Cistitis Aguda

Definición La cistitis aguda es considerada una infección sintomática de la vejiga o del tracto urinario inferior que se presenta en una paciente con tracto genitourinario normal.

Es una situación patológica frecuente en la mujer. La mayoría la padece en algún momento de su vida, como un episodio pasajero o como un padecimiento frecuente, que altera sensiblemente su vida activa y le ocasiona un cierto grado de ausentismo laboral.

Se la considera como una afección que se puede diagnosticar con la anamnesis y que se puede hacer con una simple consulta telefónica, incluso puede indicarse el tratamiento por este medio en forma segura y efectiva. Esto permite el autodiagnóstico y la automedicación con una alta probabilidad de curación.

Estas características permiten clasificar a la cistitis aguda en: No complicada Complicada .

Cistitis Aguda no Complicada .

Para hacer diagnóstico de cistitis aguda la paciente debe presentar uno o más de los siguientes síntomas: .El diagnóstico se basa en la presencia de síntomas específicos y la ausencia de síntomas que sugieran el compromiso de otras estructuras.

Dolor abdominal suprapúbico. Micción de pequeños volúmenes de orina. Paciente con historia de episodios anteriores de cistitis aguda. . Polaquiuria. Hematuria.Ardor miccional. Incontinencia (a veces).

Laboratorio Bacteriuria Piuria Hematuria .

. * Predictibilidad bacteriana y antibioterapia esquematizada.Características * Síntomas de aparición brusca con importante morbilidad inmediata. * No presenta secuelas a largo plazo. * Es una situación invalidante ya que obliga a guardar reposo hasta superar la crisis. * La recurrencia es frecuente.

Es. por lo menos.Los síntomas adquieren gran intensidad con rapidez y duran alrededor de 5 a 6 días. un día. una afección invalidante. por lo tanto. . que repercute en la vida diaria y produce leve ausentismo laboral. obligando a la paciente a una restricción de su actividad durante 3-4 días y a guardar reposo en cama durante.

Una de las características de la cistitis aguda es que su bacteriología es predecible y que. Los gérmenes que habitualmente se encuentran son: . por lo tanto. su tratamiento puede ser encarado en forma empírica.

. 5-10% Enterococcus spp.Bacteriología Escherichia Coli 80-90% Staphyloccocus Saprophyticus 5-15% Klebsiella Pneumoniae Proteus spp.

Factores de Riesgo Relaciones sexuales frecuentes Pareja nueva o múltiples Uso de diafragma o espermicidas Deficiencia estrogénica Cirugía urogenital Anormalidades congénitas Diabetes Consumo de bebidas carbonatadas .

Otras afecciones a tener en cuenta.Diagnóstico Diferencial El principal diagnóstico diferencial debe hacerse con la infección urinaria. son: Uretritis Vaginitis . además de la cistitis.

dolor suprapúbico y/o lumbar Comienzo gradual. polaquiuria. Klebsiella Spp. dolor abdominal. lesiones externas Flujo vaginal. olor. Chlamydia Thracoma tis.Diagnóstico diferencial Afección Cistitis Germen E. flujo va ginal. dispareunia. vulvovaginitis en el examen ginecológico Uretritis Frecuente Rara Vaginitis Rara Rara . S. prurito.Saprophyti cus. Trichomona Vaginalis Piuria Frecuente Hematuria A veces Síntomas Comienzo brusco. ardor miccional. Proteus Spp.Herpes simple Candida Spp. Neisseria Ghono rrhae.Coli.

Ciprofloxacina. Fosfomicina. Levofloxacina Gatifloxacina . Nitrofurantoína.Tratamiento Los antibióticos habitualmente utilizados son: Trimetoprima sulfometoxazol.

* Respuesta clínica: 90%.Trimetoprima/sulfometoxazol * Dosis: 160 mg TMP/ 800 mg SMX 3 días. * Mecanismo de acción: la TMP bloquea la producción del ácido tetrahidrofólico y el SMX inhibe la síntesis bacteriana del ácido dihidrofólico. . *Respuesta bacteriológica: 94-96%.

72/76%.90/92 % respectivamente. * Respuesta clínica: 86/94 % . la síntesis del DNA/RNA.Nitrofurantoína * Dosis: 100 mg MC ó 50 mg MC. 7 días. respectivamente. el metabolismo aeróbico energético y la síntesis de la pared celular. . * Mecanismo de acción: inhibe la síntesis de proteínas. * Respuesta bacteriológica: 78/79 %.

Fosfomicina * Dosis: 3g única dosis. * Mecanismo de acción: inactiva la enzima enolpylvinyl transferasa. interfiere con la DNA gyrasa. . * Respuesta bacteriológica: 70%. * Respuesta clínica: 82%.

3 días. 3 días. * Mecanismo de acción: interfiere con la DNA gyrasa. . * Respuesta bacteriológica: 91-97%. * Respuesta clínica: 87-95%. 250 mg. 90 y 97% respectivamente. 94 y 94% respectivamente. 250 mg. 3 días.Ciprofloxacina * Dosis: 100 mg.

3 días. * Mecanismo de acción: Inhibe la topoisomerasa IV y la DNA gyrasa. .Levofloxacina * Dosis: 250 mg. * Respuesta bacteriológica: 96%. * Respuesta clínica: 98%.

* Respuesta bacteriológica: 95%.Gatifloxacina * Dosis: 200 mg. * Respuesta clínica: no ha sido comunicada. . * Mecanismo de acción: inhibe la topoisomerasa IV y la DNA gyrasa. 3 días.

NR 97 55 59 Klebsiella Pneum. MRL Pharmaceutical Services.Sensibilidad Tmp/Smx Nitrof. 90 55 94 95 Proteus Mirabilis 82 2 81 82 Streptoccocus Saprof 97 99 100 100 Los números indican porcentajes NR= No Registrada Según TSN Database. 2001 . E. Ciproflox. Coli 81 98 93 93 Enterococus Spp. Levoflox.

Resistencia antibiótica En varios estudios realizados en EE UU y en Europa se comprobó que existen resistencias a los antibióticos habitualmente utilizados para el tratamiento de las infecciones urinarias: TMP/SMX 20% Fluoroquinolonas 2.5% Nitrofurantoína <2% Fosfomicina alta .

Cistitis Aguda Complicada .

Infección Complicada cuando presenta uno o más de estos factores Edad avanzada Embarazo Sexo masculino Diabetes Reciente ITU Paciente con sonda vesical Pacientes peiátricos ITU hospitalaria previa Anormalidad orgánica y/o funcional del tracto urianrio Uso reciente de antibióticos Inmunosupresión Más de 7 días con síntomas Instrumentación uretral reciente Insuficiencia renal .

Enterobacter Cloacale Serratia Marcescens Proteus Mirabilis Pseudomona Aeruginosa Enterococo Faecalis Estreptococos B . Proteus Mirabilis Estreptococos B ITU complicada Escherichia Coli Klebsiella spp.Gérmenes Habituales ITU no complicada Escherichia Coli Estafilococo Saprofítico Klebsiella spp.

Embarazo Enfermedad subyacente Anormalidad tracto urinario Edad avanzada Fiebre Lumbalgia Dolor ángulo costovertebral Síntomas > 7 días Infección Complicada Urocultivo Antibioterapia de acuerdo a la sensibilidad Pielonefritis .

Tratamiento  Se deben tener en cuenta las siguientes condiciones:  Mujer joven sexualmente activa.  Mujer postmenopáusica.  Mujer de edad avanzada. .  Mujer premenopáusica con infecciones urinarias recurrentes.

en especial si es una nueva pareja. y el tipo de contraceptivo utilizado porque el uso de diafragmas y de cremas espermicidas pueden facilitar el riesgo de contraer infecciones urinarias . En la anamnesis se deben investigar relaciones sexuales recientes.Mujer joven sexualmente activa Estudios epidemiológicos realizados por Forman han puesto de manifiesto que las jóvenes entre 18 y 24 años presentan una alta incidencia de infecciones urinarias. que estarían relacionadas con su actividad sexual.

* dosis única de antibiótico luego de la relación sexual. * regímenes de automedicación.Mujer premenopáusica con infecciones urinarias recurrentes Pueden encararse las siguientes posibilidades: * quimioprofilaxis con dosis bajas de antibióticos. .

Quimioprofilaxis Toda paciente que presente 3 ó más infecciones urinarias en una año ó 2 infecciones en 6 meses debe realizar profilaxis: Nitrofurantoína Trimetoprima TMP/SMX 50mg/día 100mg/día 40/200mg/día ó 3 veces *semana 125mg/día Norfloxacina 200mg/día 3 veces * semana Ciprofloxacina .

Dosis antibiótica única Cefalexina Ofloxacina Ciprofloxacina Nitrofurantoína Norfloxacina TMP/SMX 250mg 100mg 250mg 150mg 400mg 80/400mg .

Es conveniente una buena hidratación antes del acto sexual y la micción postcoital. en especial en las mujeres que ya no utilizan métodos anticonceptivos locales. .Automedicación El autodiagnóstico y la automedicación con terapias de corta duración con los antibióticos adecuados es segura y efectiva.

Coli a las células uroepiteliales. las proantocyanidinas.Evidencias respecto de efectos beneficiosos del arándano en la prevención de las infecciones urinarias. que podrían prevenir la adherencia de las fimbrias de la E. recomiendan su uso en forma de jugos o de extractos. . El mecanismo probable de acción sería a partir de los taninos concentrados que contienen todas las variedades de arándano.

Coli y previene las infecciones urinarias. mejora las irritaciones vaginales ocasionadas por la falta de estrógenos. .Mujer postmenopáusica La Escherichia Coli reemplaza a los lactobacilos convirtiéndose en el principal colonizador vaginal en la mujer postmenopáusica con infección urinaria recurrente. En estas pacientes el estrógeno tópico local ha demostrado que reconstituye la flora lactobacilar. reduce la colonización de E. Por otra parte.

en especial en las pacientes que se hallan hospitalizadas o en geriátricos. es necesario realizar primero urocultivo y antibiograma antes de indicar tratamiento antibioterápico. Cuando presentan síntomas de infección. .Mujer de edad avanzada Las mujeres de edad avanzada frecuentemente presentan bacteriuria asintomática que no es necesario tratar.

No administrar ciprofloxacina en una mujer añosa multimedicada porque inhibe el sistema enzimático citocromo-P450 hepático. En estas pacientes es conveniente administrar levofloxacina. pero si hay síntomas de infección debe personalizarse de acuerdo al antibiograma. Tampoco la gatifloxacina porque interfiere el metabolismo de la glucosa. .Una fluoroquinolona es la primera elección si se hace el tratamiento en forma empírica.

Conclusiones La cistitis aguda no complicada es una afección habitual en la mujer. . su bacteriología es predecible y su tratamiento totalmente esquematizado. El diagnóstico se hace con la anamnesis. Estudios indican que existe un aumento en la resistencia antibiótica y se recomienda la administración de extractos de arándano para prevenir reinfecciones urinarias.

mujeres de edad avanzada). . pre y postmenopáusicas.En las mujeres que presentan reinfecciones urinarias es necesario realizar urocultivos para verificar la resistencia a los antibióticos habituales. Existen condiciones especiales en las que se deben tener en cuenta detalles importantes en el momento de encarar el tratamiento (pacientes jóvenes.

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