Apuntes: 

SOCIOLOGÍA   DE   LA  

SALUD.

    
OBJETIVO:

Analizar y reflexionar sobre la relación existente entre la Salud y la Sociedad desde

diferentes perspectivas y considerando la interacción entre factores sociales,
culturales, económicos, políticos y del entorno. 

PROGRAMA: 

UNIDAD I. 
NATURALEZA, ESTRUCTURA Y DESARROLLO DE LA SOCIOLOGÍA.
Concepto y características de las ciencias. Clasificación de las ciencias. Concepto y
estudio de la sociología. Corrientes del pensamiento sociológico. Relación entre
enfermería y ciencias psicosociales. Las ciencias psicosociales: definición, procesos
sociales, procesos cognitivos, reacción social, axiomas, construcción de la realidad,
influencia social, funcionamiento.

UNIDAD II.
ACTITUDES SOCIALES Y CONDUCTA.
Cultura y salud. Cultura y sociedad. Estilos de vida y conducta saludable: tabaco y
alcohol, nutrición y ejercicio físico.

UNIDAD III. 
EL PROCESO SALUD ENFERMEDAD.
Concepción del hombre sobre el proceso salud - enfermedad. Conductas de salud.
Reacciones Psicológicas ante la Enfermedad.

UNIDAD IV.
EXCLUSIÓN SOCIAL Y SALUD.
Definición, pobreza y exclusión social, grupos de riesgo.

UNIDAD V. 
LA CONSTRUCCIÓN SOCIAL DEL GENERO Y SU RELACIÓN CON LA SALUD.
Introducción, el proceso de construcción de la realidad, el sistema sexo - género,
dimensiones y perspectiva del género, género y trabajo, género y ciencia, violencia de
género, conclusiones.

UNIDAD VI.
PSICOPATOLOGÍA Y SOCIEDAD.
Patología social. Sordera, ceguera, ancianidad, prostitución, trastornos mentales,
delincuencia, toxicomanías.

BIBLIOGRAFÍA BÁSICA.

Se incluyen a continuación algunas propuestas bibliográficas. En cada una de las

sesiones se añadirá la bibliografía pertinente para ampliar cada uno de los temas
propuestos.
  Arber, Sara y Ginn, Jay (1996) Relación entre género y
envejecimiento: enfoque sociológico. Madrid, Narcea.
 Illich, Ivan (1976) Medical nemesis : the expropriation of health.
New York, Random House (también en castellano, aunque no en
la biblioteca)
 Regidor, Enrique; Gutierrez-Fisac, Juan L. y Rodríguez, Carmen
(1994) Diferencias y desigualdades en salud en España. Madrid,
Díaz de Santos.
 McKeown, Thomas (1990) Los orígenes de las enfermedades
humanas. Barcelona, Crítica.

NATURALEZA, ESTRUCTURA Y DESARROLLO DE LA SOCIOLOGÍA.

Concepto y características de las ciencias. Clasificación de las ciencias. Concepto y

estudio de la sociología. Corrientes del pensamiento sociológico. Relación entre
enfermería y ciencias psicosociales. Las ciencias psicosociales: definición, procesos
sociales, procesos cognitivos, reacción social, axiomas, construcción de la realidad,
influencia social, funcionamiento.

NATURALEZA, ESTRUCTURA Y DESARROLLO DE LA SOCIOLOGÍA.

El nombre de sociología en cuanto ciencia de la sociedad y de la conducta social

humana, y también de aquellas formas de la conciencia que en parte hacen posible la
existencia de la sociedad, y en parte reciben de ella su carácter particular, se lo
debemos a Comte. En cuanto disciplina científica, la sociología no está tan
determinada por su objeto propio, cuanto por sus problemas, conceptos, teorías y
combinaciones sociales, aunque según Durkheim, en el método sociológico se pueden
adoptar como base unas reglas características. 

Desde el principio, la sociología ha sido propensa también al estudio de unos campos

que tienen ya sus propias ciencias: sociología de la educación, del arte, de la
literatura, de la música, del idioma, de la economía, de la religión, etc.

La sociología es la ciencia social que pretende llegar a las proposiciones generales

sobre las mutuas relaciones de los hombres. Su meta es el conocimiento de aquellos
procesos sociales que se desarrollan de manera parecida en los campos más diversos,
conocimiento que en lo posible debe tener una validez general. Objeto de la sociología
es todo lo que los hombres hacen o dejan de hacer con relación a otros hombres. La
diferencia entre un problema sociológico y un problema psicológico no siempre está
clara y depende también de la respectiva escuela de psicología de la que pretendan
proceder los diversos sociólogos. Según Weber, solamente tenemos una cuestión
sociológica cuando un individuo o varios en sus acciones dice algo con relación a otras
personas. 

Además de los conceptos tomados de otras ciencias, la sociología tiene conceptos que
son sociológicos en el sentido más propio de la palabra, pues suponen la existencia de
una estructura, de un proceso social o de una acción social. 

Designan, por tanto, unos fenómenos específicamente sociológicos: estructura del

poder, proletarización, consumo ostentoso, selección social, desorganización, dinámica
interna, institucionalización, conciencia de clase, grupo de referencia. Además hay
otros conceptos que expresan determinadas situaciones de las unidades dentro de
una red de espacio y tiempo: urbanización, migración, tiempo libre, mundo laboral,
juega, deporte, etc.
CONCEPTO Y CARACTERÍSTICAS DE LAS CIENCIAS.

La ciencia busca la verdad, y es la explicación objetiva racional del universo que es

además la fuente y la base para la comprobación del conocimiento. Cuyas
características son la objetividad ( por que interpreta la realidad tal como es. , La
racionalidad ( tienen que ser sometidos después de la prueba de la experiencia, y es
también un proceso dialéctico.

DIFERENCIA ENTRE CONOCIMIENTO CIENTÍFICO Y CONOCIMIENTO EMPÍRICO.

CONOCIMIENTO CIENTÍFICO: es un conocimiento comprobado, causal que explica la

realidad a partir de principios de causa efecto, pero llega a esa conclusión después del
análisis empírico. Concibe la realidad como una realidad cambiante y contradictoria.

CONOCIMIENTO EMPÍRICO: el sentido común nacido de la pura experiencia personal

frente al mundo se conforma con observar o sentir únicamente la realidad.

CLASIFICACIÓN DE LAS CIENCIAS.

La sociología se ubica en las ciencias sociales en el nivel de las ciencias globales

porque constituye un todo, un organismo social especifico, con sus relaciones y sus
leyes particulares. El estudio de la sociedad como un todo que se desarrolla
históricamente, y forma la materia de la sociología, tercera e imprescindible esfera de
la ciencia social, conformándose como sociología general, rural urbana, criminal, de la
familia, del desarrollo, de la población e industrial etc.
La sociología es considerada como una ciencia: El hombre surgió y vive de la
naturaleza, que es parte de ella. Y esta se reduce a una serie de enunciados lógicos.
Además la realidad ha superado semejante concepción, y como toda ciencia que se
precie de serlo, se basa en el proceso del conocimiento. El estudio de cada uno de los
hechos sociales, económicos, políticos, etc. Requiere una ciencia particular, mientras
que la sociología extrae las características comunes de las diversas clases de hechos
sociales, y además estudia su interrelación.

CONCEPTO Y OBJETO DE ESTUDIO DE LA SOCIOLOGÍA

CONCEPTO DE SOCIOLOGÍA: ciencia que estudia el desarrollo de los fenómenos, de

la sociedad humana y su interacción ( como conductas de convivencia, y colectividad),
basado en normas y leyes del desarrollo social.

RAZONES POR QUE ES IMPORTANTE ESTUDIARLA:

· Porque estudia la organización, las relaciones y las instituciones sociales como un

todo integrado dentro de la sociedad, a través del desarrollo histórico, es decir, concibe
la sociedad en forma dinámica y al encontrar la esencia de cada una de las
formaciones históricas puede elaborar leyes que rigen el proceso social, lo que da por
resultado que se proyecte la sociología como una ciencia aplicada que puede dirigir el
cambio social.

· Ciencia aplicada, tendiente a mejorar las condiciones de la vida de la población.

· Y por que en términos generales podemos afirmar que los modelos teóricos tienen el
propósito de explicar, interpretar y predecir, tanto la estructura y el funcionamiento
de la sociedad, como los procesos que la transforman a lo largo del tiempo.

CORRIENTES DEL PENSAMIENTO SOCIOLÓGICO.

Sociólogo: Augusto Comte ( 1798-1857)
Corriente sociológica: Positivismo.
Aportaciones: Haber elaborado una ciencia especifica para el estudio de la sociedad,
este se basa en el criterios precisos conseguidos a través de la experimentación y la
observación objetiva.
Obras: Curso De Filosofía Positiva, Calendario Positivista, Sistema De Política
Positivista, Catecismo Positivista, Síntesis Subjetiva.
Crítica: La corriente positivista preocupada por medir o cuantificar las
manifestaciones "objetivas" y "materiales" de los hechos sociales.

Sociólogo: Heriberto Spencer (1820-1903)
Corriente sociológica: Positivismo.
Aportaciones: Niega la intervención del esfuerzo humano como el creador de la
sociedad. Desconoce la existencia de las clases sociales dentro de la estructura social.
Defiende el individualismo sin aportar verdaderas pruebas contra el socialismo.
Obras: Estática Social, Los Primeros Principios, Principios De Sociología, Sociología
Descriptiva, El Antiguo Yucatán, Y Los Antiguas Mexicanos.
Crítica: Coloca las bases para la colaboración entre la sociología y la etnografía, aporta
términos nuevos a la sociología, institución, estructura, función contralores sociales,
trata de presentar una explicación global y dinámica de los fenómenos sociales.

Sociólogo: Gabriel Tarde (1843-1904)
Corriente sociológica: La teoría sociológica de tarde gira en torno al proceso de la
imitación.
Aportaciones: Es importante en el campo de la etnología moderna y en la elaboración
de una teoría e interpretación de los cambios sociales y culturales.
Obras: Las Leyes De La Imitación, Lógica Social, La Oposición Universal, Y Las Leyes
Sociales.
Crítica: Olvida la existencia determinante de la estructura socioeconómica.

Sociólogo: Emilio Durkheim (1858-1917)
Corriente sociológica: Positivismo.
Aportaciones: Aporta una serie de observaciones metodológicas, importantes
recalcando la necesidad que tiene la sociología de la investigación propia y directa de
la realidad Anuario De La Sociología, La División Social Del Trabajo, Las Reglas Del
Método Sociológico, El Suicidio, Las Formas Elementales De La Vida Religiosa.
Crítica: Durkheim considera erróneamente, que la división del trabajo depende del
crecimiento de la población.

Sociólogo: Jorge Simmet (1858-1918)
Corriente sociológica. Culturista o psicologista.
Aportaciones: Los fenómenos sociales son tratados ya por otras áreas. Tiene entonces
que buscar la sociología un objeto propio de investigación. Este objeto es la forma de
socialización. Obras: Tesis Del Formalismo Sociológico.
Crítica: En cuanto a las técnicas de aprehensión de la realidad; se conforman con
interpretar los fenómenos aunque sin medirla solo comprenderla.

Sociólogo: Maximiliano Leopoldo Von Wiese (1876)

Corriente sociológica: Culturista o psicologista.
Aportaciones: Nos ofrece un instrumental para el estudio de la realidad social.
Obra: Teoría De Los Procesos Sociales.
Crítica: Además de lo que se afirma respecto a Simmel, podemos decir que el estudio
analítico de las relaciones y procesos sociales, nos ofrece un instrumental para el
estudio de la realidad social; pero no llega a constituir por si solo un sistema que
explique la naturaleza de los hechos sociales.

Sociólogo: Max Scheler (1871-1928)
Corriente sociológica: Positivismo. Nueva corriente: Filosofía de los valores.
Aportaciones: Representa la transición entre la sociología de la cultura mística e
institucionalista y la sociología del saber escéptica y relativista.
Obras: Perspectivismo Histórico, Negación De La Cosa En Si Histórica, Y Supeditación
De Todas Las Imágenes Históricas Posibles.
Crítica: Se pone en evidencia la concepción de Séller sobre la correlación que existe
entre la labor de la ciencia, la proyección técnica de esta, los procesos económicos y
las estructuras sociales, todas en igualdad de influencia y de determinación. 

Sociólogo: Carlos Marx (1818-1883)
Corriente sociológica: Enfoque histórico estructural.
Aportaciones: Muestra la estructura y la dinámica de la sociedad capitalista.
Obras: El Capital, y Critica De La Economía Política.
Crítica: Su dialéctica solo es un medio para llegar a una sociología no dogmática. La
originalidad de sus análisis económicos consiste en que desarrolla por primera vez
una sociología económica.

Sociólogo: Federico Engels (1820-1895)
Corriente sociológica: Filosofía política.
Aportaciones: El análisis sociológico sus estudios sobre la vivienda de 1872,
enmarcados dentro del crecimiento industrial urbano y la movilidad social.
Obras: La Sagrada Familia o Critica De La Critica.
Crítica: La sociología de Marx y Engels representan un paso determinante en el
estudio, comprensión y transformación de la sociedad, esta sociología es utilizada por
la burocracia soviética china como apologética, política o como la verdad absoluta.

Sociólogo: Max Weber (1864-1920)
Corriente sociológica: Enfoque histórico estructural, Fenomenología.
Aportaciones: Su análisis de la cultura a través de las intenciones subjetivas son
aportes valiosos al conocimiento social. Elabora Su Propio Método De Investigación.
Obras: Realiza Investigaciones sobre: Burocracia, Política, Religión, Los Lideres, Los
Caudillos. 
Crítica: La tendencia de Weber explicar la realidad social por la motivación individual
borra la línea divisoria entre sociología y psicología, lo que niega la existencia de leyes
sociales subjetivas.

Sociólogo: Carlos Manheim (1891-1947)
Corriente sociológica: Relativismo.
Aportaciones: Haber subrayado con tanta firmeza y a través de constantes
investigaciones, las raíces sociales del pensamiento.
Obras: Ideología Y Utopía, El Problema De Una Sociología Del Conocimiento Y Del
Pensamiento.
Crítica: Su recia fundamentación teórica, le permite plantear un casualismo social
muy importante para la sociología verdaderamente científica.

Sociólogo: Talcott Parsons (1902)
Corriente sociológica: Culturista o psicologista.
Aportaciones: Su interés por la investigación social, directa como paso previo, a la
elaboración de una teoría social definitiva. Han invertido el proceso de elaboración
sociológica; los sociólogos europeos inician su empresa mediante la fundamentación
teórica de la sociedad después van a la investigación directa o prescinden de ella
simplemente.
Obras: La Estructura De La Acción Social, Teoría Sociológica Pura Y Aplicada, Hacia
Una Teoría General De La Acción.
Crítica: El hecho de considerar funcionales a los factores que tienden a la preservación
del sistema como valido y vigente, otra critica importante al estructural funcionalismo
se refiere a su concepción del cambio social.

Sociólogo: Roberto k. Merton.
Corriente sociológica: Estructural funcionalista.
Aportaciones: Preocupación por relacionar la teoría social con la investigación, así
como también sistematizar los procedimientos del análisis sociológico. La creación del
paradigma de análisis funcional.
Obras: Teoría y estructuras sociales.
Crítica: La selección de los problemas y criterios para evaluarlos deben reposar no
obstante sobre los cimientos de una filosofía política y social no conservadora si no
revolucionaria.

Sociólogo: Lester F. Ward (1811-1913)
Corriente sociológica: Enciclopedista.
Aportaciones: La obra de Ward no encuentra eco en el mundo político ni en el
ambiente universitario. Pasa desapercibido por sus contemporáneos.
Obras: Estudio de la sociología.
Crítica: La obra de Ward no encuentra eco en el mundo político ni en el ambiente
universitario.

RELACIÓN ENTRE ENFERMERÍA Y CIENCIAS PSICOSOCIALES.

La relación es reciente, proviene de la evolución de la enfermería, de hecho es

contemplada recientemente por el aspecto biosocial. Es un campo muy amplio donde
se dan infinidad de ideas diferentes. Data de principios del siglo XX. En la época de
Aristóteles y Platón, ya se hablaba de CONDUCTA SOCIAL, que estaba relacionada
con unas categorías de Gobernar.

El autor ALLPORT , afirma que la psicología social emerge de la propia filosofía

política.

Fue en el año 1898 cuando apareció el primer autor que investigó el Campo de la
Psicología Social, su nombre es NORMAN RIPPLET, en esta época investigó si el
individuo "corría más en competición o en contrarreloj" en las carreras de bicicleta,
demostró que los niños iban más deprisa cuando corrían en grupo.

GABRIEL TARDE, en 1908 establece que la conducta social emerge de la imitación

social, surge así la CONDUCTA SOCIAL.
Estos dos autores, son la base de la Psicología Social y a partir de ellos aparecen
manuales sobre este tema.

CIENCIAS PSICOSOCIALES.
Definición:

Williams (1922).- "ciencia de los motivos de las personas que vivan en relaciones
sociales"

Myer (1991).- "Lo que pensamos de los demás, como influimos y como interactuamos
con ellos".

Smith.(1997)- "estudio científico de los efectos que ejercen los procesos sociales y
cognitivos sobre el modo en que los individuos perciben, influyen y se relacionan unos
con otros".

Conocimiento sistema -- Método científico -- Psicología social.

LOS PROCESOS SOCIALES.

Son "los modos en que nuestros pensamientos, sentimientos y acciones, son afectados
por las aportaciones de las personas y grupos que nos rodean". Ej: grupo de
familiares.- como puede afectar en determinada situación (abortar, salir con una
persona, no hacer ciertas cosas) pero no requiere la presencia física del cuerpo, es
decir, nosotros sabemos que cosas les va a parecer bien o mal, que les gusta, que
pensarían...
Implican la presión del grupo sobre el individuo.

PROCESOS COGNITIVOS.
"Modos en que trabajan nuestras mentes, como influyen en nuestra comprensión del
mundo, recuerdos, percepciones, pensamientos, emociones y motivaciones guían
nuestras acciones". Actuaremos con nuestra base de cómo creemos que es el mundo.

REACCIÓN SOCIAL.
Reacción Social: Procesos cognitivos + Procesos Sociales.

AXIOMAS de la Psicología Social: Son 2:

1. Las personas construyen su propia realidad.
2. Las influencias sociales van a ser profundas.
Los axiomas hacen que la realidad varíe en cada persona según la visión que tengan
de la realidad social.

CONSTRUCCIÓN DE LA REALIDAD.
La visión de la realidad de cada persona va a ser una abstracción, moldea los procesos
cognitivos como los procesos sociales.
Los procesos cognitivos operan en la medida en que nosotros vamos a reunir
fragmentos de información. 
Ej: China, no es lo mismo la realidad que yo tengo de este país que la visión que tiene
una persona que haya vivido allí.

IMPREGNACIÓN DE LA INFLUENCIA SOCIAL.

Al construir una realidad, influimos en los demás y nos influyen, nos moveremos para
conseguir las 3 motivaciones de las personas:
a. Lograr el dominio (estar a gusto con tu habitat)
b. Buscar vínculos con los demás (agrado y aceptación dentro del grupo)
c. Valorarse y valorar.

Así que , los demás influyen virtualmente en nuestros pensamientos, sentimientos y

conductas, estén físicamente presentes o no.
Ej: cuando quieren vendernos libros, nos presionan, intentan convencernos.

FUNCIONAMIENTO.
En el funcionamiento de los procesos sociales y cognitivos se dan 3 principios de
Procesamiento:
1. Los conceptos establecidos cambian lentamente. Conservadurismo. (Ej. Prejuicios
raciales)
2. La información accesible tiene grandes efectos. Accesibilidad.
3. El procesamiento es a veces superficial y otras alcanza gran profundidad. 
Superficial versus profundidad (Ej: conferencia; si es de nuestras ideas será más fácil
procesarla)

· Conservadurismo: Las opiniones de los individuos y de los grupos sobre el mundo

cambian lentamente y son propensos a perpetuarse.

· Accesibilidad: La información que está disponible, en general es la que tienen mayor

impacto sobre pensamientos, sentimientos y conducta.

· Superficialidad Versus Profundidad: Las personas normalmente dedican poco

esfuerzo a analizar la información, pero algunas veces si están motivadas la
consideran más profundamente.

Todos estos factores ejercen su influencia en la persona.

LA PERSONA.
Principios Motivadores:
1. Esforzarse por el dominio
2. Buscar conexión
3. Valorar "yo y lo mío"
Influido por la Construcción de la Realidad y la Influencia Social.

Principios Procesadores:
1. Conservadurismo
2. Accesibilidad
3. Superficialidad versus profundidad

El estudio se realiza mediante:

· Psicología de la Salud: Es muy reciente e intenta valorar las influencias de las

variables psicológicas sobre la salud y enfermedad centrando su atención en la
promoción y el mantenimiento de la salud. Ej: estrés, ejercicio, prevención accidentes
laborales... 

· Psicología Clínica: Va a buscar que variables psicológicas se encuentran inmersas en

la enfermedad y su tratamiento.

· Antropología: Estudio de las diferentes culturas, las características étnicas de los

distintos pueblos y las diferentes formas de expresión. Nos aporta la comprensión de
la conducta social de diferentes culturas frente a los individuos. Como varían los
hábitos, tradiciones, etc...

· Sociología: Tiene como objeto el estudio de la sociedad, las instituciones y las

relaciones sociales. Estudia las estructuras y el funcionamiento de los grupo, no en
las relaciones individuo-grupo.

LA SALUD Y EL CONTEXTO CULTURAL.

Cultura y salud. Cultura y sociedad. Estilos de vida y conducta saludable: tabaco y

alcohol, nutrición y ejercicio físico.

CULTURA Y SALUD.

La enfermedad y la salud son dos conceptos internos de cada cultura. Para tener un
mayor conocimiento de la prevalencia y la distribución de la salud y la enfermedad en
una sociedad, hace falta un enfoque integral que combine cuestiones sociológicas y
antropológicas además de las biológicas y de conocimientos médicos sobre salud y
enfermedad.

Desde el punto de vista antropológico, la salud está vinculada a factores políticos y

económicos que pautan las relaciones humanas, dan forma al comportamiento social
y condicionan la experiencia colectiva.

La medicina occidental tradicional siempre ha considerado que la salud era igual a

ausencia de enfermedad, a partir de la Salud Pública, significará incidir en las causas
de los problemas de salud y prevenir dichos problemas a través de conductas sanas y
saludables.

Desde la antropología médica para Entender las enfermedades, este enfoque ecológico
- cultural hace hincapié en el hecho de que el medio ambiente y los riesgos para la
salud que éste tiene principalmente creados por la cultura.
La cultura determina la distribución socio - epidemiológica de las enfermedades por
dos vías:
- Desde un punto de vista local, la cultura moldea el comportamiento de las personas,
que predisponen a la población a determinadas enfermedades.
- Desde un punto de vista global, las fuerzas político - económicas y las prácticas
culturales hacen que las personas actúen con el medioambiente de maneras que
pueden afectar a la salud.

Algunos hábitos que condicionan nuestra salud son los siguientes:

- La organización del tiempo de trabajo y el tiempo de descanso.
- La alimentación.
- La higiene personal.
- La limpieza del hogar.
- La ventilación del hogar.
- La forma y condiciones en que nos desplazamos al trabajo.
- La manera de organizarnos en nuestro trabajo.
- La diversión y el tiempo de ocio.

Todas las actividades de nuestra vida cotidiana están condicionadas culturalmente. La

cultura modela nuestras conductas homogeneizando comportamientos sociales.
Los seres humanos actuamos partiendo de una determinada cultura de la salud,
compartimos una serie de principios básicos saludables que nos permiten integrarnos
en el sistema social más cercano. La aceptación social pasa por respetar estos
principios y hacerlos visibles a los demás.

La cultura es una variable que se utiliza para explicar desigualdades en salud. Las
teorías más importantes al respecto son:

* CULTURAL O CONDUCTUAL: Parte de un conjunto de creencias, valores, normas,

ideas y conductas de los grupos sociales más desfavorecidos, como origen de las
desigualdades en el estado de salud de los mismos. Se la designa también como
"cultura de la pobreza" (los pobres tienen preferencia por conductas no saludables,
estilos de vida insanos). Desde las ciencias de las conducta se ha considerado que el
comportamiento individual y los estilos de vida personales elegidos libremente
constituyen una de las principales determinantes de la salud, y de las diferencias
entre los individuos y entre los grupos integrantes de la sociedad.

* MATERIALISTA O ESTRUCTURAL: Cuestiona la idea del poder de libre elección y

que éste sea el origen de desigualdades en salud. Destaca la importancia de los
factores relacionados con la exposición no voluntaria a un entorno social deficiente y
arriesgado para la salud.

CULTURA Y SOCIEDAD.

Es importante diferenciar entre dos conceptos complementarios e interdependientes:

Sociedad y Cultura.
La sociedad es el conjunto de relaciones sociales que se dan en un hábitat y la cultura
es lo que da forma y envuelve a esa sociedad.

En una cultura, se pueden mover diferentes criterios, dentro de cada contexto social
pueden ser importante unos valores más que otros. La adaptación a la cultura y a los
valores de una determinada sociedad dependerá de las circunstancias
socioeconómicas y personales de cada individuo o grupo social.

La cultura es un constructo social, y por los tanto también cambian los hábitos que se
constituyen como pautas culturales y socialmente aceptadas. Los comportamientos
más o menos saludables adquieren diferente dimensión en función de la
trascendencia social que tengan en un momento determinado. La educación para la
salud es fundamental en las sociedades para:

- Modificar conductas no saludables.

- Promocionar conductas saludables.
- Provocar procesos de cambio social.

Los estilos de vida no pueden obviarse a la hora de tomar decisiones sobre la salud de

la población.

La propia percepción del paciente sobre su salud debe tenerse en cuenta. Es el

componente subjetivo de la salud.

La relación cultura - salud es compleja y constituye todo un reto para las sociedades:
cómo entendemos la salud desde las diferentes culturas que conviven en un territorio,
cómo entendemos la enfermedad, qué valor se le da a las conductas saludables, qué
significan para nosotros los riesgos para la salud, etc.

ESTILOS DE VIDA Y CONDUCTAS SALUDABLES.

Aquí, se pone de relevancia los aspectos culturales y conductuales en la salud. Se han

multiplicado las investigaciones en las que se demuestra como el estilo de vida de una
persona afecta a los riesgos de enfermar y morir. Fumar, beber alcohol, el tipo de
alimentos y la realización de ejercicio han sido subrayadas como conductas muy
directamente relacionadas con la salud.

TABACO.

El consumo de tabaco constituye actualmente la principal causa aislada de mortalidad

evitable en los países desarrollados. Esto tiene su explicación en la promoción activa
de la industria tabaquera y en el potencial adictivo de la nicotina. Los derivados del
tabaco pueden generar con relativa rapidez una fuerte dependencia fisiológica y
psicológica. Los fumadores que dejan de fumar refieren un serio síndrome de
abstinencia con irritación, agresividad, depresión y problemas para concentrarse,
problemas que explican que las recaídas sean tan frecuentes.

· El tabaco como vínculo social y /o el tabaco ligado a la enfermedad.

Se puede albergar el inicio de este hábito en la adolescencia. Sin embargo, no todos

los que se inician en este hábito llegan a ser fumadores habituales, dependerá de la
disponibilidad y el grado de exposición a su alto componente adictivo.
Fumar viene asociado a placer y vínculo social. Este carácter social se revela con la
asociación del hábito a determinados momentos y lugares: fiestas, después de las
comidas, entre otros.
Se plantea un vínculo con la enfermedad. Si bien antaño la enfermedad se asociaba
con el exceso de fumar, actualmente es asociada directamente con fumar.

· Proceso de dejar de fumar.

La mayoría de los fumadores abandonan el hábito entre los 20 - 30 años. En

ocasiones cuando el consumo ya les ha provocado problemas de salud.

Este proceso atraviesa varias etapas:

1. Etapa de pre-contemplación: en esta ya existe la percepción de la necesidad de
hacerlo, que se traduce en la intención de cambiar en los próximos meses
(Corresponde a los primeros años de tabaquismo). Con el tiempo, aparece la
percepción individualizada, ya sea porque comienzan a aparecer los síntomas o por la
observación en otros de los efectos adversos del tabaco. Entonces se pasa a la etapa
en la que realmente se siente la necesidad de dejar de fumar.
2. Etapa de preparación: los individuos están dispuestos a intentar un cambio y se
plantean dejar de fumar para un futuro, normalmente entorno a un mes.

3. Etapa de acción: esta es en la que realmente se produce el cambio.

El entorno afecta más al fumador en proceso de abandono del hábito, que aquel que
ya ha dejado de fumar:
El fumador que se halla en proceso de abandono intenta evitar aquellos lugares en los
que el consumo de tabaco está claramente asociado a ellos. De ahí se justifica la
búsqueda de soledad entre los fumadores en proceso de abandonar el hábito. Esto
confirma el carácter social del fumar.

· Estrategias propuestas.

En España, las políticas de control del tabaco se han desarrollado tardíamente y con
escasa intensidad. Puede verse condicionado por la necesidad de atender a otras
prioridades en el campo de la salud. Además, cabría considerar el peso de la industria
tabaquera y el éxito de sus campañas para promocionar su producto.
La población se muestra especialmente reacia a las restricciones y a la regulación de
comportamientos, el consumo del tabaco se vive más como un ejercicio de libertad que
como un hábito tóxico.

ALCOHOL.

El alcohol es una de las drogas con mayor longevidad a lo largo de la historia. La

especie humana viene consumiendo bebidas alcohólicas con las finalidades más
diversas: celebraciones o para combatir tristezas, para refrescarse o entrar en calor,
sedarse o estimularse. Se trata de una droga muy arraigada en la cultura occidental, a
la que es fácil de acceder. Se han trivializado de manera general sus efectos así como
el propio consumo.

Los problemas asociados atienden a un carácter heterogéneo cuya probabilidad de

padecerlos se presenta tanto si el abuso del alcohol es esporádico y puntual como si es
continuo. Se asocian estos problemas al perfil de grandes bebedores y alcohólicos,
pero la exposición a este factor de riesgo aunque no se continua si puede llevar a
determinadas enfermedades no transmisibles. 

· Consumo de alcohol y prevalencia de problemas.

Hay marcadas diferencias internacionales en el consumo de bebidas alcohólicas y en

la prevalencia de problemas, presentándose los mayores niveles y la mayor prevalencia
de problemas relacionados con el alcohol en las zonas de mayor desarrollo económico.

Los países que producen mayores cantidades de alcohol son también los mayores
consumidores. La disponibilidad del alcohol es el factor determinante de su consumo:
a mayor facilidad de acceso mayor consumo.

Otro factor importante es el geográfico. El clima y la agricultura condicionan tanto su

producción y consumo como las circunstancias de su consumo.

También por sus efectos calóricos se establece relación con la cantidad de consumo:
en las zonas frías se consume más alcohol que en las cálidas.

Los factores culturales tienen un papel relevante entre las pautas de consumo de una
comunidad: papel del alcohol en fiestas, en las cenas, comidas navideñas, bodas, e
incluso en las salidas de los fines de semana. Hay que tener en cuenta los mitos y
creencias en cuanto a su uso: más fuerte, más capacidad de influencia sobre los que
le rodean, más agresiva, más capacidad sexual. Sin embargo, el uso excesivo de esta
droga es castigado socialmente, puesto que el alcoholismo ha sido considerado como
pecado, debilidad moral o falta de fuerza de voluntad.

Algunos ejemplos de mitos que nos pueden ser muy familiares son: 

- "tomemos unas copas para entrar en calor": FALSO. El alcohol es vasodilatador, los
vasos sanguíneos en la piel se expanden y la persona experimenta una sensación de
tibieza, pero en realidad el cuerpo pierde calor.
- "dale un café para que se le baje la borrachera": FALSO. El alcohol ingerido requiere
un tiempo para ser metabolizado por el hígado en un 90% aproximadamente.
- "con una copia es más sociable, resuelve su timidez y ansiedad": FALSO. El alcohol
temporalmente desinhibe y anestesia la ansiedad, pero no la resuelve.
- "la bebida alegra, estimula": FALSO. El alcohol es depresor del sistema nervioso
central y actúa sobre los centros de control en el cerebro, por lo que la persona se
desinhibe, pero no es un estimulante.
- "sabe beber, lleva más copas que ninguno y no se emborracha": FALSO. El aumento
de la tolerancia indica que el organismo ha aprendido a manejar la sustancia, esto
constituye un signo de alarma puesto que puede existir ya un problema de
dependencia o adicción.

· Problemas con el alcohol.

Estos problemas suelen superponerse: las consecuencias para la salud física (cirrosis,
determinados tipos de cáncer, hipertensión, enfermedad cerebrovascular y
malformaciones congénitas).

Sus repercusiones sociales que a su vez tienen consecuencias para la salud: grado de
riesgo que suponen estos productos sobre las conductas violentas (malos tratos
familiares).

Su influencia en las probabilidades de sufrir accidentes, asaltos, manifestar una

conducta criminal, lesiones involuntarias, homicidios, suicidios, etc.

· Propuestas establecidas, la Carta Europea sobre el Alcohol (París, 1995)

Serie de estrategias de promoción de la salud orientadas al establecimiento y
aplicación de unas leyes eficaces que graven los impuestos de las bebidas alcohólicas
y controlen la publicidad directa e indirecta de las mismas. Ponen de manifiesto que
se trata de una exposición a un factor de riesgo de carácter socioconductual y por
tanto, modificable.

· Prevención primaria.
Tiene como objeto principal el disminuir su consumo. Las medidas de prevención
primaria se centran en los objetivos específicos de:

1. Limitar la facilidad de acceso a las bebidas alcohólicas mediante la legislación.

2. Mejorar el nivel de información de la población sobre los problemas relacionados
con el alcohol y generar actitudes y pautas de conducta positivas para alcanzar este
objetivo.

Como respuesta al primer objetivo: controlar jurídicamente la venta y consumo de este

producto, el aumento de su precio, control de licencias y horarios de venta, limitar la
edad autorizada para el consumo e incluso regular la publicidad sobre este tipo de
productos.

Las medidas educativas e informativas orientadas a crear o modificar las pautas de

consumo de bebidas alcohólicas, abordan tres objetivos fundamentales:

1. Lograr un consumo de bajo riesgo en la población en general.

Precisa de tres matizaciones: 
a. No es peligroso o de bajo riesgo
b. Peligroso en la medida en que resulte perjudicial para la salud en caso de persistir.
c. Nocivo, definido como una pauta de consumo que está ocasionando problemas.

2. Recomendar la abstinencia de bebidas alcohólicas durante el embarazo.

3. Recomendar así mismo no consumir alcohol cuando se esté realizando, antes y
durante, actividades potencialmente peligrosas.

· Prevención secundaria.
Cabe considerar las limitaciones de los instrumentos con los que se cuentan para
detectar la exposición a este factor de riesgo: cuestionario MAST (25 items),
cuestionario AUDIT de la OMS (10 items)

Otra forma complementaria para detectar el consumo nocivo de alcohol es considerar

su relación con: 
1. Trabajo desarrollado (profesiones como la de barman, marinero o relaciones
públicas)
2. Pertenencia a entornos marginales, antecedentes delictivos o problemas policiales.
3. Malos tratos físicos y psíquicos al cónyuge y a los hijos.
4. Incumplimiento de horario laboral, aspecto descuidado, consumo de otras drogas.

· Prevención terciaria
Es el conjunto de medidas encaminadas al tratamiento y asistencia social de las
personas con problemas relacionados con el alcohol y sus familias.

NUTRICIÓN.

La salud es la consecuencia del punto de partida biológico del individuo y de las

actividades que implican todos los sectores de la sociedad, así como a la población en
su conjunto, a través de las decisiones y de las acciones individuales y colectivas.

Esta definición pone de manifiesto el peso de las decisiones que las personas tomamos
en nuestro estado de salud. Estas no dependen solo de la provisión de información y
educación sanitaria, sino que también influyen otros elementos como el entorno físico,
social, económico y cultural. 

Ejemplo: En comunidades más desfavorecidas se suelen adoptar modelos de conducta

más perjudiciales para la salud (tasas más elevadas de tabaquismo, consumo de
alcohol y de drogas). Conductas atribuidas al hecho de que padecen mayores niveles
de desempleo o mayor inseguridad laboral.

Nutrición sana.
Hace referencia a las políticas de nutrición y alimentos, a la seguridad de los
alimentos, a las deficiencias de micronutrientes, y a las elecciones en materia de
alimentación y salud.

La seguridad alimentaría significa que existen alimentos disponibles y accesibles para

todos nutricionalmente adecuados en términos de cantidad, calidad y variedad,
además de ser aceptables en el seno de la cultura correspondiente.

· Consecuencias de una nutrición no adecuada.

Factores de riesgos asociados a la nutrición sobre enfermedades no transmisibles:
relación entre una dieta carente de frutas y verduras y enfermedades cardiovasculares
y el cáncer.

Dieta basada en un alto porcentaje de productos lácteos, con alto contenido en grasa,
sal y azúcares puede aumentar el riesgo de contraer enfermedades cardiovasculares y
cáncer (la carencia de yodo es la principal causa de trastornos intelectuales, el bocio y
el cretinismo).
· Estrategias propuestas
- Para garantizar la seguridad alimentaría se establece como prioridad la provisión de
cereales, patatas, verduras y frutas.
- Cooperación entre los profesionales de salud pública con sectores agrícola, industria
de la alimentación, mayoristas, minoristas, consumidores, para desarrollar una
política de nutrición y de alimentos.

EJERCICIO FÍSICO.

Los beneficios para la salud derivados de la actividad física moderada incluyen la

mejora de la autoestima y del estado de ánimo, la mejora de la apariencia física y de la
postura, una reducción significativa de la mortalidad prematura, la obesidad, las
enfermedades cardiovasculares, la diabetes no insulinodependiente y la osteoporosis.

Se recomiendan una serie de estrategias incluidas en las políticas de transporte, ocio y

desarrollo urbanístico (persona sedentaria al menos 30 minutos de paseo al día)

EL PROCESO SALUD Y ENFERMEDAD.

Concepción del hombre sobre el proceso salud - enfermedad. Conductas de salud.

Reacciones Psicológicas ante la Enfermedad.

CONCEPCIONES DEL HOMBRE SOBRE EL PROCESO SALUD - ENFERMEDAD.

Desde tiempos remotos como lo marca la historia el proceso salud enfermedad a

sufrido una serie de transiciones a medida que el hombre lo ha concebido dentro de
su entorno, en la era paleolítica la concepción fue mágica, donde todo lo atribuían a lo
sobrenatural siendo los actores principales los brujos o shamanes, tiempo de después
en Grecia surge lo natural siendo la salud una necesidad para los seres vivos
acercándose un poquito a los métodos actuales como lo son el clínico, epidemiológico
y ambiental; desde la antigüedad clásica surge la concepción de lo ideal o utópico
difícil de medir, y de existir donde los métodos fueron básicamente la elaboración de
modelos de salud inalcanzables; posterior y desde los orígenes a la presente medicina
emerge la somático fisiológica, acercándose al concepto de salud como ausencia de
enfermedad los métodos empleados son la exploración del cuerpo, exámenes de signos
y síntomas, y análisis varios. A inicios del siglo xviii surge la concepción psicológica
atribuyéndose a la salud como lo que no es del cuerpo tangible utilizando como
métodos la exploración psiquiatrita individual, el psicoanálisis, y técnica de grupo.

La concepción Sanitaria retoma la salud como un estado positivo y colectivo.

Estudiando la transmisión social de la enfermedad, basándose en la prevención, su
historia se desprende de medidas profilácticas desde la antigüedad y desarrollándose
en el método científico a partir del siglo 19 cuyas disciplinas son la medicina
preventiva y social, sanidad y salud pública, utilizando métodos de trabajo como
encuesta sanitaria a la población y su ambiente, realizando programas de salud
basados en la epidemiología, otorgando educación sanitaria a través del
fortalecimiento de la prevención individual.

Para las concepciones Economista y económico social existe cierto parecido por que su
nota característica ven a la salud como condicionante de la productividad del factor
humano. Midiendo el precio de la salud y costo de la enfermedad, la primera aparece a
mediados del siglo XX en países de industrialización y la otra después de la segunda
guerra mundial, utilizando métodos de trabajo como el análisis de costos de la
enfermedad y de alternativas para las inversiones sanitarias a través de
investigaciones científicas de la salud: epidemiológica, del método estadístico,
antropológico, Sociológico, Económico político, Economía de la salud, demográfico y
psicológico.

La última concepción denominada político legal, cuya nota característica es la salud

como derecho y obligación universal teniendo reconocimiento legal y participación
estatal basándose en los derechos del hombre, la cual nace desde las revoluciones
políticas a los sistemas de seguros sociales y de seguridad social; cuyas disciplinas
son los derechos fundamentales, de la seguridad social a la asistencia sanitaria,
utilizando métodos de trabajo basados en la misma legislación de la seguridad social
derivados de programas políticos.

CONDUCTAS DE SALUD.

Se encuentran vinculadas con el Estilo de Vida que se define como "el conjunto de
pautas de conducta y hábitos cotidianos de una persona", viene a ser una forma de
vivir, se relaciona cono los aspectos de la salud.

La influencia cultural que las personas o grupos recibimos es algo muy importante en
este estilo de vida. La cultura con sus valores y costumbres determinan de forma
explícita o implícitamente valores para determinan aspectos de salud y enfermedad, lo
que en un primer momento puede parecer una enfermedad, luego puede implicar
aspectos de salud.

El culto a la imagen y belleza en la actualidad, hacen que aparezcan enfermedades

como la Anorexia. En el estilo de vida de las personas, se pueden adoptar diferentes
tipos de conductas para proteger o promover y mantener la salud, son las conductas
denominada Conductas Preventivas.

Conductas Preventivas: se basan en el cuidado del cuerpo, hacer deporte, buena

alimentación, higiene personal... Estas conductas se adquieren por:
a. Aprendizaje por Experiencia Directa
b. Aprendizaje Vicario o Moldeamiento.

Van a ser importantes en el proceso de salud y de enfermedad. En determinados

momentos las personas con estas conductas de salud pueden convertirlas en Hábitos
de Salud.

Hábitos de salud: son conductas relacionadas con la propia salud que se encuentran

firmemente establecidas y arraigadas en el repertorio comportamental del individuo.
Se ponen en funcionamiento de una forma automática y si tener una clara conciencia
de ello ( como por ejemplo la higiene personal). Al ser conductas aprendidas se
adquieren, se mantienen y se extinguen siguiendo las Leyes del Aprendizaje.

Característica de la Conducta de la Salud:

Se caracterizan por:
1. Son inestables.
2. Son autónomas con escasa o nula relación entre las diferentes conductas de una
misma persona (por ejemplo: una persona que lleva una alimentación y vida muy
sanas y en un determinado momento abusa del tabaco)

Una persona, para poner en marcha una Conducta de Salud, debe percibir una
amenaza porque siempre implica un esfuerzo la conducta de salud, en esa amenaza
está la subceptibilidad y gravedad percibida. La amenaza puede relacionarse con
variables demográficas psicosociales y beneficios de poner la conducta en
funcionamiento y el coste. En la amenaza se basan las campañas de medios de
comunicación, enfermedades cercanas al individuo, e información de masas. Los
costes y los beneficios se relacionan con esas variables demográficas y psicosociales.
Ej: en el medio rural se da desplazamiento para vacunar, esto es beneficioso sin tener
en cuenta el coste. Se previenen riesgos mayores, variables psicosociales contribuyen
al beneficio y al coste.

Las Reacciones Psicológicas ante la enfermedad son muy importantes para nosotros,
porque la enfermedad va a ser una vivencia para nosotros y queda consciente o
inconscientemente en el individuo, dejando huella. Esta vivencia se adscribe dentro de
los fenómenos psíquicos o interiorización del individuo. Es una reacción psicológica
suscitada por una experiencia intensamente vivida. 

La vivencia de la enfermedad va a estar cargada de grandes elementos, la persona lo

va a vivir como una situación de imposibilidad de realizar sus necesidades.
Corresponde con una conducta frustrante que genera displacer psíquico.
Se dan los siguientes elementos en el ser humano:
1. Invalidez, porque bloquea al individuo.
2. Molestias; dolor físico y psíquico.
3. Amenaza... Aislamiento; la enfermedad solamente la vive el enfermo que la padece.
4. Anomalía; porque no soy igual que los demás y no puedo realizar lo que los demás.
5. Temor al dolor, es uno de los aspectos más importantes del ser humano.
6. Ruptura del proyecto existencial.

La enfermedad se va a involucrar en función del tipo de enfermedad, según sea Aguda

o Crónica, variará el pronóstico y la evolución, también la edad va a influir ya sea en
edad infantil, adulta o vejez. Porque la enfermedad se vivirá de distinta forma. El Sexo
también influye, ya sea masculino o femenino se vivirá diferente y se generará una
situación diferente a su alrededor. La cultura familiar/social es igual en toda la
enfermedad, se va a generar una crisis familiar, la enfermedad de un miembro de la
familia genera una modificación del sistema familiar, toda la familia se ve afectada. La
respuesta de la familia a esta situación puede dar lugar a reacciones de disfunción,
dándose vulnerabilidad familiar. Se dan reacciones de impacto. Cuando hablamos de
enfermedades crónicas , el proceso de adaptación va a tener una serie de
implicaciones.

Factores de vulnerabilidad Familiar.

1. Tipo de enfermedad de que se trate.

2. Estructura y dinámica familiar:

a. Grado de permeabilidad de los límites.( hace referencia a la realidad de los límites,
tanto en el sistema familiar como en el social. La responsabilidad no está delimitada y
se pasa a otro miembro).
b. Estilo de respuesta de la familia. (Familia que se vuelca con el enfermo, genera
dependencia den enfermo, además de bloquear las relaciones. No se proporciona
apoyo emocional).

3. Factores de tensión existentes en la vida familiar. ( Momento en el cual se presenta

la enfermedad, pueden ser factores de tensión internos o externos).

4. Capacidad de la familia para hacer frente a la situación. (Depende la estructura de

la dinámica familiar, de reorganización en momentos similares de crisis, capacidad de
familia para expresar sentimientos, pensamientos, 

5. Redes sociales.

REACCIONES PSICOLÓGICAS ANTE LA ENFERMEDAD.

No tienen por que ser reacciones psicológicas permanentes, porque si recobran la

salud normalmente se vuelve a recuperar el estado psicológico anterior.
a. Regresión: Reacción muy frecuente. Se refiere a una conducta infantil que no se
corresponde con la edad cronológica y se motiva por la propia enfermedad porque una
persona sana con un rol activo pasa a enfermo con un rol pasivo, por el estado de
dependencia y por el entorno hospitalario, porque se pierde su identidad siendo un
número u objeto de cuidados. El sujeto se infantiliza y exhibe rasgos infantiles. Se
puede dar en cualquier etapa del proceso La regresión puede ser:

a.1.- Pasiva o Dependiente: al dejar el rol activo y pasar al rol pasivo, la persona deja
de ser ella misma y depende de los demás.

a.2.- Entorno Hospitalario: el enfermo se vuelve caprichoso y rebelde, pierde su

identidad y se convierte en objeto de cuidados. Como se materializa en una persona
adulta, irritabilidad, que dificulta las tareas profesionales. la alimentación, rebeldes en
los medicamentos, pueden tener miedo a quedarse solos, abandono de los hábitos
higiénicos, acusa al entorno de no esforzarse en su cuidado, los llama incompetentes y
tienen baja tolerancia a la frustración, son ancianos y adolescentes. En niños esta
conducta es normal. 

b. Inculpación: Implica mecanismos autopunitivos y se da cuando el paciente se siente

culpable de su enfermedad. Se aísla y se deprime. Se da sobre todo en pacientes con
SIDA por su estilo de vida.

c. Evasión: Se usa como medio de escapar de las dificultades de si vida. Exagera los
síntomas y minimiza los efectos del tratamiento. En algunas personas evidencian o
viven su enfermedad como algo insoportable y se refugian en el alcohol y las drogas.
Se consideran dos puntos:
- Retracción o estrechamiento del horizonte del enfermo implicando la ruptura de
lazos con su medio social. Esa retracción se acoge como una situación legítima para
evitar otras desagradables. A través de la enfermedad intentan la evasión del problema
y rompen con lazos familiares o sociales que le son desagradables (no se llevan bien
con la familia de su marido y mandan que el médico ponga que no aconseja visitas).
- Introversión que se puede dar con la retracción y se da cuando los intereses del
enfermo están en el mismo produciendo egocentrismo abandonando las relaciones
exteriores para centrarse en si problema, se da en personalidades con un componente
introvertido.

d. Negación de la Realidad: Puede ser Parcial o Total y se niega la enfermedad o se le

resta importancia a la misma. Se evitan las implicaciones. Se da ante el diagnóstico
produciendo un obstáculo para el tratamiento rápido, aparece en pacientes con cáncer
y trastornos coronarios y también aparece después del diagnóstico. Con esta reacción
se disminuyen los niveles de ansiedad del paciente. Función protectora. Parcial
cuando el diagnóstico es tuberculosis y dice que tiene catarro y total el Dx es cáncer y
dice que no tiene nada.

e. Entrega a la enfermedad: Desde 3 dimensiones:

- Masoquista: pacientes que viven la enfermedad como un castigo merecido y justo.
- Ganancial: los que intentan obtener beneficios de su enfermedad buscando la
liberación de responsabilidades y exige ayuda externa. (Accidentes laborales) 
- Hipocondríacos: enfermos que la enfermedad les genera una observación de su
organismo y proliferación de sus temores (hipocondríacos).

f. Reacción de Ansiedad: Desde el punto de vista clínico es una emoción compleja,

difusa y desagradable que se expresa con sentimientos de temor, tensión, emoción y
cortejo somático. Se acerca al miedo pero se diferencian en que este es un sentimiento
producido por un peligro presente o eminente y la ansiedad es la anticipación del
peligro, de causa vaga y menos comprensibles. En el temor identificamos la amenaza,
en la ansiedad no.
La ansiedad se ha estudiado como rasgo o característica de personalidad, es la
disposición interna del individuo a manifestarse o a reaccionar de una manera ansiosa
independientemente de la situación. Se producen fluctuaciones entre ansiedad -
estado, fluctuaciones de la ansiedad en el tiempo.

La ansiedad se manifiesta por:

1. Niveles Cognitivos: Sentimientos de aprensión, tensión emocional, miedo, dificultad
para superar problemas por baja autoestima.

2. Niveles Fisiológicos: Actividad del SNA (aumenta tasa cardiaca, TA. Palpitaciones),
sistema cardiovascular, Alteraciones en aparato Respiratorio (hiperventilación) y
Sistema Muscular.

3. Nivel Motriz: Vienen a ser el resultado de interacción fisiológica como de interacción

cognitiva. Se caracteriza por temblores, tartamudeo, incluso no pronunciar palabra,
pánico. 
En un estudio del 80, como respuesta fisiológica en pacientes con un nivel de
ansiedad se daba:
- Descarga de adrenalina.
- De glucosa en sangre.
- Aceleración de pulsaciones.
- Incremento amplitud y ritmo respiratorio.
- Variación rápida de Tª y presión arterial.
- Deseo imperioso de micción
- Modificación eventual de la cantidad de menstruación.

Las reacciones adecuadas a la ansiedad son:

- Superación de la enfermedad, serenidad, deseo de curarse y colaboración.
- Reacción de resignación
- Reacciones de la aparición de la enfermedad, si esta implica un replanteamiento de
su vida.

Dentro de actuaciones de la enfermería que pueden generar ansiedad, están:

1. Urgencias, alteración de fechas.
2. Cambios en los planes.
3. Dificultades en la comunicación interpersonal.
4. Cuando existen cambios frecuentes de personal.
5. Cuando el paciente desconoce que tipo de pruebas o instrumental se utiliza.
6. Cuando se habla a espaldas de el paciente con otros familiares, (familia/médico).
7. Cuando hay actividades autoritarias y se dan regímenes disciplinarios
excesivamente estrictos.
8. En situaciones de dieta alimentaria poco variada e insípida.
9. El tipo de decoración de las salas del hospital.
10. Cohabitación con enfermos más graves.
11. Tipo de regulación del régimen de visitas.
12. En situaciones pre y post quirúrgicas.

EXCLUSIÓN SOCIAL Y SALUD.

Definición, pobreza y exclusión social, grupos de riesgo.

Colaboración de Gabriel Del Campo Alepuz. 

DEFINICIÓN.
- Proceso mediante el cual los individuos o los grupos son total o parcialmente
excluidos de una participación plena en la sociedad en la que viven (Fundación
Europea, 1995)
- Los obstáculos que encuentran determinadas personas para participar plenamente
en la vida social, viéndose privadas de una o varias opciones consideradas
fundamentales para el desarrollo humano.

El concepto de exclusión social es multidimensional, y sus dimensiones pertenecen a

tres áreas de gran importancia como son: los recursos, las relaciones sociales y los
derechos legales, y son las siguientes:

1. PRIVACIÓN ECONÓMICA:
a. Ingresos insuficientes.
b. Inseguridad en el empleo.
c. Desempleo.
d. Falta de acceso a los recursos.

2. PRIVACIÓN SOCIAL:
a. Ruptura de los lazos sociales y familiares, fuente de capital social y de mecanismos
de solidaridad orgánica y comunitaria.
b. Marginación social.
c. Alteración de los comportamientos sociales.
d. Falta de participación en las actividades sociales y políticas.
e. Deterioro de salud.

3. PRIVACIÓN POLÍTICA:
a. Carencia de poder.
b. Falta de participación en las decisiones que afectan a su vida cotidiana.
c. Ausencia de participación política y escasa representatividad.

La sociedad se divide entre los incluidos sociales y los excluidos sociales.

- INCLUIDOS, son los productivos.
- EXCLUIDOS, son los no productivos.

Según J. García Roca (1998), los procesos de exclusión social cuyos elementos
incluyen factores personales, subjetivos y psicológicos, se caracterizan por:

A. DIMENSIÓN ESTRUCTURAL O ECONÓMICA:

a. Carencia de recursos materiales, derivada de la exclusión del mercado de trabajo.

B. DIMENSIÓN CONTEXTUAL O SOCIAL:

a. Caracterizada por la falta de integración en la vida familiar y en la comunidad de
pertenencia.

C. DIMENSIÓN SUBJETIVA O PERSONAL:

a. Ruptura de la comunicación.
b. Debilidad de la significación y erosión de las dimensiones vitales.

POBREZA Y EXCLUSIÓN SOCIAL.

Los valores dominantes de cada momento en una sociedad y en una cultura

establecen la forma de medir la pobreza. No sólo se refiere la pobreza a la falta de
medios económicos, sino a la carencia de otros factores.

Definición de pobreza: Aquel proceso en el que las necesidades humanas consideradas

básicas (salud física y autonomía) no pueden satisfacerse de forma prolongada en el
tiempo o involuntariamente (M. A. MATEO,2001)

RASGOS BÁSICOS DEL PROCESO DE EMPOBRECIMIENTO.

- La pobreza tiene causas estructurales.
- Permanece en el tiempo.
- Es dinámica.
- Supone insatisfacción de necesidades básicas.

POBREZA ABSOLUTA: No tener un mínimo objetivamente determinado para

garantizar la supervivencia.

POBREZA RELATIVA: No tener lo mismo que los otros, estar por debajo de la media
del país.

TEORÍAS DE LAS CAPACIDADES A. SEN (1998)

La pobreza es el no poder tener acceso a los recursos necesarios para ser capaz de
realizar unas actividades mínimas relacionadas con la supervivencia, salud,
reproducción, relaciones sociales, conocimientos y participación social.

RELACIÓN POBREZA - EXCLUSIÓN SOCIAL.

· Unos ven la exclusión social como la causa de la pobreza.

· Otros consideran la pobreza como parte de la exclusión social.

Las situaciones de empobrecimiento y / o exclusión social tienen en sus bases rasgos

de sociedades desiguales.

La exclusión social está condicionada por las estructuras socioeconómicas y políticas

de cada país. También está ligada a factores como la situación geográfica, y a otros
como la discriminación por cuestiones de género, casta o etnia.

MECANISMOS ESTRUCTURALES DE PRODUCCIÓN DE EXCLUSIÓN.

- La persistencia del desempleo de larga duración.

- Las consecuencias para el mercado laboral de los cambios en las sociedades
industriales.
- El deterioro de las estructuras familiares.
- La evolución del sistema de valores.
- La tendencia a la fragmentación social.
- La evolución de los fenómenos migratorios.

La exclusión social se puede considerar como:

· CARACTERÍSTICA INDIVIDUAL: Se relaciona con las condiciones de vida de las

personas o los grupos considerando que estos se encuentran en desventaja.

· FACTOR SOCIAL: Hay exclusión social cuando se produce alguna forma de

discriminación desde la estructura social y cultural en la que viven los ciudadanos.

Frente a la pobreza y a la exclusión social, se manejan términos como la inserción o la

integración social. Son términos distintos que se tienen que manejar en contextos
diferentes. La inserción es una fase de la integración social.

La pobreza es el mayor determinante individual de mala salud, y se relaciona con

elevadas tasas de consumo de sustancias nocivas para la salud (alcohol, tabaco,
drogas, etc)

Teniendo en cuenta que la OMS define la salud como el bienestar físico, psíquico y
social, la protección de la salud significa la educación y la promoción de la salud, la
prevención de enfermedades, la curación de todas las formas de pérdida de salud y la
reinserción social de las personas, individual y colectivamente.

GRUPOS DE RIESGO.

A) PERSONAS CON DISCAPACIDAD PSÍQUICA Y EL ENTORNO FAMILIAR:

* Problemas con enfermos mentales crónicos:
- La asistencia sanitaria se reduce al control de episodios agudos.
- Seguimiento escaso o nulo.
- Dificultades de acceso a recursos psicosociales.
- Escasos recursos económicos o educativos.
- Problemas sociales de incomunicación, soledad y aislamiento.
- Dificultades de seguir el tratamiento, si viven solos.

* Problemas de las familias de estos enfermos:

- Gran carga emocional y esfuerzo.
- Escaso apoyo del sistema sanitario.
- Pérdida de salud importante en el cuidador principal.

El enfermo puede llegar a sufrir un proceso de exclusión social. Sus habilidades no

son aprovechadas ni reconocidas como productivas para el sistema.

B) PERSONAS "SIN TECHO": comprende el grupo social en el que podríamos incluir:

- Sin recursos económicos.
- Sin hogar.
- Sin apoyos sociales.
- Con problemas de alcoholismo u otras adicciones.
- Elevado índice de patologías mentales.
- Problemas de acceso a los recursos sanitarios y sociales.
- Aislamiento.
- Marginación.
- Invisibilidad.

Son un colectivo con graves problemas de exclusión social, ya que desde las
instituciones se piensa muchas veces que no tiene remedio y se limita a ofrecer
albergues o comedores sociales para cubrir sus necesidades básica.

C) INMIGRANTES:
Es un grupo especialmente vulnerable. El proceso migratorio está ligado,
generalmente, a condiciones precarias que afectaran a su estado de salud.
Influyen factores:
- Ambientales.
- Económicos.
- Sanitarios.
- Sociales.
- De género, etc.

Uno de los problemas, es que no tienen posibilidades de participar en el proceso de

planificación de las acciones para la mejora de la salud de su colectivo. Esto junto con
otras causas de tipo económico, político y cultural, provocan muchos problemas de
exclusión social en las sociedades receptoras de población inmigrante.

D) LA TERCERA EDAD: Los ancianos son personas muy vulnerables por distintas

razones, pues carecen del apoyo social por vivir socialmente aislados por:
- Problemas físicos (incapacidades, minusvalías, etc)
- Razones generacionales (carencias sociales y culturales)
Las sociedades capitalistas muchas veces los rechazan por no ser productivas, sino
que son receptores del Estado de Bienestar.

E) LOS DESEMPLEADOS DE LARGA DURACIÓN:

Entre las personas con un puesto de trabajo, existe una asociación entre la categoría
del trabajo y la mortalidad y la morbilidad, que se mantiene cuando se efectúa un
ajuste entre factores como el nivel educativo o la propiedad de la vivienda.
El desempleo largo o la inseguridad laboral tienen efectos perjudiciales para la salud.

Otros grupos sociales que son vulnerables de padecer exclusión social relacionados

con la salud son:
· Los drogodependientes.
· Los enfermos de SIDA.
· Los que ejercen la prostitución.
· Los alcohólicos.
· Los ex - presidiarios, etc

Para reducir y eliminar la exclusión de grupos sociales y avanzar en la consecución de

la integración, hay que apostar por estrategias orientadas a:
· La participación social.
· La integración laboral.
· El empoderamiento.
· La autoestima y realización personal.

LA CONSTRUCCIÓN SOCIAL DEL GÉNERO Y SU RELACIÓN CON LA

SALUD.

Introducción, el proceso de construcción de la realidad, el sistema sexo - género,

dimensiones y perspectiva del género, género y trabajo, género y ciencia, violencia de
género, conclusiones.

INTRODUCCIÓN.

El termino sexo se deriva de las características biológicamente determinadas,

relativamente invariables del hombre y la mujer, mientras que genero se utiliza para
señalar las características socialmente construidas que constituyen la definición de lo
masculino y lo femenino en distintas culturas y podría entenderse como la red de
rasgos de personalidad, actitudes sentimientos, valores y conductas que diferencian a
los hombres de las mujeres. Esta construcción implica valoraciones que atribuyen
mayor importancia y valía a las características y actividades asociadas con el hombre. 

Dos son los mecanismos fundamentales mediante los cuales la construcción de genero
ejerce su influencia sobre la salud: la socialización y el control institucional. Una
consideración es la relativa a la cautela que debe ejercerse para no tratar las
categorías derivadas de la experiencia como normativamente homogéneas - marcada
por factores de clase social, grupo étnico, nivel educativo, coyuntura histórica.

El enfoque de genero aplicado al análisis de la salud de la mujer, dirige la atención

hacia la dialéctica de las relaciones entre la biología y el medio social. La utilización de
este enfoque como herramienta analítica enriquece los marcos teóricos explicativos del
proceso salud - enfermedad, que señala diferenciales empíricos entre hombres y
mujeres de acuerdo a las siguientes dimensiones:
a) Necesidades especiales de atención.
B) Riesgos específicos ligados a actividades o tareas definidas como masculinas o
femeninas.
c) Percepciones de enfermedad.
d) Conductas de búsqueda de atención.
e) Grado de acceso y de control ejercido por las personas sobre los recursos básicos
para la protección de la salud.
f) A nivel macrosocial, prioridades en la distribución de recursos públicos con destino
a la provisión de medios y cuidados para la salud.

De acuerdo a la definición de salud de la OMS, que dice que es un estado completo de

bienestar físico, mental, y social y no solamente la ausencia de afecciones o de
enfermedades, y dirige la atención no solo a los aspectos médicos de la atención a la
salud si no también "a la justicia de las bases sobre las cuales la sociedad funciona
con particular referencia al acceso y al control que ejercen diferentemente los sexos
sobre los recursos a la salud.

En el estudio de las condiciones de salud de una población con un enfoque de genero,

comprobamos que la mujer, a cualquier edad, tiende a experimentar menores tasas de
mortalidad que el hombre, pero esta sujeta a una mayor morbilidad que el varón, que
se expresa en una incidencia más alta de trastornos agudos, en una mayor
prevalencia de enfermedades crónicas no mortales y en niveles más elevados de
discapacidad. La conjunción (para las mujeres) de un mayor numero de afecciones no
mortales y uno no menor de afecciones morales significa un total más grande de años
de vida, y también de más años de enfermedad y de disfunción.

EL PROCESO DE CONSTRUCCIÓN DE LA REALIDAD.

Todo estudio que emplee la variable hombre / mujer, trata de analizar las diferencias
que puedan darse en función de ésta. La mayor parte de las diferencias tienden a
beneficiar a los hombres frente a las mujeres. Los hombres disfrutan de mejores
empleos, de salarios más elevados, de menor desempleo, poseen mayor representación
pública y un status social más elevado. La magnitud de las diferencias es tal que no se
hablan tanto de diferencias como de desigualdades.

La OMS define la desigualdad en función de las diferencias en materia de salud que

son innecesarias, evitables e injustas.

Otra variable es el tiempo. Las diferencias entre hombres y mujeres han evolucionado
a lo largo del tiempo, fenómenos como la incorporación a la actividad remunerada, la
adquisición de derechos políticos, los cambios en las pautas de fecundidad o los
avances de las mujeres en el terreno educativo e investigador son muestra de ello.

Las desigualdades en Salud con enfoque de Género han despertado el interés de la

investigación social. La distinción entre los términos sexo (biológico) y género (social)
ha resultado decisiva en el desarrollo de esta línea de investigación.

Las desigualdades de salud por género son producidas socialmente, aunque también
son fruto de diferencias biológicas entre los sexos.

Los procesos históricos, sociales y culturales aparecen como herramientas útiles para
explicar cómo han ido formándose las diferencias y desigualdades de género.

CONCEPTOS FUNDAMENTALES.

· Género: La interpretación social de la diferencia biológica entre hombres y mujeres.

El género se refiere a las relaciones de poder entre los hombres y las mujeres, y la
construcción social de feminidad y la masculinidad.
· Equidad: Resolución de desigualdades que son innecesarias, evitables e injustas.

· Salud: Se refiere, en síntesis, al más alto nivel de bienestar.

EL SISTEMA SEXO - GÉNERO.

La palabra sexo hace referencia a la descripción de la diferencia biológica entre

hombres y mujeres y no determina necesariamente los comportamientos.

La palabra género designa lo que en cada sociedad se atribuye a cada uno de los
sexos, se refiere a la construcción social del hecho de ser mujer y hombre, a la
interrelación entre ambos y las diferentes relaciones poder / subordinación en que
estas interrelaciones se presentan.

El sistema sexo - género históricamente ha generado una situación de discriminación

y marginal de las mujeres en aspectos económicos, políticos, sociales y culturales.

El análisis de género es utilizado para diferenciar:

SEXO:
- Características biológicas.
- Dado por los genes.
- No puede cambiarse.

GÉNERO:
- Características sociales.
- Aprendido.
- Puede cambiarse.

En el ámbito de la salud pública y la epidemiología, la diferenciación entre sexo y

género en muchas ocasiones es confusa. En resumen, el término género debería ser
utilizado para definir la construcción social del sexo biológico, los comportamientos
diferentes o desiguales según el sexo.

LA DIMENSIÓN DE GÉNERO.

Se puede utilizar para analizar y evaluar:

· Los efectos de las propuestas de intervención.
· El cambio de condición y posición de las mujeres.
· Determinados aspectos en las relaciones de género.

En materia de desigualdades en salud con enfoque de género, se precisa un trabajo

conjunto entre diferentes organizaciones, instituciones y profesionales, tales como:
· Evaluar las políticas y programas propuestos en materia de lucha contra las
desigualdades en salud teniendo en cuenta la confluencia de factores
socioeconómicos, culturales, étnicos y, considerando los roles y status según los
sexos.
· En la colaboración de planes cabe la consideración de las diferencias culturales,
experiencias personales relacionadas con la salud, la enfermedad, la sexualidad, el
embarazo, etc, librándose de estereotipos culturales en torno a estas cuestiones.

LA PERSPECTIVA DE GÉNERO.

Se refiere al género como opción política para el cambio del sistema sexo /género
vigente. Necesita del compromiso de diferentes organizaciones e instituciones para la
modificación de la condición y posición de las mujeres y en trabajar para lograr un
sistema sexo/género equitativo, justo y solidario.
Se trata de:
· Modificar la posición de desigualdad y subordinación de las mujeres en relación a los
hombres en materia de salud considerando los efectos de factores socioeconómicos,
políticos, culturales y étnicos.
· Abordar también los aspectos referidos a la condición de las mujeres, que tienen que
ver con las circunstancias materiales inmediatas en las que vive: ingresos, salud,
vivienda.

El proceso de construcción de la realidad en base al género, se fundamenta en dos

procesos fundamentales: la institucionalización y la socialización.

* INSTITUCIONALIZACIÓN: Proceso por el que las acciones que los individuos realizan

frecuentemente, acaban convirtiéndose en pautas establecidas por la acción conjunta
de todos los integrantes de un grupo social.

* SOCIALIZACIÓN: Proceso complementario a la institucionalización. Para que las

instituciones mantengan su vigencia, éstas deben ser asumidas por los nuevos
miembros de la sociedad. Comprende dos fases:
- Socialización primaria: el niño o la niña adquiere capacidad de actuación, modelos
de relevancia y lenguaje, en la mayoría de los casos de la familia.
- Socialización secundaria: la persona añade diferentes papeles sociales (profesión,
roles conyugales)

GÉNERO - TRABAJO.

Las mujeres constituyen aproximadamente el 80% de todos los trabajadores de salud

en toda la región, y representan solo una minoría en términos de poder y de capacidad
de decisión dentro del sistema de salud, las mujeres se encuentran concentradas en
los tramos de más baja remuneración. 

La equidad en la noción de necesidad de los distintos grupos, y en las personas de

menores ingresos tendía a experimentar más enfermedad que las de ingresos altos, él
genero se destaca como un criterio de desigualdad socioeconómica, que marca
diferencias derivadas tanto de la biología como de la posición social. Así por ejemplo
resulta tan discriminatorio usar el potencial de maternidad de las mujeres como
justificación para negarles acceso a posiciones laborales. 

La noción de discriminación encierra pues una dimensión grupal donde se utilizan

criterios irrelevantes sobre la base de su pertenencia de programas especiales dirigidos
a la mujer desde el sistema de salud.

Rebecca J. Cook, examina la evolución de la legislación internacional sobre derechos

humanos relevantes para la salud, identifica componentes de discriminación que se
manifiestan en la relativa falta de atención de los problemas de salud femenina en
todos los países. 

Maria Elena Machado, analiza el perfil demográfico y como las mujeres tienen una
cuota minimiza de representación en los niveles altos de decisión y remuneración.

Melba Sánchez- Ayendes, documenta la problemática enfrentada por las mujeres de la

"generación sándwich" quienes confrontan las múltiples responsabilidades de atender
a la generación que las antecede y las que las suceden.

Constituyen una muestra más de cómo las mujeres, aun a costa de su propia salud,
sin remuneración y en virtud de su papel de genero, son las que cumplen la obligación
del Estado y de la familia.

Maria Elena Henriques -Mueller y Joao Yunes, identifican los factores de riesgo de
enfermar o de morir que enfrentan diferentemente hombres y mujeres durante la
adolescencia así como "la ceguera de genero, ponen de manifiesto que dada la
evitabilidad de las defunciones ligadas al proceso de reproducción de la especie las
altas tasas de mortalidad materna en la región constituyen una expresión innegable
de la desventaja que experimentan amplios sectores femeninos en el ejercicio de
derechos fundamentales

La dinámica de desarrollo no expresada mediante índices de crecimiento económico,

delinearon el perfil que puso de manifiesto la creciente "exclusión" o marginalización"
de ciertos grupos de población. 

En este contexto aparecieron las mujeres como grupo socialmente excluido de los
beneficios del desarrollo" y como su no-participación o exclusión del mundo del
trabajo remunerado y de las esferas de los publico. 

La definición de la condición de la posición tuvo como patrón de referencia el conjunto

de actividades que realizaban los hombres en la esfera publica, y en esta esfera se
esculcaron todos los lugares donde las mujeres habían sido excluidas, marginadas y
sus presentadas. Se fijo así un programa para la acción futura de los gobiernos y los
organismos de desarrollo durante el decenio de las naciones unidas para la
mujer(1976-1985), con la meta común de "integrar a las mujeres a los procesos de
desarrollo". 

En este contexto se emitió la carta magna de los derechos de la mujer a través de la

convención sobre la eliminación de todas las formas de discriminación contra la
mujer, la cual traza las bases jurídicas que deberán adoptar los países del mundo en
su compromiso con la igualdad y la incorporación de las mujeres al desarrollo. Las
mujeres fueron vistas no solo desde la perspectiva de los derechos y la igualdad de
oportunidades sino, también como un importante factor de producción y consumo
para garantizar las metas globales del desarrollo. 

Centrándose en la función productiva de las mujeres dicho enfoque promovió la

búsqueda de opciones de empleo remunerado para las mujeres de bajos ingresos y
estimulo el desarrollo de iniciativas de proyectos productivos a pequeña escala. Las
políticas y de estabilización económica constituyeron un conjunto de medidas que, en
procura de controlar la demanda y frenar la expansión de la oferta, buscaron una
reasignación de recursos orientada a restaurar el equilibrio en las balanzas de pagos,
aumentar las exportaciones y reducir la caída en los índices de crecimiento
económico. Como seria lógico pensar, las propuestas desde el campo de la salud
recibieron también influencias de estas tesis integracionistas.

Cabe aquí resaltar la influencia que tuvieron sobre la visión de la salud de la mujer, y
en su contribución al desarrollo, los postulados de la atención primaria y la
participación comunitaria para la consecución de las metas de salud para todos en el
año 2000 aprobadas en Alma Ata en 1977. 

Desde la perspectiva del integracionismo, la salud de las mujeres se planteo como una
contribución al desarrollo en un doble sentido: por una parte como un medio para
garantizar la reproducción biológica y la supervivencia de los hijos mediante los
cuidados y la alimentación materna y por la otra como recurso que participa en el
desarrollo de programas y servicios de salud que benefician a la población.
En ambos casos las mujeres son vistas como un insumo para la salud de la población
y para el propio desarrollo sectorial; escasa o ninguna consideración se manifiesta por
los efectos del desarrollo, de la discriminación y desigualdad por sexo, sobre sus
propias condiciones de salud. Este enfoque, inspirado en la concepción de la salud
como parte de la formación del capital humano, visualiza la salud de la mujer como
una inversión para el bienestar de la salud. Como puede observarse, las resoluciones
no solo reconocieron la importancia de la salud de la mujer para la reproducción y el
mantenimiento de sus hijos sino que también visualizaron, bajo enfoques de la
igualdad, la contribución de la salud para eliminar las barreras que obstaculizarían su
integración al desarrollo, entendiendo por este último su integración al trabajo
remunerado. En 1986 los ministros de salud de las Americas reunidos en la XXII
conferencia panamericana sanitaria, aprobaron las estrategias regionales para el
futuro sobre la mujer, la salud, y el desarrollo. En esa ocasión señalaron los aspectos
relativos a la protección y prevención de daños a la salud de la mujer y a los servicios,
mencionando específicamente: la reducción de las tasas inaceptables de mortalidad
materna y a la reducción de la mortalidad por cáncer en la mujer; la reducción de los
riesgos asociados con el trabajo (salud, ocupacional y salud mental), la garantía de la
accesibilidad a los servicios a las mujeres y que los mismos se orienten a satisfacer
sus necesidades.

GÉNERO Y CIENCIA. 

La ciencia, al haber sido un espacio cercano al poder, ha estado poblada a lo largo de

las distintas épocas mayoritariamente por varones.

Las líneas de investigación que han dado respuesta al objetivo de revisar las teorías
existentes para incorporar el enfoque de género, han sido resumidas en cinco:

1. Estudios sobre la equidad: Han documentado la oposición histórica al acceso de las

mujeres a la educación, han identificado los factores sociales y psicológicos que
determinan y reproducen la desigualdad.

2. Estudios sobre el uso y abuso de la biología. Los ejemplos más claros de los sesgos
de género provienen de aquellas ciencias sobre las que se mira y proyecta la propia
sociedad humana, la biología, la etnología, la primatología, etc. Procedente de las
ciencias sociales y tecnológicas se plantea el objetivo de dar a conocer vías por las que
la ciencia es utilizada para justificar el sexismo, así como también el racismo y otros.

Parten de dos supuestos problemáticos:

a. La creencia en una investigación científica pura, independiente de los valores, que
puede distinguirse de los usos sociales de la ciencia.
b. La existencia de usos adecuados de la ciencia que pueden confrontarse con los
inadecuados.

3. Estudios sobre el sesgo de género y la carga de valores existentes en las ciencias y

las aportaciones derivadas del debate de si es posible la existencia de una ciencia
pura.

4. Estudios sobre el contenido simbólico y estructural de las teorías científicas.

5. Estudios epistemológicos. Dentro de esta línea cabe distinguir: el empirismo

feminista, el punto de vista feminista y el postmodernismo feminista.

a) Empirismo feminista: mantiene que el sexismo y el androcentrismo son sesgos

sociales corregibles. Se plantea la erradicación de los mismos.

b) Punto de vista feminista: Tiene su origen en el pensamiento de Hegel acerca de la

relación entre el amo y el esclavo.

c) Postmodernismo feminista: Un ejemplo de esta corriente sería el texto de Vandana

Shiva, en el que sitúa a la ciencia moderna como generadora de conocimientos
reduccionistas condicionada por:
- El objetivo de excluir del dominio científico la consideración de algunos temas que
sin embargo, sí afectan a la vida de las personas.
- La defensa de los intereses del sistema de producción capitalista lleva consigo la
atribución de valor a todo aquello que tenga relación con la producción y a no valorar
todo aquello que tenga que ver con el cuidado de la vida.
- La tendencia a reducir lo complejo a lo sencillo, el todo en partes.
VIOLENCIA DE GÉNERO Y SALUD.

Todo tipo de violencia (física, sexual y psicológica) producen aisladamente y

conjuntamente efectos de todo tipo en relación a la salud de las afectadas.

SÍNDROME DE LA MUJER MALTRATADA. Conjunto de síntomas que se manifiestan

de forma simultánea o combinada, de forma más o menos intensa, dependiendo de la
situación vivida por cada mujer, la duración y el tipo de violencia sufrido (INSTITUTO
DE LA MUJER, 2000)

Malos tratos en el ambiente doméstico.

El problema de los malos tratos es demasiado complejo para ser abordado desde
perspectivas que limiten su explicación a un solo factor.

Podrían argumentarse tres tipos de causas: biológicas-fisiológicas, psicológicas y

socio-culturales.

Se necesita de la conjunción de las tres para aportar explicaciones al fenómeno, para

la elaboración de medidas que no sólo contemplen la asistencia de las víctimas y el
castigo de los agresores.

Este enfoque, reclama la necesidad de cuestionar muchos elementos culturales que se

dan por sentado en la sociedad (la educación).

El papel de las instituciones es el de proporcionar un mensaje diferente: una

educación por la igualdad y el respeto de la diferencia.

CONCLUSIONES.

1. Las diferencias de mortalidad y morbilidad por sexo se derivan de condiciones no

solo biológicas sino, también del medio social donde entre otros factores, actúan la
valoración que la sociedad adscribe al ser hombre y al ser mujer, valoración aparece
ligada con las relaciones genéricas de subordinación. Finalmente en materia de salud
no pueden dejar de mencionarse hallazgos que sugieren hipótesis similares de
causalidad sociales cuanto a discriminación y desvalorización del ser mujer. Tal seria
el caso de la incidencia diferencial por sexo de la desnutrición en la niñez, con clara
desventaja para la niña.

2. Desde la perspectiva del desarrollo a escala humana, la construcción social de

genero determina el contenido y la selección de un conjunto de satisfactores y bienes
económicos que se relacionan, con el ser, el tener, el hacer y el estar de las mujeres y
los hombres, tienden a satisfacer de manera diferente las necesidades axiológicas de
subsistencia, protección, afecto, entendimiento, participación, ocio, creación,
identidad, y libertad.

PSICOPATOLOGÍA Y SOCIEDAD.

Patología social. Sordera, ceguera, ancianidad, prostitución, trastornos mentales,

delincuencia, toxicomanías.

PATOLOGÍA SOCIAL.
La patología social se refiere a la conducta anormal dentro de la sociedad. Por tanto el
individuo que no actúa de acuerdo a las formas de conducta repetidas en una
sociedad se le llamara anormal o desviado.

Entre los factores que propician la inestabilidad mental y emocional se señalan:

1. El exceso de trabajo y la fatiga mental.
2. La frecuente tensión nerviosa.
3. El excesivo ruido en los centros urbanos la desintegración familiar y a falta de
convivencia humana.
4. La asistencia frecuente a diversiones excitantes e impresionantes.
5. El uso inmoderado de estimulantes y sedantes. 

Ref. bibliográfica: PSICOLOGÍA Y CONDUCTA SOCIAL, Autor: Mc. David, John, Edit.
Limusa 1ª. México, 19791.

LAS PATOLOGÍAS SOCIALES.

LA SORDERA, LA CEGUERA Y LA ANCIANIDAD COMO PATOLOGÍAS SOCIALES Y NO
COMO RESULTADO DE UN PROCESO BIOLÓGICO O NATURAL.

SORDERA.

La sordera no afecta a la capacidad intelectual del individuo ni a su habilidad para

aprender. No obstante, un niño sordo pierde la estimulación lingüística de los niños
normales y el retraso en el aprendizaje del lenguaje puede causarle retraso escolar.
Este retraso tiende a ser acumulativo y el adolescente sordo puede llegar a sumar 4 o
más años escolares de retraso. Pero si el niño sordo recibe una estimulación
lingüística precoz mediante el lenguaje de signos tendrá un rendimiento escolar
normal.

Un número creciente de estudiantes sordos sigue programas de enseñanza superior

en establecimientos de educación terciaria especialmente preparados, tanto por su
dotación como por sus programas.

Hoy en día los sordos pueden desempeñar casi cualquier trabajo, excepto aquellas
profesiones en que una buena audición es condición indispensable (piloto de aviones,
director de orquesta, ...), entre los sordos hay médicos, abogados, maestros, religiosos,
secretarias, químicos, agricultores, jornaleros...

La discriminación existe, como para otras minorías, pero los empresarios contratan
sordos en número creciente e instalan dispositivos telefónicos especiales o secretarias-
intérpretes u otros instrumentos que les permiten rendir de forma adecuada en su
trabajo. Sin embargo, si se comparan con la población general, un gran porcentaje de
sordos continúa desempleado o subempleado.

CEGUERA.

Hasta el final del siglo XVIII no se proporcionó a los invidentes un sistema organizado
de educación, libros, rehabilitación y formación profesional adecuada. La primera
escuela para invidentes fue fundada en París en 1785 por el educador francés
Valentín Haüy, con el nombre de Institution Nationale, y todavía hoy existe. 
En 1790 se abrieron escuelas para ciegos necesitados en Inglaterra y Escocia. Su
propósito original era la formación de estas personas en oficios manuales, pero, unos
años después, se adoptó un sistema de educación general. 

En 1806 Haüy fundó una escuela en Rusia y participó en el establecimiento de otra en

Berlín. Estas escuelas tuvieron tanto éxito que hacia 1811 existían instituciones
similares en toda Europa. Las oportunidades laborales para los invidentes están muy
limitadas tanto por el defecto visual como por la falta de confianza en sí mismos.
Muchos se manejan a la perfección en sus negocios o en su profesión; otros compiten
de forma satisfactoria en tiendas y fábricas con los otros. Los recientes avances en
sinterización de voz mediante equipos informáticos han empezado a hacer más
accesibles a los invidentes los procesadores de texto y otros programas. En la mayoría
de las grandes ciudades americanas y europeas existen agencias públicas y privadas
que les proporcionan oportunidades de empleo adecuadas, bien en empresas o bien en
el propio domicilio.

ANCIANIDAD.

El problema de la ancianidad es grave en una sociedad que ha establecido un culto a

la juventud. Para algunas comunidades, el anciano es considerado como una carga
económica para la familia por que ocasiona gastos y no produce ningún ingreso. Hasta
hace algunos años la familia la integraban tres generaciones: abuelos, padres e hijos.
En ella el anciano tenia un lugar de respeto y preferencia. Hoy solo persiste ese núcleo
familiar en algunos países de Latinoamérica y su tendencia es a desaparecer.

Es característico de la ancianidad la tendencia conservadora, el prejuicio, el afán de

seguridad. Hay ancianos que viviendo dentro del núcleo familiar se sienten infelices
por el sentimiento de inferioridad que les origina su dependencia económica de la
familia.

LA PROSTITUCIÓN.
NECESIDAD O PATOLOGÍA SOCIAL.

En Occidente, hasta la década de 1960 la actitud hacia la prostitución estaba basada

en la idea judeocristiana de la inmoralidad. En los últimos tiempos los investigadores
han intentado separar la cuestión moral de la realidad de la prostitución.

El mantenimiento de su ilegalidad en muchos países se basa en tres ideas: que la

prostitución está ligada al delito organizado, que es responsable de gran parte del
delito menor y que es la causa del aumento de las enfermedades venéreas. Hoy estas
opiniones están siendo muy criticadas.

Expertos de reconocido prestigio han destacado que esta actividad ha dejado de ser
una buena inversión para el delito organizado, ya que es difícil de controlar,
demasiado visible y produce unos ingresos insignificantes en comparación con los
fuertes castigos que conlleva. Está claro que el delito menor (robo, asalto y consumo
de drogas) está unido a la prostitución, pero habría que pensar seriamente si es
racional tachar una actividad de delictiva con el fin de reducir o controlar otra.
Además, las autoridades sanitarias han comprobado que las prostitutas sólo son
responsables de un pequeño porcentaje de los casos de enfermedades venéreas.

Las prostitutas abogan por la legalización de su actividad con diferentes argumentos.

La legalización liberaría a los tribunales y a la policía de tratar estos casos, dejándoles
más tiempo para casos más graves. Otro argumento es la cuestión constitucional de la
violación del derecho a una protección igual, ya que la ley penaliza a las prostitutas
pero no así a sus clientes.

Es un fenómeno social universal. La prostitución existe en casi todo el mundo. En

1985 se observó un renacimiento de la práctica incluso en China (a pesar de que fue
negado oficialmente), país que, gracias al énfasis puesto en la igualdad entre los sexos
y en la represión gubernamental, parecía haber eliminado la prostitución.

En ciudades como Bangkok y Calcuta el turismo ha generado un amplio mercado para

la prostitución. En Bangkok, por ejemplo, es a menudo la única vía para salir de la
pobreza, ya que las prostitutas pueden ganar hasta diez veces el salario, por ejemplo,
de una camarera o mesera. El problema se ha resuelto en parte mediante la
legalización y la tolerancia. Otro fenómeno que se ha desencadenado en los últimos
años es el llamado "turismo sexual hacia países del tercer mundo", en los que parte de
la población se ha visto obligada a recurrir a este medio para subsistir. En algunos
países la legislación intenta solucionar las problemáticas consecuencias sociales
mediante el control de la prostitución en la calle y de las personas que viven de esta
actividad. Sin embargo, la aparición del virus del SIDA ha originado una gran
preocupación entre las mujeres que la practican y la sociedad en general.

TRASTORNOS MENTALES.

Los trastornos mentales o enfermedades mentales, afecciones o síndromes psíquicos y

conductuales, son causa de angustia y deterioro en importantes áreas del
funcionamiento psíquico, afectando al equilibrio emocional, al rendimiento intelectual
y a la adaptación social.

A través de la historia y en todas las culturas se han descrito diferentes tipos de

trastornos, pese a la vaguedad y a las dificultades que implica su definición. A lo largo
de la historia, y hasta tiempos relativamente recientes, la locura no era consideraba
una enfermedad sino un problema moral -el extremo de la depravación humana- o
espiritual -casos de maldición o de posesión demoníaca. Después de unos tímidos
inicios durante los siglos XVI y XVII, la psiquiatría empezó a ser una ciencia
respetable en 1790, cuando el médico parisino Philippe Pinel decidió quitar las
cadenas a los enfermos mentales, introdujo una perspectiva psicológica y comenzó a
hacer estudios clínicos objetivos. A partir de entonces, y desde que se inició el trabajo
en los manicomios, se definirían los principales tipos de enfermedades mentales y sus
formas de tratamiento.

Clasificación .
La clasificación de los trastornos mentales es todavía inexacta y varía según las
escuelas y doctrinas psicopatológicas. Para uniformar criterios, la Organización
Mundial de la Salud (OMS) creó la DSM, clasificación universal de los trastornos
mentales que ha conocido hasta la fecha varias versiones.

La mayoría de los sistemas de clasificación reconocen los trastornos infantiles (por

ejemplo, el retraso mental) como categorías separadas de los trastornos adultos.
Igualmente, distinguen entre trastornos orgánicos, los más graves provocados por una
clara causa somática, fisiológica, relacionada con una lesión estructural en el cerebro,
y trastornos no orgánicos, a veces también denominados funcionales, considerados
más leves.

NEUROSIS.
Se refiere a un estado de malestar y ansiedad, pero sin llegar a perder contacto con la
realidad. En su extremo, como formuló Sigmund Freud, el fundador del psicoanálisis,
todos somos "buenos neuróticos".
Entre las neurosis, las más típicas son las fobias, la histeria, los trastornos obsesivo-
compulsivos, la hipocondría y, en general, todos aquellos que generan una alta dosis
de ansiedad sin que exista una desconexión con la realidad. La hiperactividad,
desorden que parte de un déficit en la atención y la concentración, se traduce en un
exceso de ímpetu en el individuo que la padece, haciéndole incapaz de organizar y
terminar su trabajo, de seguir instrucciones o perseverar en sus tareas, debido a una
inquietud constante y patológica.

Otros trastornos neuróticos Además de la depresión neurótica y otros trastornos

ansiosos, hay diversas situaciones que tradicionalmente se han considerado
neuróticas, como la histeria, las reacciones de conversión (de un conflicto psíquico a
una enfermedad orgánica irreal), la hipocondría y los trastornos disociativos. Los
llamados trastornos psicosomáticos se caracterizan por la aparición de síntomas
físicos sin que concurran causas físicas aparentes. En la histeria, las quejas se
presentan de forma teatral y se inician, por lo general, en la adolescencia, para
continuar durante la vida adulta. Es un trastorno que se ha diagnosticado con mayor
frecuencia en mujeres que en hombres, y en su extremo -la histeria de conversión-
aparecen parálisis que imitan trastornos neurológicos, de modo similar al dolor
psicogénico que no presenta una causa física aparente. Por último, en la hipocondría
el síntoma dominante es el miedo irracional a la enfermedad.

PSICOSIS.
Psicótico implica un estado en el que el paciente ha perdido el contacto con la realidad
de forma general, en tanto que los casos de psicosis son contados.

Los más comunes son: la esquizofrenia, la mayor parte de los trastornos neurológicos
y cerebrales (demencias) y las formas extremas de la depresión (como la psicosis
maniaco-depresiva).

Los trastornos ansiosos comprenden el miedo a la separación (abandono de la casa o

de los padres), a evitar el contacto con los extraños y, en general, un comportamiento
pusilánime y medroso.

Entre las formas disociativas de trastorno mental están la amnesia psicológica y la

personalidad múltiple (antaño conocida como histeria de la personalidad alternante),
una extraña enfermedad en la que el paciente comparte dos o más personalidades
distintas, alternando el predominio de una o de otra (es el caso de la obra de Robert
Louis Stevenson Dr. Jekyll y Mister Hyde y de la película de Alfred Hitchcock, Psicosis)

Trastornos de ansiedad.
La ansiedad es el síntoma predominante en dos casos: los desórdenes que suponen
pánico ante situaciones concretas y los trastornos ansiosos generalizados.

En las fobias y las neurosis obsesivo-compulsivas, el pánico aparece cuando el

individuo intenta dominar otros síntomas: el miedo irracional, desmedido, a una
situación, objeto o animal concretos que altera su vida cotidiana. Entre las más
perturbadoras está la agorafobia, miedo a los espacios abiertos o muy cerrados
(claustrofobia), tras el cual se oculta en realidad un miedo desmedido a la muerte o al
propio pánico, y que impide a los que la sufren salir a la calle.
Por otro lado, las obsesiones, neurosis cada vez más frecuentes (frente a la histeria,
que ha ido disminuyendo su frecuencia), consisten en pensamientos, imágenes,
impulsos o ideas repetitivas y sin sentido para la persona, que se ve sin embargo
sometida a ellos. Por último, la compulsión es la tendencia irrefrenable a repetir
mecánicamente comportamientos inútiles, rituales de comprobación o de previsión
(por ejemplo, lavarse las manos más de treinta veces al día o revisar una y otra vez la
llave de paso del gas)

Trastornos de la personalidad.
A diferencia de lo episódico de los trastornos neuróticos e incluso de algunos
psicóticos, los trastornos de la personalidad duran toda la vida; determinados rasgos
de la personalidad del enfermo son tan rígidos e inadaptados que pueden llegar a
causar problemas laborales y sociales, daños a uno mismo y probablemente a los
demás.
La personalidad paranoide se caracteriza por la suspicacia y la desconfianza.
La esquizoide ha perdido la capacidad e incluso el deseo de amar o de establecer
relaciones personales, mientras que la esquizotípica se caracteriza por el pensamiento,
el habla, la percepción y el comportamiento extraños.
Las personalidades histriónicas se caracterizan por la teatralidad de su
comportamiento y de su expresión, relacionadas en parte con el siguiente tipo, la
personalidad narcisista, que demanda la admiración y la atención constante de los
demás. Las personalidades antisociales (antes conocidas como psicopatías) se
caracterizan por violar los derechos de los demás y no respetar las normas sociales.
Este tipo de personalidad es inestable en su auto imagen, estado de ánimo y
comportamiento con los demás, y los 'evitadotes' son hipersensibles al posible rechazo,
la humillación o la vergüenza. La personalidad dependiente es pasiva hasta el punto
de ser incapaz de tomar una decisión propia, forzando a los demás a tomar las
decisiones en su lugar. Los 'compulsivos' son perfeccionistas hasta el extremo e
incapaces de manifestar sus afectos. Por último, los 'pasivos-agresivos' se caracterizan
por resistirse a las exigencias de los demás a través de maniobras indirectas, como la
dilación o la holgazanería.

Otros trastornos mentales se caracterizan por la distorsión simultánea y/o progresiva

de varias funciones psíquicas, como la atención, la percepción, la evaluación de la
realidad y la motricidad. Un ejemplo es el autismo infantil, trastorno caracterizado por
el desinterés del niño hacia el mundo que le rodea.

Esquizofrenia.
La esquizofrenia abarca un grupo de trastornos graves, que normalmente se inician en
la adolescencia. Los síntomas son las agudas perturbaciones del pensamiento, la
percepción y la emoción que afectan a las relaciones con los demás, unido a un
sentimiento perturbado sobre uno mismo y a una pérdida del sentido de la realidad
que deteriora la adaptación social. El concepto de 'mente dividida', implícito en la
palabra esquizofrenia, hace referencia a la disociación entre las emociones y la
cognición, y no, como vulgarmente se supone, a una división de la personalidad que,
más bien, hace referencia a otro tipo de trastornos como la personalidad múltiple o
psicopatía, denominada así por el psiquiatra alemán Emil Kraepelin.

Trastornos de la afectividad.
Son aquellos trastornos en los que el síntoma predominante es una alteración del
estado de ánimo. El más típico, la depresión, se caracteriza por la tristeza, el
sentimiento de culpa, la desesperanza y la sensación de inutilidad personal. Su
opuesta, la manía, se caracteriza por un ánimo exaltado, expansivo, megalomaníaco y
también cambiante e irritable, que se alterna casi siempre con el estado depresivo.

Trastornos paranoides.
Su síntoma principal son las ideas delirantes (creencia falsa, firmemente asentada, y
resistente por ello a la crítica) y las más típicas son las de persecución (se considera
víctima de una conspiración), las de grandeza (el sujeto se cree de ascendencia noble,
principesca, santa, genial e incluso divina) o las celotípicas (celos desmedidos). En
cualquier caso, la personalidad paranoide es defensiva, rígida, desconfiada y
egocéntrica, por lo que tiende a aislarse y puede llegar a ser violentamente antisocial.
Este trastorno normalmente suele iniciarse en la mitad o al final de la vida,
destruyendo las relaciones sociales, sobre todo las de pareja.

TRASTORNOS ORGÁNICOS MENTALES.

Este grupo de trastornos se caracteriza por la anormalidad psíquica y conductual

asociada a deterioros transitorios o permanentes en el funcionamiento del cerebro. Los
desórdenes presentan diferentes síntomas según el área afectada o la causa, duración
y progreso de la lesión. El daño cerebral procede de una enfermedad orgánica, del
consumo de alguna droga lesiva para el cerebro o de alguna enfermedad que lo altere
indirectamente por sus efectos sobre otras partes del organismo.
Los síntomas asociados a los trastornos orgánicos mentales podrán ser el resultado de
un daño orgánico o la reacción del paciente a la pérdida de capacidades mentales.
Ciertos trastornos presentan como característica principal el delirio o un estado de
obnubilación de la conciencia que impide mantener la atención, acompañado de
errores perceptivos y de un pensamiento desordenado e inadaptado a la realidad.

PREVALENCIA DE LA ENFERMEDAD MENTAL.

Es imposible saber con exactitud cuántos individuos padecen trastornos mentales.

Los registros de admisión a los centros psiquiátricos pueden ser orientativos, pero hay
que tener en cuenta que excluyen a un amplio número de personas que nunca buscan
tratamiento por no considerar que sufren algún trastorno.

De estos últimos, la mayor parte presenta trastornos menores, ya que el riesgo de

sufrir una esquizofrenia alguna vez en la vida es de un 1%, mientras que el de sufrir
una depresión -el trastorno mental más común en la actualidad, e incluso el motivo de
consulta médica en atención primaria más frecuente- es de un 10%. Actualmente
existe una preocupación cada vez mayor por los trastornos mentales orgánicos, puesto
que inciden con más frecuencia en las personas mayores, un sector de población que
está aumentando vertiginosamente en los países más desarrollados.

LA DELINCUENCIA.

El delito surge como una valoración de ciertas conductas por la sociedad de acuerdo
con determinados criterios de utilidad social como la justicia, el orden, la convivencia,
etc. Si la sociedad valora como criterio de justicia el respetar los bienes ajenos, robar
será un delito.

Para que un acto sea considerado "delito", se requiere que sea definido expresamente
con este carácter por una ley la que a su vez impone una sanción como medida de
defensa colectiva.
Las leyes de una sociedad actúan con relación a la delincuencia como forma positiva y
negativa de control social. En forma positiva porque al fomentar en el individuo la
conformidad con las normas establecidas lo aparta de la conducta delictuosa. En
forma negativa, porque imponen sanciones especificas al que comete un delito. En la
comisión del delito, el delincuente rara vez actúa aislado ; generalmente se organiza en
grupos en grupos que hacen de una determinada conducta antisocial su especialidad.
La sociedad al sancionar privándolo de la libertad al culpable de delito debe de
readaptarlo y dejarlo en condiciones de convivir. El trabajo remunerado, la instrucción
y la ayuda psicológica, son factores que ayudan a este proceso.

TOXICOMANÍAS.

Los consumidores de barbitúricos o anfetaminas pueden precisar ingreso en un centro

de desintoxicación como en el caso de los alcohólicos. Cualquiera que sea el tóxico
responsable de la dependencia, el objetivo de la mayor parte de los programas de
tratamiento es la abstinencia. Los programas de deshabituación a opiáceos son sobre
todo de dos tipos. La filosofía de las comunidades terapéuticas es implicar al
toxicómano en la resolución de su problema. Se le considera una persona inmadura
emocionalmente a la que debe ofrecerse una segunda oportunidad para desarrollarse.
Las situaciones conflictivas con otros miembros de la comunidad son muy frecuentes.
El apoyo mutuo, el mejorar de categoría dentro de la comunidad y ciertas
recompensas son los estímulos al buen comportamiento.

La otra forma de deshabituación a opiáceos consiste en la administración de

sustitutos de la heroína. Uno de ellos es la metadona, que tiene un efecto más
retardado que ésta, pero también crea adicción. Se trata de ir abandonando el
consumo de heroína mientras se elimina la necesidad de tener que conseguir la droga
'en la calle'. Otra sustancia más reciente es la naltrexona, que no es adictiva y que
bloquea el estado de embriaguez que se percibe con el uso de la heroína. Como
contrapartida, no puede emplearse en pacientes con problemas de hígado, frecuentes
entre los toxicómanos.

Excepto en el caso de la dependencia a opiáceos, las prestaciones médicas más

habituales en el contexto de las toxicomanías se limitan casi siempre al manejo de los
problemas de sobre dosificación, reacciones adversas a la ingesta de tóxicos o las
eventuales complicaciones derivadas del consumo de drogas, como la malnutrición o
las enfermedades provocadas por el uso de jeringuillas sin esterilizar.
Tratamiento y rehabilitación.
Se cuenta con un programa de atención curativa que apoya al fármaco dependiente y
a su familia, en la resolución de su enfermedad. Las acciones se proporcionan a través
de dos subprogramas: Consulta Externa y Tratamiento Residencial.

Consulta Externa.
Representa la alternativa de servicio más frecuente en las instituciones y promueve
una atención especializada con modalidades terapéuticas acordes a la particularidad
de cada paciente.
La psicoterapia es de corte breve, multimodal, con objetivos y tiempo limitados, de tipo
individual, familiar y grupal. El abordaje terapéutico integral del fármaco dependiente,
considera también la prescripción farmacológica en los casos en que se detecten
alteraciones psiquiátricas, o como parte del manejo psicoterapéutico. Además, se
promueve la inclusión de la familia en sesiones de orientación, como medida de apoyo
y reforzador del tratamiento.

Tratamiento Residencial.
Al disponerse de tres unidades que proporcionan servicios a pacientes cuyas
condiciones de fármaco dependencia hacen necesario este tipo de atención; atienden
cuadros de intoxicación por drogas, síndrome de abstinencia, y un tratamiento
residencial para suprimir el consumo de drogas. Constituyen también una alternativa
a la hospitalización tradicional. En su funcionamiento contemplan la ejecución de
actividades basadas en los postulados de la Comunidad Terapéutica, donde el uso de
la estructura social funciona como una variedad de tratamiento en un medio ambiente
concebido para producir el cambio deseado en los pacientes que ingresan a él.