EXPLORACIÓN MENTAL

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ánimo y afecto
El ánimo, a diferencia del afecto, es una emoción que siente la persona. Estableciendo que las emociones
no pueden verse, podemos afirmar que la emoción es subjetiva. Es así como, para conocer el estado
emocional de un paciente, es preciso entrevistarlo a fin de realizarle algunas preguntas.

Emociones básicas
Dentro de las emociones básicas tenemos: la alegría, la tristeza, la cólera y el miedo. Aunque también se
habla del afecto, como emoción, que es el sentimiento que se tiene a un amigo, por ejemplo, y que, en
su grado máximo, se convertiría en amor.
Indudablemente cada una de estas emociones tiene variaciones. Veamos algunos ejemplos: la alegría en
su grado máximo se convierte en euforia. La tristeza, en depresión (melancolía en su grado máximo). La
cólera se puede llegar a convertir en ira. El miedo en terror o pánico.

Alegría Tristeza Cólera Miedo

Terror o
Euforia Depresión Ira pánico

OBJETIVIDAD DEL afecto

Siendo el afecto una emoción que muestra el paciente, se considera de carácter

objetivo. Es decir, que podemos observar lo que está sintiendo el paciente y
describirlo.

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EVALUACIÓN DEL ÁNIMO Y AFECTO

Congruente-incongruente
Debemos establecer si el ánimo y el afecto van de la mano. Es así que, si el paciente se siente triste, su
expresión o afecto debe denotar tristeza. Por el contrario, si el paciente está alegre, la expresión que va
a tener es de alegría. Este es un caso de afecto congruente.
Se habla de incongruencia cuando en algunas ocasiones, el ánimo y el afecto no van de la mano o cuando
no expresan lo mismo. Este es un caso de afecto incongruente.

Lo normal, en general es que sea congruente.

Niveles de expresión
Se puede evaluar el ánimo de los pacientes a través de su
expresividad, y en mayor medida a través de la mímica y
aspectos que denota su expresión facial. Las expresiones
del rostro, las fasis, normalmente reflejan la emoción del
paciente.
En paciente que demuestran una expresión muy
disminuida, nos encontramos ante un aspecto restringido.
Por otro lado, en los casos donde las mímicas no existen, el
rostro da la impresión de ser como una máscara sin
expresividad, estamos ante un aspecto aplanado o
embotado, porque no se expresa ninguna emoción.

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RESONANCIA
Debemos establecer si el ánimo y el afecto van
de la mano. Es así que, si el paciente se siente
triste, su expresión o afecto debe denotar
tristeza. Por el contrario, si el paciente está
alegre, la expresión que va a tener es de alegría.
Este es un caso de afecto congruente.
Se habla de incongruencia cuando en algunas
ocasiones, el ánimo y el afecto no van de la
mano o cuando no expresan lo mismo. Este es
un caso de afecto incongruente.

CONTENIDO DEL PENSAMIENTO

Se debe considerar como evaluación lo que piensa el paciente.

¿QUÉ ES? ¿Qué permite? ¿Cómo se transmite?

El pensamiento es un proceso
complejo en el cual un objeto
o un aspecto de un objeto o
situación es aprehendida
dentro de la mente. Es un
proceso en el cual se entiende
todo lo que sucede alrededor
de una situación.
Permite tomar decisiones y El pensamiento se transmite
formar juicios, hacer a través del lenguaje, ya sea
abstracciones, razonar, oral, escrito, mímico o de
imaginar, tener fantasías, señas.
recordar y anticipar ciertos
hechos. Bajo a estos
razonamientos, se pueden
hacer deducciones, para
anticipar la forma de pensar.

El contenido del pensamiento tiene

que predictarse, no puede observarse.

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Formulación lógica del pensamiento

En la formulación lógica del pensamiento, se tiene que las ideas o frases, son reflejo de lo que se está
pensando, se corresponden entre sí y tienen relación una con la otra. Suceden en un orden determinado
para poder llegar a una deducción o una conclusión sobre lo que se piensa.

Nota: Estos procesos se corresponden totalmente con la realidad. Lo que sucede a nuestro
alrededor, es lo que interpretamos, y esto, a su vez, se interpreta de acuerdo a los hechos. Sin
embargo, en las enfermedades mentales esta formulación lógica de pensamiento se ve alterada.

Sentimientos de inferioridad
Muchos pacientes pueden tener ideas alineadas
a sentimientos de inferioridad. Para averiguar
más, se pueden establecer las siguientes
preguntas:
¿Usted siente que los demás lo valoran? ¿En
algún momento se ha sentido un poco menos
que los demás?

MINUSVALÍA
También se puede averiguar si la persona se
siente en la capacidad de hacer ciertas cosas a
través de las siguientes preguntas:
¿Piensa que puede realizar sus actividades?,
¿piensa que puede cumplir con las demandas de
la vida?

culpa
Otros pensamientos que se deben buscar se relacionan a la culpa sobre
hechos o acciones que ha realizado tal vez no. Por ejemplo, muchas
veces las personas se culpan de decisiones que no tomaron en un
debido momento, o por el contrario se culpan de aquello que hicieron y
piensan que lo hicieron mal, viviendo ahora las consecuencias de estas
malas decisiones.
Se debe indagar si el pensamiento relacionado a la culpa es frecuente u
ocasional. Si es ocasional, es posible que no sea tan importante. De lo
contrario, si el pensamiento es constante y frecuentemente forma parte
del pensamiento de la persona, se puede relacionar con una
enfermedad mental.

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SUICIDIO
En cuanto a las enfermedades mentales, la mayoría de ellas (alrededor de un 95%), están relacionadas
al suicidio. Es por ello que, al momento de realizar un examen en un paciente con enfermedad mental es
obligatorio preguntar por ideas de suicidio, a fin de tomar decisiones y evitar en cierta medida este
desenlace. El 70% de los suicidios se relacionan a depresión y un 15% de estos se relacionan a su vez con
la esquizofrenia, el 10% restante está relacionado a consumo de sustancias y a trastornos de
personalidad.
Para indagar sobre el suicidio, se debe ser persuasivo, no directo desde el inicio. Revisemos las siguientes
preguntas:

¿Usted en algún momento ha sentido como que quiere dormir y ya no

despertar? O a veces ¿Ha pensado como que quisiera viajar y ya no volver?,
también se puede preguntar en algún momento ¿Qué está pensando de la
vida? Y si en algún momento ¿ha pensado que ya la vida no tiene mucho
valor?, si alguna de estas respuestas es positiva, Se puede avanzar hacia a una
siguiente pregunta y se podría decir, ¿y alguna vez ha pensado en la
posibilidad de hacerse usted algún tipo de daño?, ¿Ha pensado alguna vez que
sería mejor no vivir?, posteriormente decirle ¿Si alguna vez lo ha intentado?,
¿Si tiene un plan para hacerlo?, y ¿si ha definido algún momento para hacerlo
finalmente?

Dependiendo de las respuestas del paciente, se puede tomar una decisión que puede llevar a
hospitalizar al paciente hasta mejorar la concepción de estas ideas, que suelen ser temporales. En la
medida en que el paciente mejore de la enfermedad que está causándole ideas suicidas, estas ideas
desaparecerán.
Recuerda que uno de los instintos más importantes del ser humano, es el de la vida. Cuando ese instinto
se ve alterado, usualmente se debe a la presencia de una enfermedad.

Homicidio
Así mismo se debe indagar sobre ideas homicidas en el paciente.
En este caso es importante establecer que no existe una mayor tasa de homicidios en los pacientes con
enfermedades mentales. Pese a ello, si es importante que formen parte del examen mental. En este
sentido, de haber ideas suicidas, se tendría que tomar las decisiones correspondientes para proteger,
tanto al paciente como a quienes lo rodean.

Existen casos de personas muy deprimidas, como

por ejemplo mamás con bebés pequeños, y que
pueden desarrollar la idea de quitarles la vida y
después suicidarse. Por ello, es importante
averiguar qué piensan de la vida o que esperan de
la vida para sus hijos.

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delusiones
Son alteraciones del pensamiento y, desde una forma extensa, se puede decir que se trata de juicios
falsos, de los que el paciente está convencido son reales. El paciente no se da cuenta de esta falsedad,
siendo inconmovible por la realidad. Y, a pesar de que se le demuestre que se encuentra equivocado, él
no lo va a aceptar porque está convencido.,
En este caso, no sentido confrontar al paciente, sobre
todo cuando no está en tratamiento porque él no va a
cambiar de idea, está totalmente convencido que lo
que piensa es verdad.
Puede manifestar tanto ideas bastante extrañas, muy
raras, muy elaboradas o a veces más sencillas.

Tipo de delusiones
De grandeza, por ejemplo, cuando la persona tiene la idea de
que tiene mucha capacidad o cree que es muy poderoso o muy En conclusión, la delusión es
importante. Por ejemplo: Creerse Dios o un ser todopoderoso. un juicio falso, irrefutable con
la realidad y en la cual el
De daño, cuando piensan que los demás quieren hacerle daño. paciente está convencido de
Por ejemplo, que quieran envenenarlo. que este juicio es real.
Místicas o religiosas, cuando el paciente cree que puede hacer
milagros.

obsesiones
También son juicios falsos, pero a diferencia de la delusión el paciente sabe
que no es real y se da cuenta, de que este pensamiento es falso, sin embargo,
no puede evitar tenerlo.
Este pensamiento ingresa a su cabeza y está ahí constantemente, por ello se
califica como un pensamiento invasivo, iterativo, repetitivo, y que se presenta
en contra de la voluntad del paciente, lucha contra él, pero no lo puede evitar.
La obsesión generalmente le causa mucho sufrimiento al paciente, porque se
da cuenta de que no es real.

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Ideas sobrevaloradas
Aquí también la persona manifiesta un juicio falso, debido a que sus emociones
están actuando sobre su pensamiento y razonamiento. Cuando las emociones son
más importantes que la razón hablamos de ideas sobrevaloradas.

Los fanáticos también tienen ideas sobrevaloradas. Y en los

trastornos de personalidad también se presentan ideas
sobrevaloradas.

supersticiones
Este concepto debe tratarse con cuidado, ya que una persona con una superstición y de repente se
piensa que es una delusión cuando realmente no lo es.
La superstición también es un juicio falso que, sin embargo, es compartido por una cultura o un grupo
social que acepta una idea a partir de un contexto social y la convierte en algo normalmente aceptado
para este grupo.

Es importante no caer en diagnósticos erróneos, por

ejemplo, se podría confundir una obsesión con una
delusión y si es así de repente se hace un diagnóstico de
esquizofrenia en lugar de un trastorno
obsesivo-compulsivo o de una persona normal.
También puede suceder que estamos ante una
superstición que se confunde con esquizofrenia.
Entonces, la evaluación debe ser adecuada y hacer una
correcta diferenciación entre estos conceptos.

Disgregación
Es un pensamiento fragmentado, en la cual, las ideas no se relacionan una con otra.

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Ambivalencia intelectual
Sucede cuando las personas le dan valores opuestos a un solo objeto,
situación o persona.

Está ambivalencia suele darse sobre todo con personas con

esquizofrenia.

Adjudicación de significados adventicios

Sucede cuando se otorga un significado distinto a las palabras, (no se
debe confundir con el hecho de crear nuevas palabras).

Pensamiento precategorial
Se llama así porque no sigue las categorías lógicas del pensamiento en general que han sido descritas por
Aristóteles.

Poder mágico del Reificación o concretismo Participación en el alma

pensamiento y la palabra
Se da cuando existe la
creencia de que solo con
decirlo o pensarlo, algo se va
a realizar, por ejemplo, si yo
pienso que se apague la luz, la
luz se va a apagar. Estos
pacientes se atribuyen el
poder de realizar cosas en
general.
de lo mental
Este concepto se divide en
dos aspectos:
Poca capacidad de hacer las
abstracciones. El paciente
interpreta las cosas
literalmente sin poder
realizar una abstracción de
los juicios o de las palabras.
Categoría de material a lo
inmaterial. En estos casos,
se atribuye un cuerpo y
estructura a elementos que
no son materiales. Este tipo
de pacientes puede sentir
que el aire o las palabras por
ejemplo tienen corporeidad
propiamente.
ajena y ser de las cosas
En estos casos las personas
han perdido los límites de si
mismos, haciendo referencia
a lo que llamamos límites de
la conciencia del yo, los
cuáles parten de la premisa
de que nosotros sabemos
hasta donde llegan nuestros
límites, conocemos que cosa
es nuestro cuerpo, que es el
interior y que es el exterior.
Aquí, el paciente ha perdido
esta distinción, entre el yo
propiamente y el exterior,
entonces se siente participe
más allá de sus propios
límites.

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Enajenación del pensamiento

En este caso, el paciente siente que ya no es capaz de controlar sus propias ideas o de controlarse así
mismo, que pierde su autonomía y que otros, están actuando sobre sus ideas y su mente. Esto deriva en
lo siguiente:

Inserción del pensamiento

El paciente siente que alguien mete pensamientos en su cabeza, o que sus
pensamientos ya no son propios, sino que son otras personas los que lo hacen pensar.
De esta manera, pierde su autonomía.

Substracción de las ideas

A diferencia de la inserción, el paciente tiene la sensación de que le están sacando
pensamientos de la mente o que alguien más le quita las ideas.

Publicación del pensamiento

Se da cuando el paciente siente que los demás expresan lo que él está pensando. Por
ejemplo, cuando se menciona una frase en la radio, en la televisión, el paciente dirá
que están diciendo justamente lo que él piensa.

Inserción de actos
El paciente siente que ya no realiza estos actos, son otras personas los hacen por él,
como por ejemplo que lo hacen mover un brazo. Al no ser él quien realiza estos actos,
siente que pierde autonomía.

Inserción de emociones
El paciente siente que sus emociones ya no son propias. Por ejemplo, no es él quien
llora o se siente triste, sino que hay personas que los hacen sentir triste, imponiéndole
emociones.

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CONCIENCIA DEL YO
Como ya se mencionó, la persona tiene claramente establecido que es una unidad, que posee límites
entre el yo interno y el exterior, que todos los pensamientos, ideas, expresiones, son una unidad interna
que actuamos uniformemente y que somos toda una continuidad.
Cuando hay alteraciones en la conciencia del yo, esto se pierde.

Transitivismo
Cuando se pierden los limites entre el yo interno, propiamente
nuestro yo y el exterior. En el transitivismo el paciente no reconoce
sus síntomas, sus emociones y más bien estas emociones las ven
reflejadas en otras personas.

La alteroecopraxia
Es cuando el paciente piensa que los demás lo están imitando o
copian sus acciones y empieza a sentir que los movimientos que los
otros hacen son los movimientos que él ha estado haciendo.

La despersonalización
La persona empieza a sentirse que ya no es el mismo o que algo está
cambiando, pudiendo llegar al extremo de verse así mismo, lo cual
puede darse por ejemplo en la ansiedad extrema.

Parálisis del yo
En este caso se da el llamado fenómeno de posesión, donde el yo
pierde la total autonomía. Aquí el paciente siente que su voluntad se
le es impuesta, que ya no vive propiamente la vida, o no hace las
cosas autónomamente.

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Autor: Jimmy Elías Sánchez Gómez