UNIVERSIDAD AMERICANA

Facultad de Odontología

Pre-Operatoria

Diagnóstico radiográfico de lesiones cariosas

Estudiante:

- Angie Johanna Ruiz Soza - 19014687

Docente:

- Dr. Marcelo Lugo

Octubre 21, 2023

Resúmen

Actualmente existen diferentes conceptos sobre caries y formas de

diagnosticarlas, clasificarlas y tratarlas, debido a la gran variedad de éstos se dan

incoherencias o confusiones, dando lugar a diagnósticos erróneos. Un diagnóstico

inadecuado nos lleva a un procedimiento inadecuado. El presente trabajo tiene por

objeto plantear y revisar los conceptos surgidos de publicaciones actualizadas.

Palabras clave:

Caries, lesión cariosa, detección, diagnóstico, iluminación, radiación.

Introducción

Este ensayo es escrito con la finalidad de presentar los diferentes métodos

de diagnóstico de caries disponibles en el campo de la cariología actualizada, así

también se abordan los tipos de caries basado en conceptos vigentes y recientes en

el mundo de la odontología. La caries dental es la enfermedad crónica más

prevalente a nivel mundial. Cuando se tienen en cuenta las lesiones iniciales en la

evaluación clínica, sólo unos pocos individuos no se ven realmente afectados. Sin

embargo, hoy en día, los patrones de presentación de esta enfermedad han

cambiado. La progresión de las lesiones no cavitadas parece ser más lenta, lo que

permite implementar estrategias profilácticas cuando las lesiones tienen la mayor

oportunidad de detenerse, no todas las caries necesitan ser obturadas. Los métodos

tradicionales combinados con métodos modernos pueden mejorar el diagnóstico de

caries y también ayudar al médico a controlar los tratamientos que no son

quirúrgicos.
 1. Caries

Caries es un cambio detectable en la estructura dentaria que resulta de la

interacción diente/biofilm la cual puede ocurrir sobre o dentro de la superficie

dentaria. En otras palabras, es la manifestación clínica o sintomatología del proceso

de formación de caries.

1.1. Caries activas

En este tipo de infección hay un período específico de tiempo donde sucede

pérdida de la trama mineral, es decir, la lesión progresa. Se caracteriza por ser un

área cavitada. La cavidad se siente blanda y correosa cuando es sondeada

suavemente la dentina y suele presentar placa madura. Es opaca con pérdida de

brillo; se siente áspero cuando se mueve la punta de la sonda suavemente a través

de la superficie. La lesión suele encontrarse en un área de estancamiento de placa

madura, o sea en fosas y fisuras o cerca del margen gingival.

1.2. Caries inactivas

En la lesión de caries detenida, la pérdida de la trama mineral no avanza

más. Es decir, se trata de una “cicatriz” producida por la actividad pasada de la

enfermedad. Se caracteriza por esmalte con brillo, mancha marrón, negra o

blanquecina y puede ser suave cuando se mueve la punta de la sonda a través de la

superficie.No suele haber placa madura ni sangrado del margen gingival.

2. Lesión de caries

El concepto erróneo que los términos caries y lesión cariosa es lo mismo

desencadena diferentes confusiones y abordajes incorrectos de tratamiento. La

caries dental es el proceso patológico, la enfermedad, que no puede ser removida,

mientras que una lesión de caries es tejido cariado, y por ende puede ser eliminada.

Es decir que al utilizarse el término “manejo de caries” se refiere al control de la

enfermedad como proceso patológico el cual no puede ser removida, únicamente el

tejido afectado, si hablamos de manejo de lesión de caries englobamos todos los

procedimientos que implican la detención de su progreso, desde los menos

invasivos hasta su remoción total.

3. Diagnóstico de caries

El proceso diagnóstico de caries radica en 2 importantes pasos detección y

evaluación. La detección de la lesión involucra un método para determinar si la

caries está presente y si es activa o inactiva, por medios ópticos o físicos de

cambios en el tejido tales como: esmalte, dentina o cemento, causados

consistentemente por el proceso de infección. Tradicionalmente se utiliza sistema

internacional de detección y diagnóstico de caries ICDAS.

4. Sistemas de diagnóstico de caries

4.1. Transiluminación de fibra óptica (FOTI)

FOTI es una técnica simple que utiliza un haz estrecho de luz blanca para

transiluminar el diente. Friedman y Marcus sugirieron esta técnica para la detección

de caries. El principio de FOTI es que la transiluminación de áreas con cristales de

esmalte rotos en tejidos dentales desmineralizados da como resultado sombras

oscuras debido a cambios en la dispersión de la luz y la absorción de fotones de luz,

los cuales son partículas de energía luminosa que se transmiten por medio de ondas

electromagnéticas.
 4.2. Imagenología digital de transiluminación de fibra óptica (DIFOTI)

DIFOTI se basa en el mismo principio que FOTI, y usa luz visible con un

rango de longitud de onda entre 450 y 700 nm para transiluminar el diente junto con

una cámara con carga de dispositivo acoplado (CCD). DIFOTI puede capturar

imágenes en tiempo real de las superficies oclusales, bucal y lingual.

DIFOTI ofrece varias ventajas sobre las mordidas radiografías, incluyendo la

eliminación del riesgo de radiación asociado con radiografía de aleta de mordida,

imágenes vistas en tiempo real, incomodidad reducida del paciente ya que no se

utilizan películas intraorales o sensores, y mayor sensibilidad que la radiografía para

la detección temprana de caries. Sin embargo, existen desventajas al utilizar este

método complementario de detección, no ha sido demostrado que DIFOTI puede

cuantificar objetivamente el tamaño de la lesión ,profundidad, volumen y contenido

mineral; DIFOTI no puede diferenciar entre lesiones cariosas y defectos de

desarrollo tales como fluorosis; no determina si la caries se encuentra activa o

inactiva; y el valor más alto de sensibilidad visual podría conducir a valores falsos

positivos, lo que podría conducir a un tratamiento excesivo por un mal diagnóstico.

4.3. Tomografía de coherencia óptica (OCT)

OCT es una nueva imagen no invasiva, imagenología sin radiación que utiliza

luz infrarroja para producir una imagen en tiempo real y transversal de un tejido.

Construye imágenes de la luz retrodispersada de un tejido transiluminado, basado

en las diferencias de la absorción óptica y propiedades de dispersión del tejido. OCT

ha sido utilizado en varias aplicaciones clínicas que incluyen dermatología,

gastroenterología, oftalmología, y odontología. OCT en odontología se puede utilizar

para la detección temprana de caries, diagnóstico de grietas dentales, y evaluación

de la integridad marginal de las restauraciones existentes. La tomografía de

coherencia óptica de fuente de barrido (SS-OCT) es una modificación mejorada de

los tradicionales sistemas OCT. Un estudio “in vivo” comparó el rendimiento de la

SS-OCT y la radiografía de aleta de mordida para detección de caries proximal.

SS-OCT demostró una sensibilidad y especificidad significativamente más alta que

la radiografía. Sin embargo, para caries dentinarias profundas, SS-OCT produjo

significativamente menor sensibilidad visual que la radiografía, mientras que la

especificidad fue la misma.

4.4. Fluorescencia láser (FL)

La detección de caries LF se basa en el principio de que cuando una luz roja

se aplica a un diente, los cambios relacionados con la caries en los tejidos dentales

provocan un aumento de la fluorescencia. Se sugirió que estos cambios en la

fluorescencia son debido a la protoporfirina, un pigmento fotosensible presente en

tejidos cariados como resultado de actividades metabólicas bacterianas. Los dientes

limpios y sanos producen poco o nada fluorescencia, mientras que los dientes

cariados producen fluorescencia proporcional al grado de caries.

5. Conclusión

Debido a los nuevos paradigmas en cariología la odontología se ha

fragmentado en diferentes ideologías, causadas por la confusión o la desinformación

de terminología actualizada en este campo. Es importante señalar que estos

métodos alternativos (FOTI, DIFOTI, OCT, FL) no deben usarse solos, sino como

métodos adjuntos para apoyar a los convencionales. Los métodos que presentan

mayor sensibilidad visual pueden aumentar la probabilidad de diagnósticos errados

por falsos positivos, lo que puede conducir a un sobretratamiento innecesario.

6. Bibliografía

● Gomez J. Detection and diagnosis of the early caries lesion. BMC Oral

Health. 2015;15 Suppl 1(Suppl 1):S3.

https://docs.bvsalud.org/biblioref/2019/06/998725/5-conceptos-actualizados-

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● Abogazalah N, Ando M. Alternative methods to visual and radiographic

examinations for approximal caries detection. J Oral Sci. 2017 Sep

14;59(3):315-322.

https://www.jstage.jst.go.jp/article/josnusd/59/3/59_16-0595/_pdf/-char/en