TREPONEMATOSIS

Diana Carolina Cifuentes Sossa

Johan Camilo Higuita Barrera
Freddy Rincon Uribe
Johanna Reyes García
Lisbeth Vera David
 TABLA DE CONTENIDO
1. Historia
2. Generalidades
3. Microbiología y respuesta inmune
4. Características individuales de cada patología
5. Diagnóstico
6. Tratamiento
7. Control y erradicación
8. Reporte de caso
 HISTORIA
La historia de la treponematosis, ha sido polémica pues sus orígenes han
suscitado distintas controversias, a raíz de la gran expansión que tuvo
después del descubrimiento de América en 1492.

Hipótesis precolombina Hipótesis unitaria:

La hipótesis colombina:
Plantea que la sífilis venérea Plantea orígenes independientes tanto
en el Viejo como en el Nuevo Mundo. Esta hipótesis sostiene que la
estaba presente en Europa
sostiene que todas las treponematosis sífilis era una ETS del Nuevo
antes de los viajes de Colón y
corresponden a una sola enfermedad Mundo que la tripulación de
fue importada al Nuevo Mundo
original, desarrollada muy antiguamente, Cristóbal Colón habría llevado
por viajeros europeos. En
quizás en el África subsahariana, y a Europa
Europa sus manifestaciones se
habrían confundido con la desde ahí se extendió globalmente
lepra. De acuerdo con esta siendo sus variaciones consecuencia de
hipótesis, la pinta apareció en las diferencias geográficas y climáticas.
África y Asia alrededor de
15000 a. C.
 HECHOS HISTÓRICOS
• En 1905 Schaudinn y Hoffmann descubrieron el agente etiológico de la enfermedad.Lo
denominaron Spirochaeta pallida, por su escasa apetencia por los colorantes, siendo llamado
posteriormente T. pallidum.
• En 1906 August von Wassermann, descubre una reacción humoral, de gran utilidad para el
diagnóstico serológico de la sífilis.
• En 1910 el bacteriólogo alemán Paul Ehrlich sintetizó el Salvarsán, un compuesto orgánico del
arsénico, concebido específicamente para el tratamiento de la sífilis y que se convirtió en uno de
los primeros fármacos sintéticos eficaces para la curación de enfermedades infecciosas. El
Salvarsán se abandonó a partir de 1944, en favor del tratamiento antibiótico con penicilina,
mucho más eficaz.
• En 1913, Hideyo Noguchi ―un bacteriólogo japonés que trabajaba en el Instituto Rockefeller
demostró que la presencia de la espiroqueta Treponema pallidum (en el cerebro de un paciente
con parálisis progresiva) era a causa de la sífilis.
 CARACTERÍSTICAS GENERALES
● Los organismos del género Treponema están distribuidos en una amplia gama de
huéspedes animales, incluso algunas especies pueden representar organismos de
vida libre.
● Las especies de Treponema pueden ser patógenas o no patógenas y pueden
desempeñar un papel simbiótico en algunos huéspedes.
● Hay un gran número de especies no patógenas de Treponema normalmente
presente en la cavidad oral, tractos gastrointestinales y genitourinarios del hombre.
● Las treponematosis humanas comprenden la sífilis venérea y las treponematosis
endémicas llamadas pian, bejel y pinta.

Giacani L, Lukehart SA. The endemic treponematoses. Clin Microbiol Rev. 2014 Jan;27(1) doi: 10.1128/CMR.00070-13 Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3910905/
 MICROBIOLOGÍA
Los agentes etiológicos de estas enfermedades
son bacterias Gram negativa, pertenece al orden
Spirochaetales que agrupa a tres géneros:
Leptospira, Borrelia, y Treponema

Las especies de Treponema que producen

enfermedad en el ser humano son:

★ Treponema Pallidum

-Subespecie Pallidum →Sífilis venérea

-Subespecie Endemicum →Bejel

-Subespecie Pertenue →Pian

★ Treponema carateum →Pinta

Murray PR, Rosenthal KS, Pfaller MA. Microbiologia Medica. 7a ed. Elsevier
 ESTRUCTURA
● T. pallidum son espiroquetas finas enroscadas (0,1
a 0,2 × 6 a 20 mm) con extremos rectos
puntiagudos.
● Vaina externa →cubierta por glucosaminoglucanos
● Membrana externa → peptidoglicanos (TROMPs).
● Espacio periplásmico flagelar →capacidad para
desplazarse en medios con una viscosidad elevada
● Endoflagelos o motores flagelares→ filamentos
axiales dentro del espacio periplásmico.
● Capa de peptidoglicano → protege de la fricción
● Filamentos citoplasmáticos →involucrados en el
proceso de división celular (fisión binaria)
● Membrana interna (citoplásmica) →confiere
estabilidad osmótica

Murray PR, Rosenthal KS, Pfaller MA. Microbiologia Medica. 9a ed. Elsevier; 2021.96.70.122. Peeling RW, Mabey D, Kamb ML, Chen X-S, Radolf JD, Benzaken AS.
Syphilis. Nat Rev Dis Primers [Internet]. 2017
 CARACTERÍSTICAS MOLECULARES
● Membrana externa → carente de lipopolisacáridos diferenciación de
otros gram negativos típicos.
● Escasez de PAMP expuestos en la superficie →permite que la
espiroqueta evite desencadenar mecanismos de vigilancia innatos del
huésped, lo que facilita la replicación local y la diseminación temprana.
● Las proteínas repetidas de T. pallidum TprK (TP0897) →presunto
papel en la evasión inmune por parte de la espiroqueta.(albergan
epítopos de células B).

Peeling RW, Mabey D, Kamb ML, Chen X-S, Radolf JD, Benzaken AS. Syphilis. Nat Rev Dis Primers [Internet]. 2017
 MAQUINARIA BIOSINTÉTICA
● Transportadores y simportadores
ABC → transfieren moléculas
esenciales del espacio periplásmico al
citosol.
● Transportadores ABC Tro →importa
zinc, manganeso y hierro.
● Transportadores ABC Znu →
específico de zinc
● Vía glucolítica convencional
optimizada → medio principal para
generar ATP.
● Un pequeño pero poderoso arsenal de
Tp0751→pallilisina, es la diana de los anticuerpos
encargados de la opsonización. enzimas neutraliza los superóxidos y
pero tiende a unirse a componentes de la matriz peróxidos para evitar las respuestas del
extracelular de las células endoteliales del hospedador huésped a la infección.

Peeling RW, Mabey D, Kamb ML, Chen X-S, Radolf JD, Benzaken AS. Syphilis. Nat Rev Dis Primers [Internet]. 2017
 INVASIÓN
Entrada por Adhesión del T. pallidum a las Una vez debajo del epitelio,
mucosas o células epiteliales (fibronectina y multiplicación local y
abrasiones en la la laminina son sustratos clave diseminación a través de los
piel. para estas interacciones) vasos linfáticos y el torrente
sanguíneo.

Espiroquetas profusas dentro

de la epidermis y dermis Las espiroquetas penetran en
superficial →permiten que se La infección se convierte la matriz extracelular y las
transmita la infección. rápidamente en sistémica uniones intercelulares.
(penetración entre
uniones).

Peeling RW, Mabey D, Kamb ML, Chen X-S, Radolf JD, Benzaken AS. Syphilis. Nat Rev Dis Primers [Internet]. 2017
 RESPUESTA INMUNE ADAPTATIVA
Para establecer la
infección, T. pallidum
debe adherirse a las
células epiteliales y a los
componentes de la matriz
extracelular.
Los organismos son Producción de Los fagocitos liberan
absorbidos por las células lipopéptidos y otros
anticuerpos opsonicos
dendríticas → migran a los PAMP →para unirse a
ganglios para presentar para la degradación de los receptores tipo Toll
las espiroquetas por los
antígenos treponémicos a de los LT reclutados
las células B y T vírgenes. fagocitos. localmente.

En lesiones tempranas Las células T activadas

secretan IFN-
de sífilis hay activación
γ→promueve la
de respuesta inmune eliminación por parte de
por parte de los macrófagos y de
MO,NK,LTCD4 Y LTCD8 (TNF) y la IL-6

Peeling RW, Mabey D, Kamb ML, Chen X-S, Radolf JD, Benzaken AS. Syphilis. Nat Rev Dis Primers [Internet]. 2017
 EVASIÓN DE LOS ANTICUERPOS
Los ensayos de inmunomarcaje han demostrado que : subpoblaciones que se unen a
anticuerpos y que no se unen; la minoría de los organismos que se unen a los anticuerpos
lo hacen en cantidades diminutas.

Producción abundante de anticuerpos contra los "señuelos" de lipoproteínas del

subsuelo; poca disponibilidad de objetivos debido al bajo número de copias de proteínas
de la membrana externa y lipoproteínas expuestas en la superficie.

Producción limitada de anticuerpos contra epítopos expuestos en la superficie junto con

producción sesgada de anticuerpos contra el dominio periplásmico.

Las proteínas repetidas del T.pallidum TprK →variación antigénica como resultado de la
recombinación intragénica.

Peeling RW, Mabey D, Kamb ML, Chen X-S, Radolf JD, Benzaken AS. Syphilis. Nat Rev Dis Primers [Internet]. 2017
 PERÍODO DE SÍFILIS TERCIARIA
LATENCIA ● No está claro cómo disminuyen los
mecanismos de contención inmunitaria y
A medida que avanza la infección, es permiten que el equilibrio vuelva a favor
posible que el repertorio de anticuerpos se del patógeno en la sífilis terciaria.
amplíe e intensifique hasta el punto en que ● Aunque generalmente se cree que una
respuesta celular hiperintensa a la
la superficie pobre en antígeno de la
espiroqueta es la causa de las lesiones
espiroqueta se sobrecargue y su capacidad
altamente destructivas de la sífilis
de variación antigénica se agote, dando
terciaria→La sífilis terciaria se
paso al período asintomático llamado
caracteriza por la infiltración de las
latencia. células inflamatorias en la pared de los
vasos alrededor de las lesiones

Peeling RW, Mabey D, Kamb ML, Chen X-S, Radolf JD, Benzaken AS. Syphilis. Nat Rev Dis Primers [Internet]. 2017
CARACTERÍSTICAS INDIVIDUALES
DE CADA PATOLOGÍA
 SÍFILIS VENÉREA
→ Treponema pallidum subsp pallidum

EPIDEMIOLOGÍA

• En el mundo hay más de 12 millones de personas infectadas cada año.

• 2020 se ha notificado 6.464 casos de sífilis gestacional, con una razón de prevalencia de 13,4
gestantes por cada 1.000 nacidos vivos, observándose un incremento del 18,4% (1.005) más
con respecto al número de casos notificados al mismo período del año 2019 (5.459 casos).
• A primer semestre de 2022 se han notificado 295 casos de sífilis gestacional, con una
prevalencia de 9,2 por cada 1.000 nacimientos
• Los datos disponibles de los CDC sugieren que la coinfección sífilis- VIH se presenta en el 45%
de los HSH ,9% en HSM y 4% en mujeres.

https://www.minsalud.gov.co/Paginas/Minsalud-amplio-criterios-para-prueba-y-tratamiento-de-sifilis-congenita-y-gestacional.aspx#:~:text=En%20cuanto%20a%20las%20cifras,43%2C1%25%2C%20con%20378
http://saludcapital.gov.co/DSP/Capacitacin%20Sfilis%202017/Plan_intensificacion_eliminacion_sifilis.pdf
 SÍFILIS VENÉREA CURSO CLÍNICO

MEDIO TRANSMISIÓN
● Contacto directo con una lesión
infecciosa durante las relaciones
sexuales
● Transfusiones de sangre es muy
rara
● Atraviesa fácilmente la placenta, lo
que provoca una infección fetal.

https://www.huesped.org.ar/informacion/otras-infecciones-de-transmision-sexual/sifilis/
 CLÍNICA - SÍFILIS
SÍFILIS PRIMARIA

➔ Pápula en el lugar de inoculación que

rápidamente se erosiona dando lugar
al chancro. (Múltiples chancros en
inmunosuprimidos)
➔ Acompañado de una linfadenopatía.
➔ El lugar más común de aparición son
los genitales externos
➔ Se cura al cabo de 3-6 semanas de
manera autolimitada
https://www.santanderma.com/dermatologia-clinica/infecciones/enfermedades-de-tr
ansmision-sexual-e-t-s/sifilis-lues/

López-Hontangas, J. and Frasquet Artes, J. (2000) Sífilis: Una revisión actual - SEIMC, SEIMC. Servicio de Microbiología. Hospital La Fe.
Valencia. Available at: https://www.seimc.org/contenidos/ccs/revisionestematicas/serologia/sifilis.pdf (Accessed: October 24, 2022).
 CLÍNICA - SÍFILIS
SÍFILIS SECUNDARIA (2-8 Sem)
➔ Invaden órganos y líquidos
➔ Frecuentemente exantema, maculo papular
o pustular, que puede afectar a cualquier
superficie del cuerpo.
➔ Condilomas planos (Placas erosionadas
infecciosas)
➔ La sintomatología constitucional consiste en
febrícula, faringitis, anorexia, artralgias y
linfadenopatías generalizadas

SÍFILIS LATENTE
Es el período en el que hay una ausencia de manifestaciones clínicas, que no implica una falta de progresión de la
enfermedad,
López-Hontangas, peroArtes,
J. and Frasquet durante el cual
J. (2000) Sífilis: lasactual
Una revisión pruebas anti Servicio
- SEIMC, SEIMC. treponémicas específicas
de Microbiología. Hospital La Fe. son positivas.
Valencia. Available at: https://www.seimc.org/contenidos/ccs/revisionestematicas/serologia/sifilis.pdf (Accessed: October 24, 2022).
 LATENTE TARDÍA
GOMA en la pierna de un paciente con sífilis
terciaria (avanzada). Una goma es una masa
de tejido inflamado.

https://www.msdmanuals.com/es-co/professional/multimedia/image/s%C3%ADfilis-goma
 SÍFILIS
Diagnósticos diferenciales Complicaciones
• Psoriasis guttata
• Pitiriasis rosada de Gibert
• Erupciones por drogas • Neurosífilis
• Exantemas virales • Sífilis cardiovascular
• Pitiriasis versicolor • Sífilis congénita
• Liquen plano
• Tiña corporis
• Herpes simple

López-Hontangas, J. and Frasquet Artes, J. (2000) Sífilis: Una revisión actual - SEIMC, SEIMC. Servicio de Microbiología. Hospital La Fe. Valencia.
Available at: https://www.seimc.org/contenidos/ccs/revisionestematicas/serologia/sifilis.pdf (Accessed: October 24, 2022).
 BEJEL
SÍFILIS ENDÉMICA
➔ T. pallidum subespecie endemicum.

Epidemiología
• Menos frecuente que la frambesia y sucede
principalmente en áreas secas, áridas entre
poblaciones rurales y nómadas.
• Muy común en el norte de África, suroeste Asia y el
mediterraneo
• Se presenta en individuos entre 2-15 años

Método transmisión
• Contacto directo con las lesiones en mucosa
• Fomites compartidos de utensilios de comida y
bebida

https://www.msdmanuals.com/es-co/professional/enfermedades-infecciosas/espiroquetas/bejel-pinta-y-frambesia
 BEJEL
CURSO CLÍNICO
La diferenciación de la sífilis venérea es clínica.

LATENTE
PRIMARIA
● Lesiones gomosas o
Inicialmente se presentan como
ulcerosas
placas mucosas en la orofaringe y
● Osteoporosis con
estomatitis angular son indoloras
incapacidad y deformidad
que pueden ser autolimitadas. SECUNDARIA (6-9 MESES)
Exantemas (Lesiones pápulo
descamativas en tórax y
extremidades)
Enantemas, afectación ósea o
cartilaginosa
Exantema maculopapular
diseminado
Condilomas en áreas húmedas

https://repositorio.unal.edu.co/bitstream/handle/unal/3042/13CAPI12.pdf?sequence=2&isAllowed=y
 Complicación
Destrucción de los huesos de la nariz, el paladar y la tibia.

Advances in the Diagnosis of Endemic Treponematoses: Yaws, Bejel, and Pinta. Oriol Mitja`, David Sˇmajs, Quique Bassat; Barcelona Centre for International Health Research. 2013- Octubre
 Diagnósticos diferenciales - BEJEL

MUCOSA - TERCIARIA
PERIORAL ➔ Sífilis
➔ Herpes simple ➔ Lupus vulgar
➔ Úlceras aftosas ➔ infecciones fúngicas profundas
➔ Queilitis angular ➔ Infección por micobacterias
➔ Sífilis ➔ Rinosporidiosis

CUTÁNEA
➔ Sífilis
➔ Condiloma acumnado
➔ Molusco contagioso
➔ Dermatitis seborreica
➔ Psoriasis

Advances in the Diagnosis of Endemic Treponematoses: Yaws, Bejel, and Pinta. Oriol Mitja`, David Sˇmajs, Quique Bassat; Barcelona Centre for International Health Research. 2013- Octubre
 PIAN
ETIOLOGÍA→Treponema Pallidum subespecie
Pertenue

OTROS NOMBRES→Buba, Frambesia, Parangi,

Paru, Yaws

TRANSMISIÓN:

● Contacto directo de la piel con una lesión

infecciosa
● Transmisión mecánica indirecta por
moscas Hippelates Pallipes (no evidencia
experimental en humanos)
Wikimedia.org/TreponemaPallidum.jpg

Maxfield L, Corley JE, Crane JS. Pian. [Actualizado el 12 de octubre de 2022]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL):
Publicación de StatPearls; 2022 ene-. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526013/
 PIAN
EPIDEMIOLOGÍA:

• Afecta principalmente a niños de 2 a 15 años

• Generalmente ocurre en áreas tropicales con temperaturas promedio de 27°C, áreas húmedas
y boscosas
• La pobreza, el hacinamiento, los entornos rurales y un clima de fuertes lluvias y alta humedad
están relacionados con una mayor prevalencia
• Se ha descubierto que Treponema pertenue causa enfermedades en África, Asia y el Pacífico
Sur.
• En Colombia, el pian ha sido endémico a lo largo de la costa pacífica, en 1936 se estimaron
70.000 casos en los departamentos de Nariño y Chocó
• En 1950 el ministerio de salud de Colombia estableció una campaña anti pianica y ha
demostrado disminución de su incidencia general

-Maxfield L, Corley JE, Crane JS. Pian. [Actualizado el 12 de octubre de 2022]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls; 2022 ene-.
Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526013/
-Marcos Restrepo ', Beria N. Restrepo ', Beatriz Orozco , Julio C. Padilla, Claudia M. Cuervo ', Gilberto Alvarez, Encuesta seroepidemiológica de pian en la Costa
Pacífica colombiana, Instituto Colombiano de Medicina Tropical, Medellín. Colombia, 2002. Disponible en:https://revistabiomedica.org
 PIAN
CURSO CLÍNICO
➢ PERIODO DE INCUBACIÓN: 9 a 90 (21
días)

➢ ETAPA PRIMARIA:
● Pápula eritematosa solitaria que puede
convertirse en un papiloma de 2 a 5 cm de
diámetro
● Úlcera con márgenes oscuros elevados y
un centro húmedo eritematoso
● No dolorosa, pruriginosa y muy contagiosa
● Sanan espontáneamente en 3 a 6 meses
● Puede acompañarse de linfadenopatía Manual de treponematosis endémicas,Organización mundial de la salud 1985

regional y artralgias

Maxfield L, Corley JE, Crane JS. Pian. [Actualizado el 12 de octubre de 2022]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Publicación de
StatPearls; 2022 ene-. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526013/
 PIAN
CURSO CLÍNICO
➢ ETAPA SECUNDARIA
● Aparece hasta 1 o 2 años desde la exposición
inicial.
● Pápulas secundarias (pianomas o framboesias)
● Condilomas planos en axila y la ingle
● Erupción similar al sarampión
● Placas hiperqueratósicas en palmas y plantas
(pian de cangrejo)
● Linfadenopatía generalizada y malestar general
● Comienza a manifestarse la enfermedad ósea
específica (osteoperiostitis)
● Curan espontáneamente en semanas o meses

Manual de treponematosis endémicas,Organización mundial de la salud 1985

Maxfield L, Corley JE, Crane JS. Pian. [Actualizado el 12 de octubre de 2022]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Publicación de
StatPearls; 2022 ene-. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526013/
 PIAN
CURSO CLÍNICO
ETAPA TERCIARIA:

● Las lesiones tardías pueden ocurrir de 5 a

10 años después de la inoculación

Se caracteriza por:

● Nódulos gomosos subcutáneos

● Periostitis crónica que puede causar tibia
en sable
● Perforación del paladar y del tabique nasal Manual de treponematosis endémicas,Organización mundial de la
salud 1985

(gangosa) Public Health Image Library de los Centers for Disease Control and
Prevention.

● Exostosis del maxilar paranasal (gondou)

Maxfield L, Corley JE, Crane JS. Pian. [Actualizado el 12 de octubre de 2022]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Publicación de
StatPearls; 2022 ene-. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526013/
 PIAN

Maxfield L, Corley JE, Crane JS. Pian. [Actualizado el 12 de octubre de 2022]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls;
2022 ene-. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526013/
 PINTA
ETIOLOGÍA→Treponema Carateum EPIDEMIOLOGÍA:
OTROS NOMBRES→Carate, mal de pinto, ● Más común en adultos jóvenes (15 a 30
enfermedad azul años)
● La enfermedad se encuentra focalmente
TRANSMISIÓN:
en las zonas tropicales de América
• No se conoce con exactitud Central y del Sur
• Contacto directo de la piel con una ● Se han reportado en México, Panamá,
lesión infecciosa Colombia, Venezuela, Perú, Ecuador,
Brasil, Guayana, Las Antillas

Giacani L, Lukehart SA. The endemic treponematoses. Clin Microbiol Rev. 2014 Jan;27(1) doi: 10.1128/CMR.00070-13 Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3910905/
 PINTA
CURSO CLÍNICO
PERIODO DE INCUBACIÓN: 2 a 3 semanas

LESIONES PRIMARIAS:

• Pápula o una placa eritemato escamosas

en partes expuestas del cuerpo
• Placas hipocrómicas o pigmentación azul
claro/grisácea
• Son lesiones altamente contagiosas
• Pueden curar espontáneamente o persistir
durante años y volverse indistinguibles de
las lesiones secundarias Manual de treponematosis endémicas,Organización mundial de la salud 1985
• La linfadenopatía regional es común en
esta etapa
Giacani L, Lukehart SA. The endemic treponematoses. Clin Microbiol Rev. 2014 Jan;27(1) doi: 10.1128/CMR.00070-13 Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3910905/
 PINTA
CURSO CLÍNICO
LESIONES SECUNDARIAS:

• Aparecen después de 3 a 9 meses desde

la exposición inicial
• Lesiones eritemato-escamosas con cierto
grado discrómico, variables en número y
tamaño, diseminadas irregular y
asimétricamente
• Esta etapa suele durar de 2 a 4 años,
durante los cuales algunas manchas
sanarán y otras persistirán y crecerán.

Giacani L, Lukehart SA. The endemic treponematoses. Clin Microbiol Rev. 2014 Jan;27(1) doi: 10.1128/CMR.00070-13 Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3910905/
 PINTA
CURSO CLÍNICO
LESIONES TERCIARIAS:

• Se desarrolla de 2 a 4 años después de la

infección inicial
• Se caracteriza por la aparición de cambios
pigmentarios, atrofia de la piel e
hiperqueratosis
• Predomina en codos, rodillas, tobillos,
manos, pies y cara anterior de las muñecas
• Siempre respetan los pliegues de flexión,
las regiones genitales y la piel cabelluda.
Manual de treponematosis
endémicas,Organización
mundial de la salud 1985

Giacani L, Lukehart SA. The endemic treponematoses. Clin Microbiol Rev. 2014 Jan;27(1) doi: 10.1128/CMR.00070-13 Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3910905/
 PINTA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
PINTA PRIMARIA:
• Eczema
• Psoriasis
• Liquen plano atrófico
• Tinea corporis
• Lepra (enfermedad de Hansen)
CAMBIOS PIGMENTARIOS TARDÍOS
• Vitiligo
• Pitiriasis alba
• Tiña versicolor
• Melasma

Giacani L, Lukehart SA. The endemic treponematoses. Clin Microbiol Rev. 2014 Jan;27(1) doi: 10.1128/CMR.00070-13 Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3910905/
Giacani L, Lukehart SA. The endemic treponematoses. Clin Microbiol Rev. 2014 Jan;27(1) doi: 10.1128/CMR.00070-13 Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3910905/
 DIAGNÓSTICO
Clínica + epidemiología
 MÉTODOS DIRECTOS
MICROSCOPÍA SOBRE FONDO OSCURO
Prueba de elección
Treponema: ancho 0,3 micras y longitud 6-20
micras
Muestra: exudado seroso de lesiones o
ganglio linfático
¿Qué se ve?
Treponema: finas hebras plateadas en espira
regular, rotación rápida en sacacorchos
No se diferencia la especie de treponema
Perine, PL (1984). Manual de treponematosis endémicas: pian, sífilis endémica y pinta . Organización Mundial de la Salud. https://apps.who.int/iris/handle/10665/39986
Luis López-Hontangas, J., Frasquet, J., Servicio, A., Hospital, M., & Fe, LV (s/f). SÍFILIS: UNA REVISIÓN ACTUAL . www.seimc.org. Recuperado el 23 de octubre de 2022, de
https://www.seimc.org/contenidos/ccs/revisionestematicas/serologia/sifilis.pdf
 INMUNOFLUORESCENCIA BIOPSIA DE LESIÓN
DIRECTA
(DFA-TP)
-En lesiones tardías con microscopía
* Tinción de Acs mono o negativa
policlonales dirigidos contra -Muestra modificaciones
treponema histopatológicas o al Treponema
*Técnica obligada para el examen -Tinción argéntica o DFAT-TP o
de lesiones orales. inmunoenzimática específica
-Son costosas y menos específicas

Perine, PL (1984). Manual de treponematosis endémicas: pian, sífilis endémica y pinta . Organización Mundial de la Salud. https://apps.who.int/iris/handle/10665/39986
Luis López-Hontangas, J., Frasquet, J., Servicio, A., Hospital, M., & Fe, LV (s/f). SÍFILIS: UNA REVISIÓN ACTUAL . www.seimc.org. Recuperado el 23 de octubre de 2022, de
https://www.seimc.org/contenidos/ccs/revisionestematicas/serologia/sifilis.pdf
 PRUEBAS SEROLÓGICAS
PRUEBAS NO TREPONÉMICAS
El huésped -> infección-> Acs
Métodos diagnósticos más -Ag de fosfolípidos por interacción de
comunes treponema con el huésped-> IgM-IgG no
No diferencia las especies específicos
-Económicas, rápidas y sencillas
-Sensibles en la primera fase de la
enfermedad, + en casos no tratados
-Muestras: Suero, plasma, LCR

Perine, PL (1984). Manual de treponematosis endémicas: pian, sífilis endémica y pinta . Organización Mundial de la Salud.
https://apps.who.int/iris/handle/10665/39986
Luis López-Hontangas, J., Frasquet, J., Servicio, A., Hospital, M., & Fe, LV (s/f). SÍFILIS: UNA REVISIÓN ACTUAL .
www.seimc.org. Recuperado el 23 de octubre de 2022, de
https://www.seimc.org/contenidos/ccs/revisionestematicas/serologia/sifilis.pdf
 LIMITACIONES
TIPOS *Falsos positivos: edad,
● RPR-> cribado habitual en infecciones no relacionadas,
bancos de sangre trastornos autoinmunes
● ELISA-> cribado en grandes *Falsos negativos: enfermedad
poblaciones muy temprana, reacción efecto
● VDRL-> elección: se reporta en prozona
títulos de Acs: EJ: 1:16
Útil para determinar la respuesta al
tratamiento-> aumento o
disminución 4 veces el título base

Perine, PL (1984). Manual de treponematosis endémicas: pian, sífilis endémica y pinta . Organización Mundial de la Salud.
https://apps.who.int/iris/handle/10665/39986
Luis López-Hontangas, J., Frasquet, J., Servicio, A., Hospital, M., & Fe, LV (s/f). SÍFILIS: UNA REVISIÓN ACTUAL .
www.seimc.org. Recuperado el 23 de octubre de 2022, de
https://www.seimc.org/contenidos/ccs/revisionestematicas/serologia/sifilis.pdf
 PRUEBAS TREPONÉMICAS

Usan Ag específicos o T. pallidum vivos o muertos-> Acs

específicos
son pruebas de confirmación-> no diferencian entre infección
activa o superada
Son cualitativas, muy sensibles, pero no diferencian la
especie y pueden ser + de por vida
RESULTADO: reactivas o no reactivas

Perine, PL (1984). Manual de treponematosis endémicas: pian, sífilis endémica y pinta . Organización Mundial de la Salud. https://apps.who.int/iris/handle/10665/39986
Luis López-Hontangas, J., Frasquet, J., Servicio, A., Hospital, M., & Fe, LV (s/f). SÍFILIS: UNA REVISIÓN ACTUAL . www.seimc.org. Recuperado el 23 de octubre de 2022, de
https://www.seimc.org/contenidos/ccs/revisionestematicas/serologia/sifilis.pdf
 TIPOS

● Inmunofluorescencia FTA-Abs: Proteína Reiter, es

costosa, se usa para confirmar los resultados positivos de las
no treponémicas
● Hemaglutinación TPHA y MHA-TP: más económica, menos
sensible en enfermedad temprana
● ELISA: útil para grandes cantidades de muestras

Perine, PL (1984). Manual de treponematosis endémicas: pian, sífilis endémica y pinta . Organización Mundial de la Salud. https://apps.who.int/iris/handle/10665/39986
Luis López-Hontangas, J., Frasquet, J., Servicio, A., Hospital, M., & Fe, LV (s/f). SÍFILIS: UNA REVISIÓN ACTUAL . www.seimc.org. Recuperado el 23 de octubre de 2022, de
https://www.seimc.org/contenidos/ccs/revisionestematicas/serologia/sifilis.pdf
 CONSIDERACIONES PARA LA INTERPRETACIÓN DE
LOS RESULTADOS:
1. La respuesta de Acs a las infecciones treponémicas a
menudo no es detectable durante las primeras 1-3
semanas de infección
2. Diagnóstico de sífilis congénita puede confundirse con los
Acs transferidos por la madre
3. Las pruebas serológicas no pueden distinguir entre las
infecciones por treponematosis endémicas y sífilis

Giacani, L. y Lukehart, SA (2014). Las treponematosis endémicas. Revisiones de microbiología clínica , 27 (1), 89–115. https://doi.org/10.1128/CMR.00070-13
Pruebas de laboratorio . (s/f). Edu.pe. Recuperado el 23 de
octubre de 2022, de
https://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/dermatologia/v10_sup1/p
ruebas_lab.htm
Producción, U. (s/f). www.nycptc.org. Recuperado el 24 de
octubre de 2022, de
https://www.nycptc.org/x/Syphillis_Spanish_Module_Online.pdf
TRATAMIENTO
 ALTERNATIVAS:
Objetivo: detener el progreso de la Azitromicina: 30 mg/kg/VO/DU
enfermedad curando la infección->
Lesiones de etapas tardías son Doxiciclina 100mg/VO/2 veces al
irreversibles día/2 semanas
TREPONEMATOSIS
ENDÉMICAS Tetraciclinas o eritromicina 500mg
Penicilina Benzatínica DU: VO/4 veces al día/15 días-> niños <8
<10 años: 600.000 U/IM años: según peso y en >8 años a la
>10 años: 1.200.000 U/IM mitad de la dosis
Efectos secundarios: anafilaxia No tetraciclinas en embarazadas
fatal, enfermedad del suero o
anemia hemolítica

Perine, PL (1984). Manual de treponematosis endémicas: pian, sífilis endémica y pinta . Organización Mundial de la Salud.
https://apps.who.int/iris/handle/10665/39986
 TREPONEMATOSIS HUMANAS
- Sífilis temprana (menor o igual a (≤) 1 año de infección, incluye la sífilis primaria, secundaria
y latente temprana):
administrar 2 ́400.000 UI de penicilina benzatínica IM dosis única.
- Sífilis tardía (sífilis latente mayor a (>) 1 año de duración desde la infección): administrar 2 ́
400.000 UI de penicilina
benzatínica IM dosis semanal por 3 semanas.
- Sífilis de duración desconocida: administrar 2 ́400.000 UI de penicilina benzatínica IM dosis
semanal por 3 semanas.
- Sífilis congénita: penicilina G cristalina 100.000 UI/Kg/IV dividida en dos dosis, cada una de
50.000 UI cada 12 horas por 7 días y luego 150.000
UI/Kg/IV del día 8 al 10 administrada en tres dosis (1 dosis cada 8 horas) de 50.000 UI/Kg cada
una

Gov.Co. Retrieved October 23, 2022, from

https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/INEC/IETS/gpc-guia-corta-sifilis.pdf
 SEGUIMIENTO
• Pacientes con sífilis precoz y congénita hay que repetir las pruebas no treponémicas cuantitativas (RPR o VDRL) al cabo
de uno, tres, seis y 12 meses del tratamiento de la sífilis. En VIH se adiciona al 2 y 9 mes
• Si a los 12 meses siguen siendo positivas, se hace necesario un nuevo ciclo de tratamiento ante la posibilidad de un
fracaso terapéutico o de una reinfección.
• Si el título no disminuye cuatro veces en 12 meses, si aumenta en su transcurso o si persisten o reaparecen los síntomas
clínicos, hay que realizar un estudio en el LCR y administrar tratamiento de neurosífilis si se observan alteraciones
analíticas.
• En la neurosífilis es conveniente hacer un estudio del LCR cada 3-6 meses durante tres años después del tratamiento, a
menos que los parámetros se normalicen

Luis López-Hontangas, J., Frasquet, J., Servicio, A., Hospital, M., & Fe, LV (s/f). SÍFILIS: UNA REVISIÓN ACTUAL
. www.seimc.org. Recuperado el 23 de octubre de 2022, de
https://www.seimc.org/contenidos/ccs/revisionestematicas/serologia/sifilis.pdf
 CONTROL Y ERRADICACIÓN

Los programas de tratamiento masivo constituyen una importante estrategia ideada por la OMS
para el control de las treponematosis endémicas. Las recomendaciones para el tratamiento
profiláctico dependen del número de niños seropositivos menores de 6 años y son los siguientes:

1. Si la prevalencia es superior al 50%, se da tratamiento a toda la población.

2. Si la prevalencia oscila entre el 10% y el 50%, se da tratamiento a los pacientes, sus contactos
y todos los niños menores de 15 años.

3. Si la prevalencia es inferior al 10%, el tratamiento se administra sólo a los pacientes y sus

contactos cercanos.

Marrouche N, & Ghosn S.H. (2012). Chapter 201. endemic (nonvenereal) treponematoses. Goldsmith L.A., & Katz S.I., & Gilchrest
B.A., & Paller A.S., & Leffell D.J., & Wolff K(Eds.), Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine, 8e. McGraw Hill.
https://accessmedicine.mhmedical.com/Content.aspx?bookid=392&sectionid=41138931
 CONTROL Y ERRADICACIÓN
No hay vacunas para el T. pallidum. La educación en materia de salud y la mejora de la higiene
personal son fundamentales para reducir la transmisión.

Los tres criterios de erradicación del pian son los siguientes:

● Ausencia de nuevos casos autóctonos con confirmación serológica durante tres años
consecutivos;
● Ausencia de casos demostrados mediante PCR;
● Ausencia durante tres años consecutivos de pruebas de transmisión en pruebas
serológicas realizadas en niños de 1 a 5 años.

https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/yaws
 CONTROL Y ERRADICACIÓN
Las campañas de erradicación han sido efectivas
usando una dosis de 30 mg/kg de azitromicina, hasta
un máximo de 2 g. Sin embargo, la experiencia ha
demostrado que las campañas de tratamiento masivo
por sí solas son insuficientes. El tratamiento de las
personas infectadas y en riesgo debe ir seguido de un
seguimiento clínico periódico, vigilancia serológica y
campañas de detección.

Marrouche N, & Ghosn S.H. (2012). Chapter 201. endemic (nonvenereal) treponematoses. Goldsmith L.A., & Katz S.I., & Gilchrest B.A., &
Paller A.S., & Leffell D.J., & Wolff K(Eds.), Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine, 8e. McGraw Hill.
https://accessmedicine.mhmedical.com/Content.aspx?bookid=392&sectionid=41138931
 REPORTE DE CASO
Pinta en Austria (¿o Cuba?) ¿Importación de una enfermedad
extinta?
Una mujer austriaca blanca de 28 años, casada con un cubano nativo y que había vivido durante los
últimos 7 años en un área urbana de Cuba, desarrolló una placa eritematoescamosa solitaria en el
lado izquierdo del tronco. Esta lesión había durado casi 1 mes cuando fue examinada en nuestra
consulta externa. No recordaba fiebre, picaduras de garrapatas, cambios en las mucosas orales o
genitales, dolor articular o linfadenopatía. Al interrogatorio nos dijo que su marido había observado
una lesión similar en su región subaxilar derecha unos 4 meses antes pero que había desaparecido
espontáneamente; una prueba de rutina del suero de su esposo antes de una cirugía menor en Cuba
reveló un resultado serológico positivo para sífilis, y luego el esposo fue tratado con penicilina.

Woltsche-Kahr I, Schmidt B, Aberer W, Aberer E. Pinta en Austria (¿o Cuba?) : ¿ importación de una enfermedad extinta? Arco
Dermatol. 1999;135(6):685–688. doi:10.1001/archderm.135.6.685
 REPORTE DE CASO
La inspección clínica del paciente reveló una solitaria
placa anular eritematosa hiperqueratósica de 2,5 cm
de diámetro en el área toracolumbar izquierda, que se
asemejaba a tiña corporal, placa psoriásica,
granuloma anular o liquen plano hiperqueratósico..
Además, se encontraron varias lesiones
eritematoescamosas discretas en las palmas de las
manos y las plantas de los pies, cada una de
aproximadamente 1 cm de diámetro; el paciente no
había sido consciente de ellos. El resto de la piel así
como las mucosas bucales y genitales no presentaban
anomalías; los ganglios linfáticos no estaban
agrandados y no se pudo detectar alopecia ni ningún
otro signo de sífilis secundaria.

Woltsche-Kahr I, Schmidt B, Aberer W, Aberer E. Pinta en Austria (¿o Cuba?) : ¿ importación de una enfermedad extinta? Arco
Dermatol. 1999;135(6):685–688. doi:10.1001/archderm.135.6.685
 REPORTE DE CASO
Se recogió una muestra de la placa hiperqueratósica en el tronco a. En la microscopía de campo

oscuro, se pudieron observar múltiples treponemas típicos realizando sus característicos movimientos

de flexión y rotación.

El examen histopatológico un cuadro similar a la psoriasis con paraqueratosis, acantosis, espongiosis

e infiltración de linfocitos, eosinófilos y abundantes neutrófilos en la epidermis formando abscesos

intraepidérmicos. Había edema de la dermis papilar y una interfaz epidérmica-dérmica oscurecida. En

la dermis había un infiltrado parcheado perivascular e intersticial de linfocitos, células plasmáticas,

neutrófilos y algunos eosinófilos.

Woltsche-Kahr I, Schmidt B, Aberer W, Aberer E. Pinta en Austria (¿o Cuba?) : ¿ importación de una enfermedad extinta? Arco
Dermatol. 1999;135(6):685–688. doi:10.1001/archderm.135.6.685
 REPORTE DE CASO
Los siguientes resultados de pruebas serológicas específicas e
inespecíficas para Treponema fueron positivos en nuestro
paciente:
• FTA-ABS Igm e IgG: positvos
• Prueba de hemaglutinación de T pallidum reactiva
• VDRL, 1:32 dils.

La paciente fue tratada con 2,4 millones de U de penicilina G

benzatina según la pauta de la Organización Mundial de la Salud
para el tratamiento de la sífilis precoz. Las lesiones
desaparecieron a los pocos días y los marcadores de sífilis activa
(VDRL) se negativizaron.

Woltsche-Kahr I, Schmidt B, Aberer W, Aberer E. Pinta en Austria (¿o Cuba?) : ¿ importación de una enfermedad extinta?
Arco Dermatol. 1999;135(6):685–688. doi:10.1001/archderm.135.6.685
 PUNTOS CLAVES
• Las especies de Treponema que causan bejel, frambesia y pinta son morfológica y serológicamente
indistinguibles del agente de la sífilis, el T. pallidum subespecie pallidum.

• La enfermedad se contagia por contacto corporal estrecho, principalmente entre niños que viven en condiciones
de higiene deficiente.

• Al igual que la sífilis, estas enfermedades cursan inicialmente con una lesión mucocutánea, seguida por lesiones
secundarias difusas, un período latente y un cuadro final destructivo.

• Las pruebas serológicas para la sífilis (incluyendo las pruebas de absorción de anticuerpos antitreponema por
fluorescencia) arrojan resultados positivos; por ello, la diferenciación de la sífilis venérea es clínica.

• Se debe administrar 1 dosis de penicilina benzatínica IM o, para los adultos alérgicos a la penicilina, 1 dosis de
azitromicina de 30 mg/kg por vía oral (máximo 2 g) o 2 semanas de doxiciclina 100 mg por vía oral 2 veces al
día. Tratar a los contactos cercanos con antibióticos.
GRACIAS
 BIBLIOGRAFÍA
• Perine, PL (1984). Manual de treponematosis endémica: pian, sífilis endémica y pinta . Organización Mundial de
la Salud. https://apps.who.int/iris/handle/10665/39986
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ACTUAL . www.seimc.org. Recuperado el 23 de octubre de 2022, de
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• Giacani, L. y Lukehart, SA (2014). Las treponematosis endémicas. Revisiones de microbiología clínica , 27 (1),
89–115. https://doi.org/10.1128/CMR.00070-13
• Pruebas de laboratorio . (s/f). Edu.pe. Recuperado el 23 de octubre de 2022, de
https://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/dermatologia/v10_sup1/pruebas_lab.htm
• Gov.Co. Retrieved October 23, 2022, from
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/INEC/IETS/gpc-guia-corta-sifilis.pdf
• Marrouche N, & Ghosn S.H. (2012). Chapter 201. endemic (nonvenereal) treponematoses. Goldsmith L.A., &
Katz S.I., & Gilchrest B.A., & Paller A.S., & Leffell D.J., & Wolff K(Eds.), Fitzpatrick's Dermatology in General
Medicine, 8e. McGraw Hill.
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• Woltsche-Kahr I, Schmidt B, Aberer W, Aberer E. Pinta en Austria (¿o Cuba?) : ¿ importación de una
enfermedad extinta? Arco Dermatol. 1999;135(6):685–688. doi:10.1001/archderm.135.6.685