Puntos de evaluación de Calidad (MECIC) de Notas en Consulta Externa

D3 EN GENERAL DE LAS NOTAS MÉDICAS

1 Nombre del paciente
2 Fecha y hora de elaboración
3 Edad y sexo
4 Signos vitales (pulso, tensión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, temperatura)
5 Resumen del interrogatorio
Exploración física (habitus exterior, signos vitales, antropometría (peso y talla), marcha, postura, datos de cabeza, cuello, tórax,
6 abdomen, extremidades,genitales y neurológica, en su caso o específicamente información que corresponda a odontología psicología,
nutriología y otros profesionales de la salud)
7 Resultado de estudios de los servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento
8 Diagnóstico (s) o problemas clínicos (sindromático, etiológico, nosológico y/o de discapacidad)
9 Plan de estudio y/o Tratamiento (via, dosis, periodicidad, en su caso registrar terapia física, ocupacional, lenguaje u otras)
10 Pronóstico (para la vida y para función)
11 Nombre completo, cédula profesional y firma del médico

1 En el expediente clínico se hace referencia explicita de la aplicación de GuÍas de Práctica Clínica

Puntos de evaluación de Calidad (MECIC) de Notas en Consulta Externa

D3 EN GENERAL DE LAS NOTAS MÉDICAS

1 Nombre del paciente
2 Fecha y hora de elaboración
3 Edad y sexo
4 Signos vitales (pulso, tensión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, temperatura)
5 Resumen del interrogatorio
Exploración física (habitus exterior, signos vitales, antropometría (peso y talla), marcha, postura, datos de cabeza, cuello, tórax,
6 abdomen, extremidades,genitales y neurológica, en su caso o específicamente información que corresponda a odontología psicología,
nutriología y otros profesionales de la salud)
7 Resultado de estudios de los servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento
8 Diagnóstico (s) o problemas clínicos (sindromático, etiológico, nosológico y/o de discapacidad)
9 Plan de estudio y/o Tratamiento (via, dosis, periodicidad, en su caso registrar terapia física, ocupacional, lenguaje u otras)
10 Pronóstico (para la vida y para función)
11 Nombre completo, cédula profesional y firma del médico

1 En el expediente clínico se hace referencia explicita de la aplicación de GuÍas de Práctica Clínica