Escenarios

ESCENARIO #1
Se despacha a su unidad a la casa de una mujer de 78 años de edad que
cayó en un tramo de las escaleras. Su hija declara que había hablado
por teléfono apenas 15 minutos antes y que venía a su casa para
llevarla a hacer algunas compras. Cuando llegó la encontró en el piso
y llamó a una ambulancia.
En el contacto inicial usted encuentra a la paciente yacente al final de
un tramo de escaleras y nota que es una mujer de edad avanzada, cuyo
aspecto corresponde a la que manifiesta. Mientras mantiene la
restricción de la movilidad vertebral usted observa que no responde a
sus indicaciones. Utiliza un brazalete de alerta médica que indica que
tiene diabetes.

Signos vitales:
 Frecuencia respiratoria (FR) =16 ventilaciones/minuto.
 Frecuencia cardíaca (FC)= 84 latidos/minuto
 Presión arterial = 154/82 mm Hg

Examen físico:
Presenta una laceración visible en la frente y una deformidad obvia de
la muñeca izquierda.
Herida en la región frontal presenta un leve sangrado

Preguntas a considerar
¿Causó la caída el cambio del estado mental o éste fue un suceso
precedente?
¿Cómo interactúan la edad, los antecedentes médicos y los
medicamentos de la paciente con las lesiones que presenta para hacer
diferentes la fisiopatología y las manifestaciones respecto de las de
una más joven?
¿Debería usarse la edad avanzada sola como criterio adicional para el
transporte a un centro de trauma?
ESCENARIO #2
Usted recibe una llamada para arribar al escenario de una colisión
vehicular en una carretera con tráfico intenso. Dos vehículos
participaron en una colisión frontal en la Vía Durán Tambo. Uno de
los ocupantes de un vehículo es un niño que estaba inapropiadamente
sujeto en un asiento infantil elevado.
Al arribar al escenario usted nota que la policía bloqueó y aseguró el
tráfico de la zona alrededor de la colisión. Conforme su compañero y
la tripulación adicional que arriba a la escena valoran a otros
pacientes, usted se acerca al niño. Se trata de un pequeño de
aproximadamente 2 años de edad, sentado en el asiento elevado que
se encuentra ligeramente angulado; hay sangre en el reposacabezas
del asiento frente a él. Una mujer que se identifica como la nana de la
familia expresa que la madre está en camino y que debe esperarla.

Signos vitales:
 Frecuencia del pulso = 180 latidos/minuto, con debilidad de
pulsos radiales respecto de los humerales.
 Presión arterial (PA) = 50/40 mm Hg obtenida por palpación.
 Frecuencia ventilatoria = 18 ventilaciones/minuto, ligeramente
irregular, pero sin ruidos anormales.

Examen físico:
A pesar de numerosas abrasiones, leves hemorragias en cabeza, cara
y cuello, el niño parece muy tranquilo, pero repite débilmente
“mamá… mamá”. Conforme continúa valorándolo nota que dejó de
decir “mamá” y parece con la mirada perdida. También nota que sus
pupilas están levemente midriáticas, su piel pálida y diaforética

Preguntas a considerar
¿Cuáles son las prioridades de tratamiento de este paciente?
¿Cuáles son las lesiones más probables de este niño?
¿Cuál es el destino más apropiado de este niño?
ESCENARIO #3
Se le llama por un incendio de una estructura residencial en Urdenor
Cuando arriba en su unidad observa que una casa de dos pisos está
envuelta por completo en fuego y escapa humo negro denso del techo
y las ventanas.
Se le dirige a una víctima que está siendo atendida por respondientes
de emergencias médicas (REM), quienes le mencionan que regresó a
la construcción ardiendo en un intento por rescatar a su perro y los
bomberos lo extrajeron inconsciente.
El paciente es un hombre que parece en la cuarta década de la vida,
con la mayoría de sus ropas quemada. Presenta una quemadura
notoria en la cara y el cabello chamuscado, está consciente y respira
espontáneamente, pero con ronquidos. Los respondientes de
emergencias médicas REM le administraron oxígeno a flujo alto con
una mascarilla de no reinhalación.

Signos vitales:
 Frecuencia cardíaca = 118 latidos/minuto
 Presión arterial de 148/94 mm Hg
 Frecuencia ventilatoria = 22 por minuto
 Saturación de oxígeno (SpO2) por oxímetro de pulso = 92%.

Examen físico:
A la exploración física se determina que el paciente se quemó toda la
cabeza y presenta ampollas en la cara anterior de tórax y abdomen,
junto con quemaduras de espesor completo de ambos, brazos y manos
completos. A la exploración física su vía aérea se encuentra
permeable, con asistencia manual (tracción mandibular); ventila
fácilmente. Las mangas de su camisa también se quemaron. Sus brazos
presentan quemaduras circunferenciales, pero su pulso radial es
fácilmente palpable.

Preguntas a considerar
¿Cuál es la extensión de las quemaduras de este paciente?
¿Cuáles son los pasos iniciales para su tratamiento?
¿Cómo detecta el proveedor de atención prehospitalaria una lesión por
inhalación?
ESCENARIO #4
Es un sábado por la tarde. Se le despachó a una pista de motociclismo
por un sujeto lesionado en Chongón. Al arribar es acompañado por
oficiales de la pista a una zona frente a las tribunas, donde el equipo
médico local (dos personas, rescatistas de urgencias médicas, sin
transporte) atiende a un paciente que yace en decúbito supino sobre
la pista. Uno de ellos le explica que el paciente participaba en una
carrera de clase con otros 14 motociclistas y tres tuvieron una colisión
en frente de la tribuna principal. Los otros dos corredores no se
lesionaron, pero el paciente no pudo levantarse o movilizarse por
dolor significativo en la extremidad inferior derecha y la pelvis. No
hubo pérdida del estado de conciencia y no hay manifestaciones
adicionales al dolor en la pierna.
El equipo médico ha mantenido al paciente en posición supina con
estabilización manual de la extremidad inferior derecha.
En su evaluación encuentra que es un hombre de 19 años de edad,
consciente y alerta, sin antecedentes médicos o traumáticos. El
paciente declara que su pierna derecha sufrió el impacto de al menos
otra motocicleta.

Signos vitales:
 Presión arterial 104/68 mm Hg.
 Pulso = 112 latidos/minuto
 24 ventilaciones/minuto.

Examen físico:
La inspección general piel pálida y diaforética, inspección de su
extremidad inferior derecha revela acortamiento cuando se compara
con la izquierda, sin heridas abiertas, con hipersensibilidad y
hematomas en la región media anterior del muslo derecho.

Preguntas a considerar
¿Qué indica el mecanismo de este suceso acerca de las potenciales
lesiones del paciente?
¿Qué tipo de lesión se sospecha y cuáles serían las prioridades
terapéuticas?
ESCENARIO #5
Usted recibe una llamada desde un sitio de construcción en
Mapasingue Oeste, por un paciente masculino de aproximadamente 20
años que tuvo un accidente hace tres horas, sufrió una caída y ahora
se queja de dolor abdominal creciente.
Refiere que tropezó con un trozo de madera en el sitio y cayó sobre
palos apilados, golpeándose en la parte inferior del tórax y abdomen
izquierdo.
Manifiesta dolor moderado sobre la porción inferior izquierda del
tórax cuando respira profundamente y se queja de leve dificultad
ventilatoria.
Sus colaboradores quisieron llamar por ayuda cuando cayó, pero
indicó que los síntomas no eran tan intensos y que se esperaran; ahora
refiere que el malestar ha estado aumentando en intensidad y que
siente mareo y debilidad.

Signos vitales:
 Frecuencia ventilatoria = 28 ventilaciones/minuto
 Frecuencia cardíaca =124 latidos/minuto
 Presión arterial = 94/78 mm Hg

Examen físico:
Usted encuentra al paciente sentado en el suelo y con molestia visible.
Se sujeta la porción inferior del tórax y superior del abdomen
izquierdo.
Presenta vía aérea permeable. Su piel es pálida y presenta diaforesis.
Permanece en decúbito dorsal y a la exploración física presenta
hipersensibilidad a la palpación de las costillas inferiores izquierdas,
sin crepitación ósea evidente. Su abdomen no está distendido y se
encuentra blando a la palpación, pero presenta hipersensibilidad y
defensa voluntaria en el cuadrante superior izquierdo. No hay
equimosis o enfisema subcutáneo.

Preguntas a considerar
¿Cuáles son las posibles lesiones del paciente?
¿Cuáles son las prioridades de los cuidados del paciente?
¿Hay signos de peritonitis?
ESCENARIO #6
A usted y su compañero se la despacha a un área de construcción
industrial en Pascuales, por un trabajador que fue golpeado por un
fragmento de metal.
A su arribo, ustedes se encuentran en la entrada al oficial de seguridad
del sitio, quien los lleva al área de trabajo en el interior. En el camino
el oficial declara que el paciente estaba ayudando a instalar varillas
metálicas y cuando volteó para coger otra se encontró con el extremo
de una que su compañero apenas había recortado, que le cortó la
camisa y puncionó el tórax.
En el área de trabajo usted encuentra a un hombre de
aproximadamente 35 años de edad, sentado sobre una pila de tablas,
inclinado hacia adelante y sujetando un trapo en el lado derecho del
tórax. Usted le pregunta qué pasó y él trata de explicarlo, pero tiene
que detenerse cada 5 o 6 palabras para recuperar la respiración.

Signos vitales:
 Frecuencia del pulso = 140 latidos/minuto
 Frecuencia respiratoria = 35 por minuto

Examen físico:
Al remover el trapo, nota una laceración de casi 5 cm de longitud con
una pequeña cantidad de “burbujas” de aire en un líquido teñido de
sangre. El paciente se encuentra diaforético y con un pulso radial
rápido. A la auscultación se notan ruidos respiratorios disminuidos en
el lado derecho. No hay hallazgos físicos anormales adicionales.

Preguntas a considerar
¿Se encuentra con dificultad respiratoria este paciente?
¿Presenta lesiones que ponen en riesgo la vida?
¿Qué intervenciones haría usted en el campo prehospitalario?
¿Qué modalidad de transporte debe usarse para este paciente?
¿Cómo modificaría su manejo y planes durante un transporte
prolongado si se encontrase en un lugar diferente (p. ej. Rural)?
¿Qué otras lesiones sospecha?
ESCENARIO #7
Usted ha sido enviado a la escena de un ciclista que se encontró
postrado al lado de la carretera en Vía a la Costa, cerca del campus
Universidad Salesiana. A su llegada, la escena es segura, con el tráfico
controlado por la policía. La paciente es una mujer joven que yace en
posición supina a un lado de la carretera, lejos del tráfico. Un oficial
de policía está arrodillado a su lado y trata de hablarle, pero no hay
respuesta.
Conforme se inicia la evaluación primaria no se puede determinar la
causa específica de la caída. Parece que la mujer cayó de su bicicleta
mientras conducía por la carretera, pero no sabe si fue golpeada por
un automóvil.
La policía menciona que no hubo testigos. La paciente lleva equipo de
ciclismo completo, incluyendo casco y guantes.

Signos vitales:
 Pulso = 56 latidos/minuto
 Frecuencia respiratoria de 14 ventilaciones/minuto
 Presión arterial = 86/60 mm Hg

Examen físico:
Presenta abrasiones en la frente y una evidente deformidad en la
muñeca derecha. Su vía aérea está despejada y respira de manera
regular. No muestra signos notorios de pérdida sanguínea externa. Su
piel parece seca y se encuentra tibia, de color normal. Conforme se
realiza su evaluación primaria empieza a despertar, pero está
confundida en cuanto a qué sucedió. Al continuar su exploración se
nota que la paciente no mueve sus extremidades superiores o
inferiores.

Preguntas a considerar
¿Qué procesos patológicos explican el cuadro clínico de la paciente?
¿Qué intervenciones inmediatas y valoraciones adicionales son
necesarias?
¿Cuáles son los objetivos terapéuticos para esta paciente?
ESCENARIO #8
En un día de verano a 29 °C se le despacha con un compañero a la línea
de meta de una carrera de maratón organizada por el Municipio de
Guayaquil, por un hombre de 30 años que cayó desde 4.3 metros (14
pies) de una escalera, mientras intentaba asegurar la bandera de la
línea de meta en la 9 de Octubre y Malecón. A su arribo, el paciente se
encuentra en posición supina y sin respuesta. Un testigo sujeta su
cabeza y cuello alineados.
Usted nota una frecuencia respiratoria irregular que aumenta en
profundidad y después disminuye. También observa que hay líquido
sanguinolento proveniente de ambos oídos y narinas del paciente. Una
vez que se detecta la ausencia de reflejo nauseoso la vía aérea del
paciente se mantiene con un dispositivo orofaríngeo. Su compañero le
provee ventilación al paciente con un dispositivo de bolsa y mascarilla,
con una frecuencia de 12 respiraciones/minuto.
Se prepara rápidamente al paciente para su transporte y se sube a la
ambulancia para realizar una revisión secundaria camino al hospital.
Usted lo cubre con una cobija tibia y mide su presión arterial.
Una monitorización cardíaca revela bradicardia sinusal con
contracciones ventriculares prematuras aisladas.

Signos vitales:
 Pulso radial es de 54, regular.
 Saturación de oxígeno (SpO2) es de 96%
 Presión arterial = 184/102 mm Hg.
 Se calcula una puntuación de la escala de coma de Glasgow
(ECG) de 7 ocular = 2, verbal = 1 motora = 4 (O2V1M4).

Examen físico:
La piel del paciente se encuentra fría, seca y pálida. La palpación del
occipucio produce un gesto de dolor en el paciente. La pupila derecha
se mantiene ampliamente dilatada (midriática).

Preguntas a considerar
¿Qué lesión con toda probabilidad está presente, dados los signos que
presenta el paciente?
¿Cuáles son las prioridades terapéuticas en este momento?
¿Qué acciones puede requerirse para contrarrestar el aumento de la
presión intracraneal y mantener la perfusión encefálica durante un
transporte prolongado?
ESCENARIO #9
Lo llaman a la escena de una colisión de motocicleta en una autopista
muy transitada en la Vía Perimetral a la altura de entrada al
Trinipuerto. Al llegar a la escena, observa al paciente que yace supino
a aproximadamente 15 metros (50 pies) de una motocicleta destruida.
El paciente es un hombre de 20 años de edad que todavía tiene el casco
puesto y no se mueve; usted ve a lo lejos que respira rápidamente con
pequeños y paradójicos movimientos torácicos.
Está a 15 minutos de un centro de trauma, y el despachador le informa
que no hay otra ambulancia de servicios de emergencias médicas
(HSEM) debido a que todas están en atención.
Posteriormente el paciente tiene reflejo nauseoso

Signos vitales:
 Frecuencia respiratoria= 30/minuto
 SpO2 es de 80%
 Pulso es rápido y filiforme = 110/minuto
 Presión arterial de 110/60 mm Hg.
 Su calificación en la Escala de Coma de Glasgow (ECG) es 7 sin
signos de lateralización.

Examen físico:
Conforme se aproxima al paciente, usted ve un charco de sangre
alrededor de su cabeza y nota que su respiración es ruidosa, con
sonidos de ronquido y borboteo.
La respiración permanece rápida y superficial. La auscultación en
ambos campos pulmonares es normal.

Preguntas a considerar
¿Qué indicadores de compromiso de vía aérea son evidentes en este
paciente?
¿Qué otra información, si la hay, buscaría en los testigos o los
respondedores de emergencias médicas?
Describa la secuencia de acciones que haría para manejar a este
paciente antes y durante el transporte.
ESCENARIO #10
Es domingo en la mañana en la Cdla. Rumiñahui en Quito con un clima
nublado, con una temperatura exterior de 5.5 °C. Su equipo es
despachado hacia un área residencial por una persona que cayó del
techo de un edificio de dos pisos. Al llegar a la escena, lo intercepta un
familiar adulto que lo lleva alrededor de la casa hacia el patio trasero.
El familiar afirma que el paciente limpiaba la caída de ceniza del día
anterior, con un soplador de hojas cuando perdió el equilibrio y cayó
sobre su espalda aproximadamente 3.6 metros (12 pies) del techo. El
paciente al inicio perdió la conciencia durante un “breve periodo” pero
estaba consciente para cuando el familiar llamó al 9- 1-1.
Al aproximarse al paciente, usted observa a un hombre de alrededor
de 40 años de edad que yace supino sobre el suelo con dos
espectadores arrodillados a su lado. El paciente está consciente y
habla con los espectadores. Usted no ve signo alguno de sangrado
severo. Conforme su compañero ofrece restricción de la movilidad
vertebral cervical al paciente, le pregunta dónde le duele. El paciente
afirma que le duele mucho el sector superior e inferior de la espalda.
Su interrogatorio inicial tiene la múltiple intención de obtener la queja
principal del paciente, determinar el nivel inicial de conciencia, y
valorar su esfuerzo ventilatorio. Al no detectar alteraciones de la
ventilación, usted procede con la valoración del paciente y éste
responde sus preguntas adecuadamente para establecer que él está
orientado en persona, lugar y tiempo.

Signos vitales:
 Frecuencia del pulso = 90 latidos/minuto
 Frecuencia respiratoria = 16 respiraciones/minuto
 Presión arterial= 130/75mmHg

Examen físico:
El paciente le habla sin dificultad, y ventila sin signos de dificultad.
Valoró el pulso radial y usted observó el color, la temperatura y
humedad de la piel del paciente sin alteraciones.
El paciente está despierto y alerta, responde las preguntas de manera
adecuada y puede mover todas las extremidades.

Preguntas a considerar
En base a la cinemática del trauma relacionada con este incidente,
¿Qué lesiones potenciales anticipa encontrar durante su valoración?
¿Cuáles son sus siguientes prioridades?
¿Cómo procederá con este paciente?
ESCENARIO #11
Usted es despachado a la escena de un altercado doméstico en la Coop.
Unión de Bananeros en el Guasmo Sur. Son las 02:45 horas en una
calurosa noche de invierno. Mientras arriba a la escena donde vive una
sola familia, puede escuchar a un hombre y a una mujer que discuten
fuertemente y los sonidos de los niños que lloran en el fondo. La policía
ya fue despachada a este llamado, pero todavía no llega a la ubicación.
Mujer de 45 años presenta golpes en pómulo derecho y se toca el muslo
izquierdo.

Signos vitales:
 Frecuencia respiratoria = 20/minuto
 Frecuencia cardíaca = 100 latidos/minuto
 Presión arterial 115/65mmHg

Examen físico:
Paciente solloza y llora desconsoladamente abrazando a sus hijos.
Presenta un golpe en el pómulo derecho, no heridas visibles, hay
múltiples manojos de cabellos sueltos cerca de ella.
Mientras valora los signos vitales, la paciente se toca el muslo
izquierdo, presentando un enrojecimiento en tercio medio, por golpe
con una silla.
En la palma de la mano derecha presenta una herida de 3cms produjo
al intentar quitarle la botella de licor al esposo.

Preguntas a considerar
¿Cuáles son sus preocupaciones acerca de la escena?
¿Qué consideraciones son importantes antes de que usted contacte al
paciente?
ESCENARIO #12
Antes del amanecer en una fría mañana de invierno, usted y su
compañero son despachados hacia un accidente de un solo vehículo,
en la Autopista Terminal- Pascuales. Al llegar, encuentra un vehículo
que chocó contra un árbol en un camino rural. La parte frontal del
vehículo parece haber impactado al árbol, y el automóvil giró
alrededor de éste y chocó de reversa en una cuneta de drenaje al lado
del camino. El conductor parece ser el único ocupante. La bolsa de aire
se desplegó y el conductor se queja, todavía restringido por su
cinturón de seguridad. Usted observa daño en la parte frontal del
automóvil donde impactó al árbol, así como daño en la parte trasera
debido al giro y al entrar de reversa a la cuneta. Él admite que estuvo
bebiendo y no está seguro de la hora, del día o hacia dónde se dirigía.
Durante la evaluación el paciente también se queja de cierta
sensibilidad en el rostro, cuello, tórax anterior y mitad del abdomen.

Signos vitales:
 Frecuencia del pulso = 96 latidos/minuto
 Frecuencia respiratoria = 16/minuto

Examen físico:
El paciente responde, pero su habla es confusa y huele a alcohol. Se
observa una pequeña laceración sobre el puente de su nariz. Se bserva
sensibilidad y una abrasión sobre su clavícula izquierda.
El paciente tiene sensibilidad significativa en ambos cuadrantes
abdominales inferiores

Preguntas a considerar
¿Cuál es el potencial de lesión para este paciente con base en la física
del trauma de este evento?
¿Cómo describiría la condición del paciente con base en la física del
trauma?
¿Qué lesiones espera encontrar?