Carrera Nutrición y Dietética

Universidad Autónoma de Chile

Geriatría Gerontología

Interrelación entre envejecimiento,

alimentación y Nutrición en la PM
Malnutrición en el AM

Asignatura : Geriatría y Gerontología aplicada

Docentes: Paula García Milla- Natalia Ulzurun
CONTENIDOS A ABORDAR
▪ Nutrición y Envejecimiento
▪ Factores asociados a la malnutrición en la PM
▪ Repercusiones y complicaciones de la Malnutrición
▪ Malnutrición por Déficit y por Exceso
▪ Paradoja de la Obesidad
OBJETIVOS DE NUTRICIÓN EN EL ENVEJECIMIENTO

Nutrición en el Preservar Tto.

AM tejidos y Enfermedades
funcionalidad degenerativas

Adecuado Calidad de vida

estado de salud
MALNUTRICIÓN
La malnutrición se define como el estado de deficiencia o exceso de uno o más
nutrientes en el organismo.

• Personas mayores mayoritariamente presentan problemas de malnutrición.

• Un estado nutricional alterado constituye un factor de riesgo, se asocia a
numerosas enfermedades crónicas y deteriora el pronostico en curso de
patologías agudas.
• El estado nutrición adecuado contribuye positivamente al mantenimiento de la
función en los diferentes órganos y sistemas.
 CAUSAS ASOCIADAS A LA MALNUTRICIÓN EN EL AM
• Soledad, depresión
• Recursos económicos
• Ingreso a instituciones
• Psicosociales
Aislamiento

• Pluripatología
• Polifarmacia
•
Patológicas
Pérdida de la capacidad
funcional
•
Fisiológicas Sarcopenia/Fragilidad

E. Agarwal et al. Malnutrition in the elderly (2013) 296–302; J Am Med Dir Assoc. 2017 Feb 1;18(2):91-94
FACTORES DE RIESGO DE MALNUTRICIÓN EN PM

Edad, fragilidad, polifarmacia excesiva, deterioro funcional, dificultad para subir escaleras,
disminución de la capacidad cognitiva y demencia, enfermedad de Parkinson, constipación,
pérdida >5% de la fuerza de empuñadura, deficiente o moderado estado de salud
autoinformado.

Disfagia oral y deglución alterada, falta de apetito y asistencia para alimentarse.

Pérdida de interés en la vida de las personas, institucionalización.

*Valores significativos p<0,05

Fávaro M. et al. Risk Factors for Malnutrition in Older Adults. Adv Nutr. 2016; 7(3): 507–522
COMPLICACIONES DE LA MALNUTRICIÓN

Mortalidad Tratamiento COSTOS

Duración del Duración de la CALIDAD DE

período de rehabilitación VIDA
Hospitalización

American Society for Nutrition. Adv Nutr 2016

 MALNUTRICIÓN POR DÉFICIT Prevalencia de Desnutrición
Domicilio 3-5%
Población de alto riesgo:
Hospitalizados (medicina) 20-40%

Edad media Hospitalizados (cirugía) 40-60%

muy elevada ♀ (65%) Comorbilidades Residencias 50-60%
(79 años)
Población ingresada %
Bajo nivel de dependencia 5-7%
Déficit
Polifarmacia Déficit funcional cognitivos y Grado medio de dependencia 10-
demencias 15%
Altamente dependientes 25-
28%
* La prevalencia de desnutrición es mayor en la mujer y aumenta con la edad.
**El riesgo de mortalidad aumenta en personas con bajo peso IMC <23
Nutr Hosp. 2014;30(4):858-869; Horiz Med 2017; 17(3): 58-64
 PERDIDA DE PESO INVOLUNTARIA
Si es asociada a una enfermedad, la mortalidad suele ser debida más a esta última
que a la propia pérdida de peso.

Disminución del Ingesta calórica Efecto de las

apetito inadecuada enfermedades
(anorexia) (caquexia)

Disminución de la
masa muscular
(sarcopenia)
https://www.segg.es/media/descargas/Acreditacion%20de%20Calidad%20SEGG/Residencias/valoracion_nutricional_anciano.pdf
PERDIDA DE PESO Y MORTALIDAD
El riesgo de mortalidad se incrementa en un 76 % en aquellas personas que están en su
domicilio y tienen una pérdida de peso involuntaria independientemente del IMC inicial
En mujeres entre 60 y 74 años, una pérdida de peso superior al 5 % se ha asociado con
un riesgo doble de discapacidad si se comparan con aquellas sin pérdida de peso
El riesgo de una mayor mortalidad en los hombres y mujeres mayores de 65 años
empieza a un IMC menor de 22 kg/m2
incluso la disminución modesta del
peso corporal es un marcador
importante e independiente del riesgo
de mortalidad en adultos mayores.

Los hombres mayores que perdieron

peso, masa magra total o masa grasa
total tenían un mayor riesgo de
mortalidad que los hombres que se
mantuvieron estables
ANOREXIA DEL ENVEJECIMIENTO
Experimentos con animales han revelado que la edad avanzada se asocia con una
regulación alterada de la ingesta de alimentos y la homeostasis energética: la
supresión de los mecanismos orexigénicos mediados por el neuropéptido Y, las
orexinas y la grelina, y por el aumento de la actividad del principal neuropéptido
anorexigénico, α-MSH
La saciedad temprana parece deberse predominantemente a una disminución en la
relajación adaptativa del fondo del estómago que resulta en un llenado antral
temprano, además,El aumento de la concentración sérica de colecistoquinina puede
retrasar el vaciamiento gástrico, lo que da como resultado una sensación
prolongada de saciedad

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23601431/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12834202/
 MALNUTRICIÓN POR EXCESO
• En Chile el 74,2% de la población tiene
sobrepeso u obesidad, y 86% es sedentaria.

76,8% y 95%
• Principalmente en aquellos que viven en su
domicilio.
• La obesidad es una condición multifactorial, que
tiene una fuerte asociación con las ECNT, de las
Clasificación de malnutrición por exceso (IMC)
cuales destacan diabetes, las cardiovasculares,
➢ Sobrepeso: >28-31,9 kg /mt2
➢ Obesidad: >32 kg/mt2 enfermedades respiratorias y cáncer.

ENS 2016-2017; Afshin A. et al., 2017; IHME, 2016

 IMC ¿IDENTIFICA OBESIDAD EN LA PM?
• Estudio comparó una muestra de 4984
personas >60 años, el IMC con los datos de
DEXA.
Resultados:
IMC
EDAD DEXA
(>30 kg/mt2)
60-70 años 48,1% 23,9%
> 80 años 23,9% 19,6%

•Conclusiones: El IMC puede ser un “pobre” marcador para identificar la obesidad en las
personas mayores.

Batsis et al.- Int J Obes (lond) 2016

 SIN EMBARGO…

 El objetivo del tratamiento de la obesidad en las

PM, no es principalmente la prevención
cardiovascular, sino que mejorar el estado funcional
y la calidad de vida.
 ↑ la masa magra y fuerza muscular, sin ↑ la grasa
corporal.
 Un IMC 25-29 kg/m2 es probablemente el óptimo.

Int J Obes (Lond). 2010;34(8):1231–1238

OBESIDAD SARCOPENICA
Corresponde al aumento de la masa
grasa en contraste con una
disminución de la masa magra

La obesidad por sí sola es capaz de

“exacerbar el declive en la función
física relacionada con la edad”

lleva a limitaciones tanto en las

actividades instrumentales de la vida
diaria como en las actividades básicas
de los adultos mayores
https://www.scielo.sa.cr/scielo.php?pid=S1409-00152020000100114&script=sci_arttext
https://www.scielo.sa.cr/scielo.php?pid=S1409-00152020000100114&script=sci_arttext
 B12
Su deficiencia provoca incremento de la homocisteína , que deriva en trastornos
cerebrovasculares y demencia.
Estudio transversal, en 1028 sujetos de 65 a 87 años, residentes en la comunidad,
determino que existe una alta prevalencia de déficit completo (12%) y marginal de
vitamina B-12 (25,4%). Los hombres se vieron más afectados que las mujeres (p < 0,001)
(1)
Existe una fuerte asociación entre dosis altas de metformina y niveles bajos de vitamina
B12 en ancianos diabéticos.
El folato se asocia con medidas de memoria
episódica y lenguaje, mientras que, la
homocisteína elevada se asocia con déficits en la
capacidad constructiva y la velocidad de
procesamiento

(1) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20361150/
(2) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24972480/
VITAMINA D
Su déficit conlleva a diversos cuadros patológicos, entre ellos, disminuye la absorción
del calcio deteriorando la masa ósea.
Las investigaciones demuestran que niveles bajos de vitamina D en la sangre
están asociados con el deterioro cognitivo
Los estudios sugieren que las personas que obtienen suficiente vitamina D y
calcio en sus dietas pueden ralentizar la pérdida de mineral óseo, ayudar a
prevenir la osteoporosis y reducir las fracturas.
 VALORACIÓN NUTRICIONAL/VGI
• La valoración del estado nutricional constituye el primer escalón del tratamiento
nutricional.
• Una adecuada nutrición es indispensable para la obtención de energía y para la
manutención de un óptimo estado de salud.
• El caer en los extremos de los pesos anormales coloca al AM en un riesgo de
alteraciones funcionales, mayor morbilidad y mortalidad.

Camina M. et al., Rev Esp Geriatr Gerontol. 2016;51(1):52-57; Reuben D. et al., Hazzard's Geriatric Medicine and Gerontology, 2018. 7e
DIAGNOSTICO SARCOPENIA
Algoritmo EWGSOP2 para la
búsqueda de casos,
diagnóstico y cuantificación
de la gravedad en la práctica

Cruz-Jentoft, et al. y Grupo de redacción para el Grupo de trabajo europeo sobre sarcopenia en personas mayores 2
(EWGSOP2) y el Grupo ampliado para EWGSOP2 (2019). Sarcopenia: consenso europeo revisado sobre definición y
diagnóstico. Edad y envejecimiento , 48 (1), 16–31. https://doi.org/10.1093/ageing/afy169
 CRITERIOS DE CORTE PARA SARCOPENIA SEGÚN EWGSOP2, CONSIDERANDO FUERZA
MUSCULAR, MASA MUSCULAR Y DESEMPEÑO FÍSICO EN HOMBRES Y MUJERES.

*<15 kg punto de corte propuesto para mujeres chilenas

** <7,19 kg/m2 Y < 5,77 kg/m2 propuestos para hombres y mujeres chilenos respectivamente utilizando DEXA y

< 7,45 kg/m2 y <5,88kg/m2 utilizando la ecuación antropométrica

Lamina Clase prof. Dominique Diaz

*Lydia Lera Y Cols. Nutr Hosp. 2015;31(3):1187-1197.
 Escala de valoración

SARC-F

Mini Sarcopenia Risk

Assessment (MSRA)
RefMalmstrom TK et al. SARC-F: a symptom score to predict persons with sarcopenia at risk for poor functional outcomes. Rossi, A.P.,et al. Assessing the risk of sarcopenia in the elderly: The Mini Sarcopenia Risk Assessment (MSRA) questionnaire. J. Nutr. Health Aging 2017, 21,
J Cachexia Sarcopenia Muscle 2016; 7: 28–36 743–749.

Rossi, A.P.,et al. Sarcopenia Risk Evaluation in a Sample of Hospitalized Elderly Men and Women: Combined Use of the Mini Sarcopenia Risk Assessment
(MSRA) and the SARC-F. Nutrients 2021, 13, 635.
DINAMOMETRÍA

15

“Esta evaluación se lleva a cabo con el AM sentado en una silla,

con hombro y antebrazo en posición neutra y codo en 90 grados
de flexión. El participante realizaba una fuerza de prensión
máxima durante 3 segundos, con reposo de 1 minuto entre cada
repetición, realizando dos intentos, donde el mejor de ambos es
el registrado”.

Dinamometría

Rev Med Chile 2016; 144: 598-603

ANTROPOMETRÍA – COMPOSICIÓN MUSCULAR

Circunferencia de cintura Circunferencia de cadera Circunferencia braquial Circunferencia de pantorrilla

Pliegue Tricipital Dinamometría Circunferencia de cuello

VALORACIÓN NUTRICIONAL EN EL ANCIANO, SENPE.SEGG
 SEVERIDAD- EVALUACIÓN PERFORMANCE FÍSICO

TUG SSPB

SSPB
 “software para el diagnóstico de sarcopenia en adultos
mayores chilenos que puede ser utilizado en un dispositivo
móvil o computadora con buena sensibilidad y especificidad,
permitiendo así el desarrollo de programas para la prevención,
retraso o reversión de esta enfermedad”.

“Los resultados confirman un aumento de dosis-respuesta en el riesgo de

muerte por todas las causas en adultos mayores con sarcopenia y
presarcopenia en comparación con individuos no sarcopénicos”.

Lera, L., Angel, B., Márquez, C., Saguez, R. y Albala, C. (2021). Además de la sarcopenia, la pre-sarcopenia también predice la mortalidad
por todas las causas en los chilenos mayores. Intervenciones clínicas en el envejecimiento , 16 , 611–
619. https://doi.org/10.2147/CIA.S289769

Lera L , Angel B , Márquez C , Saguez R , Albala C. Software para el diagnóstico de sarcopenia en adultos mayores de viviendas comunitarias:
estudio de diseño y validación. JMIR Med Inform 2020; 8 (4): e13657
• Es importante evaluar la masa o el volumen del músculo y el área muscular como
indicador de la masa muscular de todo el cuerpo. Con la TC, tanto el área de tejido
muscular total como músculos específicos como el recto femoral, un músculo grande de la
extremidad proximal, pueden evaluarse como sustitutos de la masa muscular esquelética
de todo el cuerpo.

A menudo se evalúa el recto femoral a la mitad o 1/3 hacia

arriba desde la rótula hasta la espina ilíaca anterosuperior
(ASIS). El área de la sección transversal (CSA) del recto Recto femoral
femoral, a menudo denominado RFMA, puede ser Vasto intermedio
preferible al grosor combinado del músculo recto femoral (debajo del recto femoral)
y vasto intermedio, a menudo denominado grosor de la
capa muscular del cuádriceps (QMLT)
Vasto lateral

Vasto medial
JPEN J Parenter Enteral Nutr 2020;45:394–402

https://journals.lww.com/co-criticalcare/Fulltext/2021/08000/Monitoring_muscle_mass_using_ultrasound__a_key.5.aspx
 Imagen tomada: clase diplomado N. Clinica, Victus.

Imágenes de ultrasonido en una persona sana y

paciente de UCI en el día 7. (a) 1. capa de grasa
subcutánea, 2. recto femoral, 3. vasto
intermedio. El área de la sección transversal del
recto femoral se dibuja en la línea de puntos. Las
flechas del recto femoral y del vasto intermedio
representan el grosor del músculo. (b) Grosor de
la capa del músculo cuádriceps como grosor del
músculo recto femoral y vasto intermedio
combinados.
https://journals.lww.com/co-criticalcare/Fulltext/2021/08000/Monitoring_muscle_mass_using_ultrasound__a_key.5.aspx
 VALORACIÓN NUTRICIONAL
24 h

Ingreso Screening Evaluación

Nutricional nutricional

*Registrar en Ficha Clínica

Implementar Reevaluación
Intervención Monitorización Nutricional y
nutricional evolución.

Periodicidad
Control de ingesta
Según EN
ASPEN. Clinical Guidelines. Mueller et al 2011
 EN RESUMEN…
• Es importante tener en cuenta que la prevalencia de malnutrición en el AM es
elevada, por lo que la valoración nutricional geriátrica se debe de realizar tanto en
institucionalizados en residencias, como hospitalizados, y la posibilidad de establecer
medidas preventivas cuando el AM vive en su propio domicilio, seleccionando
aquellas herramientas que permitan medir el riesgo que presenta cada paciente, no
sólo en el primer momento de pesquisa nutricional, sino de forma continuada una vez
se haya establecido el plan de intervención nutricional.
• La identificación temprana y el tratamiento oportuno de los problemas asociados
con la nutrición, pueden conducir a mejores resultados y una mejor calidad de vida.
• De todas las herramientas estudiadas se destaca el MNA, por su facilidad de uso y
por los múltiples estudios que respaldan su empleo.
Enferman más, los ancianos desnutridos y se
desnutren más, los ancianos enfermos…