UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA

SISTEMA UNIVERSIDAD ABIERTA Y EDUCACIÓN A DISTANCIA
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA.

ASIGNATURA:
Cuidados Paliativos.

UNIDAD 2:
Holismo y Cuidados Paliativos.

ACTIVIDAD INTEGRADORA:
Holismo y Cuidados Paliativos.

ALUMNA:
Samantha Mariah Lezama Zammataro.

GRUPO:
9701.

ASESOR:
Cesar Arenas Reyes Reyes

SEDE:
Instituto de estudios avanzados universitarios puebla.

FECHA DE ENTREGA:
26 / Septiembre / 2022
 INTRODUCCIÓN:

El papel de la enfermera en cuidados paliativos se encuentra presente con el

paciente y la familia desde que se da el diagnóstico de enfermedad terminal hasta
la muerte su propósito es de mejorar la calidad de vida de ambos mediante la
prevención y alivio del sufrimiento, así como la enseñanza de los cuidados que los
familiares pueden brindar al enfermo, además se les acompaña en el proceso de
despedida

El cuidado es una relación y un proceso de ayudar a vivir y no sólo la ejecución de

procedimientos por parte de la enfermera y de la familia. En la familia recae
emocionalmente el cuidado, y necesita aprender a cuidar a su familiar ya que
carecen de los conocimientos y de la habilidad en su procuración, sufre cambios
en su estructura dinámica, los roles (madre, padre, hijo) se ven alterados, como
también sucede con su integridad. En esta unidad se refiere a la dignidad de la
persona que está próxima a la muerte, quien ha de ser considerada y tratada
como un ser valioso, se debe valorar y respetar su autonomía sus creencias y las
de su familia que darán un significado a sus vivencias alrededor de la enfermedad
terminal. Por ejemplo, la oración en una persona creyente produce una relajación,
disminuye su estrés y promueve la aceptación y en algunas ocasiones las
necesidades espirituales con frecuencia son ignoradas y no satisfechas por los
profesionales de la salud; hoy en día se cuida al cuerpo, mas no a la persona. Se
conocerán las ventajas y desventajas de que el paciente sea cuidado por su
familia.

La OMS define a los cuidados paliativos como “el enfoque que mejora la calidad
de pacientes y familias que se enfrentan a los problemas asociados con
enfermedades amenazantes para la vida, a través de prevención y alivio del
 sufrimiento, por medio de la identificación temprana e impecable evaluación y
tratamiento del dolor y otros problemas físicos, psicosociales y espirituales”.

Nombre del alumno: SAMANTHA MARIAH LEZAMA ZAMMATARO.

Grupo:9701

Actividad Integradora 2. Holismo y cuidados paliativos

Instrucciones:

1. Menciona, tomando en cuenta sólo una de las dimensiones que se abordan

en la lectura (social, emocional, cultural, física, biológica y espiritual del
paciente y su familia), lo siguiente:

 ¿Quién proporcionó el cuidado de esta dimensión en Kate (paciente)?

En primera fue su hermana Ana ya que desde su concepción ella sabia que
era para ayudar a su hermana y la familia, existió un momento en el cual ella
conoce a Taylor y su familia la apoya en su noviazgo, el baile y cuando el
muere pero todo se lo contaba y se apoyaba de Ana tanta conexión o apoyo
que le dice que tiene que hacer para dejarla morir y las palabras que tiene
que dar respuesta a las preguntas de su madre o los demás el por qué sara
no quiere ayudar a Kate los hermanos tienen muy buena comunicación.
 ¿Cómo lo proporcionó?
Ana se había sometido a los procedimientos médicos para salvar a su
hermana y le contaba todo tal es el grado que como su mamá no ve o no la
escuchaba ya que como madre no quiere perder a un hijo es un instinto
protegerlos Kate le dice a sara que tiene que hacer para pedir el juicio y las
respuestas que debe dar cuando ella le dice que no le van a creer le dice “lo
 harán diles que quieres ser porrista o hacer actividades” y Ana así lo hace ya
que ella ya le dijo que quiere morir esta lista y solo lo entienden los hermanos
y en cierta parte la familia ya que la apoyan en ciertas cosas como lo es el
noviazgo y al final el papa en llevarla a la playa .
 ¿El cuidador estaba preparado para ello? Explica
Considero que no estaba preparados nadie lo está para perder a un querido y
sufrir un duelo anticipado más su mamá, sabían que iba a pasar, pero su
esperanza era muy fuerte, Ana creo era la mas preparada en cierta parte por
que accedió a apoyarla hasta el fin a pesar de saber que si no le daba el
riñón lo que pasaría por eso siempre estaba con ella al pendiente cuidándola
a pesar de decir que tenia miedo y seguir con el juicio todo lo hizo por amor a
su hermana.

2. Elige una dimensión, tomando en cuenta la película, pero ahora con los
cuidados que se procuraron en Sara (madre de la paciente):
 ¿Quién proporcionó el cuidado de esta dimensión en Kate
(paciente)?
En la dimensión social lo proporciono su hermana y su esposo.
 ¿Cómo lo proporcionó?
Sara deja su trabajo para cuidar de Kate y recibió apoyo de su hermanal
trabajar medio tiempo y su esposo, pero su hermana es quien le dice que
se dé cuenta que está mal que ella lo sabe pero aun así siempre la va a
apoyar y cuando se queda molesta en casa ya que llevan a Kate a la
playa la hermana la apoya y la acompaña a que se reúna con la familia y
siempre estaba con ella el esposo sigue trabajando pero también la
apoya sabe que se molesta pero entiende que es natural y es el mediador
con los hijos.
 ¿El cuidador estaba preparado para ello? Explica
 Siento que no se encontraban preparados para esa situación, sabían lo
que implicaba, pero no tenían ese conocimiento existe un momento
donde a Sara se le acercan el doctor con una psicóloga y le expresan que
hay apoyo emocional y que deben llevar a Kate a su casa para estar lo
mas cómoda y en familia y la mama se niega por que tienen esperanza
en la cirugía a pesar de saber que ya no era viable y la hermana le dice
que esta mal pero aun así la apoyara también tiene que trabajar menos
para estar al pendiente de Kate cuando necesitaban cuidarla en el
hospital y apoyar a la familia.

3. Completa las siguientes frases considerando la lectura y lo que viste en la

película. Te pedimos que cites en estilo APA:
 La conspiración del silencio es…el acuerdo implícito o explícito, por parte
de los familiares, amigos o profesionales, de alterar la información que se le
da al paciente con el fin de ocultarle el diagnóstico y/o el pronóstico, y/o
gravedad de la situación (Bermejo, 2012).
“La conspiración del silencio”, se puede dar en el paciente, en la familia, en
los amigos y en el personal profesional de salud, donde “alteran información
al paciente con el fin de ocultarle el diagnóstico, el tratamiento el pronóstico
y/o gravedad de su situación” (Suárez, 2002).
la familia y el quipo deciden esconder la verdad de su diagnóstico y
tratamiento a la persona y mentir en este tiempo ocultando emociones,
decisiones e información importante para el paciente. Esto es un problema
ético en el cual el personal de salud sabe que puede enfrentar.
 Los tipos de conspiración del silencio son… Parcial: Es cuando el
paciente desconoce su pronóstico. Total: Es cuando el paciente no conoce su
diagnóstico ni su pronóstico. Existe otra clasificación según la conspiración:
Adaptativa: En la que el paciente no lo habla, lo niega, lo evita y parece que
no quiere saber. Tiene como base la necesidad del paciente para procesar lo
 que está pasando, necesita tiempo. Puede intuirlo, pero no explica qué sabe,
sino que realiza preguntas y comentarios. Desadaptativa: El paciente quiere
saber y pregunta, pero su familiar o el profesional no quiere responder. Aquí
existe una dificultad de los familiares y/o profesionales de la salud para
comunicarse, la explicación es “que no deben aumentar la preocupación ni la
angustia del paciente por temor o por obligación a protegerle” (Suárez, 2002).
 La conspiración del silencio se ejerció por… no ocasionar mayor
sufrimiento al paciente, se teme el desbordamiento de las emociones y la
repercusión del conocimiento en la persona enferma (Bermejo, 2012
En este caso siento que se dio por la familia principalmente la madre que no
quiere que ella sufra, y el personal multidisciplinario el medico cuando Kate le
pide respuesta diciéndole que no le mienta el opta por decirle que muy pronto
y no dolerá mas de lo que ya esta, pero no le dicen abiertamente
 ¿Qué hubiera cambiado si la familia acepta la enfermedad de Kate?
Hubieran evitado que Kate le pidiera a Anna que demandara a su familia para
que la dejaran morir dignamente, no hubieran existido problemas familiares
con su esposo sobre la decisión de respetar a Anna sobre su cuerpo, la
desesperación de Sara por querer hacer todo lo posible por evitar la muerte
de Kate y ella misma lo admite en la corte con la juez, Es difícil aceptar la
enfermedad de un ser querido, pero hubiera cambiado pero no se prolongaría
la agonía del Kate, ni de la familia, cambian los roles todos viven de una
manera en que su vida gira alrededor de Kate pero no entienden que ella
quiere y esta lista para morir lo acepto y prepara su álbum es emotivo donde
al final le dice a su mama que tenían que platicar y que todo estará bien
4. Define qué es la dignidad y la autonomía del paciente. Cita en estilo APA.
Reconocer un valor o cualidad de importancia a la existencia y a la vida humana
(Dorn,2011).
 La dignidad humana es el valor intrínseco de la vida humana, es el derecho que
tiene cada ser humano de ser respetado y valorado como ser individual y social
(Dorn, GC., 2011).
La autonomía es un componente de la dignidad humana, y para que sea posible
proteger a los pacientes, es considerada como uno de los principios de la
Bioética, éste reclama el derecho de la persona de ser responsable de sus
propios actos. (Bernal, B., 2022)
5. Meciona un fragmento de la película en el que no se consideró la
autonomía del paciente. Desde mi punto de vista considero fue hacia Kate y
Ana ya que su madre era quien tomaba las decisiones sobre su padecimiento y
el tratamiento a seguir, en ningún momento les pregunto qué era lo que querían,
violaron sus derechos como ser humano, y prolongaron la agonía de Kate y con
Anna, no respeto su autonomía desde que tenía 5 años como se muestra en la
escena donde es sometida a una aspiración de medula ósea y ella suplica que
no pide ayuda y así con los demás procedimientos que a pesar de su corta edad
era “obligada” a hacerlo, para beneficio de su hermana.
6. Define qué es la espiritualidad. Cita bajo el estilo APA.
La espiritualidad es la esencia de la persona y se manifiesta en el hacer
cotidiano, en experiencias humanas que amenazan la integridad y la existencia
de quien está próximo a morir. El significado y el propósito, la voluntad de vivir, y
la fe en uno mismo, en los demás y en Dios (Navas y Villegas, 2006).
7. Menciona si Kate recurre en algún momento a acciones que dejen ver la
dimensión de la espiritualidad.
No recurre en ningún momento a lo espiritual, simplemente acepta su proceso
de muerte sin involucrar nada más se enfoca en otras dimensiones.
8. Define qué es “dar significado a la vida”. Cita bajo el estilo APA.
Es necesario que los profesionales de enfermería ayuden al paciente a
resignificar y dar sentido a lo que vive en cada momento. En este proceso de la
vida, la esperanza es clave. “La esperanza se define como el optimismo frente a
una situación adversa, la capacidad de mantener objetivos reales y de
 programar acciones para enfrentar las situaciones difíciles, esta es apoyada por
la fe […]”. Si ésta tiene tonos positivos, la persona puede ser más estable
emocionalmente (Núñez, Enríquez e Irarrazabal, 2011).
El significado de la vida puede ser complejo, y depende de la situación que cada
persona este viviendo, no es fácil tener una definición de vida por que abarca
muchos cada quien forma su significado ya que no es el mismo para todos,
depende de los objetivos de vida y sus posibilidades.
9. Explica una escena que se relacione con el sentido de la vida.
Kate toma la decisión de no seguir prolongando su agonía, y la de su hermana
ya que desde pequeña fue sometida a diversas intervenciones médicas lo cual
también ponía en riesgo su vida todo con el fin de salvar la vida de su hermana
mayor, Kate convence a su hermana de emanciparse medicamente de sus
padres toma la decisión porque ya no desea continuar con los tratamientos
médicos del cáncer que padece, desea tener autonomía en la decisión del bien
morir, y de que su familia vuelva a tener una vida tranquila, sin temores y
preocupaciones.
También considero que el significado de vida es lo que nos hace sentirnos vivos,
en plenitud donde lo bueno sea mucho más que lo malo, sentirse feliz y en Kate
encontró ese sentido a la vida cuando conoció Taylor en esa etapa ella era feliz,
la enfermedad no era gran cosa para lo que ella estaba sintiendo, había
encontrado un sentido a la vida por medio de amar a alguien más.

“La decisión más difícil”, filmada por el director Nick Cassavetes .

 CONCLUSIÓN

Como ya se ha mencionado con anterioridad los cuidados paliativos buscan

proporcionar un cuidado integral a la persona próxima a morir y su la familia, esto
es un reto pues existe aun personal de salud que suele carecer de la preparación
para el manejo de este tipo de pacientes. El cuidado integral pretende no
fragmentar a la persona, sino verla como un todo, se definen como “el cuidado
activo y holístico de pacientes con enfermedad progresiva y avanzada, mediante
el tratamiento del dolor y de otros síntomas y la provisión de apoyo psicológico,
social y espiritual. El objetivo es conseguir la mejor calidad de vida posible para el
paciente y su familia” (Vega, 2011).

El cuidado no sólo es la ejecución de tareas y realización de procedimientos,

también incluye cada una de las vivencias, dificultades, problemas, aprendizajes,
emociones y significados que se le den a lo que se hace, a quien se le hace y al
cómo se realiza, esta parte de los cuidados incluye el progreso de la enfermedad y
el proceso de agonía y muerte de la persona, el desgaste físico y emocional en la
familia, ya que todo esto son alteraciones frecuentes que se dan a causa del
estrés, el desconocimiento y la falta de habilidad para cuidar a la persona que es
cada vez más dependiente. Por esto es importante la participación oportuna del
profesional de enfermería para enseñar con paciencia, ayudar y acompañar a la
familia en este proceso de despedida, pues sufre cambios en la dinámica, en su
estructura, en sus roles sociales y en su integridad.

Se consideraron las ventajas de que al paciente lo cuide su familia como son:

proporcionan seguridad al enfermo, la familia vive anticipadamente su duelo, el
paciente no pierde su autonomía, su entorno es más agradable, seguro y le resulta
más adaptable, no pierde su identidad, tiene mayor intimidad y disminuye el riesgo
de un duelo patológico; y algunas desventajas son: como el miedo a lo
desconocido, enfrentar el proceso de agonía y muerte con información inadecuada
de su cuidado y de la enfermedad terminal, vivir en soledad el cuidado, falta de
compromiso que los miembros de la familia pueden tener para el cuidado y
agotamiento del cuidador. Por lo cual se necesita de un profesional de enfermería
para orientar y crear un ambiente de serenidad en el momento de la agonía y
muerte para disminuir la ansiedad.
 REFERENCIAS:

 Jodi Picoult. (6 de abril de 2004). la decisión más difícil. Estados Unidos: Atria
Publishing Group.

 Núñez P., Enríquez D. e Irarrázaval M. (2011). La espiritualidad en el

paciente oncológico: una forma de nutrir la esperanza y fomentar un
afrontamiento positivo a la enfermedad. Ajayu, 10(5), pp. 84-100.

 López., B. B. (09 de 02 de 2022). UNAM- ENEO. Obtenido de UNAM-ENEO:

http://suayed.eneo.unam.mx/moodle/mod/resource/view.php?
id=9963&forceview=1

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