CASO PRÁCTICO: PARADA POR TEP

Estado 1: Disponibles en zona.

(17:21)

(Suena el walkie talkie)

- C.C: A345 a la Avenida Julian Gaiarre 18 bajo derecha. Hombre de 61 años

que presenta disnea de forma repentina.

- A345: QSL.

(17:22)

Estado 3: Nos dirigimos al lugar del incidente.

(17:28)

Estado 4: En el lugar del incidente.

(17:30)

Estado 5: En la cabecera del paciente.

(17: 30)

(Tocamos el timbre y nos abre su mujer)

- Hola, somos los técnicos de la ambulancia, venimos a ayudaros. (Aimar)

- Hola, si pasad, os llevaré a la habitación, está mal, hacer algo por favor.

(17:31)

Accedemos al dormitorio y nos encontramos al paciente tumbado en la cama.

Observamos una inyección de heparina precargada sin usar sobre la mesilla. El
paciente no parece responder.

- ¿Hola? (Aimar)

El paciente no responde. Ainhoa provoca un estímulo doloroso. No responde. La

mujer se altera.

- Ha sido de repente, no se que le ha pasado. Le he traído el desayuno y parecía

que se ahogaba, hacía mucho ruido intentando respirar.

(17:32)

Ainhoa procede a la valoración primaria mientras Melani y Nerea despejan la zona

de obstáculos:
 A: Frente-mentón. No se observan cuerpos extraños visibles.

B: (VOS) No respira.

C: No tiene pulso carotídeo. No tiene pulso radial.

D: Inconsciente.

(17:33)

Entre Melani y Ainhoa bajan al paciente de la cama y lo tumban en el suelo en

decúbito supino.

(17:34)

Ainhoa mide el tamaño de la cánula orofaríngea (Guedel). El varón es un adulto de

corpulencia mediana, por lo tanto la medida de la cánula adecuada a él es la número
4 (color rojo en este caso). Coloca el Guedel.

(17:35)

Mientras Ainhoa coloca la cánula, Melani comienza con la RCP. Aimar prepara el
DESA. Corta la camiseta y rasura la zona. Coloca los parches.

(17:37)

Mientras que Ainhoa pulsa el estado 13 y prepara el ambú con reservorio y comienza
a ventilar, pregunta a la mujer:

Estado 13: Se solicita SVA.

- ¿Cuánto tiempo lleva su marido sin responderle? (Aimar)

- Nada más colgar la llamada del 112 creo que ha dejado de hacer los ruidos
que hacía al respirar.

(Calculamos que hemos tardado 6 minutos en llegar al domicilio desde que hemos
recibido el aviso. Entre maniobras y demás, llevará unos 17 minutos en parada. Se
ha comenzado con la RCP hace unos 2 minutos. Calculamos que lleva en parada no
asistida 15 minutos)

El DESA valora la descarga (Ritmo desfibrilable: fibrilación ventricular).

Descargamos. NO SALE.

(17:38)

Aimar le acerca a Ainhoa la bala de oxígeno con la alargadera conectada. Ainhoa la

conecta al ambú. Se administra el oxígeno a 15 litros por minuto.

Aimar realiza una anamnesis para obtener más información:

-Hemos observado que tiene una inyección de heparina sin utilizar sobre la mesilla,
¿a qué se debe? (Aimar)
-Le operaron hace una semana de una fractura en la tibia y el médico le mandó
pincharse eso.

-¿Ha estado cumpliendo con el tratamiento tal y como le ha recetado el médico?

(Aimar)

-Lo intentó el primer día pero como le tiene miedo a las agujas no fué capaz. Yo
también lo intenté pero me dio miedo ponerselo mal. Pensamos que no sería tan
importante. ¿Es por eso que está mal?

-Hay que tener en cuenta lo que manda el médico…

(Aimar hace una breve exploración de las piernas y el cuerpo en general. Observa
edema y piel rojiza en la pierna que no está cubierta por vendas (consecuencia de la
IQ))

-¿Has notado algún otro síntoma que no fuese la dificultad para respirar?

-Poco antes de empezar a no poder respirar le había empezado dolor en el pecho y

se ha tomado la temperatura y tenía 38,4.

(17:39)

El DESA valora la descarga (Ritmo desfibrilable: fibrilación ventricular) Descargamos.

NO SALE.

Melani sigue con las compresiones. Ainhoa continúa controlando la vía aérea y la
ventilación.

Llega SVA. Les abre la mujer.

Transferimos la información: Lleva 17 minutos en parada, cuando hemos llegado ya

llevaba unos 15 minutos en parada no asistida. Llevamos 2 descargas ya que está
en fibrilación ventricular. La mujer nos ha contado que hace una semana le operaron
del fémur y no se ha estado poniendo la heparina. Le hemos visto edema en la
pierna y la piel de la zona roja.

El enfermero (Gari) de la SVA coje una vía periférica (Cateter de 14GG, llave de tres
vías, tortor, clorhexidina, gasas estériles, esparadrapo).

El médico (Aimar) manda a Adei (TES de la SVA) a preparar una jeringuilla con 1 ml
de Adrenalina en bolo (jeringuilla de 10ml, aguja 18G para cargar, aguja 21G para
pinchar), otra con 20 ml de suero fisiológico (jeringuilla de 20 ml, aguja 18G para
cargar y aguja 21 G para pinchar) otra con 300 mg de Amiodarona en bolo(jeringa de
30 ml). Manda al enfermero (Gari) a poner una inyección precargada de heparina.

Mientras tanto, la médica (Nerea) prepara el material de intubación y comprueba que

todo el material está bien, comprobando el globo del tubo endotraqueal y la luz del
laringoscopio (tubo endotraqueal número 8, laringoscopio de 3, fijador, lubricante,
fonendoscopio, jeringuilla de 10ml, campo esteril, guantes estériles, fiador, gasas
para fijar el tubo). El enfermero (Gari) le ayuda con el material mientras el médico
(Nerea) intuba al paciente.

(17:41)

El DESA valora la descarga. Descargamos (Ritmo fibrilación ventricular). NO SALE.

El enfermero (Gari) administra la Adrenalina y posteriormente los 20 ml de suero

fisiológico.

Administra también la Amiodarona.

Ainhoa y Melani se cambian. Melani continúa con las compresiones mientras Nerea
descansa.

El médico (Nerea) manda al TES de la SVA (Adei) a volver a cargar 1ml de Adrenalina
en 9 ml de suero fisiológico, 20 ml de suero fisiológico para administrar
posteriormente y 150 mg de Amiodarona en 20ml de suero glucosado al 5%.

(17:43)

El DESA valora la descarga. (Ritmo desfibrilable: fibrilación ventricular).

Descargamos. No sale.

Melani continúa con la RCP.

(17:45)

El DESA valora la descarga (Ritmo desfibrilable: fibrilación ventricular).

Descargamos. NO SALE.

Melani y Nerea se cambian. Nerea continúa con la RCP mientras Melani descansa.

El enfermero (Gari) administra la Amiodarona.

(17:47)

El DESA valora la descarga (Ritmo desfibrilable: fibrilación ventricular).

Descargamos. NO SALE.

El enfermero (Gari) administra la Adrenalina y los 20 ml de suero fisiológico.

(17:49)

El DESA valora la descarga (Ritmo no desfibrilable: asistolia) No descargamos.

Nerea y Melani se cambian. Melani continúa con la RCP mientras que Nerea
descansa.

(17:51)

El DESA valora la descarga (Ritmo no desfibrilable: asistolia). No descargamos.

El médico (Nerea) pide que paremos y certifica la muerte del varón.

Comunica la muerte al familiar y le damos apoyo.