TALLER

PROGRAMA DE OPTOMETRIA VII

AYUDAS DIAGNOSTICAS

DOCENTE
WESLY ESCOBAR

PRESENTADO POR
NUÑEZ LAMBRAÑO SANDRA JULIANA

UNIVERSIDAD DEL SINU SECCIONAL CARTAGENA

2023

Microscopio especular
 La córnea, junto con la película lagrimal subyacente, proporciona una superficie de refracción
anterior para el ojo, siendo la primera lente del sistema óptico ocular. Su claridad es el resultado de
muchos factores, como la anatomía estructural y la fisiología de sus componentes celulares. Es un
tejido conectivo avascular transparente que actúa como la principal barrera infecciosa y estructural
del ojo.
La córnea humana es un tejido que está compuesto por 5 capas:

El endotelio corneal es la capa más profunda, y está compuesto por una única capa de células
hexagonales de 10 a 20 μm de espesor, que se asientan sobre la membrana de Descemet. Las
células individuales continúan aplanándose con el tiempo y se estabilizan en aproximadamente 4 μm
de grosor en la edad adulta.
Las células endoteliales (CE) forman la capa más interna de la córnea. Se trata de una monocapa de
células hexagonales, que juega un papel crucial en la homeostasis de la córnea al mantenerla en un
estado de relativa deshidratación. Proporciona una superficie para el intercambio metabólico entre la
córnea y el humor acuoso, además forma una barrera permeable que permite el paso del humor
acuoso a través de las uniones estrechas celulares. Estas uniones permiten que el líquido de
difusión pasiva de la cámara anterior se filtre y suministre nutrientes al estroma corneal. Las CE con
una forma de seis lados son una indicación de una distribución uniforme de la tensión superficial de
la membrana y de las células normales. El polígono que tiene la mayor superficie en relación con su
perímetro es el hexágono.1

Los valores normales

 Unas 500 células por milímetro cuadrado al nacimiento.
 Adulto normal de 1500 a 2500 células por milímetro cuadrado.
 Un mínimo de unas 2000 células para una cirugía intraocular.2

¿Qué es la microscopía especular?

Es una prueba óptica que sirve para estudiar la córnea, concretamente la estructura conocida
como tejido endotelial, así como determinar el número, la forma y el tamaño de sus células
endoteliales.
Mediante el contaje endotelial se obtienen imágenes de alta resolución, de manera que se puede
hacer un análisis de esas imágenes, hacer un estudio morfométrico de las células y detectar
posibles lesiones en dicha estructura.3

Principio óptico
Es un microscopio óptico de reflexión en el que una rendija de luz se enfoca en la superficie
endotelial de la córnea y los rayos de luz reflejados especularmente se enfocan en un plano en
tiempo real. La luz que se refleja en la superficie endotelial es recogida por el mismo objetivo y se
enfoca en el plano del sensor de una cámara y se presenta en un monitor para su examen1

Los instrumentos actualmente disponibles para su uso en clínica son de dos tipos:
I. El instrumento de contacto tiene una lente objetiva que aplana la superficie de la córnea y,
por tanto, la extensión de la córnea que se puede examinar a través de la imagen adquirida
es mayor.
II. Los instrumentos sin contacto utilizan la tecnología de enfoque automático de la imagen,
permite al clínico evaluar sólo hasta la región paracentral1

Como el área de reflejo especular proviene de una superficie curvada, el área de reflejo especular
es menor que el método de contacto.1

La microscopia especular se utiliza en diversos contextos para evaluar la salud de la córnea y tomar
decisiones clínicas importantes:
  Examen clínico corneal anormal
 Adaptación de lentes de contacto y usuarios crónicos
 Edema de córnea sin explicación
 Sospecha de distrofia corneal
 Pacientes trasplantados de córnea
 Traumatismo corneal
 Queratopatia bulosa
 Queratocono y ectasia corneal en algunos casos
 Erosiones epiteliales recurrentes
 Implante de lente intraocular secundario
 Pacientes a quienes se les realizará cirugía de lente intraocular fáquico
 Pacientes que tienen un procedimiento intraocular previo y se les realizará cirugía de
catarata
 Evaluación de la idoneidad de córneas para donación3

Existen varios métodos para obtener información cuantitativa sobre el endotelio corneal, como
 El método del marco (B) proporciona una evaluación cuantitativa de la DC mediante el
recuento del número de células dentro de un marco.
 El método de las esquinas (C) se realiza localizando los lados de la intersección de los
hexágonos de las CE.
 En el método del centro (D), el punto central de la CE se identifica localizando las células
cercanas alrededor de una célula individual, también se puede señalar el centro CE
manualmente.
 El método de comparación (A) proporciona un valor de DC subjetivo mediante comparación
visual de la imagen con un conjunto conocido de patrones para varias DC.

Enfermedades más comunes del endotelio corneal

Distrofia corneal de Fuchs
Es una enfermedad hereditaria autosómica dominante bilateral de la córnea, normalmente asimétrica
que aparece más frecuentemente en mujeres mayores de 40 años y progresa lentamente.
Produce una pérdida progresiva de células endoteliales de la córnea y la presencia de depósitos
extracelulares, denominados guttas. Su apariencia en la microscopía especular es como una región
oscura desprovista de CE.

Esta evolución compromete la homeostasis corneal, provocando hinchazón y pérdida de visión. Los
síntomas en el momento de la presentación pueden incluir
 Una disminución indolora de la agudeza visual
 Fotofobia
 Deslumbramiento
 Halos alrededor de las luces, que empeoran por la mañana.
A medida que la enfermedad avanza, el edema corneal da lugar al desarrollo de bullas
subepiteliales y epiteliales dolorosas. Si no se trata, puede progresar hasta la pérdida de la
sensibilidad corneal, la agudeza visual y, en última instancia, el desarrollo de opacificación corneal y
formación de Pannus .

El polimegatismo
Es una condición en la que se observa un aumento en la diversidad de tamaños de las células, lo
cual se mide mediante un incremento en el coeficiente de variación, que es la relación entre la
desviación típica y la media de la superficie celular. En otras palabras, se refiere a la variabilidad en
el tamaño de las células, lo que significa que estas células muestran una amplia gama de tamaños
diferentes en lugar de ser uniformes en su tamaño.

El pleomorfismo
Se refiere al fenómeno de aumento de la diversidad en las formas de las células. Esta diversidad se
mide generalmente por la disminución del porcentaje de células que tienen una forma hexagonal. En
otras palabras, el pleomorfismo implica que las células varían considerablemente en su morfología,
en lugar de mantener una forma uniforme y específica, como la hexagonal.4

Interferometria
Es una técnica no invasiva que se utiliza para medir el potencial visual o expectativa visual de
resultados quirúrgicos en oftalmología. Esta tecnología también se emplea para detectar
disminuciones de la agudeza visual causadas por patologías oculares.
El principio de Fermat
Es un fenómeno en el cual dos o más ondas de luz se superponen y crean patrones de interferencia.
La luz se difracta al pasar a través de las estructuras en el ojo, como la córnea y la retina. Esta
difracción crea unos patrones de interferencia que contienen información sobre la topografía y las
características del ojo.

Estos patrones de interferencia van ser capturados o atrapados y se procesan digitalmente para
obtener una información más detallada sobre la estructura ocular y la agudeza visual

Aplicaciones

 Control de Resultados Postoperatorios

 Enfermedades maculares
 Alteraciones corneales

 Ambliopía

Como se hace

1. Aproximación al Ojo: Se coloca el interferómetro cerca del ojo del paciente.

2. Proyección de Imágenes: El dispositivo proyecta imágenes en la retina del paciente, que
consisten en patrones de líneas que varían de tamaño durante el examen.
3. Respuesta del Paciente: El paciente indica en qué posición ve las líneas y si las percibe
como verticales, horizontales u oblicuas, y si están bien definidas o distorsionadas.
4. Registro de Resultados
Resultados

El paciente debe indicar si las líneas la ve verticales, horizontales u oblicuas, también si las ve bien
definidas o están distorsionadas y en el reporte se escribe el valor de la Agudeza Visual según las
imágenes de líneas reportadas por el paciente5
 Referencias bibliográficas

1. https://upcommons.upc.edu/bitstream/handle/2117/354866/
Marta_Estalrich_Soliveres_TFM.pdf?sequence=1&isAllowed=y
2. https://optoclinicos.com/2018/06/03/recuento-de-celulas-endoteliales/
3. https://icrcat.com/tratamientos-pruebas/microscopia-especular-y-recuento-endotelial/
#:~:text=M%C3%A1s%20informaci%C3%B3n-,%C2%BFQu%C3%A9%20es%20la
%20microscop%C3%ADa%20especular%3F,tama%C3%B1o%20de%20sus%20c
%C3%A9lulas%20endoteliales.
4. https://www.clinicasandiego.com.co/servicios/ayudas-diagnosticas/recuento-de-celulas-
endoteliales-47
5.