GUA OPERATIVA DEL PROTOCOLO PARA EL TRATAMIENTO AMBULATORIO DE NIOS CON DESNUTRICIN AGUDA SEVERA SIN COMPLICACIONES EN LA COMUNIDAD

CON ALIMENTO TERAPUTICO LISTO PARA CONSUMO (ATLC) Y ALIMENTOS LOCALES

OBJETIVO
Proveer una herramienta operativa para el tratamiento y seguimiento de los nios/nias con desnutricin aguda severa sin complicaciones, a nivel comunitario con (ATLC) y Alimentos Locales.

Poblacin a la que se le Paso 1. debe dar el tratamiento con ATLC.

A los nios/nias de 6 meses a menores 5 aos diagnosticados con desnutricin aguda severa SIN COMPLICACIONES detectados.

Paso 2. Detecte al nio/nia desnutrida.

Se puede utilizar cualquiera de los mtodos

Cuando ya clasific el Estado Nutricional del nio/nia haga lo siguiente:

1. Determinar si puede ser tratado ambulatoriamente o necesita ser notificado a un Centro de Recuperacin Nutricional (CRN) o a un hospital. Evale COMPLICACIONES: estado de conciencia alterado, gravemente enfermo, dificultad respiratoria, fiebre, diarrea, anorxico (sin apetito), edema grado 2 y 3.

2. Para notificar a cada nio/nia deber ser evaluado por un mdico, enfermera profesional o auxiliar de enfermera, incluyendo: Historia clnica Examen mdico general PRUEBA DE APETITO
RECUERDE: Si el nio/nia presenta alguna de las siguientes complicaciones, no come, se ve triste, dbil, diarrea o asientos, dificultad para respirar, dificultad para tragar, edema o hinchazn grado 2 o 3. NOTIFIQUE al servicio de salud de mayor resolucin.

Paso 3.
Haga la prueba de apetito con:

A T L C

Alimento
Teraputico Listo para Consumo

CONTIENE: Pasta de manas, azcar, materia grasa vegetal, leche en polvo descremada, suero de leche, mezcla de minerales y vitaminas, cacao, lecitina.

f. La prueba debe hacerse con paciencia y amor, sin forzar al nio, pero S animndolo a comer, segn el siguiente cuadro, para agudo severo y moderado:
Peso corporal Libras/onzas De 8 libras 8 onzas a 14 libras 15 onzas De 15 libras a 21 libras 15 onzas De 22 libras a 32 libras 15 onzas De 33 libras a 63 libras 12 onzas Cantidad mnima que debe comer en una hora (sobres de ATLC) Menos de la mitad del sobre La mitad del sobre Ms de la mitad del sobre El sobre completo

El tiempo para realizar la prueba es aproximadamente una hora.

Prueba de Apetito con Alimentos Locales

Programa de Seguridad Alimentaria y Nutricional Ministerio de Salud Publica y Asistencia Social

 Se realiza con una preparacin elaborada con alimentos locales, por ejemplo frjol machacado con tortilla y aceite, arroz con frjol u otra preparacin.

Cantidad de ingesta mnima de papilla segn peso corporal el nio/nia

PESO CORPORAL
Menor de 15 libras De15 a 30 libras Mayor a 30 libras

CANTIDAD MNIMA QUE DEBE COMER EN UNA HORA 2 cucharadas soperas ( 6 cucharaditas)
4 cucharadas soperas ( 12 cucharaditas) 5 cucharadas soperas ( 15 cucharaditas)

Paso 4. D atencin integral al nio/nia desnutrida.

Examine a todo nio/nia con desnutricin aguda severa para confirmar que no tiene complicaciones.
D los medicamentos recomendados en el siguiente cuadro:

Medicamentos recomendados para el tratamiento ambulatorio del nio/nia con desnutricin aguda severa sin complicaciones.
Medicamento Edad
6 m a 1 ao Vitamina A > 1 ao Amoxicilina (suspensin) cido Flico Cinc Albendazole y/o Mebendazole Todos Todos Todos Inicio Inicio Inicio Inicio

Momentos de administracin

Cantidad/ Presentacin
1 perla de 100,000 UI 1 perla de 200,000 UI 50 mg/Kg/da dividido en 3 tomas 1 tableta de 5 mg 1 tableta de 20 mg 200 mg

Tiempo de tratamiento
Dosis nica

7 das Una dosis semanal 10 das Dosis nica

24 meses en Segunda visita adelante (aproximadamen te a los 15 das)

*Aplicar la megadosis independientemente de su suplementacin.

Medicamentos recomendados para el tratamiento ambulatorio del nio/nia con desnutricin aguda moderada sin complicaciones.
Medicamento Edad 6 m a 1 ao Vitamina A > 1 ao Hierro cido Flico Cinc Vitaminas y minerales en polvo Albendazole y/o Mebendazole 6 m a > de 5 aos Todos Todos Mayor de 6 meses 24 meses en adelante A partir de la segunda semana Inicio Inicio A partir de la segunda semana Segunda visita (aproximadamente a los 15 das) Inicio 1 perla de 200,000 UI Segn presentacin a cada 8 das 1 tableta de 5 mg 1 tableta de 20 mg 1 sobre diario con un tiempo de comida 400 mg Una dosis semanal Una dosis semanal 10 das Cada 6 meses Dosis nica Momentos de administracin Cantidad/ Presentacin 1 perla de 100,000 UI Dosis nica Tiempo de tratamiento

Paso 5. Oriente a la madre o cuidadora sobre el ATLC.

Contar la cantidad de sobres que entregar a la madre y entregue a la madre o cuidadora el nmero de sobres para dos semanas, segn el peso del nio/nia como lo indica el siguiente cuadro:

Primera entrega
Peso en libras y onzas
Sobres/da Clculo para 2 semanas

Segunda entrega
Sobres/da Clculo para 2 semanas

De 7 libras 8 onz. a 8 libras 8 onz. De 8 libras 12 onz. a 11 libras 12 onz.

1 1.5

15 sobres 24 sobres

1.5 2

24 sobres 30 sobres

De 12 libras a 15 libras 4 onz.

De 15 libras 8 onz. a 18 libras 8 onz. De 18 libras 12 onz. a 20 libras 12 onz. De 21 libras a 22 libras 12 onz. De 23 libras a 26 libras 4 onz. De 26 libras 8 onz. a 29 libras 12 onz.

2
2.5 3 3.5 4 4.5

30 sobres
38 sobres 46 sobres 55 sobres 61 sobres 70 sobres

2.5
3 3.5 4 4.5 5

38 sobres
46 sobres 55 sobres 61 sobres 70 sobres 77 sobres

De 30 libras a 31 libras 12 onz.

De 32 libras a 35 libras 8 onz.

5
5.5

77 sobres
83 sobres

5.5
6

83 sobres
92 sobres

*Primera entrega: 150 Kcal/Kg. *Segunda entrega: 200 Kcal/Kg.

Tratamiento ATLC, nio con desnutricin Aguda Moderada

Para hacer el tratamiento con ATLC en la comunidad con nios con desnutricin aguda moderada, se deben de incluir a los nios que:
1. Que en la grafica de P/T, se encuentran en -3 DE o muy cercano a 11.5 cms. 2. Nios que sus familias se encuentran en alguna situacin especial (perdida completa de cosechas o en casos de calamidad o desastres, familias en extrema pobreza) 3. El tratamiento de los nios seleccionados para su tratamiento ATLC es un sobre al da, por nio, no importando su edad y no debe de durar mas de 15 das.

Para determinar a las familias en extrema pobreza, se deber de llenar la siguiente lista de verificacin:
CONDICION
1.- Fuente de ingresos estables 2.- Vive en una casa en buen estado 3.- Tiene Agua Segura 4.- Tiene menos de 8 hijos

SI

NO
x x x x

Si se llena por lo menos 3 casillas el nio o nia se le debe deber entregar ATLC, en caso contrario se le deber dar tratamiento con alimentos locales y reforzar la consejera.

Paso 6.

Verifique si la madre comprendi como dar el tratamiento de ATLC.

Paso 7. Indique a la madre

cuando volver.

Cite a la madre o cuidadora al servicio de salud, o vistelos en su hogar cada semana. Anote en la ficha clnica la fecha de la cita.

Paso 8. Haga el seguimiento del nio o nia.

Cada semana pese al nio y marque en la grfica de peso para talla segn sexo y edad. La ganancia ideal de peso debe ser de 8 onzas semanales (16 onzas en dos semanas) Si en dos semanas el nio/nia no ha ganado por lo menos 8 onzas, interrumpa el tratamiento con ATLC y refiera a un servicio de mayor resolucin.

Paso 9. Finalice el tratamiento.

El nio/nia deja de recibir el tratamiento con ATLC cuando se encuentra: Arriba de -2 Desviacin Estndar en la grfica de peso para talla.
Incorporar al nio o nia a las acciones del servicio de salud ms cercano, para continuar el monitoreo de crecimiento, esquema de vacunacin y suplementacin con micronutrientes.

Paso 10. Verifique que el expediente del nio/nia est completo

Ficha epidemiolgica de notificacin obligatoria completa (Anexo 1) Ficha clnica de lactante y niez completa. Ficha de seguimiento del tratamiento con ATLC (Anexo 2) Grfica de peso para talla segn edad y sexo, marque el punto y adjuntar a la ficha clnica (Anexo 3)

REGISTRO DESNUTRICIN MODERADA Y SEVERA

SIGSA 3 (C/S, P/S Y H/S). SIGSA 18 (Vigilancia reporte semanal). Ficha de notificacin obligatoria de casos. Formato de notificacin diaria (vigilancia intensificada reporte numrico diario de casos).

Tratamiento Nutricional Basado en Preparaciones con Alimentos Locales

Se recomienda dar cinco tiempos de comida.

Es importante recordar que los nios menores de 2 aos de edad deben seguir con la lactancia materna y se debe complementar la dieta de los nios a partir de los 6 meses de edad con el tratamiento de recuperacin nutricional.