República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación

Universidad Nacional Experimental
“Francisco de Miranda”
Área Ciencias de la Salud
Programa de Medicina

ENFERMEDADES DE LA ATERIA
CORONARIA: ANGINA ESTABLE E
INESTABLE, INFARTO AL
MIOCARDIO
AUTORES:
• DÍAZ INDIRA
• HERNÁNDEZ MARÍA
• PEREZ DAVIANA
• RIERA JOISMAR
ENFERMEDADES DE LA ARTERIA CORONARIA:
• La enfermedad coronaria, conocida también como enfermedad de las arterias coronarias
es una afección en la que la placa se deposita dentro de las arterias coronarias.

• Estas arterias suministran sangre rica en oxígeno al músculo cardíaco, que es el

músculo del corazón.
• Las arterias coronarias derecha e izquierda se originan en los senos
coronarios derecho e izquierdo, respectivamente, ubicados en la raíz
de la aorta, justo por encima del orificio de la válvula aórtica.

• Luego, las arterias coronarias se dividen en ramas de tamaños

grande y mediano y transcurren a lo largo de la superficie cardíaca
desde donde envían arteriolas más pequeñas hacia el miocardio.
ANATOMÍA CORONARIA:
FACTORES DE RIESGOS:
 CLASIFICACION CLINICA:
Las manifestaciones clínicas de la Enfermedad Coronaria pueden ser :

• ANGINA DE PECHO,ESTABLE E INESTABLE

• EL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

• MUERTE SÚBITA.

Además como consecuencia de un infarto o de una angina crónica, puede

desarrollarse una insuficiencia cardíaca.

NOTA: La enfermedad coronaria puede expresarse de diversas maneras, desde

una condición crónica de cardiomiopatía isquémica hasta llegar a cuadros
dramáticos como la muerte súbita (en enfermedad coronaria, entre 50% a
80% de las muertes son súbitas).
 SINTOMAS:
El síntoma principal de la ANGINA Y DEL INFARTO AGUDO DE
MIOCARDIO(I.A.M) es:

• Dolor precordial retro-esternal en grado variable causado por la falta de oxígeno en el

músculo cardíaco.
• La angina de pecho se caracteriza por una sensación de opresión u dolor en la parte
anterior del tórax por detrás del esternón, desencadenado por el esfuerzo físico o la
emoción.
• Algunas mujeres pueden presentar en lugar de dolor, síntomas parecidos a una
indigestión o dolor en la mandíbula.
• El dolor de la angina estable cede al ceder el esfuerzo y no suele durar mas de 10
minutos.
 SINTOMAS:
• En cambio el dolor del infarto es más fuerte y de larga duración y no necesariamente
se relaciona con el esfuerzo físico.

• Los signos y síntomas del infarto agudo de miocardio en las mujeres pueden ser
diferentes de los que presentan los hombres.

• Mientras que en el hombre el dolor acostumbra a ser en la parte anterior del tórax, y
suele acompañarse de sudoración, las mujeres pueden en su lugar, sentir ardor en la
región superior del abdomen o presentar dolor en el brazo izquierdo, espalda,
mandíbula y cuello y pueden tener mareo, malestar estomacal y sudoración.

• Como pueden no sentir el típico dolor en la mitad izquierda del pecho, muchas
mujeres podrían pasar por alto los síntomas que indican que están sufriendo un
ataque al corazón
 Diagnóstico:
Se basa sobre todo en los síntomas que
presenta el paciente y en una serie de
pruebas que permiten confirmarlo.
 Electrocardiograma.
 Radiografía de tórax.
 Prueba de esfuerzo o ergometría.
 La arteriografía coronaria
 TRATAMIENTOS:
1. Medicamentos: Varios medicamentos contribuyen a aliviar el dolor de la
angina de pecho ocasionada por la enfermedad coronaria.

• Las personas que sufren de angina grave a menudo reciben varios

medicamentos diferentes. También pueden administrarse
antiplaquetarios como la aspirina a pacientes que sufren de angina, ya
que estos medicamentos disminuyen las probabilidades de que se
formen coágulos sanguíneos en los lugares que presentan
obstrucciones.
 TRATAMIENTOS:
• Un medicamento denominado nitroglicerina puede ensanchar o dilatar las
arterias y mejorar así el flujo de sangre hacia el corazón.

• Los betabloqueantes «bloquean» los mensajes químicos que el corazón

recibe y que podrían hacerle trabajar más de lo necesario.

• Los bloqueantes cálcicos ayudan a mantener abiertas las arterias y a

reducir la presión arterial relajando el músculo liso que rodea a las arterias
del cuerpo.
 TRATAMIENTOS:
2. Intervenciones percutáneas:

• La angioplastia abre las arterias

estrechadas, es un procedimiento realizado
por cardiólogos intervencionistas, utilizando
un tubo largo y delgado denominado
«catéter» que lleva un pequeño globo (o
balón) en la punta, el cual inflan en el lugar
de la obstrucción de la arteria para comprimir
la placa contra la pared arterial.

• La angioplastia también se denomina

angioplastia coronaria transluminal
percutánea (ACTP).
TRATAMIENTOS:
• La angioplastia con balón se complementa con la colocación de
un stent.

• El stent es una malla metálica de forma tubular que se implanta

en la zona de la arteria obstruida por la placa.

• Los stents actuales están recubiertos de medicamentos que

reducen la posibilidad de que la arteria se cierre nuevamente.
Estos se denominan stents liberadores de fármacos.
ANGINA DE PECHO
ESTABLE
 WILLIAM HEBERDEN (1710-1801):

• Existe una enfermedad del tórax que se

caracteriza por síntomas intensos y
peculiares, cuya importancia esta
relacionada con el peligro que encierra y
que no es demasiado rara por lo que
merece ser comentada con la debida
extensión.

• Dada su localización y la sensación de

opresión que le acompañan, no parece
incorrecto denominarla angina de pecho…
(1768)
ANGINA ESTABLE:
Es una molestia o dolor torácico que en la mayoría de los
casos ocurre con actividad o estrés emocional. La angina se
debe a la mala circulación a través de los vasos sanguíneos
en el corazón denominadas arterias coronarias.

Epidemiología:
La incidencia varía con la edad, el sexo, las
comorbilidades y el grupo étnico. En pacientes entre
los 31 y los 70 años es del orden de 0,83 por mil
habitantes (1,13 en hombres y 0,53 en mujeres). La
mortalidad anual llega a ser de 1,6% a 3,3%.
 Manifestaciones clínicas
• El examen físico puede ser
totalmente normal; sin
embargo, siempre hay que
buscar datos que le indiquen
al clínico la probabilidad de
enfermedad coronaria, tales
como obesidad, hipertensión,
estrías abdominales, índices
como el de cintura/cadera,
entre otros.
 Manifestaciones clínicas
• Los desencadenantes del dolor
pueden ser diferentes al estrés
físico, como por ejemplo el
esfuerzo emocional, la
hipoglicemia, la fiebre, entre
otros.

• El dolor de la angina estable casi

siempre comienza de manera
lenta y empeora en los siguientes
minutos antes de desaparecer.
Típicamente, el dolor torácico se
siente como rigidez, opresión,
dolor opresivo o constrictivo.
Puede irradiarse a: El brazo (por
ANGINA MICROVASCULAR:
La angina microvascular puede
ser una señal de enfermedad
coronaria microvascular, un tipo
de cardiopatía coronaria que
afecta a las pequeñas arterias
del corazón. Los episodios de
angina microvascular pueden ser
estables o inestables y pueden
ser más dolorosos y durar más
que en otros tipos de angina. Los
síntomas pueden ocurrir
mientras hace ejercicio o un
esfuerzo físico o en reposo. Es
posible que los medicamentos
no alivien el dolor.
 ETIOLOGÍA:
Puede ser debida a 3 grandes procesos patológicos que son:

Desórdenes vasculares: hipertensión arterial, diabetes, colagenosis, amiloidosis,

fibrosis endomiocárdica.

Desórdenes reológicos: paraproteínas, policitemias, hiperlipoproteinemias.

Desórdenes metabólicos: miocardiopatías hipertróficas o dilatadas, intoxicación

por monóxido de carbono.

El síndrome X corresponde al segundo grupo de anginas microvasculares de

causa idiopática, o sea, que no muestra un substrato etiológico conocido. En estos
pacientes existe un desorden evidente de la microcirculación coronaria, pero no se
encuentra una enfermedad sistémica, o una causa cardiológica ni de otra índole
conocida que pudiera explicar el desorden de la microcirculación.
 ANGINA VASOESPÁSTICA:
La angina vasoespástica (o de Prinzmetal) es una forma
particular de cardiopatía isquémica caracterizada por
episodios espontáneos de angina sin factores
desencadenantes habituales, como ejercicio físico, frío o
estrés emocional. Estos episodios cursan con dolor
torácico acompañado de elevaciones transitorias del
segmento ST en ausencia de estenosis coronaria fija
severa1. Se debe habitualmente a un espasmo oclusivo
sobre una estenosis coronaria que, por lo demás, no
limita el flujo sanguíneo de forma significativa, aunque
en algunos pacientes no se observan estenosis
subyacentes. El malestar torácico aparece
principalmente en reposo, aunque aproximadamente un
tercio de los pacientes también pueden presentar dolor
durante el ejercicio, y estos síntomas suelen mejorar con
nitroglicerina.
ANGINA DE PECHO
INESTABLE
 ANGINA INESTABLE:
• Es un dolor torácico, súbito y que a menudo empeora durante un
corto tiempo
• Es el resultado de una obstrucción aguda de una arteria coronaria
• Los síntomas incluyen dolor torácico con disnea o sin ella, náuseas
y sudoración
• Es poco predecible, se produce en reposo y suele ser grave, dura
más tiempo que la angina de pecho estable.
 Criterios diagnósticos de
angina inestable
a) Angina acelerada, en cuanto que el paciente ha notado un cambio
en el comportamiento de un síntoma crónico en lo referente a la
intensidad, duración y desencadenamiento de la isquemia.
b) Angina de reciente aparición, la cual es inducida por un mínimo
de
ejercicio.
c) Angina en reposo.
d) Angina post IAM (infarto agudo al miocardio)
Fisiopatología
Manifestaciones clínicas
• El dolor torácico en la angina inestable es similar en calidad al de la angina
estable, aunque a menudo es más intenso.

• Puede durar hasta 30 minutos y ocasionalmente despierta al paciente.

• Varias claves deben alertar al clínico sobre los cambios en el patrón de la

angina y así estar prestos a reconocer una angina inestable.

• Estas incluyen una abrupta disminución de la capacidad de ejercicio que

provoca la isquemia o un incremento en la frecuencia, duración o
intensidad del síntoma doloroso.
 Pronóstico
• Mientras alrededor de la mitad de pacientes con infarto
agudo del miocardio (IAM) reportan prodromos de angina
inestable, tan solo una minoría de pacientes con angina
inestable desarrollan IAM, por lo menos tempranamente.

• La mortalidad hospitalaria por esta entidad es del orden de

1,5% al ingreso, mientras la mortalidad acumulada a un año
es de 9,2%.

• El riesgo de muerte súbita es de 2% en el momento de

presentación y un inadecuado manejo conduce a la angina
inestable que puede darse hasta en un 23% de los casos
 ANGINA REFRACTARIA:
La angina refractaria es una condición clínica frecuente
y debilitante en la que los síntomas persisten a pesar
de la terapia médica óptima, caracterizada por el dolor
torácico a veces con disnea como equivalente anginoso
o isquemia documentada por alguna prueba
diagnóstica.
Por lo general al paciente se le ha realizado
previamente cirugía de puentes coronarios y/o los
procedimientos de cateterismo con angioplastia y stent.

Un paciente se considera refractario cuando no responde tratamientos iniciales (refractariedad pri-

maria), o cuando deja de responder frente a la progresión o recaída de su enfermedad
(refractariedad secundaria)
 CLASIFICACIÓN:
Clase I: la angina aparece cuando se realiza ejercicio de forma
extenuante o rápida durante la realización de actividades como el
trabajo u ocio.
Clase II: sucede cuando se realizan actividades habituales como
caminar o subir escaleras rápidamente, después de las comidas o en
la primera parte de la mañana, es una sensación de limitación para
hacer normalmente dichas actividades.
Clase III: cuando la limitación se hace mucho más marcada y notoria.
Clase IV: el síndrome anginoso se presenta estando aún en reposo y
genera incapacidad para desarrollar sus actividades.
Infarto Agudo
del Miocardio
 Infarto Agudo del Miocardio
Destrucción del músculo cardíaco debida a una isquemia grave y
prolongada. Se puede definir como una obstrucción total con
necrosis distal. Generalmente ocurre cuando disminuye de
manera repentina el flujo de sangre por las coronarias tras la
formación de un trombo que ocluye alguna de estas arterias,
previamente afectada por la aterosclerosis

Principal causa:
Trombosis coronaria 90%

Vasoespasmos Epidemiologia
Émbolos 10%  Casi el 10% de los IM suceden en
Isquemia personas menores de 40 años y el 45% en
menores de 65
 La afectación de los negros y los blancos
es semejante
 los hombres están en un peligro
considerablemente mayor que las mujeres
 Fisiopatología
• El infarto del miocardio se
define como la necrosis del
tejido cardíaco debido a una
isquemia prolongada que
lleva al reemplazo del
miocardio por una cicatriz de
tejido fibrótico. Generalmente
ocurre por una oclusión
trombótica súbita de una
arteria coronaria.
 Manifestaciones clínicas
• En casi la mitad de los pacientes la causa
desencadenante y los síntomas prodrómicos son
identificables.

• El infarto de miocardio se reconoce por la aparición

brusca de los síntomas característicos: dolor intenso en
el pecho, en la zona precordial, sensación de malestar
general, mareo, náuseas y sudoración.
• El dolor puede extenderse al brazo izquierdo, a la
mandíbula, al hombro, a la espalda o al cuello.
 Manifestaciones clínicas
• Hasta 20% de los casos se
presentan como un dolor,
especialmente en el grupo de
edad más avanzado y en los
diabéticos.

• En un porcentaje similar (30%),

el evento se reconoce en
retrospectiva por una
embolización periférica de
trombos murales, el desarrollo
de ICC, la regurgitación mitral
de reciente aparición o el
síncope y la muerte súbita
secundarios a arritmias.
 Semiología
Pulso rápido y débil, a veces ligeramente normal

Inspección: piel pálida, respiración de cheyne stokes, polipnea

Palpación: piel fría, latido de la punta débil y desplazado hacia abajo y

afuera, aumento de la amplitud

Auscultación ruidos cardiacos apagados, frote pericárdico 10%, soplos

en ocasiones, presencia del 3er y 4to ruido en galope o sin el, ruidos
humedos
Complicaciones
Las complicaciones más frecuentes, observadas en el infarto agudo
del miocardio se pueden clasificar en mecánicas y eléctricas. El
ecocardiograma y el electrocardiograma son las herramientas
paraclínicas más socorridas para su diagnóstico. Entre las
complicaciones más frecuentes tenemos:

Ruptura de pared libre

Es responsable de 10% de las muertes en el IAM. Lo más
común es el compromiso de la pared lateral y ocurre entre el
primer y el tercer día posteriores al episodio inicial, con una
incidencia de 1 a 3% en los pacientes hospitalizados. Un
90% de los casos, de todas formas, se da en las primeras
dos semanas.
 Ruptura septal
Contribuye con 5% de la mortalidad
por IAM. El tratamiento es
igualmente quirúrgico con una
mortalidad elevada llegando a 92% al
año, si no es abordado
apropiadamente.

Expansión del Infarto

Se refiere al adelgazamiento y
dilatación de la zona infartada, que
puede evolucionar hacia la formación
de un aneurisma o un foco
arritmogénico.
 Pronóstico
• La mortalidad total en el primer mes
llega a 50%; casi la mitad de ésta se
produce durante las primeras dos
horas.
• Los factores de riesgo que predicen la
supervivencia durante una
hospitalización son: la edad, la historia
médica previa, el tamaño del IAM, el
sitio del IAM, las constantes vitales al
ingreso, el desarrollo de falla cardíaca
durante la hospitalización , entre otras.
 “¡Nada es tan difícil de
entender como el corazón.
Lo saben los cardiólogos y lo
saben los poetas..!”

-Bruno Barbei
¡Gracias!
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