Acciones prioritarias en la atención de pacientes obstétricas

Bajo el principio de “cero rechazo” en las unidades médicas del Programa IMSS-BIENESTAR y con
el objetivo de asegurar una atención oportuna y de calidad para todas las embarazadas que
acuden a los Hospitales Rurales (HR) y prevenir incidentes, como la ocurrencia de partos fortuitos
y/o muertes maternas y perinatales (fetales y neonatales), se reiteran los siguientes criterios
técnico-médicos que son de observancia obligatoria para todo el personal institucional de
conducción y operativo en todas las unidades médicas del Programa:

 Por ningún motivo, se negará la atención médica a las embarazadas que acudan a los
Hospitales Rurales; independientemente del motivo o el servicio en el que demande la
atención, por lo que NO deben ser rechazadas.

 La atención otorgada debe realizarse en todos los casos, con estricto respeto a sus derechos
humanos, sin discriminación y libre de violencia.

 En los casos de pacientes con embarazos de alto riesgo, complicados o con emergencia
obstétrica que acudan al servicio de urgencias de los Hospitales Rurales; debe solicitarse de
manera oportuna la valoración por el médico especialista (gineco-obstetra de base, cirujano
para los Servicios Rurales de Salud o residente), quien establecerá el manejo correspondiente.

 Si la paciente requiere ser referida a otra unidad médica de apoyo, esta determinación la
efectuará el médico especialista de turno (gineco-obstetra de base, cirujano para los Servicios
Rurales de Salud o residente), notificando oportunamente a los familiares.

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En todas las consultas de control prenatal y en las valoraciones realizadas en el

servicio de urgencias

Se debe orientar a las pacientes de manera clara y comprensible sobre los datos de alarma
obstétrica de manera que los puedan identificar y solicitar atención médica en forma oportuna:

Disminución o falta (más de 6 horas) de movimientos fetales en el término del embarazo

Presencia de dolor o contractilidad uterina

Salida de líquido o sangre transvaginal

Cefalea

Acufenos

Fosfenos

Epigastralgia

Hepatalgia

Edema de cara, manos y/o pies

 Todas las pacientes que acudan al servicio de urgencias de los Hospitales Rurales con
embarazo de término (37 semanas y más) y trabajo de parto (pródromos, fase latente o activa)
deben ser valoradas de acuerdo a lo establecido en el triage obstétrico.

 Una vez valoradas, las mujeres con embarazo de término y pródromos de trabajo de parto se
deben derivar en forma supervisada y certificada al albergue comunitario (sobre todo si
provienen de localidades fuera de la sede del Hospital Rural y las que acuden en el turno
nocturno), notificando a la encargada y se debe monitorizar su evolución en forma
permanente hasta la resolución de la gestación.

 En el caso de las embarazadas con pródromos de trabajo de parto que acuden en más de 2
ocasiones al servicio de urgencias, se debe solicitar la valoración por ginecología (médico de
base, cirujano para los Servicios Rurales de Salud o residente), para verificar el bienestar del
binomio.

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 Las mujeres con embarazo de término y trabajo de parto en fase latente (<4 cm de dilatación),
deben ingresar invariablemente al área de hospitalización para vigilancia y monitoreo
materno fetal.

 Las mujeres con embarazo de término y trabajo de parto en fase activa (≥4 cm de dilatación),
deben ingresar inmediatamente a la unidad de toco-cirugía para la vigilancia y atención.

 Debido al alto riesgo de morbilidad y mortalidad perinatal, todas las embarazadas de 41

semanas o más deben ser ubicadas en los Hospitales Rurales para valoración y atención por
ginecología (médico de base, cirujano para los Servicios Rurales de Salud o residente).

A todas las embarazadas en trabajo de parto hospitalizadas

Se les debe elaborar:

Historia clínica

Partograma

Notas

De acuerdo a la Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016, Para la atención de la mujer

durante el embarazo, parto y puerperio, y de la persona recién nacida; el personal médico y de
enfermería debe valorar y analizar la evolución materno-fetal, que incluye:

Signos vitales

Frecuencia cardiaca fetal

Contractilidad uterina

Progreso de las modificaciones cervicales

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Atención a embarazadas en trabajo de parto

Debe cumplir con los 5 criterios globales de la Atención Obstétrica Amigable (AOA):

Usar métodos no medicamentosos para aliviar el dolor.

Permitir la ambulación y la movilización.

Permitir una compañía de su elección.

Permitir que tomen o coman alimentos ligeros.

Evitar la realización rutinaria de procedimientos como:

Tricotomía

Enemas

Ruptura artificial de membranas

Inducción o aceleración del trabajo de parto

Maniobra de Kristeller

Episiotomía

Revisión de cavidad

Partos instrumentados

Cesáreas

 Los estudios de ultrasonido y tococardiografía se deben realizar sólo en caso necesario y

siempre acordes a criterio técnico-médico y a indicaciones claras y específicas.

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Puerperio inmediato (primeras 24 horas)

Es un periodo crítico en la evolución de las pacientes, por lo que se deben evaluar:

Signos vitales

Sangrado transvaginal

Tono uterino

Además, se debe favorecer:

El contacto piel a piel

Inicio temprano de la lactancia materna en las personas recién nacidas cuyas condiciones de
salud lo permitan

 En cualquiera de las etapas referidas, se debe informar continuamente a los familiares sobre la
evolución de la paciente, el manejo establecido y/o la presencia de complicaciones, firmando
de enterados con nombre completo, hora y fecha en que reciben el informe.

Seguimiento de pacientes con embarazo de término y trabajo de parto

EN CUALQUIERA DE SUS FASES

Ninguna debe:

Estar deambulando en las inmediaciones del Hospital Rural

Permanecer fuera de las áreas hospitalarias

Ser enviada a su domicilio o localidad de origen.

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