Está en la página 1de 1

BIBLIOTECA NACIONAL

ERNESTO J. CASTILLERO R.
SOLICITUD DE CARNÉ

NOMBRE(s): ____________________________________________________________________
APELLIDO: (s) __________________________________________________________________
CÉDULA o PASAPORTE: _________________________________________________________
FECHA DE NACIMIENTO: _______________________________________________________
SEXO:
Femenino Masculino

TIPO DE USUARIO:

Primaria 2.00 Docente 5.00


Secundaria 2.00 Investigador 5.00
Universitario 3.00 Jubilados 3.00
Público General 5.00

Dirección Residencial: ____________________________________________________________


Calle: _________________________________, Casa: #__________________________________
Edificio: ______________________________, Apartamento: #____________________________
Corregimiento: __________________________________________________________________
Teléfono Residencial: ________________________; Celular: _____________________________
Correo Electrónico: ______________________________________________________________

CENTRO EDUCATIVO:
Escuela: ________________________________________________________Grado: __________
Universidad: ____________________________________________________________________
Licenciatura: ___________________________________________________Año: ____________
Profesión: _______________________________________________________________________

NOTAS DEL BIBLIOTECARIO

Fecha de Ingreso: _____________________ Fecha de Expiración: ________________________

CÓDIGO DE BARRA

___________________________________

NOMBRE DEL COLABORADOR

____________________________________________

También podría gustarte