Presión Sanguínea

Presión: Es la fuerza que ejerce la sangre sobre la pared del vaso sanguíneo.
Tensión: es cuando se mide o toma la presión.
PA= VM x RP
Tipos de presiones:
➢ Presión sistólica: 120 mmHg
➢ Presión diastólica: 80 mmHg (1/2 máxima + 10 o 20 mmHg)
➢ Presión diferencial: Pmáxima – Pmínima
➢ Presión arterial media:
a) Presión sistólica x (Pmax – Pmin/3)
b) Presión diastólica + !/3.Presión diferencial
Media de la PA = PAS + PAD/2
Presión Pulso= PAS − PAD

Toma de la presión arterial

La medición correcta de la presión arterial es fundamental para la identificación de alertas en la
presión, identificación de hipertensión y seguimiento del paciente hipertenso.
Exige una técnica adecuada que evite al máximo los factores que la pueden modificar.

Métodos clínicos para medir la presión arterial

Método auscultatorio
Método palpatorio
Método oscilómetro

Método auscultatorio
Para determinar las presiones sanguíneas sistólicas y diastólicas.
Se coloca un estetoscopio sobre la arteria ante cubital y se coloca un brazal en la parte alta del
brazo, se insufla de aire.
En el estetoscopio se percibe un ruido con cada pulsación.
Estos ruidos son llamados Ruidos de Korotkoff.

Método palpatorio
Puede ser determinada inflando el brazal, dejando caer luego la presión del brazal lentamente
y determinando la presión a la cual se palpa por primera vez en el pulpo radial.
Las presiones obtenidas por este método de palpación son usualmente 2 a 5 mmHg, más bajas
que las registradas por el método auscultatorio.

Método oscilométrico
La presión arterial puede estimarse, registrando el pulso radial o la pulsación en la parte baja
del brazo con un oscilómetro mientras se insufla o desinsufla un manguito en la parte alta del
brazo.
Un oscilómetro es un aparato de registro que indica las pulsaciones que dentro del manguito
resultan de pulsaciones en el antebrazo.
Es muy útil para medir presiones cuando no puede percibir los ruidos netamente en las arterias
del antebrazo, ocurren en los niños muy pequeños o en adultos cuando las arterias se hallan en
espasmo.

Medición de la presión arterial

Manómetro manual, cuyo manguito se conecta a una columna de mercurio. Utiliza el método
auscultatorio para determinar la presión sistólica/ presión diastólica mediante la identificación
de los ruidos de Korotkoff.
➢ Es considerado el estándar de la medición indirecta.
➢ Desventaja: la principal es que el mercurio es neurotóxico y se considera un contaminante
ambiental. Es susceptible al sesgo de dígito terminal y a los errores debidos al observador,
como impedimentos visuales o auditivos y el uso de una técnica no adecuada.
Esfigmomanómetro aneroide o análogo: pueden ser semiautomáticos o automáticos, ambos
incluyen un sensor de presión y una pantalla digital. Se descalibra con mucha facilidad.

Ruidos de Korotkoff
Fase I
➢ Los dos primeros ruidos audibles que se escuchan al soltar la
válvula de la pera de insuflación, desde el nivel de insuflación
máximo. (Presión sistólica)
Fase II
➢ Se escucha un ruido tipo murmullo durante la compresión del
manguito.
Fase III
➢ Los ruidos se hacen más nítidos y aumentan su intensidad.
Fase IV
➢ Un claro ensordecimiento del ruido.
Fase V
➢ El último escuchado, después del cual todo ruido desaparece.
(Presión diastólica).

Unidad de medida de la presión arterial

Se expresa como fracción sistólica/diastólica= mmHg
Equipo para la toma de la presión arterial: esfigmomanómetro.

Materiales necesarios para tomar la presión arterial

Esfigmomanómetro de mercurio: instrumento estándar recomendado por la OMS

➢ Funcionamiento del manómetro

✓ Revisar:
• El nivel del mercurio debe estar en cero.
• El tubo debe estar limpio.
• El mercurio debe caer con facilidad.
• La columna debe caer en forma vertical a nivel de los ojos.
➢ Otros sitios de medición
Fonendoscopio
➢ Utilizado para auscultar los ruidos de la presión arterial.
➢ Constituido por:
✓ Una cápsula de resonancia.
✓ Dos auriculares.
✓ Tubos de conexión.
• Los tubos no tienen que tener más de 30 cm de largo.

➢ Precauciones especiales
✓ Posición correcta: auriculares hacia anterior.

Selección del manguito adecuado

➢ Una persona obesa generalmente tiene un perímetro de brazo mayor a 33 cm.
Tipos de brazalete

Circunferencia del Brazo Tamaño del Manguito

22 a 26 cm Tamaño pequeño adulto
27 a 34 cm Adulto
35 a 44 cm Adulto grande
45 a 52 cm Muslo de adulto
➢ Niños:
✓ 3 cm de ancho para neonatos (circunferencia de brazo 5-7,5 cm).
✓ 5 cm para niños de 1-4 años (circunferencia de brazos: 7.5-13 cm).
✓ 9 cm para niños de hasta 8 años (circunferencia del brazo: 13-20 cm).

Técnica para la medición de la presión arterial

Posición del sujeto
➢ Sentado cómodamente y pies sobre el piso, durante 5 minutos.
➢ Sin haber consumido 30 minutos antes: alcohol, café o tabaco.
➢ Brazo derecho sobre una mesita o apoyo de silla, desnudo y semiflexionado.
➢ El codo deberá estar ubicado entre el hombro y costilla más bajo.
Posición del equipo
➢ Esfigmomanómetro sobre la mesa.
➢ Perilla desinflada cercana al sujeto.
➢ Examinador sentado frente al sujeto, con acceso fácil al brazo del sujeto.
Técnica de medición
➢ La tensión arterial se suele medir en el brazo del paciente. El enfermo se coloca en decúbito
dorsal sobre la cama o sentado con el brazo algo flexionado, a la altura aproximada del
corazón. Se vigila que el brazo esté desnudo y que las ropas no compriman la raíz del
miembro. El manguito neumático, vacío de aire, se aplica apretando en el tercio medio del
brazo sobre la arteria braquial, en posición inmediatamente medial al tendón del bíceps, de
manera que su borde inferior se halle 2 o 3 cm por encima del pliegue ante cubital.
➢ El paciente debe estar relajado, con al menos cinco minutos de reposo y evitar cualquier
actividad muscular isométrica.
➢ Envuelve el manguito alrededor del brazo, ajustado y firme.
➢ Su borde inferior debe quedar 2,5 cm (2 travesees de dedo) sobre el pliegue del codo.

Presión sistólica palpatoria

Existen varios métodos para la valoración de la tensión arterial
Ubique la arteria radial por palpación
➢ Táctil o palpatorio: se insufla el brazal hasta que el pulso radial desaparece (presión supra
máxima); luego se deja salir aire poco a poco hasta que reaparece (presión sistólica o
máxima).
✓ Espere 30 segundos antes de reinflar.
➢ Auscultatorio: este método es el más usual; se procede como el método palpatorio, sólo
que en este se sustituye la palpación por la auscultación con un estetoscopio.
✓ Técnica de medición de la presión auscultatoria
• Seleccionar el brazo, retirar prendas gruesas y que compriman.
• Instalar el brazalete en el brazo del paciente 2,5 cm por encima de la articulación
del codo sin apretar. (Centro de la cámara debe coincidir con la arteria braquial y
manómetro debe estar visible).
• Aplicar el fonendoscopio con una presión suave, asegurando que contacte la piel
en todo momento. Una presión excesiva puede distorsionar los sonidos.
• Colocarse el estetoscopio en los conductos auditivos externos con las olivas hacia
adelante.
• Localizar con los dedos medio y anular el pulso y colocar la campana del
estetoscopio en ese lugar, procurando que no quede bajo el brazalete.
• Sostener la perilla con la otra mano y cerrar la válvula del tornillo y bombear con
rapidez hasta que la presión alcance 30 mmHg más de la máxima esperada.
• Desinfle el manguito lentamente, haciendo que la presión disminuya a 2 a 3 mmHg
por segundo, escuche el sonido del pulso a medida que cae la presión, cuando el
latido se hace audible (ruido de Korotkoff) Anote la presión, qué es la presión
máxima o sistólica, siga desinflando y cuando el latido deje de oírse, anote de
nuevo la presión, que es la presión mínima o diastólica.
• Repita el proceso al menos una vez más para comprobar las lecturas.
• Desinfle completamente el manguito permitiendo el escape total del aire y retire
el brazalete.
• Deja cómodo al paciente.
• Registra correctamente la medición.

Variables que pueden interferir en la medición de la presión arterial

Del ambiente
Del examinador
Del examinado
Del instrumento
De la técnica

Variables del ambiente

➢ Lugar tranquilo.
➢ Libre de ruidos.
➢ El examinado debe estar sentado por lo menos 5 a 10 minutos.
➢ Temperatura ambiental.

Variables del examinador

➢ Pérdida de la audición.
➢ Pérdida de la visión.

Variables del examinado

➢ Ejercicio intenso.
➢ Haber fumado, tomar alcohol o café media hora antes.
➢ Dolor.
➢ Distensión vesical.
➢ Medicamentos
✓ Inhaladores.
✓ Antigripales.
✓ Antiinflamatorios.

Variables del instrumento

➢ Aparatos defectuosos.
➢ Aparatos mal calibrados.
➢ Aparatos sucios.

Errores más frecuentes en la toma la presión

Centrar mal la cámara del manguito, sin comprimir la arteria braquial.
Usar mango inadecuado a la circunferencia del brazo.
Dejar puesta vestimenta que comprime la arteria braquial.
Pedir al examinado que colabore afirmando el manguito con sus manos.

Las cifras normales de la presión arterial varían con:

El sexo (superior en el masculino)
Raza (menor en los orientales)
Constitución (inferior en los asténicos)
Herencia ligada al sexo
Edad (en niños 60-110 mmHg)

Efectos de la gravedad sobre la presión arterial

Generalmente se mide a nivel del corazón.
Al ponerse de pie hay diferencia entre el corazón y un punto de la pierna.
La presión arterial del individuo acostado es de 90 mmHg; de pie aumenta la presión en 100 mm
de agua o sea 75 mmHg… Entonces la presión arterial medida será 90 + 75= 165 mmHg.
Es importante en las venas: de una presión arterial de 10 mmHg acostado pasa 85 mmHg.
No permanecer mucho tiempo de pie.

Presión arterial
La presión arterial de ambos brazos debe ser tomada. Normalmente hay diferencia de 5 mmHg.
Si la diferencia es mayor que 10 mmHg hay obstrucción.
Hipertensión ortostática: diferencia de P. Sistólica en supino y sentado (mayor que 10 mmHg)
Puede tomarse la presión en miembros inferiores: arteria poplítea, pedia: >20-40 mmHg.

Clasificación de la presión arterial

Categoría Presión arterial sistólica Presión arterial diastólica
PA normal <120 <80 mmHg
Elevada (Hipertensión) 120-129 mmHg <80 mmHg
Hipertensión Estadio 1 130-139 mmHg 80-89 mmHg
Hipertensión Estadio 2 ≥140 mmHg ≥90
Pulso
Expansión y contracción rítmica de una arteria causada por el impacto de sangre impulsada por
el corazón.
Se puede tomar el pulso braquial y el pulso radial.

¿Cómo se toma el pulso?

La palpación del pulso puede practicarse sobre cualquier arteria que sea superficial y descanse
sobre un plano relativamente duro.
➢ Pulso humeral o braquial: localizado en la cara anterior de la flexura del codo, en posición
medial, sobre el músculo pronador.
➢ Pulso radial: es la arteria radial a nivel de la muñeca y entre los tendones del supinador
largo por fuera y el palmar mayor por dentro (canal del pulso).
➢ Pulso carotídeo: sobre el recorrido de las arterias carotídeas, medial al borde anterior del
músculo esternocleidomastoideo y por debajo del ángulo de la mandíbula. Los pulsos
carotídeos son los más valiosos para evaluar la actividad cardiaca. Nunca palpar las dos
carótidas simultáneamente. La carótida es más cerca de la presión aórtica central que el
pulso una extremidad.
➢ Pulso axilar: se palpa profundo en la fosa de la axila, por detrás del borde posterior del
músculo pectoral mayor.
➢ Pulso femoral: se palpa bajo el pliegue inguinal, en disposición medial.
➢ Pulso poplíteo: en el hueco poplíteo. Se palpa en la cara posterior de las rodillas, ya sea
estando el paciente en decúbito prono o dorsal.
➢ Pulso tibial posterior: se palpa la arteria tibial localizada por detrás del maléolo interno
(canal retromaleolar interno).
➢ Pulso pedio: explora la arteria pedia. Se palpa a nivel de la cara dorsal del pie entre los
tendones extensores del primer y segundo dedo, también frecuentemente puede palparse
entre el segundo y el tercero. Se debe palpar cada pulso para evaluar su frecuencia, ritmo,
amplitud y se debe comparar con el mismo pulso del lado contrario.

Valores normales
Se consideran normales los siguientes valores:
➢ De 0 a 2 años: 120-140 s/min (sístoles/minutos)
➢ De 2 a 6 años: 110 s/min
➢ De 6 a 10 años: 100 s/min
➢ A partir de los 10 años: 90 s/min
Valores normales en adultos
➢ Hombres: 66 s/min en promedio
➢ Mujeres: 74 s/min, con límites entre 60 y 100 s/min

Características del pulso

Al palpar el pulso consideraremos de manera sucesiva su:
➢ Frecuencia
➢ Ritmo
➢ Amplitud
➢ Dicrotismo: presencia de pulsación doble en cada latido. Cada pulsación va acompañada de
otra más débil.
➢ Tensión o dureza

Frecuencia
La frecuencia se refiere al número de pulsaciones de una arteria por minuto. Se estima con el
segundero de un reloj. Para determinarlo, suele va a estar con contar el número de pulsaciones
durante un intervalo de 15 segundos para después multiplicar por 4. También se pueden contar
las pulsaciones durante 30 segundos, sirviendo los 15 últimos segundos de comprobantes de los
primeros. Si el pulso es muy irregular, es preferible contar durante 1 minuto.
Cuando el número de pulsaciones por minuto en un sujeto adulto en reposo es superior a 90,
hablamos de taquicardia, y si es inferior a 60, de bradicardia. De acuerdo al número de
pulsaciones, modo de comienzo y término, las taquicardias se clasifican en sinusales (fisiológicas
y patológicas) y paroxísticas (anginosa, sincopal y asistólica).

Ritmo
Las pulsaciones normales suceden con intensidad e intervalos normales; debido a esto, el ritmo
es la secuencia de movimientos interrumpidos, en parte, producto de la contracción ventricular.
Cuando el intervalo entre dos movimientos no es regular se trata de una arritmia.
Existen varios tipos de arritmias:
➢ Arritmia sinusal simple
➢ Arritmia respiratoria
➢ Arritmia por paro sinusal
➢ Arritmia extrasistólica
 Amplitud
Es la medida de la oscilación de su presión en el tubo arterial (entre su aumento en la plenitud
sistólica y su descenso en la evacuación sistólica). Guarda relación directa con la amplitud de la
sístole y volumen de la masa y relación inversa con el tono arterial (aumenta con la relajación
de la pared). Si el pulso es voluminoso y amplio se trata de pulso Magnus, si es pequeño se trata
del pulso Parvus y si adopta la característica de una pequeña línea continuada y débil se trata
del pulso Filiforme (shock).
Existen dos anomalías de la amplitud del pulso de interés clínico:
➢ Pulso alternante o de Traube: consiste en la sucesión regular de una onda fuerte y una onda
débil, la cual está más próxima a la pulsación que la sigue que a la que procede.
➢ Pulso paradójico o de Kussmaul: se observa durante la inspiración, sobre todo si es forzada,
reduciéndose la amplitud del pulso radial, llegando incluso a desaparecer.