Integración

Morfofuncional del
Sistema Nervioso
MÉDULA ESPINAL – LESIONES
Y SINDROMES MEDULARES
Schünke M, Schulte E, Schumacher U. PROMETHEUS Texto y Atlas de Anatomía (Tomo 3). 2da ed. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana. 2010.
Sustancia blanca: vías – tractos – fascículos → ASCENDENTES

Schünke M, Schulte E, Schumacher U. PROMETHEUS Texto y Atlas de Anatomía (Tomo 3). 2da ed. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana. 2010.
Sustancia blanca: vías – tractos – fascículos → ASCENDENTES

CORDONES
POSTERIORES:
FASCÍCULOS GRÁCIL
Y CUNEIFORME

Callata G. Anatomía y Fisiología del Sistema Nervioso con Correlación Cliínica. Lima: Sinapsis; 2017.
Sustancia blanca: vías – tratos – fascículos → ASCENDENTES

TRACTO ESPINO
TALÁMICO:
ANTERIOR Y
LATERAL

Callata G. Anatomía y Fisiología del Sistema Nervioso con Correlación Cliínica. Lima: Sinapsis; 2017.
Schünke M, Schulte E, Schumacher U. PROMETHEUS Texto y Atlas de Anatomía (Tomo 3). 2da ed. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana. 2010.
 VÍA CÓRTICO
ESPINAL ANTERIOR
Y LATERAL

Callata G. Anatomía y Fisiología del Sistema Nervioso con Correlación Cliínica. Lima: Sinapsis; 2017.
 ALGUNAS DEFINICIONES

PARÁLISIS MITAD DEL CUERPO

PARESIA AMBAS EXTREMIDADES INFERIORES
PLEJÍA DEBILIDAD MUSCULAR MENOS GRAVE
HEMI PÉRDIDA DE FUNCIÓN MUSCULAR. MÚSCULO NO PUEDE CONTRAERSE
PARA DEBILIDAD PRONUNCIADA O PARÁLISIS
CUADRI CUATRO EXTREMIDADES
PARÁLISIS: PÉRDIDA DE FUNCIÓN MUSCULAR. MÚSCULO NO PUEDE CONTRAERSE
PARESIA: DEBILIDAD MUSCULAR MENOS GRAVE
PLEJÍA: DEBILIDAD PRONUNCIADA O PARÁLISIS
HEMI: MITAD DEL CUERPO
PARA: AMBAS EXTREMIDADES INFERIORES
CUADRI: CUATRO EXTREMIDADES
LESIÓN DE MOTONEURONA INFERIOR:
• PRODUCE PARESIA O PLEJÍA
• HIPORREFLEXIA O ARREFLEXIA E HIPOTONÍA O ATONÍA MUSCULAR. SE EXPLICA
ESTO PORQUE ESTA MOTONEURONA ES EL COMPONENTE MOTOR DE LOS
REFLEJOS MUSCULARES.
• UN SIGNO TEMPRANO SON FASCICULACIONES: ESPASMOS MUSCULARES
ANORMALES, PEQUEÑOS E INVOLUNTARIOS, CAUSADOS POR ACTIVIDAD
ESPONTÁNEA DE GRUPOS DE CÉLULAS MUSCULARES.
• BABINSKI NEGATIVO
TODO LO MENCIONADO: PARÁLISIS FLÁCCIDA
LESIÓN DE MOTONEURONA SUPERIOR:
• PRODUCE: PARESIA O PLEJÍA.
• HIPERREFLEXIA Y/O HIPERTONÍA. LA HIPERTONÍA SE PUEDE VER COMO RIGIDEZ
DE DECORTICACIÓN (FLEXIÓN DEL BRAZO Y EXTENSIÓN DE LA PIERNA) – LESIÓN
POR ENCIMA DEL MESENCÉFALO O RIGIDEZ DE DESCEREBRACIÓN (EXTENSIÓN
DEL BRAZO Y EXTENSIÓN DE LA PIERNA) – LESIÓN POR DEBAJO DEL
MESENCÉFALO.
• BABINSKI POSITIVO
TODO LO MENCIONADO: PARÁLISIS ESPÁSTICA

SE DA LA HIPÓTESIS QUE LA ESPASTICIDAD ES POR DAÑO DE VÍAS INHIBITORIAS

DESCENDENTES QUE VIAJAN JUNTO AL TRACTO CORTICO ESPINAL EN SÍ.
REFLEJO PLANTAR – REFLEJO DE BABINSKI
Sustancia blanca: vías – tratos – fascículos → DESCENDENTES

Schünke M, Schulte E, Schumacher U. PROMETHEUS Texto y Atlas de Anatomía (Tomo 3). 2da ed. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana. 2010.
 LESIÓN TRANSVERSA DE LA MÉDULA ESPINAL:

• Astas lesionadas: anterior y posterior bilateral.

• Tractos lesionados: todos (corticoespinal lateral,
espinotalámico anterolateral, fascículos posteriores
dependiendo del nivel de lesión)
• Clínica esperada:
• Afectación motora parcial o completa bilateral
(ejemplo: paraparesia o paraplejía) por debajo del
nivel de lesión.
• Afectación sensitiva parcial o completa bilateral por
debajo del nivel de lesión.
• Causas:
• Traumatismos
• Tumores
• Esclerosis múltiple
• Mielitis transversa

Blumenfeld H. Neuroanatomy trough clinical cases. 2nd ed. Massachusetts: Sinauer Associates, Inc. Publishers. 2010.
 HEMISECCIÓN DE MÉDULA ESPINAL: SINDROME DE BROWN-
SÉQUARD
• Astas lesionadas: anterior y posterior ipsilateral
• Tractos lesionados: todos (corticoespinal lateral, espinotalámico anterolateral,
fascículos posteriores dependiendo del nivel de lesión) ipsilaterales.
• Clínica esperada:
• Afectación motora parcial o completa ipsilateral por debajo del nivel de
lesión.
• Pérdida o afectación ipsilateral de la vibración, propiocepción y otros
relacionados a cordones posteriores por debajo del nivel de lesión.
• Afectación o pérdida de la sensibilidad termoalgésica contralateral por
debajo de la lesión. Además, pérdida o afectación de sensibilidad
termoalgésica tipo cinta 1 o 2 segmentos ipsilaterales por encima de la
lesión.
• Causas:
• Lesiones penetrantes por arma blanca u otros parecidos.
• Esclerosis múltiple
• Tumores con compresión lateral.

Blumenfeld H. Neuroanatomy trough clinical cases. 2nd ed. Massachusetts: Sinauer Associates, Inc. Publishers. 2010.
 SINDROME DEL CORDON CENTRAL: (pequeña
lesión)
• Área lesionadas: comisura blanca anterior
• Tractos lesionados: lesión de axones de la 2da neurona
involucrada en la vía espinotalámica que no pueden cruzar
la información.
• Clínica esperada:
• Afectación de la sensibilidad termoalgésica bilateral
en relación al nivel de lesión.
• Causas:
• Contusiones
• Siringomielia no traumática o post traumática
• Tumores intrínsecos de médula: hemangioblastoma,
ependimoma, astrocitoma.

Blumenfeld H. Neuroanatomy trough clinical cases. 2nd ed. Massachusetts: Sinauer Associates, Inc. Publishers. 2010.
 SINDROME DEL CORDON CENTRAL: (extensa lesión)
• Área lesionadas: dependiendo de la extensión de la lesión pueden
afectarse las astas anteriores, las columnas posteriores y
anterolaterales.
• Tractos lesionados: dependiendo de la extensión, pueden afectarse el
corticoespinal lateral, el espinotalámico y los cordones posteriores.
• Clínica esperada:
• Afectación de la sensibilidad termoalgésica bilateral
• Afectación motora bilateral
• Afectación sensitiva bilateral propia de los cordones posteriores.
• Causas:
• Contusiones
• Siringomielia no traumática o post traumática
• Tumores intrínsecos de médula: hemangioblastoma,
ependimoma, astrocitoma.

Blumenfeld H. Neuroanatomy trough clinical cases. 2nd ed. Massachusetts: Sinauer Associates, Inc. Publishers. 2010.
 SINDROME DE CORDONES POSTERIORES:
• Área lesionadas: columnas posteriores.
• Tractos lesionados: fascículo grácil y cuneiforme, dependiendo
del nivel de lesión. Si la extensión de la lesión es grande podría
afectar al tracto corticoespinal lateral.
• Clínica esperada:
• Afectación de la sensibilidad (por debajo de la lesión), tipo
vibratoria (palestesia), propiocepción, epicrítica,
batiestesia.
• Causas:
• Traumatismos
• Tumores extrínsecos que comprimen la parte posterior de
la médula.
• Esclerosis múltiple
• Deficiencia de vitamina B12
• Tabes dorsal

Blumenfeld H. Neuroanatomy trough clinical cases. 2nd ed. Massachusetts: Sinauer Associates, Inc. Publishers. 2010.
 SINDROME DE CORDÓN ANTERIOR: (ANTEROLATERAL)
• Área lesionadas: columnas anteriores, asta anterior, y si la lesión es extensa
podría llegar a columnas laterales.
• Tractos lesionados: espinotalámico anterolateral, corticoespinal lateral.
• Clínica esperada:
• Afectación de la sensibilidad termoalgésica bilateral por debajo del
nivel de lesión.
• Afectación motora bilateral (debilidad) al nivel de la lesión si la lesión
solo afecta al asta anterior.
• Afectación motora bilateral (espástica) por debajo de la lesión si se
llegara a afectar la vía corticoespinal.
• Podría presentarse también incontinencia ya que los esfínteres están
regulados por la vía descendente en especial la anterior.
• Causas:
• Traumatismos
• Esclerosis múltiple
• Infarto o bloqueo de arteria espinal anterior.
Blumenfeld H. Neuroanatomy trough clinical cases. 2nd ed. Massachusetts: Sinauer Associates, Inc. Publishers. 2010.