UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BAJA CALIFORNIA UNIDAD

DE CIENCIAS DE LA SALUD MEXICALI

Urgencias Médicas Odontológicas

Título
Historia clínica
Alumno
Elexier Enrike Chávez Guerrero

Grupo
31-1

Matrícula
1182889

Docente
Arias Espejel Carla Pilar

Mexicali, Baja California 05/02/2023

Historia Clínica

Ficha de identificación Núm.Expediente______

Fecha/Lugar Estado Civil

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Profesión
Nombre paciente ________________________________
_________________________________ Religión
Sexo _________________________________
_____________ Motivo de consulta
Domicilio _________________________________
_________________________________ _________________________________
Teléfono _________________________________
________________________ Nivel socioeconómico
Edad _________________________________
_________________

Antecedentes Heredo-Familiares
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

Antecedentes no patológicos
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

Antecedentes patológicos
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
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Padecimientos actuales
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
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Signos vitales

Tensión arterial Estatura

_________________________________
Frecuencia cardiaca
_________________________________
Frecuencia respiratoria
_________________________________
Temperatura
_________________________________
Glucosa
_________________________________
_________________________________
Peso
_________________________________
IMC (índice de masa corporal)
_________________________________
Estado de nutrición
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Interrogatorio por aparatos y sistemas

Digestivo
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
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Respiratorio
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
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Trastornos hematológicos
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Genitourinario
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Cardiovascular
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Endócrino
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Inmunológico
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Mucocutáneo
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Musculoesquelético
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Nervioso/Sensorial
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

Exploración Física

Cráneo
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

Cuello
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

Cara
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
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Cavidad bucal
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_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
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Habitus Exterior
🔲 Obesidad 🔲 Exoftalmos
🔲 Marcha claudicante 🔲 Disnea
🔲 Temblor generalizado 🔲 Acantosis nigricans
🔲 Ictericia
Otros
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_________________________________________________________________________
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Odontograma
Diagnóstico
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•___________________________________________________________________
•___________________________________________________________________
•___________________________________________________________________

Plan de tratamiento
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•___________________________________________________________________
•___________________________________________________________________
•___________________________________________________________________
•___________________________________________________________________
•___________________________________________________________________
•___________________________________________________________________
•___________________________________________________________________

Escala de riesgos ASAPS

ASAPS ()
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•___________________________________________________________________
•___________________________________________________________________
•___________________________________________________________________
•___________________________________________________________________
•___________________________________________________________________
•___________________________________________________________________
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Consentimiento válidamente informado
Se me ha informado:
● De las opciones existentes para mi atención general, mencionando las ventajas y
desventajas de cada tratamiento.
● Que durante la atención dental será necesario realizar diversos estudios
radiográficos, toma de impresiones para modelos de trabajo y toma de videos
intraoral y extraoral, si el paciente lo consiente.
● El tiempo estimado para concluir mi tratamiento, según las condiciones de salud oral
e integral que tengo indicado en el plan de tratamiento, autorizado por el cirujano
dentista.
● Las complicaciones de los diversos tratamientos y los problemas bucodentales que
podrían surgir de no recibir atención.
● Que el éxito del tratamiento depende en gran medida de atender todas las
indicaciones e instrucciones que el responsable me indique (previas, durante y
posteriores al tratamiento).

Por lo tanto y de acuerdo con toda la información recibida, otorgo mi consentimiento

para la realización de los procedimientos necesarios para mi rehabilitación
bucodental.

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Nombre y firma del paciente Nombre y firma del testigo