HEMIPLEJÍA LARÍNGEA EQUINA

Enfermedad del caballo roncador o Neuropatía Laríngea Recurrente

Etiología
Esta fisiopatología es reconocida por producir un
sonido inspiratorio característico en equinos sobre todo al
momento de realizar ejercicio, esto debido a un defecto en
la aducción de los cartílagos aritenoides. Este tipo de
sonido patológico ha sido identificado como un silbido
acompañado de un rugido y es comúnmente identificada
como Hemiplejía Laríngea Equina. (Soufflet, 2020)
Podemos considerar relevante el revisar la
fisiología de la enfermedad, antes de abordar por completo
su etiología, para así llegar a entender de mejor manera este
desorden de las vías respiratorias en los equinos, dicho
esto, encontramos que el defecto de la aducción de los
cartílagos aritenoides, es ocasionado a su vez por la
reducción de la actividad motora del músculo
cricoaritenoideo dorsal. En sinergia con lo mencionado, el
defecto elemental resulta ser una neuropatía del nervio
laríngeo recurrente que inerva por completo a la
musculatura intrínseca de la laringe, exceptuando al
músculo cricotiroideo. Por último, la parálisis del músculo
cricoaritenoideo dorsal impide la abducción fásica del
cartílago aritenoides en fase de inspiración o la abducción
sostenida de los cartílagos al hacer ejercicio. Adicional, la
desnervación de los músculos cricoaritenoideo lateral,
aritenoideo transverso, vocal y ventricular, también evitan
la aducción de las aritenoides y la relajación de los pliegues
vocales. (Reed, 2017)
Imagen 1: Revisión anatómica de la laringe. Tomado
de: Da Assunção, 2017
Una vez revisada la naturaleza de la enfermedad,
en el apartado etiológico concretamente, no siempre se
logra localizar una causa para esta parálisis laríngea, por lo
cual se la denomina hemiplejía laríngea idiopática (ILH).
Sin embargo, se conoce que la alteración es una evidencia
de una axonopatía distal extendida que afecta a la totalidad
de los nervios largos en caballos de gran alzada, por otro
lado, casi la totalidad de los casos clínicos detectables de
esta afección idiopática afecta al nervio laríngeo recurrente
izquierdo, esto puede ser debido a la anatomía y
predisposición de estas estructuras. (Reed, 2017)
El nervio laríngeo derecho en condiciones
normales cruza alrededor de la arteria subclavia derecha lo
que representa un 25% de menor longitud que los nervios
laríngeos del lado izquierdo, que aproximadamente miden
un metro de largo. Durante el ejercicio se produce una
disfunción en el aritenoides produciendo que se estreche
hacia la rima glotis, lo cual aumenta el sonido que permite
oír estos ruidos anormales, además de esto dificulta y hasta
en casos muy severos imposibilita la inspiración para el
equino. Así el caballo deberá inspirar con mayor fuerza
para adquirir el flujo de aire que requiere aumentando así la
presión en el proceso inspiratorio lo cual lleva al animal a
un proceso de hipoxemia. (Silveira, 2015)
Cabe aclarar, que existen otras hipótesis
propuestas para explicar la neuropatía del nervio laríngeo
recurrente que son: 1) deficiencias en el aporte de
vitaminas, 2) neuropatía inducida por agentes patógenos
como virus o bacterias, y 3) compresión mecánica o
estiramiento del nervio laríngeo recurrente izquierdo en su
trayecto sobre el arco aórtico. Adicional, en casos
ocasionales, se sabe que la hemiplejía laríngea se produce
tras inyecciones perivasculares o perineurales, intoxicación
por organofosforados, intoxicación por plomo, intoxicación
por plantas, micosis de la bolsa gutural, neoplasia,
accidentes traumáticos en el cuello y abscesos
paralaríngeos. Finalmente, se puede considerar que esta
enfermedad es de tipo hereditaria, al ser reportada en líneas
familiares puntuales, no obstante, aún no se conoce con Alteraciones en animales
certeza su forma exacta de transmisión. (Silveira, 2015)
- Predisposición por raza, edad,
Patogenia
sexo.
Para la hemiplejía laríngea idiopática, existe una
degeneración distal de las fibras nerviosas del nervio Los caballos pura sangre son algunos de los favoritos

laríngeo recurrente izquierdo y la consiguiente atrofia de para presentar esta patología afectando al 8% de estos.

dicha musculatura intrínseca. De modo análogo, aunque de Aunque la prevalencia en caballos de tiro es aún mayor con

menor gravedad, pueden producirse alteraciones en el un 42% y el riesgo va en aumento en caballos de razas

nervio laríngeo recurrente derecho de los caballos grandes (>160 cm de altura) con cuellos largos y pechos

hemipléjicos. Asimismo, puede producirse una afectación estrechos como Percherones, y rara vez se describe en

leve de otras fibras nerviosas periféricas largas. El hecho de ponies, Árabes o Clydesdales. Esta afección se ha visto en

que haya una neuropatía recurrente bilateral, acompañada caballos jóvenes desde los 6 meses de edad, aunque

de alteraciones de otros nervios periféricos, no concuerda generalmente los signos comienzan a evidenciarse en

con la hipótesis que describe la neuropatía como una caballos de 3 años en adelante, tiempo relacionado al

secuela de la compresión o del estiramiento del nervio en comienzo de la vida de trabajo del caballo, este proceso
patológico es bastante recurrente en macho y menos en
su trayecto próximo al arco aórtico. No obstante, los
hembras, pero esto puede ser explicado debido a la
resultados tampoco son compatibles con el avance de una
diferencia de talla física que supone una un factor relevante
axonopatía distal tras una anomalía dependiente de energía,
a este aspecto, ya que la ILH es más frecuentemente en
una alteración antioxidante o una neuropatía filamentosa, lo
caballos grandes. (Da Silva, 2022)
que refuerza el carácter idiopático de la enfermedad. (Reed,
2017) Signos clínicos
Distribución geográfica Antes de iniciar con la evaluación de los signos
clínicos es necesaria una correcta exploración física para
Ya que esta enfermedad entra en el grupo de
obtener una correcta información sobre estos, el examen
afecciones idiopáticas, en si no posee una distribución
físico y la palpación puede de la laringe pueden revelar una
marcada por zonas, países o continentes. Lo que se ha
atrofia del músculo cricoaritenoideo dorsal. Se debe lograr
podido concluir es que este proceso patológico afecta a
un historial médico completo complementado con la
caballos de razas identificadas como grandes las cuales
anamnesis, por lo cual es fundamental no obviar detalles y
realizan gran esfuerzo físico, pero aun así es muy difícil
prestar atención a todos los datos del paciente. Deben
identificar los caballos que presentan ciertas características
formularse preguntas específicas sobre ruido respiratorio,
en sus células nerviosas que los vuelven predisponentes,
disfagia, intolerancia al ejercicio, tos, secreción nasal y
habría que estudiar los lugares en dónde este tipo de razas
cualquier tratamiento previo o cirugía. Toda esta
sean más populares. Cabe mencionar que estos nervios al
información se interpreta junto con los hallazgos de la
tener como característica su gran tamaño en el equino y
exploración física y los resultados de otros procedimientos
como especie esto podría explicar cómo los afecta con
diagnósticos, para establecer un diagnóstico definitivo
predisposición. (Amorim, 2018)
diagnóstico definitivo. Una vez recopilada la información
se valorar los signos. (Soufflet, 2020)
 - La patología en cuestión se caracteriza por la
presencia de distintivos ruidos relacionados a
rugidos presentes durante el momento que se
realiza esfuerzo físico extenuante.
- Como dato importante los caballos que han
presentado en un inicio intolerancia al ejercicio
llegan de manera rápida a la patología en
cuestión.
- Dificultad marcada al respirar
- En el curso de esta enfermedad que involucra
toxinas, los signos no serán reconocibles en las
primeras semanas de contagio.
- Los pacientes con hemiplejía bilateral pueden
llegar a presentar, dificultad respiratoria y
requerir traqueostomía de emergencia. (Reed,
2017)
La gravedad de esta enfermedad está clasificada en
grados I, II, III & IV (de leve a grave), durante un curso de
grado I, en el animal no se presentan signos marcados y el
animal no muestra intolerancia al ejercicio. En un grado II
se ha identificado que el 4% de los caballos pueden o no
presentan alguna reacción contraproducente frente a la
actividad física. Dentro del 4% de los caballos cursando por
un grado III pueden seguir sin presentar algún signo que de
aviso a la presencia de la enfermedad. Por último, todos los
animales que cursan un grado IV presentan un marcado
colapso dinámico. (Muriel, 2022).
- Diagnósticos diferenciales
presuntivos
Condritis del aritenoides: asociada a alteraciones en el
desarrollo del 4º arco branquiógeno,
problemas neurológicos o a traumatismos directos sobre el
nervio laríngeo recurrente, entra en el diagnóstico
diferencial de la hemiplejía laríngea al presentar similitudes
en la afectación de los aritenoides en el examen
endoscópico y clínicamente presentar ruidos respiratorios
anormales, sin embargo esta se puede presentar
bilateralmente y únicamente se la confunde cuando afecta a
la porción izquierda. (Aguilera-Tejero, 2015)
Colapso faríngeo. - patología caracterizada por una
compresión marcada del techo de la faringe, está
enfermedad se descarta puesto que su órgano Diana son las
bolsas guturales con acúmulo de pus en las cavidades, esta
enfermedad es claramente producto de una infección en las
vías aéreas superiores por lo que es descartable a simple
vista. (Amorim, 2018)
Desplazamiento dorsal del paladar blando. - en esta
patología el paladar se desplaza hacia arriba
posicionándose sobre la epiglotis causando una clara
obstrucción. Lo cual califica a este problema como
mecánico, no presenta afectaciones sobre los aritenoides
(Muriel, 2022)
Desviación axial de los pliegues Ari epiglóticos: esta
patología disminuye notablemente la capacidad pulmonar y
atlética del animal. En esta se obstruye el proceso
respiratorio normal, produciendo sonidos anormales por lo
cual es fácilmente confundible con la patología en estudio.
(Muriel, 2022)
- Pruebas diagnósticas
El procedimiento endoscópico en dinámica es el Gold
standard para el diagnóstico de los trastornos funcionales
de las vías respiratorias superiores, sin embargo, se debe de
reconocer todas las ayudas diagnósticas que se disponen
para esta enfermedad. (Joo, 2015)
y Se debe evaluar los sonidos, aunque la reducción del
rendimiento puede ser la causa de disfunciones en muchos
sistemas corporales, el ruido respiratorio durante el
ejercicio es una indicación específica de la enfermedad.
Además, en los caballos de deporte, el ruido respiratorio
suele ser menudo más preocupante para el propietario que
una reducción del rendimiento. Específicamente existen
métodos diagnósticos que mide el sonido, y si bien la
evaluación de la producción sonora se la usa para el
determinar el éxito quirúrgico antes y después del
tratamientos, es necesario el mencionarla ya que su uso músculos aductores son los primeros afectados. (Da
continúa en la actualidad. (Döwich, 2016). Assunção, 2017)

Para realizar un examen acústico, se coloca un

micrófono equidistante entre las fosas nasales del caballo, a
unos 4 cm de la nariz. El micrófono se coloca lo más cerca
posible de la fuente de sonido, sin situarlo directamente en Por último, el examen endoscópico es el
el flujo de aire respiratorio y va a reflejar características
acústicas. La técnica de análisis sólida que evalúe estas
características acústicas es el espectrograma. Un
espectrograma es una representación gráfica tridimensional,
que nos refleja la frecuencia en el eje vertical y el tiempo Imagen 3: imágenes ecográficas de las fosas acústicas
laterales izquierdas. Tomado de: Da Assunção, 2017
en el horizontal, y la intensidad del sonido en una tercera
dimensión (puede ser a color o en escalas de grises. (Da procedimiento de preferencia para llegar al diagnóstico
Assunção, 2017) definitivo, el endoscopio se inserta a través del meato
ventral derecho y se posiciona en la línea media de la
nasofaringe. La simetría de los cartílagos aritenoides se
observan durante la respiración, tras la deglución (causada
por la descarga del endoscopio) y durante la oclusión

Otro
examen

diagnóstico usado con frecuencia es el ultrasonido, por transitoria de la fosa nasal para inducir una abducción

Imagen
temas 2: Espectrograma
de costos de sonidos
y disponibilidad, respiratorios
el estudio ecográficodeesun máxima, a esta técnica se la realiza en reposo. Por otro
caballo con ILH. Tomado de: Da Assunção, 2017 lado, se puede optar por la endoscopía en dinámica, que se
de gran ayuda. La ecografía nos va a dar una imagen de la
laringe, este se lleva a cabo con un transductor convexo o la realiza en ejercicio y nos va a permitir identificar con

lineal de 8 a 10 MHz. El rasurado del pelaje en la zona a precisión las causas dinámicas de la obstrucción que no

analizar y la colocación de alcohol no suele ser necesaria, están a la vista en reposo. (De Clercq, 2018)

pero se aconseja para una mejor imagen. Se describe un

examen ecográfico básico de la laringe en cinco ventanas
acústicas. Los caballos con Hemiplejía Laríngea muestran
características específicas en un examen ecográfico, como
- Tratamiento
un aumento de la ecogenicidad de los músculos:
cricoaritenoideo lateral, cricoaritenoideo dorsal y vocal, en El principal fin del tratamiento es solucionar los
comparación con el lado opuesto. El músculo problemas en la imposibilidad de respiración normal en el
cricoaritenoideo lateral es un candidato ideal para el equino solucionando la obstrucción que se produce en el
diagnóstico, ya que, como se ha indicado anteriormente, los Imagen 4: A) Laringe normal en descanso F)
flujo anormal del aire. En diferentesdecasos ha 4.
sido descrita
Neuropatía laríngea recurrente grado Tomado
de: McCarrel, 2015
la corrección mediante una prótesis, con la técnica de
laringoplastía. (Dos Santos, 2022)
Dentro de los tratamientos para esta patología se ha
descrito un método Gold Estándar para tratar la hemiplejía
laríngea en caballos que comprende el proceso de
faringoplastia de tipo prostética dentro de la cual se puede
optar por realizarse en conjunto o no con un vehículo
ectomía. La realización de esta técnica implica realizar un
suturado con material no absorbible logrando así una
abducción aritenoidea. Esta técnica indicada para caballos
de ejercicio con intolerancia marcada al ejercicio
acompañado de marcada tos resultante de la disfagia
provocada al comer, en estos casos la neumonía por
aspiración no es muy común, tampoco los sonidos
respiratorios anormales. (Parente, 2018)
El procedimento que implica re-inervar mediante un
trasplante del pedículo nervioso y muscular; en algunos
casos puede existir la posibilidad de una infección de la
prótesis colocada las cuales derriban en el aparecimiento de
senos adyacentes producto de una reacción inflamatoria al
material usado para hacer el suturado. (McGorum, 2007)
- Prevención
La realización de la terapia enfocada a la prevención
busca recuperar el diámetro normal del espacio en la
hendidura glótica con el fin de que no colapse el cartílago
aritenoides tanto como el colapso de la cuerda vocal.
También a considerar que algunos caballos aun sufriendo
esta patología pueden desempeñarse normalmente incluso
durante el ejercicio. En algunos casos los problemas
asociados a la hemiplejía laríngea en equinos pueden ser
resuelta con la flexión de cabeza y cuello. (Joo, 2015)
- Incidencia
La enfermad descrita a lo largo del documento es
considerada la causa más común de insuficiencia
respiratoria respiratoria del caballo adulto. Esta patología
ha sido descrita en equinos por su tamaño, el ejerció
extenuante que comúnmente realizan y el largo de los
nervios laríngeos involucrados en este proceso patológico.
(Da Silva, 2022)
Además, la atrofia progresiva del músculo
cricoaritenoides referente a la zona dorsal izquierda, el
nervio laríngeo derecho en casi todos los casos está libre de
afección, pero en coacciones donde se involucra traumas en
esta zona puede que se encuentre afectado también.
(Silveira, 2015)
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