REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD JOSÉ ANTONIO PÁEZ

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ODONTOLOGÍA
SEMINARIO DE AMPLIACION

DIAGNOSTICOS DE LESIONES CARIOSAS PROFUNDAS

ELABORADO POR:
ORIANA PIÑANGO.
C.I.: 27.381.768.
SECCION: 110O1

San diego, noviembre 2022.

 DIAGNOSTICOS DE LESIONES CARIOSAS PROFUNDAS
La caries es una enfermedad multifactorial de naturaleza infecciosa y transmisible, que afecta
a los tejidos dentarios. El conocimiento actual acerca de su etiología permite identificar y
controlar los factores que se asocian con la enfermedad, realizar un diagnóstico precoz y
aplicar procedimientos terapéuticos cada vez menos invasivos.
La identificación precisa de zonas patológicas en base a criterios de color o dureza puede
generar diagnósticos erróneos. Varios estudios demuestran la ausencia de relación entre
dureza dentinaria y/o color y presencia de bacterias. Fusayama ha descrito dos zonas
estructuralmente diferentes:
1) Una está caracterizada por intensa invasión microbiana. Los puentes que mantienen unidas
a las cadenas de tropocolágeno se encuentran gravemente alterados, lo que hace imposible
su remineralización e indica que esta zona debe ser removida en su totalidad.
2) En la otra, la muestra un tejido parcialmente desmineralizado, afectado por la llegada de
toxinas y metabolitos bacterianos, pero en menor cantidad de microorganismos. Desde el
punto de vista fisiológico puede ser conservada ya que algunos puentes se mantienen intactos
y será pasible de remineralización.
El límite entre las 2 zonas antes mencionadas no es fácilmente identificable por lo cual se ha
recurrido al auxilio de colorantes para diagnóstico. Su uso tiene que ser acompañado de la
experiencia clínica pertinente, puede resultar en la innecesaria remoción de dentina sana. Las
zonas de menor mineralización y más permeables (con mayor proporción de matriz
orgánica), como son el límite amelodentinario (AD) y la dentina circumpulpar, son más
susceptibles a la tinción independientemente de la presencia de microorganismos. También
debe señalarse que existe una tendencia a suplantar la fucsina por colorantes como Rojo
Ácido u otros colorantes vegetales biocompatibles como “Carbolan Green”.
Diagnóstico de la caries
El proceso de diagnóstico de la caries implica evaluar el riesgo y aplicar los criterios
diagnósticos para determinar el estado de la enfermedad. Entre los instrumentos de
evaluación se encuentran la historia clínica del paciente, la exploración clínica, el análisis
nutricional y de saliva, y la evaluación radiológica. La valoración de la radiografía periapical
nos permite estudiar el diente, el espacio periodontal y el tejido óseo perriradicular, además,
junto con las demás pruebas proporciona el diagnóstico de la patología dentaria, pulpar y
periapical.
Evaluación del tejido cariado
Se debe tener clara la relación entre el estado histopatológico y el aspecto clínico que
presentan. Se han utilizado diferentes criterios para saber hasta donde tenemos que llegar con
la eliminación de la caries. Se valora el grado de dureza, color, humedad, propiedades
fluorescentes y capacidad de tinción con un colorante. No es sencillo encadenar las
manifestaciones clínicas (color, grado de dureza y humedad) con la histología (grado de
invasión bacteriana y desmineralización), se vincula en la medida de lo posible estos dos
términos.
La mejor forma que tiene el odontólogo para calibrar el grado de afectación de la dentina es
valorando la dureza. La dureza puede definirse como la resistencia de un material a la
deformación permanente, es la fuerza necesaria de un material más duro para hacer una marca
o raya en otro más blando. La caries desmineraliza la dentina por lo que disminuye su grado
de dureza expresándose con una mayor facilidad de ser deformada o excavada por los
instrumentos exploratorios. La información táctil que obtiene el odontólogo con la sonda
exploradora le permite encasillar la dentina en uno de sus cuatro estados:
 Dentina blanda: precisa poca fuerza para ser removida por un instrumento duro y se
distorsiona al presionar sobre ella. Se trata de dentina necrótica contaminada por el
biofilm.
 Dentina correosa: no precisa mucha fuerza para ser excavada pero no se deforma al
presionar sobre ella. A la exploración con la sonda se percibe como cuero, de allí su
nombre. Se corresponde de dentina desmineralizada
 Dentina firme: necesita gran fuerza para poder realizar la excavación manual y no se
deforma con la presión. Histopatológicamente es dentina esclerótica
 Dentina dura: puede ser excavada con instrumentos de corte afilados o fresas. Al
presionar con la sonda exploradora se escucha un sonido estridente que se denomina
“chirrido o grito dentinario”. Desde el punto de vista histológico es la dentina sana.
Otras guías adicionales describen e informan sobre la detección de la caries son el grado de
humedad que se relaciona con una cavidad más seca, el color más oscuro y la fluorescencia
secundaria a productos de la actividad metabólica bacteriana. Aunque carecen de suficiente
validación clínica se considera que los colorantes detectores de caries son perjudiciales.