i

Nuevos marcadores diagnósticos para la fiebre reumática

Autores: Correa Prado, Karen Elizabeth

Cupichamba Cuasapaz, Kevin Francisco

Tutor: Espinel Armas, Elithsine Elizabeth

Facultad de Ciencias Químicas, Universidad Central del Ecuador

Carrera de Bioquímica Clínica

Plan de Investigación bibliográfica

Quito, 2022
 ii

Índice de Contenidos

Índice de Contenidos ................................................................................................................................ ii

Lista de Tablas ......................................................................................................................................... iv

Lista de Anexos ......................................................................................................................................... v

Introducción .............................................................................................................................................. 1

Capítulo I................................................................................................................................................... 3

1. El problema ....................................................................................................................................... 3

1.1. Planteamiento del problema ........................................................................................................ 3

1.2. Formulación del problema .......................................................................................................... 4

1.3. Preguntas directrices ................................................................................................................... 4

1.4. Objetivos ..................................................................................................................................... 4

Objetivo general ................................................................................................................................. 4

Objetivos específicos ........................................................................................................................... 5

1.5. Justificación e importancia .......................................................................................................... 5

Capítulo II ................................................................................................................................................. 7

2. Metodología ....................................................................................................................................... 7

2.1. Diseño de investigación .............................................................................................................. 7

2.2. Diseño metodológico .................................................................................................................. 7

2.3. Hipótesis conceptual ................................................................................................................... 8

2.4. Matriz de categorización ............................................................................................................. 8

 iii

2.5. Técnicas e instrumentos .............................................................................................................. 9

Capítulo III.............................................................................................................................................. 10

3. Marco administrativo ..................................................................................................................... 10

3.1. Presupuesto ............................................................................................................................... 10

3.2. Recursos .................................................................................................................................... 10

3.3. Cronograma .............................................................................................................................. 12

Referencias Bibliográficas ...................................................................................................................... 14

 iv

Lista de Tablas

Tabla 1 Matriz de categorización ................................................................................................................ 8

Tabla 2 Presupuesto .................................................................................................................................. 10

Tabla 3 Recursos materiales ..................................................................................................................... 10

Tabla 4 Recursos humanos. Análisis de interesados ................................................................................. 11

Tabla 5 Cronograma ................................................................................................................................. 12

 v

Lista de Anexos

ANEXO A: Árbol de problemas ............................................................................................................... 16

 1

Introducción

El diagnóstico de la fiebre reumática juega un rol importante en la salud pública a nivel nacional

y mundial. Actualmente, el diagnóstico se fundamente principalmente en la presencia de ciertas

manifestaciones clínicas conocidas como criterios de Jones, modificadas por última vez en el año 2015.

No obstante, se ha establecido que estos criterios no pueden ser aplicados a cabalidad en toda la población

debido a diferencias económicas, sociales y ambientales; por lo que existe un diagnóstico inadecuado de

la fiebre reumática y con ello un subregistro de la enfermedad, afectando así el actuar médico y de las

autoridades de salud pública.

En la presente investigación bibliográfica se busca describir nuevos marcadores diagnósticos para

la fiebre reumatoide; para lo cual se presentará su etiología, así como la fisiopatología existente en esta

enfermedad. Además, es de interés establecer pautas diagnósticas actualmente aplicadas y el porqué es

complicado el diagnóstico de la fiebre reumática, y explicar el impacto de un inadecuado diagnóstico de

esta entidad en la salud pública y epidemiología.

El contenido del presente documento consta de tres capítulos:

Capítulo I: El problema, en el cual de establece el planteamiento del problema, la formulación del

problema, preguntas directrices, objetivos y la justificación e importancia de este plan de investigación

bibliográfica.

Capítulo II: Metodología, donde se enuncia el diseño de investigación a aplicar, el paradigma y

de investigación que rige a este documento, el nivel de investigación y se fundamenta el porqué la

selección del paradigma. Se añade el diseño metodológico indicando las fuentes de información. En este

capítulo se menciona la hipótesis conceptual, matriz de categorización y las técnicas e instrumentos que

se emplearán en la presente investigación bibliográfica.

 2

Capítulo III: Marco administrativo, en el cual se establece elementos de la teoría de restricción

del proyecto como el presupuesto y el tiempo, organizado en un cronograma, así como los recursos

necesarios para la realización de esta investigación bibliográfica.

 3

Capítulo I

1. El problema

1.1. Planteamiento del problema

La fiebre reumática es una enfermedad multiorgánica ocasionada por una reacción autoinmune.

Es de carácter inflamatorio y, en la mayoría de casos, ocurre como secuela de infecciones por el

estreptococo beta hemolítico del grupo A. Esta condición es frecuente en la población pediátrica entre 5 a

15 años (Parra et al., 2021, p. 838). De acuerdo con Kasper et al., (2015) entre las consecuencias más

graves de la fiebre reumática está la lesión de válvulas cardíacas, convirtiéndose en la causa más común

de cardiopatías en niños en países en desarrollo y contribuyendo en la morbimortalidad de los adultos en

estos países ( p. 2149).

La prevención primaria establecida para la fiebre reumática abarca la vacunación frente al

estreptococo del grupo A, así como el adecuado tratamiento de infecciones por este agente y

posteriormente la prevención de recurrencias con largos tratamientos antibióticos como prevención

secundaria.(Karthikeyan & Guilherme, 2018, p. 169).

Pese a las medidas de prevención existentes, se ha establecido que, a nivel mundial, cada año

surgen 500 000 casos nuevos de fiebre reumática. Además, aproximadamente el 60% de pacientes con

enfermedad reumática desarrollarán la cardiopatía reumática. La fiebre reumática es de consideración

especial, ya que, la cardiopatía reumática que ocasiona se puede evitar, esto porque la fiebre reumática

tiene un carácter prevenible. De modo que la existencia de estos casos supone un fracaso en la prevención

(Antón & Mosquera, 2017, p. 197; Camino et al., 2017, p. 75).

Otro aspecto que contribuye al desarrollo de la fiebre reumática es el acceso limitado a los

servicios de salud, principalmente en la población migrante, población con escasos recursos económicos y

poblaciones segregadas como la población indígena y grupos étnicos que se encuentran autoaisladas

(Meneses et al., 2020, p. 190; Rhodes et al., 2018, párr. 4).

 4

El diagnóstico de fiebre reumática se fundamenta una combinación de manifestaciones clínicas

típicas, así como la evidencia de haber tenido una infección previa por estreptococos del grupo A.

Actualmente, se establece un análisis entre los criterios modificados de Jones y los criterios de la

Organización Mundial de la Salud (OMS), de modo que se ha logrado aumentar su especificidad, pero no

la sensibilidad. Estos criterios tuvieron una última actualización en el año 2015. Cabe mencionar que

estos criterios funcionan en países desarrollados, donde la incidencia es menor producto del gran avance

tecnológico y sistema de salud eficiente; en tanto, en países en desarrollo, no son aplicables todos los

criterios diagnósticos (Antón & Mosquera, 2017, p. 201).

No obstante, hasta la fecha, no existe un marcador diagnóstico específico para la fiebre reumática,

por lo que se ha ocasionado un subregistro de la enfermedad dificultando su vigilancia epidemiológica y

con ello un inadecuado abordaje de la enfermedad en cuanto al tratamiento y, la calidad de vida de la

población.

1.2. Formulación del problema

El presente trabajo busca responder la siguiente interrogante ¿Existen nuevos marcadores que

contribuyan al diagnóstico de la fiebre reumática?

1.3. Preguntas directrices

¿Cuál es la etiología de la fiebre reumática?

¿Cómo se llega al diagnóstico de fiebre reumática?

¿Por qué es tan difícil diagnosticar fiebre reumática?

¿Por qué la fiebre reumática tiene una alta morbimortalidad?

1.4. Objetivos

Objetivo general

Describir nuevos marcadores diagnósticos para la fiebre reumática.

 5

Objetivos específicos

1. Determinar la etiología de la fiebre reumática.

2. Describir los métodos diagnósticos existentes para la fiebre reumática.

3. Establecer las diferentes complicaciones que surgen en el diagnóstico de fiebre reumática.

4. Explicar el impacto de la fiebre reumática en la salud pública.

1.5. Justificación e importancia

El presente trabajo busca describir nuevos marcadores diagnósticos para la fiebre reumática

haciendo énfasis en los métodos diagnósticos existentes y las complicaciones que surgen en el diagnóstico

de laboratorio. Debido a que la fiebre reumática afecta a al menos 33 millones de personas, genera 300

000 muertes cada año (Organización Mundial de la Salud, 2017, p. 1), causa 10,1 millones de años de

discapacidad y ocasiona una alta incidencia de carditis a nivel mundial, del 50 al 60 por ciento

(Mosquera Angarita & Antón López, 2020, p. 1). Asimismo, los grupos que destacan entre los afectados

de esta enfermedad son los grupos vulnerables y marginados, pues el hacinamiento en los hogares, el

nivel de ocupación en el hogar, la falta de acceso a la atención sanitaria, la desnutrición, predisponen a la

infección de la enfermedad (Arvind & Ramakrishnan, 2020, p. 1; Ralph et al., 2021, p. 3).

Si bien es cierto los criterios de Jones son las directrices de como diagnosticar la fiebre reumática,

solo se ha logrado aumentar la sensibilidad del diagnóstico en poblaciones de riesgo moderado y alto. Por

ello los médicos deben considerar muy detenidamente los signos y síntomas clínicos para poder lograr un

diagnóstico diferencial, aunque se ha demostrado que la profilaxis con penicilina G benzatínica disminuye

la incidencia de cardiopatías reumáticas (Lahiri & Sanyahumbi, 2021, p. 223).

La deficiencia en el diagnóstico ha causado que entre el 1 % y el 3 % de los pacientes con

infección por estreptococos del grupo no tratados, desarrollarán fiebre reumática, y de estos, hasta el 60 %

de los casos resultará en cardiopatía reumática crónica. En consecuencia, los pacientes no tratados y los

pacientes profilácticos también pueden generar un efecto adverso aún peor, que es la resistencia
 6

microbiana, generando una menor expectativa de vida para los pacientes (Kaminska et al., 2020, párr. 5;

Rocha, 2021, p. 1).

 7

Capítulo II

2. Metodología

2.1. Diseño de investigación

La presente investigación se fundamenta en el paradigma cualitativo ya que se

describirán las características de la fiebre reumática, sus consecuencias, complicaciones

existentes, diagnóstico actual y nuevos marcadores diagnósticos, los cuales son datos meramente

cualitativos. Esto debido a que el paradigma cualitativo pretende entender la realidad dentro de

un contexto, así como sus datos no son generalizables (Hernández et al., 2014, p. 9).

Con respecto al nivel de la investigación será exploratorio ya que, de acuerdo con

Sampieri citado en Galvis (2018) el nivel exploratorio “se efectúan, normalmente, cuando el

objetivo es examinar un tema o problema de investigación poco estudiado o que no ha sido

abordado antes”( párr. 4). El presente trabajo permitirá examinar los criterios diagnósticos

actuales para la fiebre reumatoide los cuáles no son muy detallados ya que aún se mantiene la

pauta diagnóstica establecida en el año 2015 para esta enfermedad.

El diseño de investigación corresponde a un diseño narrativo puesto que se presentará la

información de manera cronológica, desde el agente etiológico de la fiebre reumática hasta sus

consecuencias; se contará con varias fuentes de datos. Finalmente es de tipo bibliográfico o

documental puesto que se emplearán artículos científicos, libros referentes a la enfermedad.

2.2. Diseño metodológico

Para la recolección de datos bibliográficos se tomará en cuenta fuentes primarias y secundarias

ubicadas en las bases de datos de revistas digitales y artículos científicos como Elsevier, PubMed, Science

Direct, y Google Scholar; así como libros de Medicina Interna, Microbiología e Inmunología.
 8

Para una adecuada organización de la información recolectada se utilizará el gestor bibliográfico

Mendeley, además de la elaboración de fichas nemotécnicas a fin de tener la información correctamente

clasificada en orden de prioridad.

Los artículos científicos deberán tener restricción en cuanto a la fecha de publicación,

empleándose artículos de los últimos 5 años, idioma inglés y español. Deberán tomar en consideración los

siguientes descriptores: causas de fiebre reumática, consecuencias, manifestaciones clínicas, diagnóstico y

nuevos marcadores diagnósticos de aplicación en el laboratorio.

2.3. Hipótesis conceptual

Existen nuevos marcadores diagnósticos de mayor precisión que contribuyen a un diagnóstico

oportuno y eficaz de la fiebre reumática.

2.4. Matriz de categorización

Tabla 1

Matriz de categorización

Pregunta de Descripción del Medios de

Ámbito temático Categoría Subcategorías
investigación propósito verificación
Describir los
métodos
diagnósticos Métodos
existentes para la diagnósticos
fiebre reumática.
Marcadores
Establecer las Tipos de
diagnósticos
¿Existen nuevos diferentes marcadores Artículos
marcadores que complicaciones científicos
Diagnóstico de
contribuyan al que surgen en el
laboratorio
diagnóstico de la diagnóstico de
fiebre reumática? fiebre reumática Libros
Determinar la Etiología
etiología de la
fiebre reumática. Fisiopatología
Fiebre reumática

Explicar el impacto Consecuencias

de la fiebre
 9

Pregunta de Descripción del Medios de

Ámbito temático Categoría Subcategorías
investigación propósito verificación
reumática en la Morbi-mortalidad
salud pública

2.5. Técnicas e instrumentos

La técnica que se empleará es la recopilación documental o bibliográfica. El análisis documental

permitirá conocer características de la fiebre reumática, causas, consecuencias, diagnósticos y

epidemiología. Adicionalmente se aplicará fichas nemotécnicas, resúmenes, cuadros y diagramas que

permitan comprender de mejor manera la complejidad del diagnóstico de la fiebre reumática.

Adicionalmente, para mayor optimización de los recursos y tiempo disponibles, se empleará una

matriz en Excel a manera de bitácora para colocar datos esenciales de la documentación recolectada

considerando autor, fecha, tema, reviste de publicación, idioma y base de datos correspondiente.

Se incluye la utilización de Mendeley Desktop para ubicar los diferentes artículos y libros

analizados. Finalmente, hay que establecer que se empleará inicialmente la lectura a vuelo de pájaro para

dirimir los artículos aplicables a este trabajo y luego la lectura comprensiva para conseguir los objetivos

de la investigación.
 10

Capítulo III

3. Marco administrativo

3.1. Presupuesto

Tabla 2

Presupuesto

Detalle Valor/ $

Internet 15

3.2. Recursos

Tabla 3

Recursos materiales

Materiales Utilidad

Computadora Producción del trabajo investigativo

Internet Permite realizar la búsqueda de información

Cuaderno Apuntar cosas relevantes

Esferos Llenar el cuaderno con las notas

Revistas científicas Información bibliográfica

Fuentes bibliográficas Sustento teórico

Microsoft Teams Reuniones sincrónicas y asincrónicas

 11

Tabla 4

Recursos humanos.

Personas Función

Tutor Asesoramiento del proyecto investigativo

Docentes Enseñanza y directrices para ir generando el proyecto

Estudiantes Desarrollan el proyecto

 12

3.3. Cronograma

Tabla 5

Cronograma

Actividades Tiempo de duración

Junio Julio

28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Investigación de

posibles temas

Selección del tema

Búsqueda

bibliográfica

Creación del árbol

de problemas

Redacción de

preguntas

directrices y

objetivos

Redacción de

justificación e

introducción
 13

Actividades Tiempo de duración

Junio Julio

28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Elaboración de

investigación y

metodológico

Planteamiento de

hipótesis conceptual

Redacción de

matriz de

categorización

Descripción de los

métodos de

recolección de

datos

Elaboración del

marco

administrativo

Revisión final del

proyecto
 14

Referencias Bibliográficas

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21(3), 196–206. https://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2017/06/Pediatria-Integral-

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Arvind, B., & Ramakrishnan, S. (2020). Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease in Children. Indian

Journal of Pediatrics, 87(4), 305–311. https://doi.org/10.1007/s12098-019-03128-7

Camino, J., Vásquez, M., Cando, A., & Yesenia, C. (2017). Aspectos relevantes para la prevención primaria,

secundaria y terciaria de la fiebre reumática. Revista Cubana de Reumatología, 19(2), 1817–5996.

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Galvis, Z. (2018). Tipos de Investigación. Revista Científica General José María Córdova, 4, pp.13-14.

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Karthikeyan, G., & Guilherme, L. (2018). Acute rheumatic fever. The Lancet, 392(10142), 161–174.

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Kasper, D., Hauser, S., Jameson, L., Fauci, A., Longo, D., & Loscalzo, J. (Eds.). (2015). Harrison

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Lahiri, S., & Sanyahumbi, A. (2021). Acute Rheumatic fever. Pediatrics Rev., 42(5), 221–232.
 15

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Meneses, K., Castro, J., Flórez, C., Donis, I., & Mendoza, S. (2020). Enfermedad reumática cardiaca:

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Mosquera Angarita, J. M., & Antón López, J. (2020). Fiebre reumática y artritis posestreptocócica. Protoc

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http://www.pascar.org/uploads/files/ADDIS_ABABA_COMMUNIQUÉ_

ON_ERADICATION_OF_RHUEMATIC_HEART_DISEASE_IN_AFRICA_-_Submission1.pdf

Parra, A., Castro, A., Ordoñez, A., & Quinde, J. (2021). Fiebre reumática, particularidades. Polo del

Conocimiento, 6(5), 836–843. https://doi.org/10.23857/pc.v6i5.2710

Ralph, A. P., Noonan, S., Wade, V., & Currie, B. J. (2021). The 2020 Australian guideline for prevention,

diagnosis and management of acute rheumatic fever and rheumatic heart disease. Medical Journal of

Australia, 214(5), 220–227. https://doi.org/10.5694/mja2.50851

Rhodes, K. L., Rasa, M. M., & Yamamoto, L. G. (2018). Acute Rheumatic Fever: Revised Diagnostic

Criteria. Pediatric Emergency Care, 34(6), 436–442.

https://doi.org/10.1097/PEC.0000000000001511

Rocha, R. (2021). Antimicrobial resistance among beta-hemolytic streptococcus in Brazil: An overview.

Antibiotics, 10(8). https://doi.org/10.3390/antibiotics10080973

 16

ANEXOS
ANEXO A: Árbol de problemas