Ficha identificación px:

 OD 22. Necrosis pulpar y periodontitis apical sintomática

 Los dientes adyacentes no presentaron diagnóstico patológico pulpar
 Hace 4 meses se realizó endodoncia, obturado con gutapercha y cementado con: AH Plus
 En la rx, al no haber hueso hubo una pequeña extrusión de material obturador
 La endodoncia se completó en 5 semanas porque había una infección muy fuerte y no
cesaba.
 La lesión periapical ya aparecía en la primer rx de hace 4 meses, la lesión periapical no
aumentó de tamaño, aproximadamente mide 3mm
 Al momento de sacar el quiste se hizo por partes

Cuando el px llegó ya había acudido con un dentista pero solo traía una obturación temporal de
IRM, aunque el diente presentaba caries.

Pruebas pulpares: percursión vertical positiva fugaz y localizada; cambio de color hacia cafesoso;
en la palpación se encontró inflamación localizada por las rugas palatinas y había fístula en el ápice
del OD 22 (se hizo fistulografía), había exudado purulento y sangre al momento de la apertura
cavitaria por lo que se dejó hidróxido de calcio y cavit (se repitió el exudado y el medicamento
durante 4 semanas); a las pruebas térmicas no hubo respuesta.

Fotografías: podemos ver las múltiples lesiones cariosas, el estado del OD, se observa melanización
en od 31, encía sana con textura de cáscara de naranja (observamos puntilleo), presencia de línea
alba oclusal, apiñamiento inferior; clasificación de Kennedy 6 prótesis con dos ganchos removibles
(puente fijo con corona de 3 unidades de metal cerámica), en inferior falta el OD 46 para puente
fijo ; tiene clasificación 3 de angle. Encía sana.

Tx endodóntico: longitud real y de trabajo fue a 17mm

QUistectomía:

Para abrir el colgajo se usó una legra 7ª , se abrió el colgajo, se limpió la zona, se hizo una
ostectomía (con pinzas normales puesto que estaba muy delgado), se hizo legrado en el tercio
apical, luego la enucleación

En la quistectomía usó las apson para sostener el tejido y el legrado del quiste se hizo con
cucharilla de lucas, se hizo curetaje al final con la cucharilla de Lucas

Se hizo apicectomía con fresa troncocónica, se usaron puntas ultrasónicas para realización de la
cavidad.
CAMBRA con riesgo moderado a caries

Se hizo apicectomía porque la infección era muy grave.

Tiene un mes de realizado el procedimiento.

La lesión se sigue viendo igual en la rx con cierto crecimiento de hueso.

Al px se le mandó amoxicilina con ácido clavulánico durante 7 semanas cada 8 horas para tratar la
infección pulpar y para el dolor de encía se le mandó ibuprofeno de 600 mg cada 8 hrs durante 3
días.

Naproxen con paracetamol farmacología posterior a la cx. Durante la cx se usaron 3 cartuchos de

anestesia.

Para la isquemia se le indicó al px que colocara compresa caliente y que hiciera masajes en la zona.

Se le indicó química sanguínea de 3 tiempos, y tiempos de coagulación. Llegó en parámetros

normales.

En la sutura se suturaron los ángulos de la incisión, luego sutura interpapilar, y luego la descarga
vertical. Con seda negra 3/0

En la cavidad quística se formó un coágulo

Conclusión: hay que estar preparados para cuando se presente este tipo de casos. Ya que siempre
se debe tratar de conservar el pd en el diente.

Cuánto mide de grosor la cortical vestibular?

Qué se debe hacer primero, la enucleación o la apicectomía?

La lesión quística se colocó en formol al 10% , ya que esto fija las características de la lesión para
mantenerlas en las mismas condiciones que en el momento de la toma, se recomienda sumergir la
muestra inmediatamente después de su retiro. La muestra debe estar etiquetada con el nombre
del px, edad, sexo y fecha de la toma, y dx presuntivo