RIF:J090142967

HOSPITAL MATERNO INFANTIL LOS ANDES C.A

INFORME MEDICO
NOTIFICACION DE EGRESO
A QUIEN CORRESPONDA:

Por medio de la presente se hace constar que el (la) paciente:

__________________________________________________Sexo_____y de____años, ingresó a
esrta institución el ___/___/_____ en forma electiva:_______________ de emergencia:__________________.

Se da de ALTA hoy por CURACION:_____MEJORIA:______ CONTRA OPINION MEDICA:_________

a su ingreso se hizo el diagnóstico presuntivo
de__________________________________________________
________________________________________________________________________________________

Y despu é s de estudiarlo Clínico y Paraclí nicamente se lleg ó al Diagnó stico

definitivo:________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

Durante su estadía fue sometido al (los) tratamiento

(s):_____________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
(si es posible anotar Técnicas Diagnosticas y Terapéuticos tanto del tipo médico como quirúrgico,
medicamentos genéricos etc.)

Para el diagn ó stico y/o tratamiento se utiliza las siguientes t é cnicas:

Laboratorios:_______Radiología:_______Ecografía:_______T.A.C._______Anatomía:______Patología:_____
_
Otros:___________________________________________________________________________________

Necesita también la opinión de los siguientes

especialistas:___________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

La evolució n del paciente fue:Satisfactoria:_______ Complicada:_______, ya que las causas de su

complicación fueron atribuidas a:_____________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________.

Información adicional que se considera importante para la convalecencia y/o evolución post-
hospitalaria del paciente (nuevas técnicas diagnósticas, terapéuticas, reingresos, reintervenciones,
referencias a otros centros,
etc.):_____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________.

Dr.__________________________________ CI:_______________ MSAS:____________ Colegio de

Médicos Edo.__________________________ Número:_______________________San Cristóbal:____
de__________de________ Firma Autógrafa
Calle 14 con carrera 22 esquina- telfs_(0276) 3557153-3557295- Fax (0276) 3568960-3560995 Barrio Obrero, San
Cristóbal, Edo. Táchira, Venezuela. E-mail:hospitalmaternoca@gmail.com