Tema 16.

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Síndromes y etiología de las infecciones respiratorias.

Dra. Beatriz Quintero
Facultad de Ciencias de la Salud. Medicina. UTPL
oct22feb23
 Vía Respiratoria Superior (V.R.Sup)
¿Virales
O Resfriado Común
Bacterianas? Faringitis Otitis
Sinusitis

Laringitis Epiglotitis Vía Respiratoria Inferior (V.R.Inf)

Laringotraqueítis
Laringotraqueobronquitis

Bronquitis
Bronquiolitis
Neumonía

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Dra. Beatriz Quintero

Facultad de Ciencias de la Salud. Medicina. UTPL
aa22
 Mecanismos de entrada de microorganismos a la
Vía Respiratoria

1. Inhalación de aerosoles infecciosos

2. Aspiración de microorganismos que colonizan

la orofaringe: -Microaspiración o
- Aspiración de grandes volúmenes

3. Diseminación hematógena de un foco

infeccioso extrapulmonar

4. Inoculación directa ó por contigüidad

Dra. Beatriz Quintero. MICRO. Medicina. UTPL

 Resfriado Común

Virus asociados al resfriado común

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Obstrucción nasal y Rinorrea

Los rinovirus son responsables de, aproximadamente,

la mitad de los resfriados comunes

Mandell, 2021

Dra. Beatriz Quintero. MICRO. Medicina. UTPL

Gripe
Influenza

Dra. Beatriz Quintero. MICRO. Medicina. UTPL

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 Faringitis o Faringoamigdalitis aguda

Se define como la tríada de dolor de garganta, fiebre e inflamación faríngea.

Aunque suele ser una enfermedad primaria, la faringitis puede estar

asociada a enfermedades sistémicas.

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Síntoma cardinal es el dolor de garganta

Etiología Pueden existir exudados, vesículas o úlceras

Los virus son la causa más frecuente de faringitis, con predominio de los adenovirus

El Estreptococo del grupo A es la causa bacteriana de la que existe una información

amplia de tratamiento antibiótico para evitar secuelas postinfecciosas

Mandell, 2021

Dra. Beatriz Quintero. MICRO. Medicina. UTPL

Causas microbianas de la faringitis aguda

Mandell, 2021

Dra. Beatriz Quintero. MICRO. Medicina. UTPL

 Faringitis aguda

Etiología

1. La mayoría de origen viral (aprox. 25-40%)

y ocurren como parte del resfriado común y la influenza

2. Causas bacterianas 15 - 25% de los casos

La producida por el Estreptococo del grupo A SβGA ocurre en aprox. 10 - 20%.

Pero es la MAS IMPORTANTE debido a las complicaciones no supurativas o inmunológicas

3. Causada por hongos rara (Candida albicans)

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 Faringoamigdalitis. Clasificación clínica

Exudativa
o purulenta

No exudativa

Ulcerativa

Dra. Beatriz Quintero. MICRO. Medicina. UTPL

No exudativa Exudativa o
purulenta
Virus Bacterias
Rinovirus, Coronavirus, VRS, Virus Streptococus pyogenes o
Influenza y Parainfluenza, etc
Estreptococo Beta-hemolítico grupo A

Bacterias Virus
Poco frecuente Adenovirus, Virus Epstein Barr, VIH, etc

Otras bacterias: Estreptococos Beta-hemolíticos Grupos C, G y F, Neisseria,

Mycoplasma pneumoniae, C. pneumoniae, etc

Coxsackievirus Herpangina
Ulcerativa
Virus Herpes Simple Gingivoestomatitis

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Hallazgos clínicos y epidemiológicos que se asocian Puntuación Centor modificada e indicaciones
a faringitis por Streptococcus del grupo A del cultivo para la faringitis

Dra. Beatriz Quintero. MICRO. Medicina. UTPL

 Difteria
• Infección de las fauces, con febrícula, ronquera, dolor y seudomembrana necrótica
que puede extenderse a la laringe e inducir estridor y obstrucción mortal.

• La infección cutánea produce úlceras indoloras. Toxina A-B.

• La exotoxina circulante tipo A-B es causa de alteraciones

EF-2
cardiacas y neurológicas entre otras

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Corynebacterium diphtheriae

• Se dispone en forma de letras chinas

• Humanos son el único reservorio

• Transmisión por aire y por contacto directo con
lesiones de piel → Difteria cutánea

Portadores asintomáticos son importantes en la transmisión

PREVENCIÓN
• Inmunización masiva con la vacuna DPT o la DT
• D: Toxoide diftérico
• P Bordetella Pertussis
• T: Toxoide tetánico

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Dra. Beatriz Quintero. MICRO. Medicina. UTPL
 OTITIS MEDIA

Inflamación aguda o crónica del revestimiento mucoperióstico

del oído medio, que puede o no ser supurativa

La OMA es una enfermedad aguda con líquido en el espacio del oído medio y
abombamiento o disminución de la movilidad e inflamación de la MT.

Dra. Beatriz Quintero. MICRO. Medicina. UTPL

 OTITIS MEDIA

Inespecíficos: Fiebre, llanto fuerte, trastornos del sueño, vómitos, rechazo del alimento

Antecedente de infección V. R. Sup. y Síntomas catarrales

Otalgia: Puede remitir después de la perforación del tímpano, aunque sigue persistiendo la infección.
■ Otorrea aguda (purulenta) ■ Signo del trago

Dra. Beatriz Quintero. MICRO. Medicina. UTPL

Otitis Media

Diagnóstico

Se basa en la Epidemiología y Clínica

En CASOS ESPECIALES se hace

Dx Microbiológico o Etiológico
con el cultivo de las secreciones

1.- Ruptura de la membrana timpánica

2.- Caso que amerita la evacuación de secreciones
3.- Cuando la terapia es ineficaz

Timpanocentesis

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Rinosinusitis Inflamación de mucosas de las cavidades
de los senos paranasales y fosas nasales.
Seno frontal
Seno etmoidal
Sinusitis
Meato nasal Seno maxilar
Complejo
osteo
meatal

Aguda: < 3 sem. ó < 4 episodios / año.

Crónica: > 3 sem. ó > 4 episodios / año. Con síntomas residuales.
Recurrente : 4 ó mas episodios/año.
Con completa resolución de los síntomas (intervalo mínimo de 10 días libres)

Dra. Beatriz Quintero. MICRO. Medicina. UTPL

SINUSITIS

Diagnóstico

Se basa en la Epidemiología y Clínica

Para Dx etiologico:
Punción sinusal con aspiración de los senos paranasales y obtención de muestras para cultivos bacterianos

Solo se realiza en casos especiales:

✓ Falla con múltiples de tratamiento
✓ Dolor facial intenso
✓ Complicaciones intraorbitarias
✓ Pacientes inmunosuprimidos
✓ Muestreo endoscópico

Dra. Beatriz Quintero. MICRO. Medicina. UTPL

Causas de Sinusitis Aguda

% %

Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae y
Moraxella catarrhalis > 50 % de casos

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Etiología Otitis Media Aguda
Virus
Las bacterias patógenas más frecuentes en
Adenovirus, Rinovirus, Coronavirus todos los grupos de edad son:
Virus influenza, Enterovirus
Streptococcus pneumoniae y
Virus parainfluenza
Haemophilus influenzae
Virus sincitial respiratorio

Otras causas menos frecuentes de OMA son:

Bacteria Moraxella catarrhalis, que se ha vuelto más

GOOGLE, Imágenes frecuente tras la vacunación universal con la
Streptococcus pneumoniae 35- 40% vacuna neumocócica conjugada,
Haemophilus influenzae (No tipificable) 30- 35% Los estreptococos del grupo A y
Staphylococcus aureus.
Moraxella catarrhalis 15%
Los virus respiratorios son causas frecuentes de
Infrecuente :
OMA, con mayor frecuencia asociados a bacterias
SβGA, P. aeruginosa, S. aureus,
S. epidermidis, M. pneumoniae, C. pneumoniae,

Mandell, 2021

Dra. Beatriz Quintero. MICRO. Medicina. UTPL

Criterios para tratamiento antibiótico inicial u observación en niños con OMA

Mandell, 2021

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Laringitis Epiglotitis
Laringotraqueítis
Laringotraqueobronquitis

Dra. Beatriz Quintero. MICRO. Medicina. UTPL

LARINGITIS
Disfonía o afonía, tos y odinofagia Auxilio se me daño
el parlante
Los virus “respiratorios”

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EPIGLOTITIS Inflamación de la epiglotis y las estructuras vecinas

CRUP
Inflamación subglótica
Laringotraqueítis o Laringotraqueobronquitis

Epiglotis

Dra. Beatriz Quintero. MICRO. Medicina. UTPL

 Crup Laringotraqueítis o Laringotraqueobronquitis

✓ Virus parainfluenza 1
✓ Virus parainfluenza 3
✓ Otros virus respiratorios
✓ Mycoplasma pneumoniae

Rx A-P: anteroposterior

Pared faríngea lateral

Tumefacción subglótica o
“signo del reloj de arena” o
“signo de la punta de lápiz”

Dra. Beatriz Quintero. MICRO. Medicina. UTPL

 EPIGLOTITIS
inflamación rápidamente progresiva de la epiglotis y las estructuras vecinas que puede
provocar una obstrucción brusca y completa de la vía aérea

Clínica Instalación brusca con Fiebre, Irritabilidad

DISFAGIA, BABEO, Se sienta inclinado hacia adelante

Respiración laboriosa y temerosa, Taquicardia

Dra. Beatriz Quintero. MICRO. Medicina. UTPL

 EPIGLOTITIS

Rx lateral de cuello Epiglotis

Esquema de lo observado en
Rx lateral de cuello en Epiglotitis
Signo “dedo de guante”

Pared Faríngea
Posterior

Etiologia:
Haemophilus influenzae tipo B
Vacunados: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes,
Raro: Otras bacterias y Virus

Dra. Beatriz Quintero. MICRO. Medicina. UTPL

Bronquitis
Bronquiolitis
Neumonía

Dra. Beatriz Quintero. MICRO. Medicina. UTPL

 BRONQUITIS
Inflamación del árbol traqueo bronquial que suele asociarse con una infección respiratoria

Es un síndrome autolimitado caracterizado por tos aguda, con o

sin esputo, pero sin signos de neumonía.

AGUDA y CRÓNICA

Etiología. Bronquitis Aguda

Viral: 90% de los casos

Mandell, 2021

Dra. Beatriz Quintero. MICRO. Medicina. UTPL

Viral: 90% de los casos Causas víricas y bacterianas de la bronquitis aguda

La bronquitis aguda se debe principalmente a infecciones por virus

Los más frecuentes son: rinovirus, virus de la gripe,
virus respiratorio sincitial, metaneumovirus, coronavirus y adenovirus.

Menos del 10% de los casos se deben a bacterias como

Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae y Bordetella pertussis.

El tratamiento es sintomático,
ya que es inusual que se necesiten antibióticos,
innecesarios en la mayoría de los casos

Mandell, 2021

Dra. Beatriz Quintero. MICRO. Medicina. UTPL

 BRONQUITIS CRÓNICA
Proceso respiratorio caracterizado por tos y expectoración excesiva durante 3
meses consecutivos y como mínimo por mas de 2 años sucesivos

■ Se excluyen la bronquiectasia, los asmáticos y la tuberculosis pulmonar

■ Suele haber sibilantes y se altera el desempeño laboral del paciente

■ Se asocia con tabaquismo

Las vías respiratorias de los pacientes con EPOC estable se colonizan a menudo con
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis; el virus
colonizador más frecuente es el virus respiratorio sincitial

Dra. Beatriz Quintero. MICRO. Medicina. UTPL

Etiología de las exacerbaciones de
Bronquitis Crónica
30 a 50% de los pacientes tienen
Cultivo Positivo para:
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis

Dra. Beatriz Quintero. MICRO. Medicina. UTPL

BRONQUIOLITIS
Enfermedad viral aguda que aparece dentro de los 2 primeros años de vida, compromete la vía aérea pequeña
causando un primer episodio de broncobstrucción

Luego: Broncoespasmo asociados con virus es broncoobstrucción recurrente transitoria

> 2años con antecedentes de atopia, se denomina asma bronquial

Dra. Beatriz Quintero. MICRO. Medicina. UTPL

BRONQUIOLITIS
Etiología: VRS Virus Sincitial Respiratorio 80%

Período de Incubación: 2-8 días

Inicio: como un resfriado

Una semana después: broncoobstrucción, taquipnea, retracciones,

sibilancias, estertores, período espiratorio prolongado

Dificultad para alimentarse, vómitos, apnea, insuficiencia respiratoria

Rx de tórax
1. Hiperinsuflación (atrapamiento de aire):
- Hiperclaridad del parénquima pulmonar
- Descenso del ángulo costo diafragmático
2. Múltiples áreas de atelectasia

Dra. Beatriz Quintero. MICRO. Medicina. UTPL

Neumonía

La neumonía aguda es la causa más

frecuente de mortalidad asociada a
infección

Inflamación del tejido pulmonar debido a un agente infeccioso que

estimula la respuesta inflamatoria resultando en lesión pulmonar.

Clasificación:
■ Según su evolución: aguda ó crónica
■ Según su epidemiología: Neumonía Adquirida en la Comunidad ó Nosocomial (Hospitalaria)
Mandell, 2021

Dra. Beatriz Quintero. MICRO. Medicina. UTPL

 Neumonía Aguda.
Neumonía aguda: bacterias
Etiología
Neumonía aguda: hongos

Neumonía aguda: otros microorganismos

Neumonía aguda: virus

Mandell, 2021

Dra. Beatriz Quintero. MICRO. Medicina. UTPL

Neumonía: etiología sugerida
por los antecedentes de
exposición

Mandell, 2021

Dra. Beatriz Quintero. MICRO. Medicina. UTPL

Guía para el diagnóstico diferencial de
la neumonía basándose en las
características radiológicas

Dra. Beatriz Quintero. MICRO. Medicina. UTPL

 Neumonía Aguda.
En la mayoría de los casos 30-60%, no se logra determinar la etiología
Etiología

Los patógenos predominantes de la neumonía extrahospitalaria (NEH) o adquirida en la comunidad (NAC) en

los adultos son Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae y virus respiratorios comunitarios

Las especies de Legionella, Staphylococcus aureus y los bacilos entéricos gramnegativos son
causas menos frecuentes pero pueden producir cuadros más graves.

Los patógenos más frecuentes en los pacientes hospitalizados recientemente o en los

ingresados en residencias para la tercera edad son S. aureus, bacilos aerobios gramnegativos,
como Pseudomonas aeruginosa, y microorganismos mixtos aerobios y anaerobios.

S. pneumoniae
es el principal causante de neumonía en todos los grupos de
edad excepto en recién nacidos

Mandell, 2021

Dra. Beatriz Quintero. MICRO. Medicina. UTPL

Guía para la selección empírica del fármaco
antimicrobiano para el tratamiento de
pacientes adultos con neumonía
extrahospitalaria (NEH) o neumonía
asociada al ámbito sanitario (NAAS)

Mandell, 2021

Dra. Beatriz Quintero. MICRO. Medicina. UTPL

 Guía para la selección empírica del fármaco
antimicrobiano para el tratamiento de niños con
neumonía extrahospitalaria (NEH)

Dra. Beatriz Quintero. MICRO. Medicina. UTPL

Derrame Pleural y Empiema

Dra. Beatriz Quintero. MICRO. Medicina. UTPL

Derrame Pleural y Empiema
Empiema: presencia de pus en el espacio pleural

Aparecen en 20-40% de pacientes ingresados con neumonía

Los derrames graves han aumentado en los últimos años
El líquido en el espacio pleural puede ser trasudado o exudativo.

Dra. Beatriz Quintero. MICRO. Medicina. UTPL

 Absceso Pulmonar
Necrosis localizada de tejido pulmonar

Etiología: Polimicrobiana.
Predominancia de anaerobios de la boca y estreptococos.
Otros: Klebsiella o Staphylococcus aureus.

Dra. Beatriz Quintero. MICRO. Medicina. UTPL