Caso Clínico por Plaguicidas (Prof A. Guerrero S.

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Paciente mujer de 28 años, ama de casa, quien consultó al H.U.Cari. Remitida del Hospital materno de Soledad por haber ingerido
insecticida Baygón. Según sus familiares lo anterior había ocurrido hacia aproximadamente 1 hora cuando después de un altercado
con el esposo se encerró en un cuarto, fue encontrada con “Babazon”, vomitada y dificultad para respirar, y a su lado el frasco de
Baygón (carbamato). De inmediato le administraron leche, y luego fue conducida al Hospital materno de Soledad y de este al
H.U.Cari., últimamente vivía en conflictos frecuentes con el esposo. No hay otros antecedentes de importancia en relación con el
caso. G1P1, se desconoce en el momento ciclo menstrual.
Al ingreso: Fc. 112/min, Fr.: 32/m, Temp.: 37ºC, PA: 120/80.
Estupurosa, sialorreica, con pupilas mióticas, Puntiformes, con dificultad respiratoria; con abundantes movilizaciones de
secreciones, sibilancias en ambos campos pulmonares; cardiaco: taquicárdico, rítmico, sin soplos; temblores finos y fasciculaciones
en extremidades. Resto de examen clínico dentro de lo normal.
Dx de ingreso: intoxicación con carbamato (Baygón) + intento de suicidio
Se le practicaron las siguientes medidas: Lavado Gástrico con solución salina; líquidos parenterales con solución Hartman,
Atropina inicialmente 1 Amp., luego se continuo con 1 Amp C/15 min., por cuatro Amp., y finalmente 2mg en una infusión de sol
por cuatro.; ampicilina 1 gramo iv c/6h; Omeprazol 40mg IV C/24H; Oxigeno y aspiración de las secreciones y metoclopramida.
Además se le ordenaron los siguientes exámenes: Hemograma que reportó Hb 12, Hto 4O, Leucocitos del 15000, Neutrófilos 65%;
Linfocitos 30% eosinófilos 4%, parcial de orina normal; Glicemia 160 mg.; prueba de función Hepática y prueba de función Renal
dentro de lo normal; una Rx de tórax que presentaba infiltrados difusos bilaterales con atrapamiento de aire y aplanamiento de
hemidiafragma; Unos niveles de colinesterasas plasmáticas y eritrocitarias, siendo que solo fueron informadas por el Laboratorio
las plasmáticas, que estaban “disminuidas”; Unos niveles Séricos de Carbamato (Baygón) que fueron ordenados pero no
realizados. A las 4 horas de ingreso mejoró la sialorrea, la diaforesis y la miosis, pero persistían los temblores y las fasciculaciones;
a las 8 horas se suspendió la atropina y se le adicionó Difenhidramina (Benadryl) vo por 24h y se le ordenó Interconsultas con
psicología y psiquiatría.
A las 36h posteriores persistió la tos, Fc de 52/min y se le auscultaban sibilancias y dudosos crépitos basales; se continuo con
ampicilina y se le adicionaron clindamicina y nebulizaciones con salbutamol ; un EKG posterior reportó bradicardia con
Prolongación del intervalo QTc; se siguieron liq iv, dieta libre de grasas, se suspendieron Metoclopramida y Difenhidramina, se le
reemplazo el salbutamol por Bromuro de Ipratropio, la ampicilina + Clindamicina reemplazadas por Sulbactam/Ampicilina al
cuarto día se le veía notable mejoría, habían disminuido las sibilancias, mejoría en el patrón radiológico, El EKG control Fc de
62/min y desapareció la prolongación del intervalo QTc; al séptimo día se le dio salida con recomendaciones precisas y control por
consulta externa con psicología, psiquiatría, medicina interna y toxicología

1) ¿Qué opina de los primeros auxilios realizados en casa?

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2)¿Entre los hallazgos se encontró que la paciente tenía cifras elevada de glucemia (160 mg); (¿por qué se daría esta
situación clínica en este caso?
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3) ¿También entre los hallazgos se encontró que la paciente tenía una leucocitosis (15.000), además de un proceso infeccioso
sobre agregado ¿qué otra situación podaría explicar esta presentación clínica en este caso?
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4)¿Por qué persistían los temblores y las fasciculaciones pese a haber recibido dosis apropiadas de atropina en este caso?
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5)¿Al paciente se le ordenaron unos niveles de Carbamato (Baygón) en sangre pero posteriormente una valoración de la
ronda medica del caso recomendó no realizarlos. ¿Puede Ud. explicar las razones de esta recomendación?
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6) De los siguientes medicamentos que habían en el stop de la Urgencia (El Bicarbonato de Sodio; Los reactivadores
enzimáticos ( pralidoximas); diazepam; sulfato de magnesio) ¿cuál no hubiese usado Ud. en este caso y por qué?
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7) Además del toxico que ingirió, ¿qué otros factores en este caso pudieron haber interactuado y producir la prolongación
del intervalo QTc?
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8) ¿que pudo haber justificado sugerir en este caso el reemplazo de salbutamol por Bromuro de Ipratropio?
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9) ¿que pudo haber justificado sugerir en este caso el reemplazo de La ampicilina + Clindamicina por
Sulbactam/Ampicilina?
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Nota: puede usar el respaldo de la hoja para sus respuestas