Atención pre Hospitalaria en pacientes Geriátricos con traumatismo de cadera

Pre-hospital care in geriatric patients with hip trauma

John Luis Ibarra Quijije (1)

(1)
Instituto Superior Tecnológico Portoviejo. Facultad de Ciencias de la Salud. Carrera de

Emergencias Médicas; ORCID: 0000-0001-9088-1558

Contacto: jliq.1315084101@gmail.com

Resumen

La problemática de esta investigación es el poco entendimiento y poca atención al momento

de diagnosticar una fractura de cadera por parte de familiares y ciertas veces personal de

salud en atención prehospitalaria. El objetivo es dar a conocer como diagnosticar una fractura

de cadera y tener un buen cuidado principalmente a los pacientes geriátricos. El resultado

relevante debida a la encuesta dada es que el mayor porcentaje de fracturas de cadera son

dadas a pacientes mayor de 65 años y sobre todo a las mujeres por sus cambios hormonales.

La conclusión de esta investigación es que diagnosticando debidamente y a tiempo las

fracturas, el paciente tendrá mejor pronostico y posibilidades de reducir alguna u otra lesión.

Palabras claves: fractura de cadera, adulto mayor, atención pre hospitalaria.

Abstract

The problem of this research is the little understanding and little attention when diagnosing a

hip fracture by relatives and sometimes health personnel in prehospital care. The objective is

to make known how to diagnose a hip fracture and take good care of it, mainly for geriatric

patients. The relevant result due to the given survey is that the highest percentage of hip

fractures are given to patients over 65 years of age and especially to women due to their

hormonal changes. The conclusion of this research is that by diagnosing fractures properly

and on time, the patient will have better care and the possibility of reducing one or another

injury.
Keywords: hip fracture, older adult, pre-hospital care

Introducción

La presente investigación toma como referencia la atención pre-hospitalaria en pacientes

geriátricos con traumatismo de cadera, dicho traumatismo se define como la pérdida de

continuidad completa o incompleta del tejido óseo, cuando este sufre una tensión mayor a la

que puede soportar se rompe (1).

Las caídas simbolizan una contrariedad de salud oriunda de las modificaciones que se

presentan en el adulto mayor, el porcentaje de prevalencia de estos eventos en la población de

adultos mayores considerados “sanos” puede variar entre el 15 y el 30 %. Según la

Organización Mundial de la Salud (OMS), cada año este tipo de accidentes puede causar la

muerte de aproximadamente de 1,3 millones de personas en todo el mundo; mientras que en

otros pacientes se pueden presentar serias complicaciones que pueden generar discapacidades

leves o severas (2).

En Ecuador, de acuerdo con los resultados de la encuesta Salud, Bienestar y Envejecimiento

para el periodo 2009-2010, el 39de los de cada 100 adultos mayores, en edades

comprendidas entre los 65 y 74 años de edad, presentaron trauma de cadera como

consecuencia de una caída, lo que permite establecer que los adultos mayores existe un alto

nivel de riesgo de sufrir estas lesiones, tanto por factores asociados al proceso degenerativo

por la edad, como por factores externos relacionados a sus condiciones y calidad de vida (3).

Por otra parte, un estudio realizado por López et al. (2016) (4), para determinar la incidencia

de las fracturas de cadera en la población ecuatoriana, reflejó una menor incidencia de esta

patología en Ecuador en comparación con otros países de América Latina y el Caribe.

Además se observó una mayor incidencia de fractura de caderas en mujeres, con respecto a

los hombres, siendo la edad un factor determinante que incrementa de forma exponencial el

riesgo a sufrir de este tipo de lesiones.

Una fractura de cadera casi siempre requiere una reparación o reemplazo quirúrgico, seguido

de fisioterapia. Tomar medidas para conservar la densidad ósea y evitar caídas puede ayudar

a prevenir una fractura de cadera (5).

Un impacto grave, por ejemplo, en un accidente en auto, puede provocar fracturas en la

cadera en personas de todas las edades. En los adultos mayores, en la mayoría de los casos

una fractura de cadera es consecuencia de una caída estando de pie. En personas con huesos

muy débiles, una fractura de cadera se puede producir simplemente al girar estando de pie

(5). Los pacientes con fractura de cadera por lo general son personas de edad avanzada y,

debida a la pluripatología asociada y al encajamiento prolongado, pueden desarrollar

complicaciones, independientemente de las derivadas al momento de una cirugía entre las

que destacan:

La infección de herida quirúrgica: Es una de las complicaciones más temibles durante el

tratamiento de este tipo de fracturas, ya que en ocasiones son necesarias varias

intervenciones, obligando incluso a retirar el material protésico o de osteosíntesis. Si bien

esta complicación ha disminuido con la introducción de la profilaxis antibiótica, en la

actualidad persiste alrededor de 1 a 2% de infecciones de herida quirúrgica. Además, estos

pacientes tienen alto índice de presentar otras infecciones asociadas como infección de vías

urinarias, neumonías, entre otras (5,6).

Tromboembolismo: Los pacientes con fractura de cadera tienen un alto riesgo de

complicaciones tromboembolias antes y después del procedimiento quirúrgico. La

enfermedad tromboembolia venosa (ETEV) es causa importante de mortalidad y morbilidad

en la práctica traumatológica y ortopédica. Para la profilaxis se emplean métodos mecánicos

(medias de compresión, bombas mecánicas y en ocasiones filtros de la vena cava) y

químicos. Entre estos últimos destaca el uso de heparina de bajo peso molecular (5,7).
Úlceras por decúbito o por presión: Es una complicación todavía habitual que se relaciona

directamente con estancia prolongada y desnutrición. No hay que perder de vista que hay

hasta 60% de pacientes ingresados con cifras que sugieren hipoalbuminemia. En la mayoría

de los casos el tratamiento es quirúrgico, lo que permite la movilización precoz del paciente y

la disminución de complicaciones secundarias a un encajamiento prolongado (infecciones

respiratorias, urinarias, trombosis venosa profunda, úlcera de decúbito, etcétera) (8)

El tratamiento quirúrgico intenta recuperar la función y la calidad de vida previa a la fractura

y sus buenos resultados dependerán de diversos factores: comorbilidades asociadas sistémicas

y locales, deambulación previa (autónoma o asistida) y el estado nutricional, así como la

estabilización suficiente que permita la movilización e incorporación precoz del paciente (5).

La fractura de cadera en el adulto mayor constituye la lesión más importante del sistema

musculo esquelético como consecuencia de una extensa gama de padecimientos crónicos

coexistentes que dificultan su manejo y rehabilitación. Por lo anterior, actualmente se acepta

tratar quirúrgicamente con movilización postoperatoria precoz, salvo casos en los que se

establezca tratamiento conservador. Es de suma importancia enfatizar esta situación en el

paciente de la tercera edad como un problema de salud, ya que al cambiar la edad promedio

de la población en nuestro país, el riesgo de padecer fracturas se incrementa

exponencialmente. Entender esta entidad como un conjunto de alteraciones médicas,

sicológicas, socioeconómicas y familiares nos conduce a un enfoque multidisciplinario,

mediante el cual se tiene la capacidad de ofrecer atención oportuna y de calidad al adulto

mayor (9).

Entre los distintos factores de riesgos asociados a las fracturas de caderas en los adultos

mayores se encuentran:

Caídas: Glenn y Cols. Refieres que las caídas son la segunda causa mundial de muerte por

lesiones accidentales, la mayor tasa de mortalidad corresponde a los mayores de 60 años o

edades más avanzadas, se caracterizan por un impacto insignificante o caída desde la propia

altura o menos o de algún trauma (10,11).

Osteoporosis: Es el principal factor predictor de fractura, están asociadas a un impacto de

baja energía, la baja actividad física, el tabaquismo, el excesivo uso de alcohol la

malnutrición, la menopausia en las mujeres y las personas con edades avanzadas está

directamente relacionada con la osteoporosis.

Edad y sexo: Las fracturas de cadera son poco comunes antes de los 60 años, son más

frecuentes en las mujeres postmenopáusicas y ancianas debido a la osteoporosis. El 90% de

las fracturas ocurren en mayores de 64 años, la diferencia de género es la principal causa por

la masa, y la mortalidad se asocia a un mayor número de comorbilidades (12)

Al momento de abordar a un paciente, lo primero que debe tener en cuenta el personal

paramédico que acude a la emergencia es la cinemática del trauma que se define como el

proceso de analizar un suceso traumático y determinar las lesiones potenciales provocadas

por las fuerzas y movimientos involucrados. En este sentido se considera la evaluación de la

fase previa, que refiere a todos los acontecimientos que preceden al incidente. Los trastornos

que existen antes del incidente, son muy importantes ya que son los antecedentes del paciente

tanto patológicos, quirúrgicos, alérgicos, medicamentos. La fase durante la colisión comienza

en el momento del impacto entre un objeto móvil y un segundo objeto, que este puede estar

en movimiento o detenido y puede ser un objeto o un ser humano (13,14):

La fase después de la colisión, el profesional de la asistencia de salud recopila la información

de las dos etapas anteriores para valorar y tratar al paciente. Esta fase se inicia una vez se

halla absorbido la energía del accidente. Las complicaciones pueden desarrollarse de forma

rápida o lenta, el conocimiento de la cinemática de los traumatismos, el índice de sospecha de

las lesiones y una habilidad importante para valorar son factores cruciales para el resultado

final.
En líneas generales el procedimiento para evaluar el paciente con fractura de cadera parte de

la evaluación de la escena, evaluación inicial del trauma, estabilización de la fractura,

estabilización hemodinámica del paciente y el traslado seguro hasta el centro hospitalario.

En este sentido, el rol de los profesionales de la atención prehospitalaria en el diagnóstico

oportuno de las fracturas de cadera, es de vital importancia para determinar el procedimiento

adecuado, que permita minimizar el riesgo de complicaciones o secuelas en el paciente

geriátrico. Por lo tanto es imprescindible que se encuentren debidamente capacitados teórica

y técnicamente para afrontar la situación (13).

Es objetivo de la investigación realizar una revisión de los procedimientos que existen en el

ámbito de la atención prehospitalaria para el manejo inicial del paciente geriátrico con

traumatismo de cadera; con el propósito de brindar información actualizada que permita al

paramédico ampliar sus conocimientos y adaptarse a los estándares internacionales que se

han generado con respecto a este tema.

Materiales y métodos

El trabajo acerca de la atención pre hospitalaria en pacientes geriátricos con traumatismos de

cadera es de tipo bibliográfico y descriptivo, el enfoque utilizado es cualitativo y se basa en la

revisión y análisis de diversa bibliografía obtenida de libros, revistas folletos y artículos de

tipo descriptivo observacional, con el propósito de realizar una descripción del manejo de las

fracturas de cadera en el adulto mayor, con el debido tratamiento desde atención

prehospitalaria, teniendo en cuenta los factores de riesgos y las complicaciones, para

comprender como se realiza la atención prehospitalaria en adultos mayores se utilizara la

técnica de recopilación de datos a través de una encuesta realizada a un grupo de

paramédicos.

Resultados
La encuesta fue aplicada a 15 paramédicos pertenecientes al Ministerio de Salud Pública de

la Provincia de Manabí. Mientras que la entrevista fue realizada a la Dra. Marjorie Cedeño

Velázquez, docente de emergencias médicas. Se obtuvo al nivel alto de conocimientos

técnicos y manejo de los protocolos de atención prehospitalario para el manejo de la fractura

de cadera en adultos mayores.

Tabla 1

Atención adecuada en la atención prehospitalaria evita las complicaciones de las

fracturas de cadera.

Orden Alternativas f %

A Si 7 46%

B No 8 54%

Total 15 100%

Fuente: Paramédicos del Ministerio de Salud Pública Manabí

Del personal encuestado se mencionó que la atención pre hospitalaria que se le brinde a los

pacientes geriátricos con trauma de cadera, debe ser de una forma adecuada teniendo en

cuenta que cualquier movimiento brusco provocaría más daños en la víctima, lo que

produciría un efecto adverso en la misma complicando así su postrera recuperación. Con

referencia a esto, la Dra. Marjorie Cedeño señala que es de suma importancia que el personal

de la atención prehospitalaria, por tener el primer contacto con el paciente, deben poseer las

aptitudes y actitudes necesarias para dar un diagnóstico oportuno y un manejo adecuado del

paciente.
 Tabla 2

Protocolo para el manejo inicial del paciente con traumatismo de cadera

Orden Alternativa f %

A No mover paciente 1 7%

B Tablas 5 33%

C Vendajes de 3 20%

compresión

D Protector lumbar 6 40%

Total 15 100%

Fuente: Paramédicos del Ministerio de Salud Pública Manabí

Con base a los protocolos aplicados por el paramédico en la se observa que la mayoría de los

participantes aplican la inmovilización de la lesión a partir del protector lumbar. La Dra.

Marjorie Cedeño refiere que una de las principales acciones por parte del paramédico en el

lugar del incidente, es la estabilización del paciente para posteriormente realizar un traslado

seguro al centro hospitalario, estas acciones implican la utilización de equipos e insumos para

la inmovilización de la fractura.

Tabla 3

Equipos usados para la inmovilización de la fractura de cadera

Orden Alternativa f %

A Gasas - -

B Telas limpias 2 13%

C Tabla rígida 6 40%

D Araña inmovilizador 7 47%

Total 15 100%

Fuente: Paramédicos del Ministerio de Salud Pública Manabí

Con respecto a los equipos frecuentemente utilizados, la mayoría de los paramédicos

participantes indicaron que la tabla rígida e inmovilizador de cadera como el más usado; no

obstante, se debe tener en cuenta que las unidades de emergencias no siempre cuentan con la

dotación de equipos requerida, por lo que al paramédico le toca improvisar con base a los

conocimientos sobre anatomía, biomecánica y cinemática del trauma.

Tabla 4

Frecuencia con la que los servicios de atención prehospitalaria atienden a pacientes

geriátricos con fractura de cadera

Orden Alternativa f %

A Siempre 11 73%

B A veces 3 20%

C Rara vez 1 7%

D Nunca - -

Total 15 100%

Fuente: Paramédicos del Ministerio de Salud Pública Manabí

Según los resultados, la mayoría de los paramédicos indican tratar con frecuencia a pacientes

geriátricos con fractura de cadera. En este sentido, para la Dra. Verónica Cedeño, el

diagnóstico oportuno por parte del paramédico, le permitirá prever la actuación ante posibles

complicaciones durante la atención y traslado del paciente, ya que por las características

fisiológicas del paciente geriátrico, tiende a descompensarse más rápido, por lo que actuar

debidamente y con la técnica apropiada durante los primeros minutos luego de producirse la

lesión es esencial para garantizar la vida del paciente.

 Tabla 5

Capacitación del paramédico en la atención inicial del paciente geriátrico con fractura

de cadera.

Orden Alternativa f %

A No - -

B Rara vez 2 15%

C Muy frecuente 6 30%

D Siempre 7 55%

Total 15 100

Fuente: Paramédicos del Ministerio de Salud Pública Manabí

La mayoría de los paramédicos participantes, refieren estar en constante capacitación sobre

los procedimientos y técnicas actualizadas para la atención del paciente geriátrico en

patologías como las fracturas de cadera. Para la Dra. Verónica Cedeño, considerando que se

debe tratar con lesiones que comprometen la vida del paciente, la formación continua del

personal es esencial ante todo tipo de traumatismo, ya que esto no sólo le permitirá reducir

los tiempos y mejorar la atención al paciente, sino, también le brinda las herramientas

necesarias para planificar la respuesta ante escenarios diversos y complejos.

 Tabla 6

Conocimiento de la técnica adecuada para el traslado seguro del paciente geriátrico con

fractura de cadera.

Orden Alternativa f %

A Si 14 93%

B No 1 7%

Total 15 100%

Fuente: paramédicos del ministerio de salud pública Manabí

Con base en los resultados, la mayoría de los paramédicos refieren conocer la técnica

adecuada para el traslado del paciente geriátrico con fractura de cadera. La Dra. Verónica

Cedeño indica, que el traslado no puede iniciar, sin antes haber logrado estabilizar la fractura

a través de la inmovilización, además de la estabilización hemodinámica del paciente; esto se

debe, a que el traslado incrementa el nivel de estrés del paciente, además de la dificultad de

canalizar y tratar al paciente asociada al movimiento del vehículo.

Tabla 7

Dotación apropiada del vehículo de emergencia para el manejo de pacientes geriátricos

con traumatismo de cadera

Orden Alternativa f %

A Si 13 86

B No 2 14

Total 15 100

Fuente: paramédicos del ministerio de salud pública Manabí

Los paramédicos consultados refieren contar con todos los implementos precisos para

realizar intervenciones en pacientes geriátricos con mencionado traumatismo, ya que deben

estar preparados para cualquier tipo de lesión o peligro; sin embargo, se debe considerar una
vez más que la capacitación del personal paramédico es esencial incluso para utilizar de

forma apropiada los equipos en beneficio de la salud del paciente.

Discusión

Posterior a la revisión y análisis de resultados, es de vital importancia mencionar que todo

sistema de emergencias prehospitalaria debe poseer un personal debidamente capacitado,

dispuesto a brindar atención y prevención dirigida a disminuir o limitar la gravedad de las

lesiones, por lo tanto, el tratamiento y traslado se convierten en un punto crucial en la etapa

del paciente (15).

Teniendo en cuenta el mecanismo de trauma, lo principal es el manejo inicial de un paciente

geriátrico, es por esto que es necesario que todo el personal que presta servicio en atención

prehospitalaria conozca y aplique las técnicas adecuadas durante la atención de un paciente

lesionado. Aunque durante la revisión, no se pudo identificar una variación significativa en la

técnica, que los avances tecnológico han permitido desarrollar equipos y materiales más

específicos para la valoración y estabilización de las lesiones, que permiten ajustar la técnica

para alcanzar la inmovilización adecuada de las lesiones y minimizar el riesgos de

complicaciones y secuelas en el paciente (16)

La fractura de cadera es un factor de riesgo que se puede asociar a un índice de mortalidad en

los pacientes geriátricos; la población más susceptible de sufrir fractura de cadera y por lo

tanto incremento en la mortalidad son los pacientes del género femenino, la principal causa

de mortalidad en dicha población se debe aparentemente a un mal manejo de tejidos blandos,

mala técnica de asepsia durante el procedimiento quirúrgico, tiempo prolongado de

hospitalización o una mala red de apoyo familiar, demencia la cual se vea relacionada con un

mal cuidado de la herida quirúrgica. De acuerdo a investigaciones relacionadas se manifiesta

que existe un mayor índice de mortalidad en personas mayores de 90 años, asociado a

enfermedades crónico-degenerativas previas y la edad más susceptible a sufrir traumatismo

de cadera oscila entre los 80 a 89 años de edad. Los estudios indican que el manejo del

paciente con fractura de cadera siempre deberá ser manejado con apoyo del médico internista

y el geriatra y se debería operar como una urgencia ortopédica, ya que se ha visto que el

tiempo prolongado de hospitalización la demora en el tratamiento quirúrgico se ha asociado a

mayores complicaciones y en el incremento de la mortalidad de los pacientes (17).

Existen informes alarmantes en los que se documenta que la mitad de los pacientes con

fractura de cadera muere en los primeros seis meses posteriores a la lesión y un gran número

de los que sobrevive no recupera su nivel previo de independencia y funcionalidad. Hoy en

día, la población está sufriendo un progresivo envejecimiento, lo cual favorece el aumento de

la incidencia de fracturas de cadera considerándose éstas una de las lesiones más frecuentes y

potencialmente devastadoras en las personas mayores de 65 años, además, para la persona

anciana sufrir una fractura de cadera puede suponerle un punto de inflexión que marcará

completamente la evolución de su salud a partir de ese momento, por tal motivo es

preponderante la preparación del personal encargado de brindar atención prehospitalaria ,

para su debida intervención en los traumas mencionados anteriormente (16,17).

Conclusiones

 Dado el peligro que representa para la vida del paciente geriátrico la fractura de

cadera, es necesario que los servicios de atención prehospitalaria cuenten con

protocolos más específicos para el manejo para este tipo de pacientes. Esto permitirá

definir el abordaje preciso del paciente para su estabilización y atención durante el

traslado al centro hospitalario.

 El diagnóstico y tratamiento oportuno, a partir de los signos y síntomas, reduce

significativamente la mortalidad del paciente geriátrico; por lo cual es esencial que el

paramédico posea las aptitudes y actitudes suficientes para poder realizarlo. La

formación continua, mejora el desempeño del paramédico, ya que le brinda una visión
 actual sobre los procedimientos y técnicas, que se traslada a una mejor atención al

paciente.

Referencias

1. Mayo Clinic. Mayo Clinic. [Online].; 2022 [cited 2022 agosto 11. Available from:
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/hip-fracture/symptoms-causes/syc-
20373468.
2. Organización Mundial de la Salud. Organización Mundial de la Salud. [Online].; 2021
[cited 2022 julio 12. Available from:
https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/falls.
3. Freire W. Encuesta Salud, Bienestar y Envejecimiento. Presentación de resultados. Quito:
Instituto Nacional de Estadistica y Censo; 2012.
4. López E, Chedraui P, Guerrero K, Marriott D, Palacio J, Segale A. Fracturas
osteoporóticas de cadera en adultos mayores en Ecuador 2016. Revista de Osteoporosis y
Metabolismo Mineral. 2018 abril-jun; 10(2).
5. Barrios A, Contreras E. Frecuencia de complicaciones en pacientes mayores de 60 años
con fractura de cadera. Acta ortop. mex. 2018 mar-abr; 32(2).
6. López F, Miñarro R, Arroyo V, Rodríguez M. Complicaciones presentadas en pacientes
mayores de 65 años ingresados por fractura de cadera en un hospital andaluz de tercer
nivel. Enfermería Global. 2015 Octubre; 40(1).
7. González SG, Ibarra M, Fernández M, Prats A, Real J, Martin L. Fracturas de cadera en
pacientes tratados con fármacos antipsicóticos. Estudio de cohortes históricas en
Cataluña. Atención primaria. 2022 Febrero; 54(2).
8. M.Haisley , Sorensen J, Sollie M. Lesiones por presión posoperatorias en adultos
sometidos a cirugía bajo anestesia general: revisión sistemática de los factores de riesgo
perioperatorios. BJS. 2020 agosto; 107(1).
9. B P, E L, G E, C P, O H, R A. Fractura de cadera en el adulto mayor: epidemiología y
costos de la atención. Acta Ortopédica Mexicana. 2021 jul-ago; 35(4): p. 341-347.
10. Glenn Larsson KH. Fast-track care for patients with suspected hip fracture. Injury. 2011
Noviembre; 42(1): p. 1257-1251.
11. Marimón P, Muñoz F, L , Olivera D. Diagnóstico y tratamiento de las fracturas de cadera
en el paciente geriátrico / No disponible. Rev. multidiscip. gerontol. 2011 ene-mar; 21(1).
12. Boos I. Consecuencias de la demora en el tratamiento de fractura de cadera en pacientes
mayores de 60 años del Hospital Nacional San Rafael La Libertad: Universidad del
Salvador; 2015.
13. Bedoya M, Echeverri J. Guía Para El Manejo De La Fractura De Cadera En La Atencion
 Prehospitalaria En Los Adultos. Guía. Medellín: Universidad Ces, Tecnología En La
Atención Prehospitalaria; 2016.
14. Jurado N, Mejía C. Atención Pre Hospitalaria en Pacientes Geriátricos con Traumatismos
de Cadera. Trabajo de Titulación. Guayaquil: Universidad Católica de Santiago de
Guayaquil, FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS; 2011.
15. Perdomo Y. Manejo prehospitalario de las fracturas de cadera en un adulto mayo.
Trabajo de Titulación. Cajica: Universidad Militar Nueva Granada, Tecnologia En
Atencion Prehospitalaria; 2019.
16. Valdivieso A. Manejo prehospitalario en pacientes adultos mayores con fractura de
cadera. Trabajo de titulación. Quito: Universidad Central del Ecuador, Facultad de
Ciencias de la Discapacidad, Atención Prehospitalaria y Desastre; 2021.
17. Gallardo P, Clavel O. FRACTURA DE CADERA Y GERIATRÍA, UNA UNIÓN
NECESARIA. Revista Médica Clinica Los Condes. 2020 Enero-Febrero; 31(1).
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