tomar al final de la
consulta). No ingerir alimentos ni bebidas alcohólicas 2hs antes y 1h antes no ingerir cafeína, no fumar
no ingerir descongestivos nasales.
CAUSAS DE ERROR EN LA TOMA DE TENSIÓN ARTERIAL:
- Colocar el estetoscopio debajo del manguito
- Desinflar el manguito demasiado rápido (origina valores tensionales menores)
- Desinflar el manguito demasiado lento (produce aumento de la presión diastólica por congestión
venosa)
- Pozo o agujero auscultatorio
- Evitar: En pacientes con ECV brazo parético o pléjico (disminuye TA) y linfedema de miembro
superior como en postoperatorios de cáncer de mama en algunas pacientes genera linfedemas
(eso puede generar un aumento del registro de la TA).
En presencia de obesidad o edema el valor de la TA es levemente mayor que el de la PA dado que se
requiere mayor presión del manguito neumático para comprimir la arteria.
RECORDAR:
La TA sistólica de miembros inferiores (muslo) es 20mmHg mayor a la TA sistólica de los brazos. La TA
en ambos miembros superiores no debe diferir en más de 10mmHg, en ese caso sospechar una
arteriopatía de miembros superiores.
MÉTODO PALPATORIO: se usa un tensiómetro de tipo aneroide, en este caso se tiene un manguito
colocado en el brazo, la manguera, la perita con la válvula, vamos a palpar el pulso radial del paciente,
comenzamos a insuflar el manguito, cuando desaparece el pulso radial, insuflamos 20mmHg más, ahí
nos detenemos y comenzamos la desinsuflación. Cuando aparece el primer latido de pulso observamos
el reloj a nivel del tensiómetro y en este caso vamos a determinar con el primer latido palpatorio en este
caso que se trata de la tensión arterial sistólica. No se puede registrar la TA diastólica. Puede ser utilizada
en el caso de que no tengamos un estetoscopio.
MÉTODO AUSCULTATORIO (combinado): generalmente es una combinación del palpatorio con el
auscultatorio. Se usa un tensiómetro de tipo aneroide acompañado del estetoscopio. La campana del
estetoscopio se coloca por debajo del borde del manguito, el paciente está correctamente sentado, con
los pies en el piso y espalda apoyada.
POSICIÓN:
- Sentado
- Acostado
- Parado
- Ambos brazos
- Miembros inferiores (algunos casos)
MÉTODO PARA REGISTRAR LA TENSIÓN ARTERIAL (BRAZO):
Debe colocarse el manguito totalmente desinflado, el borde inferior del manguito tiene que estar a 4cm
del pliegue del codo. En condiciones de reposo: esperar 20min (salvo la urgencia). El brazo debe estar a
la altura del corazón totalmente descubierto. Se combina el método palpatorio y auscultatorio. Palpar el
pulso humeral; colocar la campana del estetoscopio sobre la arteria humeral a nivel del pliegue del codo,
el estetoscopio no debe ser sostenido ni comprimido por el manguito. Insuflar el manguito hasta la
desaparición del pulso radial por palpación: subir 20mmHg más. Desinflar el manguito lentamente: 2-
3mmHg por segundo.
Método palpatorio: palpo el primer latido del pulso → TA sistólica.
Método auscultatorio: ausculto el primer latido (es 10mmHg superior a la palpatoria) → TA sistólica
La TA en miembros inferiores es superior en 20mmG que la de los brazos.
REGISTRO DE TA EN MIEMBROS INFERIORES:
Situaciones especiales:
- Amputaciones
- Incapacidad de flexión el miembro superior.
- Quemaduras
- Doble canalización a nivel de miembros superiores
- Para la determinación del índice tobillo-brazo: Se mide la TA en el brazo, se mide la TA sistólica
(TAS) a nivel de la A. pedia y se realiza una división entre la TAS de la pedia y la TA braquial.
diagnóstico de arteriopatía periférica si el índice da menor a 0,9.
- Coartación aórtica.
REGISTRO DE TA EN EL MUSLO:
- Paciente en decúbito ventral
- Manguito especial
- El manguito se coloca dos travesees de dedo (4cm) del pliegue de la rodilla (hueco poplíteo)
- Flecha del brazalete debe estar apuntando a la arteria poplítea
- Registrar la TA en la arteria poplítea.
REGISTRO DE LA TA EN TOBILLO:
- Paciente en decúbito dorsal
 - Manguito común a 2-3 traveses de dedo por arriba del maléolo
- Medir la TA en arteria pedia (a veces se utiliza transductor de utrasonido Doppler)
COARTACIÓN DE AORTA:
Es la obstrucción de la aorta frecuentemente a nivel distal a la subclavia izquierda. Lo que genera es una
HTA de miembros superiores con disminución de pulsos femorales. Es una situación especial en la que
se debe medir la TA en miembros inferiores. Se tiene que sospechar: pacientes jóvenes con claudicación
intermitente, TA: TAS aumentada en relación a miembros inferiores y TAD similar en MS e inferiores.
SEUDOHIPERTENSIÓN:
Son valores falsamente elevados de TA debido a rigidez y calcificación arterial que no pueden ser ocluidas
por el manguito del tensiómetro. Los pacientes son generalmente ancianos y presentan una TAS elevada,
sin evidencia de lesión de órgano blanco. Se detecta a través de la maniobra de Osler: se palpa el pulso
radial cuando la presión en el manguito ha ocluido la arteria humeral, es decir, con la desaparición de los
ruidos de Korotkoff.
HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA:
Se produce un descenso mayor a 20mmHg de TAS al pasar de la posición acostado a parado (tomar a
los 2min de pararse).
UTILIDAD DEL REGISTRO DE LA TENSIÓN ARTERIAL:
Es uno de los signos vitales que permite el diagnóstico de HTA (factor de riesgo cardiovascular). Permite
controlar el tratamiento de la HTA.
Permite registrar la hipotensión arterial en circunstancias clínicas como la deshidratación, hipovolemia,
deterioro de la fracción de eyección cardíaca en pacientes con insuficiencia cardíaca, sincope, lipotimia.
CLASIFICACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL EN ADULTOS MAYORES:
- Presión arterial normal: sistólica menor a 130mmHg y diastólica menor a 85 mmHg.
- Normal-alta: presión arterial sistólica 130-139 mmHg y/o presión arterial diastólica 85-89mmHg.
- Hipertensión grado 1: presión arterial sistólica 140-159mmHg y/o presión arterial diastólica 90-
99mmHg.
- Hipertensión grado 2: presión arterial sistólica mayor o igual a 160mmHg y/o presión arterial
diastólica mayor o igual a 100 mmHg.
TRATAMIENTO:
El control de la TA permite realizar el tratamiento adecuado de la HTA basado en:
- Dieta
- Actividad física aeróbica
- Tratamiento farmacológico
También es importante el tratamiento del resto de los factores de riesgo cardiovascular que presenta el
paciente (diabetes, tabaquismo, obesidad).
DE ESTA MANERA REDUCIMOS EL RIESGO CARDIOVASCULAR. MENOS MORBIMORTALIDAD
POR: CARDIOPATÍA ISQUÉMICA, ACV (ECV), ARTERIOPATÍA PERIFÉRICA. MEJOR CALIDAD DE
VIDA DE LAS PERSONAS.