Tema 6 Evaluación y Diagnóstico Psicológico

3º Psicología - Evaluación y diagnóstico psicológico Azahara Alonso Belver
Tema 6: Evaluación y diagnóstico psicológico aplicado a diversos contextos

1. Evaluación de la depresión
1.1. Evaluación diagnóstica
Al evaluar depresión, las primeras cuestiones deben centrarse en el estado de ánimo y en la pérdida de interés y de
disfrute sobre actividades que antes resultaban gratificantes. Si las respuestas a estas dos cuestiones son negativas, es
muy poco probable que se trate de un problema depresivo. De hecho, las entrevistas diagnósticas emplean estas dos
cuestiones como elementos de prueba para continuar o no con la entrevista sobre síndromes depresivos.
Con una entrevista no sé cuán grave está mi paciente, para determinar la gravedad tenemos tres escalas:
● SCID-I /SCID-5-CV.
● Guía de bolsillo del DSM-5 para el examen diagnóstico.
● M.I.N.I (Mini International Neuropsychiatric Interview).
No nos tenemos que quedar solo con la evaluación diagnóstica, como sabemos la depresión es un conglomerado de
síntomas de diversa índole. Por lo tanto, tenemos que evaluar qué síntomas están y cuáles no están presentes.
1.2. Evaluación de síntomas y variables asociadas

La depresión es un síndrome heterogéneo caracterizado por la presencia de diferentes tipos de síntomas, siendo
importante identificar no sólo su presencia o ausencia, sino parámetros como su frecuencia, duración e intensidad.
Varios cuestionarios de rápida administración para evaluar la gravedad de los síntomas depresivos:
● Inventario de Depresión de Beck (BDI-II).
● Escala de Depresión de Hamilton (HDRS).
● Patient Health Questionnaire - 9 (PHQ-9).
Inventario de Depresión de Beck (BDI-II)

Posiblemente el más utilizado mundialmente. Lo va completando el paciente, por lo que es un autoinforme. Se tarda
unos 5, como máximo 10 minutos (si hay depresión grave).
Puede usarse como cribado de sintomatología y para determinar la severidad en pacientes diagnosticados.
La sintomatología se evalúa con 21 ítems:

- Cada ítem se evalúa con una puntuación de 0 a 3 (Rango de puntuación total 0-63).
- Cada ítem presenta varias afirmaciones (4) sobre un mismo síntoma depresivo, entre las cuales el sujeto debe
escoger la que mejor describa su estado en las últimas dos semanas.
Puntos de corte para la gravedad de la depresión (memorizar):

- 0-13: mínima o ausencia de depresión
- 14-19 leve
- 20-28: moderada
- 29-63: grave
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Escala de Depresión de Hamilton (HDRS)

Peculiaridades: no es un autoinforme, sino que es el propio profesional (de forma parecida a una entrevista
semi-estructurada) va a haciendo cuestiones. Se tarda un poco más porque se pregunta por cada una de las frases. No se
suele utilizar en clínica privada, sino más bien en un contexto hospitalario, sobre todo en los ingresos.
No se utiliza como cribado, sino para evaluar gravedad en pacientes diagnosticados. Es una versión reducida de 17
ítems.
Hay formas diferentes de puntuar los ítems, dependiendo del ítem tiene una forma de respuesta (entre 3 y 5 posibles
respuestas). Con una puntuación de 0-2, 0-3 ó 0-4 (Rango de puntuación total 0- 52).
Puntos de corte de la gravedad de la depresión

- No deprimido: 0-7
- Depresión ligera/menor: 8-13
- Depresión moderada: 14-18
- Depresión severa: 19-22
- Depresión muy severa: a partir de 23 (incluido.
Patient Health Questionnaire (PHQ-9)
Autoinforme que puede usarse como cribado de sintomatología y para determinar la severidad en pacientes
diagnosticados.
La sintomatología se evalúa con 9 ítems. Cada ítem se evalúa con una puntuación de 0 a 3 (Rango de puntuación total
0-27). La puntuación del ítem depende de
la frecuencia del síntoma en las últimas
dos semanas.
Gravedad de la depresión:
- 0-4: mínima o ausencia de
depresión
- 5-9: leve
- 10-14: moderada
- 15-19: moderadamente grave
- 20-27: grave
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Además de la gravedad de la sintomatología, podemos recoger información sobre los diferentes tipos de síntomas que
caracterizan la depresión:
➔ a nivel conductual,
➔ a nivel cognitivo,
➔ a nivel psicofisiológico,
➔ a nivel emocional
➔ y otras variables clínicas importantes.
Área conductual
★ Autorregistros de actividades diarias (diario o formato de registro)
Con esto se pretende ver si hay reforzadores, ver qué hace y qué no hace…
★ Escala de eventos placenteros revisada (PES-R)
Evalúa la cantidad y la intensidad de refuerzo positivo que obtiene el sujeto cuando realiza actividades gratificantes.
Consta de 274 ítems con medidas de frecuencia y nivel de agradabilidad o placer de actividades y sucesos
placenteros. Con estos ítems vamos a ver la frecuencia con lo que el paciente lo hace y el grado en el que le agrada
(intensidad).
Es muy útil por su capacidad para planificar actividades gratificantes para el sujeto depresivo, para organizar el
tratamiento.
Área cognitiva
Es muy importante en la depresión, gran parte de las causas se producen por procesos cognitivos. ¿Cómo
procesamos, pensamos, hay sesgos?
★ Podemos comenzar con un autorregistro de emociones-pensamientos.
En una columna el antecedente (situación), en otra la emoción que generó la situación (reacción emocional) y en otra
los pensamientos negativos presentes tras esa emoción. Podemos ver cómo el paciente procesa esa emoción y los
procesamientos automáticos que hay detrás.
★ Cuestionario de pensamientos automáticos (ATQ)
Medida de la frecuencia de pensamientos automáticos asociados a la depresión.
Formado por el ATQ-N (30 pensamientos negativos) y el ATQ-P (30 pensamientos positivos). Deben indicar la
frecuencia con la que los pensamientos han surgido en su cabeza durante la última semana (1 = nunca, 2 = una o dos
veces, 3 = algunas veces, 4 = frecuentemente, 5 = siempre)
Se obtiene una puntuación en el ATQ-N (rango 30-150) y otra en el ATQ-P (rango 30-150).
No hay puntos de corte, se usa para ver el nivel o predominancia de un tipo de pensamiento sobre OTROS. Muy útil
para observar el avance en el tratamiento.
Muy útil para evaluar los cambios en el balance entre pensamientos automáticos negativos y positivos.
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★ Escala de actitudes disfuncionales (DAS)
Evalúa las creencias o la manera de pensar y las actitudes más frecuentes encontradas en la depresión. Esta es la
versión reducida de 35 ítems.
Cada ítem se puntúa en una escala de 0-4 (totalmente en desacuerdo, moderadamente en desacuerdo, dudoso,
moderadamente de acuerdo, completamente de acuerdo).
Para corregir esta prueba, hay que tener en cuenta de que las 35 actitudes se dividen en 7 grupos de creencias formadas
por 5 ítems:
- Aprobación: pendiente de obtener la aprobación de los demás. De la actitud 1 a la 5.
- Amor: valoración en función del amor de otras personas. De la actitud 6 a la 10.
- Ejecución: extremadamente pendiente de ser competente. De la actitud 11 a la 15.
- Perfeccionismo: excesivamente pendiente de errar. De la actitud 16 a la 20.
- Derecho sobre otros: cree que tiene unos derechos que los demás deben corresponder. De la actitud 21 a la 25.
- Omnipotencia: responsable de la conducta de los demás. De la actitud 26 a la 30.
- Autonomía: sus sentimientos son inmodificables o dependen de las situaciones que viva. De la actitud 31 a la 35.
No hay una puntuación total, me interesa la puntuación grupo por grupo. En aquel o aquellos grupos de creencia que
sumen 15 o más, es considerado problemático.
★ Escala de desesperanza
Evalúa las actitudes del paciente respecto a su futuro. Cómo de negro ve su futuro.
Muy utilizada porque predice mejor el riesgo de suicidio que las escalas que lo evalúan directamente.
Consta de 20 ítems de verdadero o falso. Una puntuación igual o superior a 8 indica un grado de desesperanza alto.
¿Cómo se corrige? Nos lo determina la propia escala.
Área psicofisiológica
Autorregistros elaborados por el clínico para la evaluación de áreas relevantes. Se evalúa la presencia de insomnio
(temprano, medio o tardío) o hipersomnia, así como su grado de interferencia. Asimismo, se evalúan alteraciones en el
apetito, así como su grado de interferencia.
Lo que se pone en los autorregistros no es algo exacto, es muy difícil recogerlo de manera exacta. En realidad es una
interpretación.
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Área emocional
Se puede medir mediante un diario emocional, que
evalúa los contenidos emocionales de cada día y a qué
situaciones aparecen asociados.
Escala de afecto positivo y negativo (PANAS)
No existen puntos de corte, pero miro la preponderancia o

frecuencia de distintas emociones tanto positivas como
negativas.
Consta de 20 ítems que se puntúan en una escala de 1

(nada) a 5 (mucho). Formado por 2 subescalas:
- Afecto positivo: sumatorio de los ítems 1, 3, 5, 9, 10,
12, 14, 16, 17 y 19.
- Afecto negativo: sumatorio del resto de ítems,
Otras variables importantes (causales)
○ Ansiedad
La ansiedad y la depresión tienen una alta comorbilidad y procesos similares.
- Inventario de Ansiedad de Beck (BAI).

- Inventario de preocupaciones (PSWQ). Muy importante en ansiedad generalizada.
- Cuestionario de ansiedad Estado-Rasgo (STAI): Mismos ítems pero se completa dos veces, en la primera ocasión
en “yo generalmente me siento X” (rasgo) y en la segunda hablando de la actualidad.
○ Autoestima
Escala de autoestima de Rosemberg
Tiene por objetivo evaluar el sentimiento de satisfacción que una persona tiene consigo misma.
Formado por 10 ítems que se puntúan en una escala de 1 (muy de acuerdo) a 4 (muy en desacuerdo). Cinco de estos
ítems están redactados de forma negativa (2, 5, 8, 9 y 10) y otros cinco de forma positiva (1, 3, 4, 6 y 7).
Tenemos que sumar las puntuaciones pero aquellos que están redactados de forma positiva hay que invertirlos
(cuando puntuamos un 1, pasa a ser un 4), obteniendo un total que puede estar comprendido entre 10 y 40.
Cuanto mayor sea la puntuación, mayor será la autoestima del paciente. Debemos trabajar autoestima cuando se
observa un déficit de autoestima: puntuación inferior o igual a 25 (punto de corte recomendado)
Punto de corte recomendado: 25 o menos, deberíamos trabajar autoestima.
○ Asertividad
Escala de Asertividad de Rathus
Tiene por objetivo evaluar el comportamiento social asertivo del sujeto. El contenido de los elementos se refiere a
conductas en situaciones sociales en las que está implicada la asertividad del sujeto
Consta de 30 ítems que puntúan en una escala de +3 (muy característico de mí) a -3 (muy poco característico de mí).
No hay 0, no hay punto medio.
A las siguientes preguntas hay que cambiarles el signo: 1, 2, 4, 5, 9, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 19, 23, 24, 26 y 30.
El rango de puntuación es de -90 (extremadamente inhibido) a +90 (extremadamente asertiva, no me dice que sea
agresivo). Una mayor puntuación indica mayor asertividad
Punto de corte para trabajar la asertividad: 0 o negativo. Recomendable realizar algún taller o actividad.
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2. Evaluación del trastorno de ansiedad generalizada (TAG)

Entrevistas estructuradas
Para evaluar TAG se pueden utilizar las siguientes entrevistas estructuradas:
- Guía de Bolsillo del DSM-5 para el examen diagnóstico.
- M.I.N.I (Mini International Neuropsychiatric Interview).
- SCID-I ⇨ Puedo evaluar TAG pero no es la más apropiada para evaluar TAG, ya que solo incluye un elemento
referido a la ansiedad generalizada.
La entrevista más apropiada para diagnosticar TAG sería la ADIS-IV, se basa en el DSM-IV, la versión nueva no está aún
en castellano (ADIS-V).
Cuestionarios de tipo diagnóstico

Son cuestionarios que permiten evaluar la posible existencia de TAG, aunque la confirmación del diagnóstico
requiere la realización de una entrevista estructurada.
WAQ (Cuestionario de ansiedad y preocupación)
Formado por 6 preguntas que evalúan los criterios diagnósticos del DSM-IV (SON Los mismos que el DSM 5, no ha
habido cambios).
● La primera pregunta indaga por hasta seis temas de preocupación frecuente. Le vamos a decir al cliente que nos
digan 6 temas principales de preocupación.
● Las tres siguientes preguntas abordan si las preocupaciones parecen excesivas, los días que ocupan y la
dificultad para controlarlas.
● La quinta pregunta enumera los seis síntomas del DSM-IV asociados a la ansiedad y preocupación.
● La última, explora el grado de interferencia de la ansiedad y las preocupaciones en la vida.
Salvo el primero, todos los ítems se valoran en escalas 0-8. Para que el criterio se satisfaga, tiene que puntuar 4 o
más en la pregunta.
Escala de Detección del trastorno de ansiedad generalizada según el DSM-IV
Formada por 12 ítems que se responden sí o no. Busca identificar a los pacientes con TAG según los criterios del
DSM-IV. Los síntomas deben haberse experimentado la mayoría de los días en los últimos 6 meses y además se valora la
interferencia producida por los mismos.
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Una puntuación total de 12, a partir de 4 indica que hay posible TAG, para confirmarlo tengo que irme a una
entrevista diagnóstica estructurada.
GAD-7 (Escala del Trastorno de Ansiedad Generalizada-7)
El más breve de todos. Solo con 7 ítems podemos evaluar trastorno de ansiedad generalizada. Es una escala que
pretende identificar casos probables de TAG a partir de algunos criterios fundamentales fijados en el DSM-IV.
Consta de 7 ítems que la persona valora en una escala de 0 a 3 según la frecuencia con que cada síntoma le ha
perturbado durante las 2 últimas semanas.
Se forma de forma parecida al PHQ9, es de la misma familia.
Punto de corte más aceptado: 10 o más. También se puede utilizar para graduar la intensidad de los síntomas.
2.2. Evaluación de síntomas
Instrumentos de sintomatología.
BAI (Inventario de Ansiedad de Beck)

Se evalúa la presencia de ansiedad y se gradúa su intensidad durante la última semana. Hermano del BDI. BDI
hablaba de las últimas dos semanas, en el BAI de la última semana.
Consta de 21 ítems sobre la ansiedad estado. El paciente debe calificar el grado en el que le ha molestado cada ítem
(síntoma) durante la última semana. Diferente estructura que el BDI: cada ítem se evalúa con una puntuación de 0 (nada)
a 3 (severamente). Rango de puntuación total 0-63.
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BDI y BAI lo vamos a utilizar en prácticamente todas las sesiones,

instrumentos que tenemos que dominar y tenemos que aprender a utilizar
cuanto antes. Sobre todo para pacientes con problemas emocionales.
Gravedad de la ansiedad:
- 0-9: normal o ausencia de ansiedad,
- 10-18: ansiedad baja.
- 19-29: ansiedad moderada.
- 30-63: ansiedad alta.
HARS (Escala de ansiedad de hamilton)

Escala heteroaplicada, calificada por el evaluador: entrevista al paciente.
Muy utilizado en la ansiedad generalizada, sobre todo en contexto
hospitalario.
Formada por 14 ítems que el evaluador debe puntuar en una escala de 0 (ausencia de síntomas) a 4 (muy grave).
Nos va a dar una puntuación total de ansiedad (grado de ansiedad global del paciente) y dos puntuaciones diferentes
sobre ansiedad psicológica y ansiedad somática:
- Ansiedad psicológica: estado de ánimo ansioso, tensión, miedos, insomnio, funciones intelectuales
(concentración y memoria), depresión y conducta durante la entrevista.
- Ansiedad somática: síntomas musculares, sensoriales, cardiovasculares, respiratorios, gastrointestinales,
genitourinarios y vegetativos.
No existen puntos de corte. Una mayor puntuación indica que hay mayor nivel de ansiedad.
Hay que ver cómo preguntamos por los ítems. Esta escala necesita de experiencia.
STAI (Inventario de Estado-Rasgo de Ansiedad)
Puede ser un cuestionario complementario al evaluar depresión. Consta de dos formas dirigidas a evaluar el estado y
el rasgo de ansiedad.
La forma Estado va dirigida a evaluar el estado de ansiedad (actual)y consta de 20 ítems. El cliente contesta cómo se
siente en este momento; para ello emplea una escala de intensidad de 0 (nada) a 3 (mucho).
La forma Rasgo va dirigida a evaluar el rasgo de ansiedad, esto es, la disposición a responder con ansiedad ante
situaciones percibidas como amenazantes. Consta de 20 ítems y el cliente contesta cómo se siente generalmente; para
ello emplea una escala de frecuencia de 0 (casi nunca) a 3 (casi siempre).
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Para su corrección se suman las puntuaciones de cada uno de los ítems, invirtiendo la puntuación de algunos de
ellos. El punto de corte indicativo de puntuación disfuncional para ambas escalas suele ponerse en 30 o más.
PSWQ (Inventario de preocupaciones del estado de Pensilvania)
Muy utilizado en ansiedad y depresión, para evaluar los

síntomas de ansiedad comórbidos.
Consta de 16 ítems que miden la tendencia a preocuparse

en general (rasgo de preocupabilidad). El cliente valora
de 1 (nada) a 5 (mucho) en qué medida el contenido de
cada ítem es característico de él (Rango 16-80). A partir
del rango 50-55, las puntuaciones indican la presencia de
una gran preocupación, generadora de ansiedad.
Los pacientes con TAG (diagnosticados) obtienen

puntuaciones iguales o mayores a 60 (Muñoz et al., 2002).
La preocupación, por la vida que llevamos, es un rasgo bastante común, sobre todo en población universitaria.
3. Evaluación del trastorno de pánico y agorafobia

Un ataque de pánico es un subidón de ansiedad, Para que se de el trastorno, la aparición es súbita y recurrente.
La agorafobia está muy ligada al trastorno de pánico.
3.1. Evaluación diagnóstica, entrevistas estructuradas.

- M.I.N.I. (Mini International Neurophychiatric Interview).
- SCID-I (en este caso sí es completa y podemos utilizarlo como un instrumento adecuado para evaluar trastorno
de pánico y la agorafobia).
- ADIS-IV.
3.2. Diagnóstico diferencial de los ataques de pánico

Existe un diagnóstico diferencial de los ataques de pánico Los ataques de pánico no solo aparecen en el trastorno de
pánico, sino que pueden aparecer en asociación con otros trastornos.
Ejemplo: si un paciente con fobia a las serpientes realiza una excursión al campo y pisa una serpiente, esa
experiencia podría provocar un ataque de pánico, que indicaría una fobia específica más que un trastorno de pánico.
1. Descartar el uso de sustancias o medicamentos como causa del ataque de pánico.
Cuando se consumen dosis altas o durante la abstinencia, algunas sustancias o medicamentos pueden causar un ataque
de pánico. La cafeína suele ser un responsable común, por lo que habría que valorar el consumo de bebidas que
contengan cafeína. Muchísimos trastornos de pánico se deben en su origen a la cafeína.
Si los ataques de pánico relacionados con sustancias justifican atención clínica, debe diagnosticarse trastorno de
ansiedad inducido por sustancias/medicamentos. Si los ataques no requieren atención, diagnosticar intoxicación por
sustancias o abstinencias de sustancias.
En ocasiones, los individuos presentan su primer ataque de pánico mientras toman una sustancia. Los ataques
posteriores no deberían considerarse inducidos por sustancias, sino que podrían justificar un diagnóstico de trastorno
de pánico.
2. Determinar la relación entre los ataques de pánico y una posible causa desencadenante.
Los ataques de pánico deben ser repentinos, inesperados. Si están relacionados con algo en particular (indicio de
desencadenante) ya no sería trastorno de pánico. Si los ataques de pánico están relacionados con un desencadenante
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identificable (situación o pensamiento), se debería diagnosticar otro trastorno mental con el especificador de ataques de
pánico.
3.3. Evaluación de síntomas mediante autorregistros

Los autorregistros son instrumentos muy potentes para recoger la información de la conducta en el momento en
que esta se produce.
En este trastorno es muy importante el uso de autoinformes. El ataque de pánico es bastante jodido vivirlo, durante
el recuerdo retrospectivo de ataques de pánico pasados es muy frecuente sobreestimar la intensidad y la frecuencia.
El uso de autorregistro tiene tres objetivos:

- Instrumento de evaluación
- Herramiento terapéutica que nos permite analizar en terapia lo sucedido entre sesiones
- Medida que nos permite evaluar el cambio a lo largo de la terapia.
Ejemplo:
Hay muchísimos más autorregistros
3.4. Evaluación de síntomas mediante cuestionarios
PDSS (Escala de gravedad del trastorno de pánico)

Nos puede servir de instrumento de evaluación diagnóstica, aunque tendríamos que diagnosticar realmente con una
entrevista estructurada. Acercamiento a un posible trastorno de pánico.
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Esta escala está compuesta por diferentes indicadores (síntomas) importantes en el trastorno de pánico:
Se comienzan con dos preguntas sobre la frecuencia y malestar de los ataques de pánico:
1. Frecuencia de los ataques de pánico (¿con qué frecuencia experimenta episodios de pánico con al menos cuatro
síntomas?)
2. Malestar durante los ataques de pánico (¿qué grado de malestar le causan los ataques de pánico? Si no
experimenta ataques de pánico, responda “ninguno”).
La tercera pregunta sobre la gravedad de la ansiedad anticipatoria:
3. Gravedad de la ansiedad anticipatoria (¿en qué medida se preocupa o teme que ocurra el próximo ataque de
pánico?).
La cuarta, sobre la gravedad de la evitación situacional:
4. Evitación fóbica de determinadas situaciones ligadas al pánico (¿evita alguna situación por miedo a tener un
ataque de pánico en ella?).
Gravedad de la evitación interoceptiva (evitar las sensaciones)
5. Evitación fóbica de sensaciones relacionadas con el pánico (¿hay sensaciones que le hacen sentirse mal porque
le recuerdan a las que experimenta durante los episodios de pánico o porque teme que puedan desencadenar un
ataque de pánico? Por ejemplo, hacer jogging, practicar deporte, mantener relaciones sexuales…).
Interferencia en el funcionamiento laboral y social
6. Deterioro/interferencia en el funcionamiento laboral a causa de los síntomas del trastorno de pánico (¿cuánto
interfieren sus ataques de pánico -o ansiedad anticipatoria o evitación fóbica- en su habilidad para trabajar y/o
realizar sus responsabilidades en el hogar?).
7. Deterioro/interferencia en el funcionamiento social a causa de los síntomas del trastorno de pánico (¿hasta qué
punto interfieren sus ataques de pánico -o ansiedad anticipatoria o evitación fóbica- en su vida social?).
Cada uno de los 7 ítems se evalúan en una escala de 0 (ninguna) a 4 (extrema).
Una puntuación directa de 8 puntos podría servir como punto de corte para identificar a pacientes con síntomas
leves.
ASI-3 (índice de sensibilidad a la ansiedad)

Evalúa el miedo que tengo a la ansiedad, la preocupación acerca de los síntomas asociados con la ansiedad.
Formado por 18 ítems que se puntúan en una escala de 0 (Nada en absoluto) a 4 (Muchísimo).
Presenta tres dimensiones de 6 ítems cada una:

- Física: evalúa el miedo a las reacciones de tipo físico.
- Cognitiva, evalúa el miedo a las reacciones de descontrol cognitivo (me voy a volver loco, voy a perder el
control).
- Social: evalúa el miedo a las reacciones de ansiedad públicamente observables.
Validación española realizada con personas sin ansiedad (Sandín et al., 2007)
11
Estas medias las qtenemos que utilizar como referencia para evaluar si nos pasamos de la normalidad (ayudándonos
con la desviación típica).
La población normal puntúa más alto en la escala social, lo que tiene toda la lógica, nos preocupa más lo que piensen
el resto sobre nosotros.
MI (Inventario de movilidad para la agorafobia)

Mide la conducta de evitación agorafóbica. Evalúa la frecuencia de la evitación estando solos y acompañados. Consta
de 27 ítems evaluados en una escala de 1 (nunca evito) a 5 (siempre evito). No habla de puntos de cortes, solo me da
información de situaciones que el paciente evita, esto nos ayuda a exponerlo a estas situaicones.
BSQ (Cuestionario de sensaciones corporales)

Muy utilizado. Consta de 17 ítems que
incluyen sensaciones corporales asociadas con la
ansiedad. Los pacientes deben señalar en una
escala de 1 a 5 el grado en que la persona tiene
miedo a diversas sensaciones corporales (1 nada
asustado, 2 algo asustado, 3 moderadamente
asustado, 4 muy asustado, 5 extremadamente
asustado).
Importante: No sumamos puntuaciones, sino

que hacemos la media. Utilizamos como
referencia la puntuación habitual de pacientes
diagnosticados con trastorno de pánico y
agorafobia, suelen obtener una puntuación
media igual o superior a 3.
ACQ (Cuestionario de cogniciones agorafóbicas)

Normalmente cuando utilizamos el BSQ, también utilizamos este.
Formado por 14 ítems que recogen pensamientos relacionados con la pérdida de control y preocupación física. Los
pacientes tienen que señalar en una escala de 1 a 5 la frecuencia de dichos pensamientos cuando se sienten nerviosos o
tienen miedo.
Formado por dos subescalas:

- Pérdida de control: ítems 6, 8, 9, 11, 12, 13 y 14.
- Preocupaciones físicas: 1, 2, 3, 4, 5, 7 y 10
La puntuación total es la media de las puntuaciones

asignadas a cada uno de los ítems. Los pacientes
diagnosticados con trastorno de pánico y agorafobia
suelen obtener una puntuación media igual o superior a
12
2. Si tengo este tipo de pensamientos ante los momentos de ansiedad, probablemente tenga un trastorno.
Escala de maniobras de seguridad de Texas

Evaluamos con qué frecuencia el paciente utiliza determinadas estrategias defensivas que pretenden prevenir o
manejar las amenazas asociadas con el pánico o ansiedad.
Consta de 50 ítems valorados en una escala de 0 a 4 según la frecuencia con la que se utilizan para manejar la
ansiedad o el pánico. Por ejemplo: salir acompañado de alguien, empleo de técnicas de distracción, evitar transportes
públicos, evitar el consumo de café, etc.
La eliminación de las conductas de seguridad es fundamental para aumentar la eficacia de la exposición. Es muy
difícil controlar la estrategia de distracción, tenemos que intentar que no lo haga.
4. Evaluación de las fobias específicas

Cuando el peligro es real no se considera fobia
4.1. Evaluación diagnóstica. Entrevistas estructuradas

- ADIS-IV (Entrevista para los trastornos de ansiedad según el DSM-IV)
- SCID-I (Entrevista clínica estructurada para los trastornos del eje I del DSM-IV). No es el instrumento más
apropiado para evaluar fobias porque solo incluye un elemento referido a las fobias específicas y otro para la
fobia social.
4.2. Evaluación de síntomas mediante entrevista

Tras identificar la presencia de un miedo concreto, el evaluador debe hacer más preguntas para evaluar las
características clínicas de la fobia específica:
● La intensidad del miedo ante la exposición al estímulo fóbico: ¿Cuánto miedo o malestar tiene cuando se le presenta
la situación/objeto?
● El grado de la conducta de evitación: ¿Qué tipo de situaciones evita y cuánto evita esas situaciones?
● Nivel de introspección del paciente: ¿Piensa que tiene más miedo o siente un mayor malestar del que debería tener?
Si la persona no reconoce que su miedo es irracional, hay que realizar reestructuración cognitiva.
● La importancia clínica del miedo: ¿Le molesta mucho ese miedo o le produce interferencia importantes en su
funcionamiento diario?
● Reacciones físicas: ¿Cuál fue tu reacción física? ¿Cómo te sentiste?
Sensaciones de miedo o pánico que ocurren cuando me enfrento a mi objeto de miedo. Particularidad: sensaciones de
pánico o desmayos (en caso de fobias SID).
● Reacciones cognitivas: ¿Qué temías que sucediera?

Pensamientos relativos al miedo, predicciones, expectativas. Por ejemplo: el miedo a conducir puede estar relacionado
con una predicción distorsionada del riesgo a tener un accidente.
● Reacciones conductuales: ¿Qué hiciste en respuesta a este objetivo/situación?

Esto ocurre cuando ha tenido lugar el encuentro con el objeto de fobia.
● Comportamientos de evitación sutiles: Cuando se presenta el estímulo fóbico, ¿haces algo que te haga sentir más
cómodo, como distraerse o realizar conductas que te dan seguridad?
El objetivo es evitar el objeto/situación de fobia. A la hora de exposición tenemos que asegurarnos de que realmente no
realiza este tipo de comportamiento. Por ejemplo: Evitar mirar por la ventana de la vivienda debido al temor a las
alturas.
● Variables que pueden afectar al nivel de temor del paciente. Por ejemplo: en una fobia a conducir, estas variables
pueden incluir el tamaño del coche, el tiempo atmosférico, la presencia de otra persona, el tipo de carretera, el
tráfico, etc.
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Esto nos sirve para realizar nuestra jerarquía. Cuando la jerarquía se hace bien y la exposición se hace bien, realmente
las fobias son casos sencillos de trabajar, siempre que conozcamos bien lo que hace, los mecanismos de seguridad..
4.3. Evaluación de síntomas mediante cuestionarios
FSS-III (Inventario de temores III)

Este cuestionario me sirve para ver e identificar a cuantas situaciones/contextos/objetos tiene fobia mi cliente.
Consiste de una lista de estímulos potencialmente ansiógenos.
El cliente debe valorar el grado de perturbación que le produce cada uno de ellos empleando una escala de 0 a 4 (en
absoluto, un poco, ligeramente, mucho, muchísimo). Los estímulos se agrupan en varias categorías:
● A: animales.
● S: situaciones sociales.
● D: daño físico, enfermedad y muerte.
● R: ruidos.
● O: otras fobias clásicas (estar solo, lugares altos).
● V: varios (caerse, fracasar, armas).
La puntuación refleja el nivel general de miedo. Puede emplearse para la identificación de problemas, sin ninguna
corrección cuantitativa.
Otros cuestionarios específicos (no cae)

Hay instrumentos para cada fobia específica.
- CLQ (Cuestionario de claustrofobia).
- AQ (Cuestionario de acrofobia).
- MFS (Cuestionario de miedos médicos).
- DFS (Inventario de miedo dental).
- FSQ (Cuestionario de miedo a las arañas).
- SNAQ (Cuestionario de miedo a las serpientes)
4.4. Evaluación de síntomas mediante autorregistros

El paciente debe rellenar un autorregistro cuando se desencadena el miedo. Estos son muy útiles, ya que ayuda a
proporcionar mayores detalles sobre las variables que afectan al miedo del paciente. Debe incluir:
● Contexto situacional o desencadenantes (lo que genera el miedo).
● Intensidad del miedo.
● Las respuestas fisiológicas.
● Los pensamientos de miedo (predicciones).
● Conductas de temor.
La información recogida en el autorregistro puede utilizarse para la planificación del tratamiento:

- Situaciones para elaborar la jerarquía de exposición.
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- Pensamiento objetivo de la reestructuración cognitiva.

- Síntomas físicos temidos para la exposición a los síntomas. Se puede averiguar si estos pensamientos de miedo
tienen más relación con las respuestas fisiológicas.
5. Evaluación del trastorno de ansiedad social (fobia social)

5.1. Evaluación diagnóstica, entrevistas estructuradas.
- M.I.N.I.
- ADIS IV (Entrevista para los trastornos de ansiedad según el DSM-IV).
- SCID-I (Entrevista clínica estructurada para los trastornos del eje I del DSM-IV). De nuevo, no es la más
apropiada para evaluar fobias porque solo incluye un elemento referido a las fobias específicas y otro para la
fobia social.
LSAS (Escala de ansiedad Social de Liebowitz)

Es una de las más usadas. Consta de 24 ítems que se refieren a 24 situaciones sociales para las que la persona valora
tanto la ansiedad (cuánto miedo me da) (0-3) como la evitación (con qué frecuencia lo evito) (0-3) asociadas a las mismas.
Pueden obtenerse una puntuación global de ansiedad (0-72) y una puntuación global de evitación (0-72). La
puntuación general puede ir de 0 a 144.
- De 52 a 81: ansiedad social moderada.
- 82 o más: ansiedad social grave.
15
SPS (Escala de fobia social) y SIAS (Escala de ansiedad ante la interacción social)
Se pasan de forma conjunta. Son dos escalas que se pasan conjuntamente y que evalúan los temores de ser
observados durante actividades diarias (SPS) y temores más generales de interacción social (SIAS).
La SPS está formada por 20 ítems y la SIAS por 19 (invertir ítem 8 y 10). Ambas escalas se evalúan en un rango de 0
(nada característico de mí) a 4 (muy característico de mí).
En la SPS la puntuación media de sujetos sin problemas de ansiedad es de 14.4 y una puntuación de 24 o más indica
ansiedad social grave.
En la SIAS la puntuación media de sujetos sin problemas de ansiedad es de 18.8 y una puntuación de 34 o más indica
ansiedad social grave.
Es más habitual tener miedo ante interacciones sociales, y no es tan habitual tener miedo ante situaciones en las que
se es observado.
FNE (Escala de Miedo a la Evaluación Negativa)

La Evaluación Negativa es la principal causa de la fobia social. El miedo a la evaluación negativa es una característica
de la fobia social.
Consta de 30 ítems, con formato de respuesta verdadero/falso.
Se ha mostrado sensible al cambio terapéutico

y es un buen predictor de la mejoría terapéutica a
largo plazo. Una disminución en su puntuación
parece estar asociada con una mejora
clínicamente significativa. Por lo que es
recomendable utilizarla en las sesiones de
tratamiento.
El punto de corte propuesto para discriminar

entre población sana (sin ansiedad social) de la
población aquejada de ansiedad social es de 22
(Rango 0-30). Para corregirlo, en la escala dice que
si es verdadero suma 1.
SISST (Test de autoverbalizaciones en la interacción social)

Escala de 30 ítems que evalúa la frecuencia de pensamientos positivos (facilitadores -de la interacción social-) y
negativos (inhibidores) que surgen antes, durante o después de una interacción social.
Se puntúa en una escala de 1 (prácticamente no tuve ese pensamiento) a 5 (tuve ese pensamiento muy
frecuentemente) (Rango de 15 a 75 para cada grupo de pensamientos).
Interpretación igual que la ATQ: balanza de los pensamientos positivos y negativos.

- Estudiantes universitarios sin ansiedad social: Media de 33 para los pensamientos negativos y de 55 para los
pensamientos positivos.
- Sujetos con fobia social: Media de 57 para los pensamientos negativos y de 36 para los pensamientos positivos .
6. Evaluación del trastorno de estrés postraumático (TEPT)

EGS-R (Escala de Gravedad de Síntomas Revisada del TEPT según el DSM-5)
Entrevista estructurada que sirve para diagnosticar el TEPT así como para evaluar la gravedad e intensidad de los
síntomas. Está estructurada en un formato tipo Likert de 0 a 3 según la frecuencia e intensidad de los síntomas.
Consta de 21 ítems en correspondencia con los criterios diagnósticos del DSM-5:

16
● 5 hacen referencia a los síntomas de reexperimentación.

● 3 a los de evitación conductual/cognitiva. En el
DSM hay dos, en esta escala lo que se hace es partir
una en dos.
● 7 a alteraciones cognitivas y estado de ánimo
negativo.
● 6 a los síntomas de aumento de la activación.
Se considera un síntoma presente cuando se puntúa, al

menos, con dos puntos (en las escalas de 0-3) en el ítem
correspondiente. El rango de la escala oscila de 0 a 63
puntos.
Es habitual que psicólogos, médicos o enfermeros que

intervienen en tareas de emergencia desarrollen TEPT.
Incluso psicólogos que tratan en consulta agresiones
sexuales a adultos o menores
Otras entrevistas estructuradas

- ADIS IV (Entrevista para los trastornos de ansiedad según el DSM-IV).
- SCID-I (Entrevista clínica estructurada para los trastornos del eje I del DSM-IV).
- M.I.N.I.
DTS (Escala de Trauma de Davidson)

Es un cuestionario con 17 ítems
correspondientes a los síntomas
del TEPT. En cada ítem se valora
por separado la frecuencia y la
intensidad de los síntomas en una
escala de 0 (nunca/gravedad nula) a
4 (diariamente/gravedad extrema).
La puntuación total de cada

ítem varía de 0 a 8.
El rango de la prueba oscila

entre 0 y 136.
El punto de corte para plantear

la posible presencia de TEPT se
sitúa en 40.
TOP-8 (Escala 8 ítems para los resultados del tratamiento del TEPT)
Realizada particularmente para medir la mejoría en los pacientes. Escala muy sensible al cambio terapéutico,
desarrollada específicamente para evaluar el resultado del proceso de intervención.
8 ítems que el clínico valora (heteroaplicada) en función de su gravedad en una escala de 0 (ausencia de síntomas) a 4
(presencia extrema de síntomas). Rango de 0 a 32.
Se califica de la siguiente manera:

- El punto de corte para la posible presencia de TEPT queda establecido en 12.
- Una puntuación de 8 comienza a tener significación clínica.
17
- Un descenso del 40% respecto a la puntuación anterior al inicio de la terapia sería un buen indicador de
respuesta al tratamiento.
Escala de inadaptación
Un requisito para el diagnóstico del TEPT es que los síntomas generen en el paciente un malestar clínicamente
significativo o una alteración o interferencia significativa en el funcionamiento cotidiano.
Esta escala está formada por 6 ítems que miden el grado en que un suceso determinado afecta a diferentes áreas de
la vida cotidiana: trabajo, vida social, tiempo libre, relación de pareja, relación familiar y escala global. Se puntúa en un
rango de 0 (nada) a 5 (muchísimo).
Se califica de la siguiente forma:

- El punto de corte se establece en 12 en la puntuación total (0 a 30).
- Punto de corte de 2 en cada una de las áreas.
- Cuanto mayor sea la puntuación, mayor será la inadaptación.
Puede preguntar el número total de ítems y los puntos de corte.

No pregunta por siglas.
Puede preguntar si es respuesta dicotómica, respuesta abierta o tipo likert.
Mucha suerte y ánimo 🙆✨
18

Tema 6 Evaluación y Diagnóstico Psicológico

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3º Psicología - Evaluación y diagnóstico psicológico Azahara Alonso Belver

Tema 6: Evaluación y diagnóstico psicológico aplicado a diversos contextos

1.2. Evaluación de síntomas y variables asociadas

Inventario de Depresión de Beck (BDI-II)

La sintomatología se evalúa con 21 ítems:

Puntos de corte para la gravedad de la depresión (memorizar):

Escala de Depresión de Hamilton (HDRS)

Puntos de corte de la gravedad de la depresión

Patient Health Questionnaire (PHQ-9)

★ Autorregistros de actividades diarias (diario o formato de registro)

★ Escala de eventos placenteros revisada (PES-R)

★ Podemos comenzar con un autorregistro de emociones-pensamientos.

★ Cuestionario de pensamientos automáticos (ATQ)

Medida de la frecuencia de pensamientos automáticos asociados a la depresión.

★ Escala de actitudes disfuncionales (DAS)

Escala de afecto positivo y negativo (PANAS)

No existen puntos de corte, pero miro la preponderancia o

Consta de 20 ítems que se puntúan en una escala de 1

Otras variables importantes (causales)

La ansiedad y la depresión tienen una alta comorbilidad y procesos similares.

- Inventario de Ansiedad de Beck (BAI).

Escala de autoestima de Rosemberg

Punto de corte recomendado: 25 o menos, deberíamos trabajar autoestima.

Escala de Asertividad de Rathus

2. Evaluación del trastorno de ansiedad generalizada (TAG)

Cuestionarios de tipo diagnóstico

WAQ (Cuestionario de ansiedad y preocupación)

Escala de Detección del trastorno de ansiedad generalizada según el DSM-IV

GAD-7 (Escala del Trastorno de Ansiedad Generalizada-7)

Se forma de forma parecida al PHQ9, es de la misma familia.

2.2. Evaluación de síntomas

BAI (Inventario de Ansiedad de Beck)

BDI y BAI lo vamos a utilizar en prácticamente todas las sesiones,

HARS (Escala de ansiedad de hamilton)

STAI (Inventario de Estado-Rasgo de Ansiedad)

PSWQ (Inventario de preocupaciones del estado de Pensilvania)

Muy utilizado en ansiedad y depresión, para evaluar los

Consta de 16 ítems que miden la tendencia a preocuparse

Los pacientes con TAG (diagnosticados) obtienen

3. Evaluación del trastorno de pánico y agorafobia

La agorafobia está muy ligada al trastorno de pánico.

3.1. Evaluación diagnóstica, entrevistas estructuradas.

3.2. Diagnóstico diferencial de los ataques de pánico

1. Descartar el uso de sustancias o medicamentos como causa del ataque de pánico.

3.3. Evaluación de síntomas mediante autorregistros

El uso de autorregistro tiene tres objetivos:

Hay muchísimos más autorregistros

3.4. Evaluación de síntomas mediante cuestionarios

PDSS (Escala de gravedad del trastorno de pánico)

La tercera pregunta sobre la gravedad de la ansiedad anticipatoria:

La cuarta, sobre la gravedad de la evitación situacional:

Gravedad de la evitación interoceptiva (evitar las sensaciones)

Interferencia en el funcionamiento laboral y social

Cada uno de los 7 ítems se evalúan en una escala de 0 (ninguna) a 4 (extrema).

ASI-3 (índice de sensibilidad a la ansiedad)

Presenta tres dimensiones de 6 ítems cada una:

MI (Inventario de movilidad para la agorafobia)

BSQ (Cuestionario de sensaciones corporales)

Importante: No sumamos puntuaciones, sino

ACQ (Cuestionario de cogniciones agorafóbicas)

Formado por dos subescalas:

La puntuación total es la media de las puntuaciones

Escala de maniobras de seguridad de Texas