HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DEL BAJIO

SERVICIO DE PEDIATRIA

GUIA DE SELECCIÓN DE ANTIMICROBIANOS Y USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS

AUTORES

José Augusto Sandoval Reyes

Zahira Talia Encina Barajas

Elizabeth Huesca Sánchez

Janet Reynoso Dávalos

Serio Rubén Cobo Ovando

José Antonio del Valle Martínez

Benito Guzmán González

Mariana Gil Veloz

ABRIL 2017
Tablas Contenido Página
1 Guía de selección de antibióticos empíricos para infecciones asociadas al cuidado de la salud
2 Guía de selección de antibióticos para infecciones comunitarias
3 Definición de endocarditis infecciosa de acuerdo a los criterios de Ducke modificados
4 Criterios diagnósticos de neumonía nosocomial
5 Neumonía microbiológicamente documentada
6 Infección urinaria microbiológicamente documentada
7 Bacteriemia documentada
8 Bacteriemia relacionada a catéter
9 Criterios diagnósticos clínicos de sepsis en población pediátrica
10 Tratamiento por microorganismo aislado
11 Procedimientos para aislar microorganismo causal.
12 Dosis de antibiótico por edad y peso
13 Algoritmo para el manejo de niños previamente sanos de 3 meses a 5 años con fiebre sin signos
de focalización
14 Características de la escala de observación de Yale (YOS)
15 Enfermedad bacteriana invasiva en el menor de 5 años
16 Algoritmo de fiebre y neutropenia
17 Algoritmo de choque séptico
 TABLA 1. GUIA DE SELECCIÓN DE ANTIBIÓTICOS EMPIRICOS PARA INFECCIONES ASOCIADAS
AL CUIDADO DE LA SALUD
INFECCION DEFINICION CULTIVOS TRATAMIENTO TRATAMIENTO
1ª línea 2ª línea

Bacteriemia Presencia de fiebre con o sin sepsis, Tomar dos hemocultivos uno del Piperacilina Cefepime
relacionada sin otro sitio clínico que sugiera catéter central y otro periférico. tazobactam
a catéter1 infección en pacientes portadores de Si el catéter central no da retorno
catéter central temporal o tomar dos periféricos y enviar la Considerar
permanente punta del catéter a cultivo vancomicina si la
cuando se retire evolución no es
buena

Neumonía Infección localizada en los alveolos Tomar cultivo cuantitativo de: Piperacilina Cefepime
asociada a la pulmonares después del uso de Expectoración, aspirado tazobactam
ventilación ventilación por 4 o más días mecánica nasofaríngeo, aspirado traqueal
tardía2 asistida en pacientes intubados, con
Usar escala anexa para el diagnóstico conteo de colonias.
clínico Mas dos hemocultivos periféricos
Neumonía Infección localizada en los alveolos Tomar cultivo cuantitativo de: Amoxacilina Cefotaxima/dicloxacilina
asociada a la pulmonares después del uso de Expectoración, aspirado sulbactam
ventilación ventilación por >4 días mecánica nasofaríngeo en pacientes
nosocomial asistida pediátricos, aspirado traqueal en
temprana 2 Usar escala anexa para el diagnóstico pacientes intubados, con conteo
clínico de colonias.
Mas dos hemocultivos periféricos
Neumonía Infección localizada en los alveolos Tomar cultivo cuantitativo de: Cefepime Niños: Ciprofloxacino
no asociada pulmonares, en paciente con mas de 3 Expectoración, aspirado
a ventilación días de estancia hospitalaria, sin nasofaríngeo en pacientes
antecedente de ventilación mecánica pediátricos
o con ventilación mecánica asistida Mas dos hemocultivos periféricos
menor de 48h. Usar escala anexa para
el diagnóstico clínico
Infección Pacientes con al menos 48h Solicitar urocultivo después del Amikacina y retiro Fosfomicina y retiro de
urinaria cateterizada la vía urinaria. retiro de la sonda o al cambio de de la sonda la sonda
asociada a Asociado a la presencia de fiebre, la misma
sonda no síntomas urinarios, con EGO
complicada3 patológico (Nitritos, piuria, esterasa
leucocitaria, microrganismos)
Infección de Paciente con antecedente de Cultivo por punción aspiración o Dicloxacilina Clindamicina
sitio intervención quirúrgica en los últimos cultivo de secreción
quirúrgico 7 días que inicia con dolor, tumor,
superficial calor, eritema o secreción de la herida
quirúrgica.
Infección de Paciente con antecedente de Hemocultivos periféricos dos más Ceftriaxona Ciprofloxacino
órganos y intervención quirúrgica en los últimos cultivo de secreción del órgano metronidazol Metronidazol
espacios 7 días que presenta dolor, fiebre, afectado
cambios locales, y evidencia de USG/TAC
colección en órganos y espacios.
Neuro Paciente con antecedente de Hemocultivos periféricos dos más Vancomicina
infecciones intervención neuro quirúrgica en los cultivo de secreción y de LCR
post últimos 7 días que presenta dolor, TAC
quirúrgicas fiebre, cambios locales, y evidencia de
colección intracraneal y/o datos de
irritación meningea.
Ventriculitis4 Paciente con antecedente de Cultivo por punción del sistema Vancomicina +
colocación de válvula de derivación (solicitar a Cefepime
ventricular (peritoneal, atrial o neurocirugía/neurología) o
abierta) 12 meses que presenta, punción lumbar
cambios locales asociados a Cultivo de secreción
inflamación, dolor, fistula, con o sin Hemocultivos dos periféricos
síntomas sistémicos.
Infecciones Paciente con antecedente de Tomar dos hemocultivos Dicloxacilina Cefalotina
asociadas a colocación de prótesis o dispositivo en periféricos, de la fistula si existe. TMP SMX en caso de
prótesis y las últimas 4 semanas que presenta, Punción aspiración o secreción alergia
dispositivos cambios locales asociados a según aplique.
de inflamación, dolor, fistula, con o sin
presentación síntomas sistémicos.
temprana 5
Infección Paciente con antecedente de Tomar dos hemocultivos Iniciar tratamiento Iniciar tratamiento
asociada a colocación de prótesis o dispositivo en periféricos, de la fistula si existe. después de la después de la
prótesis y los últimos 24 meses que presenta, Punción aspiración o secreción intervención intervención quirúrgica
dispositivos cambios locales asociados a según aplique. quirúrgica
de inflamación, dolor, fistula, con o sin Solicitar cultivos trans quirúrgicos Cefalotina
presentación síntomas sistémicos. Dicloxacilina TMP SMX en caso de
tardía 5 alergia
Peritonitis Paciente con antecedente de Citoquímico y cultivo de líquido Antibióticos Antibiótico
asociada a colocación de catéter Tenchkoff que peritoneal intraperitoneales intraperitoneal
catéter presenta, cambios locales asociados a Ceftazidima 1g por Cefalotina 1 g por cada
tenchkoff inflamación, dolor, datos de irritación Hemocultivos dos periféricos cada bolsa de bolsa de diálisis de 2 lt
peritoneal, con o sin síntomas diálisis de 2 lt Amikacina 100 mg por
sistémicos con citoquímico patológico Vancomicina 1g cada bolsa de diálisis de
(mas de 100 celulas /mm3. por cada bolsa de 2 lt
diálisis de 2 lt

Si hay síntomas
sistémicos agregar
mismos
antibióticos
intravenosos dosis
ajustadas a función
renal
TABLA 2. GUIA DE SELECCIÓN DE ANTIBIOTICOS PARA INFECCIONES COMUNITARIAS
INFECCION DEFINICION CULTIVOS MICORGANISMOS TRATAMIENTO 1ª LINEA
Neumonía comunitaria Infección del parénquima De expectoración Streptococcus pneumoniae No grave menores de 10 años
Traqueobronquitis 6 pulmonar en un paciente no y dos Haemophilus influenzae B - Penicilina Sódica
hospitalizado o en los 3 hemocultivos Moraxella catarrhalis Cristalina
primeros días de periféricos Micoplasma pneumonia Grave menores de 10 años
hospitalización Chlamydophila - Amoxacilina sulbactam
pneumoniae No grave mayores de 10 años
- Ceftriaxona claritromicina
- Cefaclor claritromicina
(oral)
Grave mayores de 10 años
- Levofloxacino
Derrame Infección parénquima Citoquímico, Streptococcus pneumoniae Igual que el anterior
paraneumónico pulmonar con exudado cultivo y Haemophilus influenzae B Todos los derrames requieren
Empiema 6 pleural coaglutinación en Moraxella catarrhalis drenaje
líquido pleural Micoplasma pneumonia
Chlamydophila
pneumoniae
Neumonía por Se presenta en pacientes Cultivo de Flora de la cavidad oral y Ceftriaxona mas clindamicina
aspiración/absceso con antecedente de expectoración cámara gástrica
pulmonar broncoaspiración en 5 días Hemocultivos dos
previos periféricos
Add en pacientes
pediátricos el evento de
broncoaspiración perse no
requiere tratamiento
antibiótico
Exacerbación de fibrosis Definida como: Cultivo de P. aeruginosa Ceftazidima
quística Aumento de: tos, la expectoración Ciprofloxacino
producción de esputo, la Cefepime
fatiga, la frecuencia Para indicar otros antibióticos
respiratoria. Disminución consulte con infectología
de: apetito, tolerancia al
ejercicio.
 Cambio en las
características del esputo,
fiebre, pérdida de peso.
Sinusitis Infección localizada en los No se cultiva de Moraxella Amoxacilina con ácido clavulánico
senos paranasales forma rutinaria Streptococcus pneumoniae oral
caracterizada por la Haemophilus no
presencia de tos, cefalea y tipificables
rinorrea purulenta (descarga
retronasal)
Faringitis aguda7 Infección localizada en No se cultiva de Causada Penicilina sódica cristalina en
faringe caracterizada por forma rutinaria predominantemente por caso de alergia clindamicina
dolor al deglutir, fiebre, virus
cefalea ataque al estado Streptococcus pyogenes
general
Otitis media aguda Infección localizada en el No se cultiva de Moraxella Amoxacilina con ácido clavulánico
oído medio caracterizada forma rutinaria Streptococcus pneumoniae oral
por dolor ótico, fiebre, Haemophilus no
abombamiento de la tipificables
membrana timpánica con
falta de movilidad a la
neumatoscopía, ataque al
estado general
Meningitis aguda 8 Signos neurológicos, fiebre, Cultivo, Streptococcus pneumoniae Cefotaxima 300mg/k/día en 6
menigismo de 6 o menos citoquímico y Haemophilus influenzae dosis, (2g cada 4h dosis máxima)
días coaglutinación de tipo B Ceftriaxona 100mg/k/dia en 2
líquido Meningococo dosis, (2 g cada 8h dosis máxima)
cefaloraquideo Dexametasona 0.15mg/k/dosis
cada 6h (dosis máxima 10mg
cada 6h) 30 min antes de iniciar
el antibiótico por 3 días
Meningitis subaguda y Signos neurológicos de 7 o Cultivo para Streptococcus pneumoniae Consulte a infectología
crónica 8 más días bacterias, Haemophilus influenzae
micobacterias y tipo B
hongos (sembrar Meningococo
a 21 días) Criptococcus spp
citoquímico y M. tuberculosis
 coaglutinación de Listeria
líquido Brucella spp
cefaloraquideo
Tinta china, ZN,
Gram, PCR para
M. tuberculosis
Encefalitis 9 La presencia de proceso Herpes simple Aciclovir 10mg/k/dosis cada 8h
inflamatorio del encéfalo Entrovirus En niños menores de 12 años
con evidencia clínica de HIV 20mg/k/dosis
disfunción neurológica Entre muchos otros Dexametasona 0.15mg/k/dosis
(fiebre, cefalea y alteración cada 6h (dosis máxima 10mg
del estado de conciencia) cada 6h) 30 min antes de iniciar
con o sin datos de irritación el antibiótico por 3 días
meníngea y/o crisis Consulte a infectología
convulsivas y/o edema
cerebral
Absceso cerebral 9 Infección localizada en el TAC si es mayor Anaerobios Ceftriaxona 100mg/k/dia en 2
parénquima cerebral con o de 3 cm consultar dosis, (2 g cada 8h dosis máxima)
sin irritación meníngea con neurocirugía Metronidazol 10mg/k/dosis
para drenaje y máxima 750mg por dosis cada 8 h
cultivar el líquido
aspirado para
aerobios,
bacterias,
micobacterias y
hongos.
Cistitis Bacteriuria sin fiebre, sin Amoxicilina Nitrofurantoina
Giordano acompañada de
signos locales como disuria,
aumento de la frecuencia,
urgencia, dolor abdominal
bajo.
Bacteriuria Paciente asintomático. Pacientes con No requiere No requiere
asintomática urocultivo
positivo en
 ausencia de
síntomas clínicos
Pielonefritis Bacteriuria con fiebre > Presencia de Fosfomicina Amoxicilina- Sulbactam
38°C, Giordano positivo. esterasa
leucocitaria,
nitritos o
leucocituria,
solicitar
urocultivo ( por
aspirado
suprapúbico,
chorro medio, o
cateterismo
uretral)
Artritis séptica Dolor articular, limitación Valoración por Dicloxacilina Clindamicina
del movimiento, aumento ortopedia para
de volumen, fiebre puncion
evacuadora,
solicitar:
citoquimico,
coaglutinacion,
cultivo y tinción
de gram
Celulitis Aumento de volumen, Cultivo por Dicloxacilina Clindamicina
dolor, calor en un segmento puncion aspiacion
de la piel
Gingivoestomatitis Infección caracterizada por Tzanck de la Herpes virus tipo I Aciclovir oral a 15mg/k/dosis
herpética en la presencia de lesiones ulcera oral máxima 200mg dosis 5 veces al
inmunocomprometidos vesiculoulcerativas en la día por 7 días oral
mucosa oral, la reactivación
se puede manifestar como
herpes labial
Esofagitis Herpética Paciente Solicitar estudio Herpes virus I Aciclovir oral a 15mg/k/dosis
inmunocomprometido con endoscópico CMV máxima 400mg dosis 5 veces al
odinofagia, disfagia, dolor diagnóstico, la día por 14 días
retroesternal, esofagografia con Si no tolera vía oral
 bario puede ser Dar Aciclovir 5mg/k/dosis cada 8
útil h cambiar a vía enteral en cuanto
Solicitar carga el paciente tolere la deglución
viral parra CMV
Varicela Infección exantemática Diagnóstico Virus de la Varicela Aciclovir
(inmunocomprometido) caracterizada por la clínico
presencia de maculas,
pápulas vesículas y costras
en todos los estadios
Herpes zoster Reactivación de una Diagnóstico Virus de la Varicela Aciclovir
infección previa por el virus clínico
de Varicela que afecta a un
dermatoma en pacientes
con inmunocpmpromiso
puede presentarse de forma
diseminada
Diarrea aguda no Diarrea acuosa que se Coprológico Virus No requiere tratamiento
inflamatoria (menos de presenta con mas de 3 antibiótico es autolimitada
10 leucocitos por evacuaciones en 24 h de
campo en el características líquida sin
coprológico) 10 moco ni sangre
Diarrea aguda Diarrea acuosa que se Coprológico, Virus y algunas bacterias Ciprofloxacino
disentérica (coprológico presenta con mas de 3 coprocultivo
con mas de 10 evacuaciones en 24 h de
10
leucocitos por campo) características líquida con
moco y/o sangre
Diarrea crónica en Diarrea que se mantiene Coprológico y Virus, bacterias y parásitos Consultar con el infectólogo
paciente con con más de 2 semanas de coprocultivo
inmunocompromiso 10 evolución Amiba en fresco
Búsqueda de
Cyclospora y C
Colangitis Inflamación o infección de Solicitar Piperacilina – Tazobactam Ampicilina – Sulbactam
los conductos hepáticos y hemocultivos.
biliares, asociados a la
obstrucción del conducto
biliar común. Común en
 pacientes con derivación
biliodigestiva.
Endocarditis sin válvula Aplicar criterios de Duke Tomar 4 muestras Penicilina G + dicloxacilina Ampicilina + dicloxacilina +
protésica 11 (cuadro anexo). de hemocultivo + gentamicina. gentamicina.
Sospechar en casos de en 24 h- . Si es usuario de drogas
bacteremia o fungemia Solicitar EGO para intravenosas considerar
sostenida. búsqueda de vancomicina.
hematuria.
-Factor
reumatoide. TAC
de cráneo si
sospecha
hemorragia,
valoración
oftalmológica.
Solicitar
ecocardiograma
transtorácico.
Endocartis con válvula Igual que arriba. Solicitar Vancomicina (10mg/kg
protésica 11 ecocardiograma cada 6 h) + gentamicina (
transesofágico. 1mg/kg cada 8 h)
rifampicina ( 10mg/kg cada
24 h)
Fiebre y neutropenia 12 Fiebre > 38.3°C ó 38°C por Solicitar: Bajo riesgo:
más de una hora en un PCR, BH, 2 Hospitalizados:
periodo de 24 h + hemocultivos, 1 Amoxacilina- Sulbactam
Neutrofilos absolutos < 500 urocultivo, EGO,
60 – 90 mgkgdia dividida
cml o que se espera Rx de tórax si
tiene tos.
cada 8 h.
Egresado a casa:
Amoxicilina + Ac
Clavulánico 60-90
mgkgdia dividida cada 8
h.
Alto Riesgo:
Piperacilina- Tazobactam
300 mgkgdia divididos
cada 6 h.
 TABLA 3. Definición de endocarditis infecciosa de acuerdo a los criterios de Duke
modificados11
Diagnóstico definitivo Diagnostico posible Diagnóstico descartado alguno de los
siguientes.
Criterios patológicos 1 criterio mayor y 1 criterio 1. Firme evidencia de un diagnóstico
menor, o 3 criterios menores. alterno que explique la condición del
-Microorganismos demostrados por cultivo o examen paciente, 2.resolución del síndrome de
histológico de la vegetación , embolo de la vegetación o endocarditis infecciosa con tratamiento
absceso intracardiaco antibiótico en menos de 4 días.
3. Ausencia de evidencia histopatológica,
válvula o autopsia en pacientes que hayan
recibido tratamiento antibiótico menos de
4 días.
4. Pacientes que no cumplen los criterios
de diagnóstico posible.
Criterios clínicos
2 criterios mayores, 1 criterio mayor y 3 menores, o 5 criterios menores.
Criterios mayores. Criterios menores
1. Hemocultivo positivo para EI 1. Predisposición (condición
- Microorganismos típicos consistentes con EI ,obtenidos en 2 cardiaca predisponente), o
muestras de sangre diferentes, ( Streptococcus viridans, usuarios de drogas
Streptococcus bovis, Grupo HACEK, Staphylococcus aureus, intravenosas
Enterococcus 2. Fiebre (temperatura > 38°C).
- Microorganismosconsistentes con endocarditis infecciosa que 3. Fenómenos vasculares,
crecen en al menos 2 cultivos de sangre tomados con 12 h de émbolos arteriales mayores,
diferencia o 3 en cualquier momento o en la mayoría de una infartos pulmonares sépticos,
serie de 4. aneurisma micótico,
- Hemocultivo positivo para Coxiella burnetii o anticuerpos fase hemorragia intracraneal,
I IgG de mas de 1:800. hemorragia conjuntival y
2. Evidencia ecocardiografica. lesiones de Janeway.
-Masa intracardiaca oscilante en una válvula o estructuras de 4. Fenómenos inmunológicos.
soporte, en el camino de un chorro regurgitante o en el - Glomerulonefritis, nódulos de
material implantado en ausencia de una explicación anatómica Osler, manchas de Roth y
alternativa. factor reumatoide.
-Absceso. 5. Evidencia microbiológica:
- Nueva dehiscencia parcial de la válvula protésica, o una -Hemocultivos positivos que no
regurgitación valvular nueva. cumplen las características de
los criterios mayores.
 TABLA 4. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE
NEUMONIA NOSOCOMIAL 2
(EL PACIENTE DEBERA DE TENER AL MENOS DOS DE LOS
SIGUIENTES: CLINICO, RADIOLÓGICO O MICROBIOLOGICO)
NEUMONIA CLINICA
NEONATOS
Inicio después de 72h de vida
CRITERIOS RADIOLÓGICOS (al menos uno)
Infiltrados pulmonares nuevos o progresivos
Consolidación
Derrame pleural
EMPEORA EL INTERCAMBIO DE GASES
(Debe tener al menos uno de los siguientes)
Oximetría <94% (aplica para cardiopatías no cianógenas) o
disminución de la basal
↑ Requerimiento de O2
↑ Demanda de ventilación

MAS 4 O + DE LOS SIGUENTES

Temperatura inestable sin otra causa reconocible >38oC
o <36.5oC
Aparición de bradicardia < 80/min o taquicardia
>200/min
Aparición de taquipnea >60/min o apnea de > 20 seg
Cambio en las características del esputo ó ↑ Secreciones
respiratorias o ↑ Requerimiento de succión
Secreción traqueal purulenta
Aparición o incremento de los signos de disnea
(retracción, aleteo nasal, quejido)
Identificación de un patógeno en las secreciones
respiratorias
Proteína C reactiva > 20mg/dL
Relación Bandas/Neutrófilos >0.2
DE 1-12 MESES
CRITERIOS RADIOLÓGICOS (al menos uno)
Infiltrados pulmonares nuevos o progresivos
Consolidación
Cavitación
Pneumatocele
EMPEORA EL INTERCAMBIO DE GASES
(Debe tener al menos uno de los siguientes)
Oximetría <94% (aplica para cardiopatías no cianógenas)
↑ Requerimiento de O2
↑ Demanda de ventilación

MAS 3 O + DE LOS SIGUENTES

Temperatura inestable sin otra causa reconocible > 38oC

o < 36.5oC
< 4,000 leucocitos ó >15,000 leucocitos ó >10% de
bandas
Esputo purulento ó Cambio en las características del
esputo ó ↑ Secreciones respiratorias o ↑ Requerimiento
de succión
Apnea o disnea (Taquipnea, aleteo nasal, retracción
costal o quejido)
Sibilancias, estertores o roncus
Tos

Bradicardia < 100 x min ó Taquicardia > 170 x min

TABLA 5 NEUMONIA MICROBIOLOGICAMENTE DOCUMENTADA (El paciente deberá tener al menos uno de los
siguientes) 2
Cultivo de aspiración traqueal con crecimiento de mas de 1x106 UFC o lavado
bronco-alveolar con crecimiento de más de 1x104
Mismo patógeno identificado en la secreción bronquial y sangre
Presencia de bacterias intracelulares
Microrganismo aislado en liquido de derrame pleural
Coaglutinación en liquido pleural positiva para algún patógeno
Patógeno identificado en biopsia pulmonar o evidencia histopatológica de
absceso pulmonar o hifas o crecimiento en cultivo
Pruebas positivas para otros patógenos como Legionella, Aspergillus,
mycobacteria, Mycoplasma, Pneumocystis jirovecci.

TABLA 6 INFECCION URINARIA MICROBIOLOGICAMENTE DOCUMENTADA (Debe tener los dos siguientes
criterios) 13
MAS DE 100,000 UFC DE UN MICRORGANISMO UNICO AISLADO EN ORINA (obtenido por sonda en las primeras 48h de colocada)
Más de 10 leucocitos por campo en el Ego

TABLA 7 BACTEREMIA DOCUMENTADA

HEMOCULTIVO CENTRAL Y PERIFERICO CON CRECIMIENTO DEL MISMO PATOGENO Y MENOS DE 2H DE DIFERENCIA ENTRE
AMBOS
HEMOCULTIVO PERIFERICO POSITIVO PARA UN PATOGENO DISTINTO A LOS CONTAMINANTES DE PIEL
TABLA 8 BACTEREMIA RELACIONADA A CATETER 1
HEMOCULTIVO CENTRAL Y PERIFERICO CON MAS DE 2 H DE DIFERENCIA DE POSITIVIDAD ENTRE AMBOS (PRIMERO EL CENTRAL)
HEMOCULTIVO PERIFERICO CON CRECIMIENTO DE UN PATOGENO IGUAL AL DE LA PUNTA DE CATETER CON MAS DE 15 UFC

TABLA 9 CRITERIOS DIAGNOSTICOS CLINICOS DE SEPSIS EN POBLACION PEDIATRICA (debe cumplir los tres
rubros)14
1. INFLAMACION Presencia de al menos dos de los siguientes cuatro criterios, de los cuales temperatura o recuento leucocitario deben ser
anormales:
TEMPERATURA RECTAL DE >38O C
TEMPERATURA RECTAL < 35OC
TAQUICARDIA (PUEDE ESTAR AUSENTE EN PACIENTES HIPOTERMICOS)
> 2 DS para la edad, en ausencia de estímulos externos, drogas de uso crónico o estímulos dolorosos; elevada persistencia
inexplicada de 30 min a 4 horas, o para niños< 1 año bradicardia: <p10 para la edad en ausencia de estímulos vagales, alfa
bloqueantes o cardiopatía congénita u otra causa inexplicable por más de 30 min.
POLIPNEA: frecuencia respiratoria > 2 DS para la edad o ventilación mecánica para un proceso agudo no vinculado a
Enfermedad neuromuscular o anestesia general.
Leucocitos elevados o disminuidos para la edad (no secundario a quimioterapia) o > 10 % de neutrófilos inmaduros.
2. INFECCION SOSPECHADA O PROBADA
3. ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN DE ÓRGANOS (al menos uno de los siguientes)
ESTATUS MENTAL ALTERADO
HIPOXEMIA (PaO2 <300)
LACTATO DE > 1mmol/L
PULSOS SALTONES
TABLA 10. TRATAMIENTO POR MICROORGANISMO AISLADO
MICROORGANISMO AISLADO
Acinetobacter spp
Burkholderia cepacia
Clostridium difficile
Enterococcus faecalis
Enterococcus faescium
Escherichia coli, Klebsiella spp NO
BLEE
Escherichia coli, Klebsiella spp BLEE
Moraxella catarrhalis
Proteus spp
Pseudomonas aeruginosa
Pseudomonas aeruginosa resistente
a cefalosporinas/quinolonas
Staphylococcus aureus oxacilino
sensibles
Staphylococcus aureus oxacilino
resistentes
Staphylococcus coagulasa negativa
Streptococcus pneumoniae
Stenotrophomona maltophilia
TRATAMIENTO DE 1ª LINEA (si es sensible) TRATAMIENTO 2ª LINEA (si es sensible)
Amoxacilina sulbactam Imipenem
50-100mg/k/día en 2 dosis 15-25 mg/k cada 6 h (máx 2-4 gr por día)
TMP SMX Ciprofloxacino
8-12 mg/k/día en 2 dosis 20-30 mg/k/día 2 dosis (máx 1.5 gr por día)
Metronidazol (oral) Vancomicina
7.5 mg/k cada 6 h 40 mg/k/día en 4 dosis (Meningitis 60mg/k/día)
Ampicilina Vancomicina
50 mg/k cada 6 h 40 mg/k/día en 4 dosis (Meningitis 60mg/k/día)
Vancomicina
40 mg/k/día en 4 dosis (SNC 60mg/k/día)
Ciprofloxacino Ceftriaxona
20-30 mg/k/día 2 dosis(máx 1.5 gr por día) 50 mg/k/día cada 24 h Meningitis 100mgkgdía
Ertapenem (no usar en SNC) Piperacilina tazobactam 100 mg/k cada 6 h (IVU,
15mg/k cada 12 h Neumonías)
(bacteremia ±amikacina 15 mg/k/día cada 24 h) Meropenem 60 mgkg-120 mg/k/día 3 dosis (abdomen) SNC
120 mg/k/día
Amoxacilina sulbactam Cefotaxima
50-100 mg/k/día en 2 dosis 50 mg/k cada 8 h (Meningitis 75 mg/k cada 6 h)
Ertapenem Fosfomicina
15 mg/k cada 12 h 50-100 mg/k/día en3- 4 dosis
Cefepime Ciprofloxacino
150 mg/k/día 3 dosis 20-30 mg/k/día 2 dosis (máx 1.5 gr por día)
Piperacilina tazobactam Meropenem
100 mg/k cada 6 h 60 mg/k/día 3 dosis (Meningitis 120mg/k/día en 3 dosis)
Dicloxacilina Clindamicina
12-25 mg/k/día cada 6 h 7.5 mg/k cada 6 h
Vancomicina Linezolid
12-25 mg/k/día cada 6 h 10 mg/k cada 8 h en menores de 12 años
400 a 600mg Iv cada 12 h en mayores de 12 años
Vancomicina
12-25 mg/k/día cada 6 h
Penicilina sódica cristalina Ceftriaxona
50000 ui/k/día cada 5 h 50 mg/k/día cada 24 h
TMP SMX Ciprofloxacino
8-12 mg/k/día en 2 dosis 20-30 mg/k/día 2 dosis (máx 1.5 gr por día)
 TABLA 12. DOSIS DE ANTIBIÓTICO POR EDAD Y PESO
ANTIBIÓTICO Edad/Peso Dosis Dosis máxima
AMIKACINA Neonato <2kg y 0-28 días vida 7.5mg/kg/dosis cada 24
Neonato >2kg y 0-28 días vida 10mg/kg/dosis cada 24
>28días, niños, adolescentes y adultos 15mg/kg/dosis cada 24 horas
AMOXACILINA 8-28 días y mas de 2 k 30mg/k/día en dos tomas orales
Mas de 28 días 50mg/k/día en 3 dosis
AMOXACILINA CON ACIDO Mas de 2k 30mg/k/día en 2 dosis
CLAVULANICO
Mas de 28 días 45 a 90mg/k/día en 2 o 3 dosis
AMPICILINA Menos de 2 k y 7 días 100mg/k/día en 2 dosis
Mas de 8 días y menos de 2 k 150mg/k/día en 3 dosis
8 a 28 días mas de 2 k 200mg/k/día en 4 dosis
CEFALEXINA 25 50mg/k/día en 4 dosis 2 a 4 g al día
CEFALOTINA Neonatos <7 días o < 2kg 20mg/kg/dosis cada 8 horas
Neonatos >7días o >2kg, 25mg/kg/dosis cada 6 horas (máx 2 g)
CEFEPIME Neonato 60mg/k/día en dos dosis
Mas de 28 días 150mg/k/día en 3 dosis
CEFOTAXIMA Neonato > 7 días 100mg/k/día en dos dosis
Mas de 7 días 150mg/k/día en 3 dosis
Meningitis 300mg/k/día en 4 dosis
CEFTAZIDIMA Neonato 0-7 días 100mg/k/día en dos dosis
Mas de 7 días 150mg/k/día en 3 dosis
CEFTRIAXONA Neonato <7 días vida 25mg/kg/dosis cada 24 h
Neonatos > 7 días de vida 50mg/kg/dosis cada 24 horas
Meningitis 100mg/kg/dosis en 2 dosis 2g
CEFUROXIMA INTRAVENOSA Neonatos <7 días y < 2k 100mg/k/día en dos dosis
Mayores de 7 días 150mg/k/día en 3 dosis
Meningitis 240mg/k/día en 3 dosis
CEFUROXIMA ORAL Todas 20-30mg/k/día en dos dosis
CIPROFLOXACINO Menores de 40kg 10mg/kg/dosis cada 12 horas 400mg
Mayores de 40kg 400mg cada 12 horas
CLARITROMICINA Todos 15mg/k/día en 2 dosis 1g
CLINDAMICINA Neonatos <7 días o <2 kg 5mg/kg/dosis cada 12 horas
Neonatos <7 días y >2 kg 5mg/kg/dosis cada 8 horas
Neonatos >7 días y <2kg
Neonatos > 7días y >2kg 7.5mg/kg/dosis cada 6 horas
Mayores de 1 mes, escolares,
adolescentes y adultos
DICLOXACILINA Todos 25mg/kg/dosis cada 6 horas
DOXICICLINA Todos 2-4mg/k/día en dos dosis 200mg
ERTAPENEM Todos
GENTAMICINA Neonato <2k
Neonato >2k
IMIPENEM Mas de 2 k y menos de 7 días
Mas de 7 -28 días
Mas de 28 días
LINEZOLID Menos de 7 días y de 2 k
Mas de 7 días y mas de 2k
MEROPENEM Menos de 7 días
7 a 28 días
Mas de 28 días
Meningitis
METRONIDAZOL Neonatos < 7días y <2kg
Neonatos <7 días y >2 kg
Neonatos >7 días y < 2kg
Neonatos >7días o >2kg
Lactantes, niños, adolescentes y
adultos
PENICILINA G Menos de 2 k menos de 7 días
Menos de 2k y mas de 8 días
Mas de 2 k menos de 7 días
Mas de 2 k y mas de 8 días
Mayores de 28 días
PIPERACILINA/ TAZOBACTAM Neonato <2kg y 0-7 días vida
Neonatos <7 días y >2 kg
Neonatos >7 días y < 2kg
Neonatos >7días o >2kg
Lactantes y menores de 40kg
Mayores de 40kg
Mayores de 40kg
TMT SMX Ivu
Pneumocistis jirovecci
VANCOMICINA Menores de 2k y 7 días
Menores de 2k y mayor de 8 días
Mas de 2k y menor de 7 dais
30mg/k/día en dos dosis 1g
2.5mg/k cada 24h
5mg/k cada 24
50mg/k/día en dos dosis
75mg/k/día en 3 dosis
60 a 100mg/k/día en 4 dosis 2 a 4 g por día
20 mg/k/día en dos dosis
30mg/k7dia en 3 dosis
40mg/k/día en 2 dosis
60mg/k/día en 3 dosis
60 a 120mg/k/día en 3 dosis
120mg/k/día en 3 dosis
7.5mg/kg/dosis cada 24 h
7.5mg/kg/dosis cada 12 horas
15mg/kg/dosis cada 12 horas
7.5mg/kg/dosis cada 6 horas 500mg
50,000ui/k cada 12 h
75,000/k cada 8 h
50,000/k cada 8
50,000/k cada 6
50,000/k cada 6
50mg/kg/dosis cada 12 horas
100mg/kg/dosis cada 12 horas
100mg/kg/dosis cada 8 horas
100mg/kg/dosis cada 6 horas 3g
3 gramos cada 6 horas
400mg cada 12 horas
8-12mg/k/día en dos tomas orales
20mg/k/día en 4 dosis
25mg/k/día en 2 dosis
30mg/k/días en 2 dosis
36mg/k/día en 2 dosis
Mas de 2 k y mas de 8 dias 44mg/k/día en dos dosis
Mas de 28 dias 40mg/k/día en 4 dosis
Meningitis 60mg/k/día en 4 dosis
 TABLA 11. TOMA DE MUESTRAS PARA AISLAR MICROORGANISMO CAUSAL.
PROCEDIMIENTO OBJETIVO MATERIAL TÉCNICA
HEMOCULTIVO1 Aislamiento de Medio de cultivo 1. Prepare material. Colóquese cubreboca y lávese las manos
bacterias Jeringa de 5 ml estéril según técnica.
circulantes en Aguja hipodérmica 2. Determine mejor sitio para realizar venopunción
sangre Ligadura 3. Póngase doble guante para realizar antisepsia de la región
Alcohol al 70% 4. Desinfecte la zona con alcohol y torunda limpie en forma
Gasas circular repita la acción (dos tiempos)
Guantes estériles 5. Localice la vena, inserte bisel hacia arriba y extraiga la muestra
Cubrebocas necesaria, retire la aguja y haga presión
6. Limpie el tapón de caucho con solución de alcohol e inocule la
muestra en el frasco, mantenga el frasco hacia arriba.
7. Rotule la muestra
8. El segundo hemocultivo deberá tomarse con intervalo no
menor a 20 minutos
UROCULTIVO13 Aislar Bolsas colectoras Recién nacidos y lactantes
microorganismos Frasco estéril 1. Lavar región perineal con agua y jabón, seque con gasa estéril
presentes en orina Agua y jabón 2. Coloque bolsa colectora
Gasas y guantes 3. Retire la bolsa inmediato a que el niño orine
4. Con una jeringa tome orina de la bolsa colectora y deposítela
en frasco estéril
5. Si después de 45 min no se ha producido la micción coloque
nueva bolsa colectora y aseo de región nuevamente
Preescolares y escolares
1. Lavar región perineal con agua y jabón, seque con gasa estéril
2. Obtenga el chorro medio
3. Coloque en frasco estéril
CULTIVO Infección de piel y Jeringa de 1 ml con aguja 1. Lávese las manos y colóquese doble guante
PUNCIÓN tejidos blandos. de insulina 2. Identifique región para toma de muestra, en una zona evidente
ASPIRACIÓN Infección de sitio Agua inyectable de eritema puncione el margen entre la piel sana y el inicio de
quirúrgico Solución de la inflamación local
yodopodovidona O 3. EVITE OBTENER MUESTRA TOMADA POR HISOPO
clorhexidina
Gasas y guantes estériles
Guantes estériles 4. Efectué aseo de la región a puncionar con solución yodo
Cubrebocas podovidona deje actuar por al menos 3 minutos, retire el
exceso con gasa estéril.
5. Retire guante inicial
6. Cargue en la jeringa de 0.1 ml a 0.3 ml de solución salina o
agua inyectable. Inyecte la solución en el sitio que eligió y
aspire lentamente sin retirar la aguja o puncionar sitio
diferente
7. Inocule el tubo con medio líquido (hemocultivo)
8. Si existe secreción evidente en la región afectada limpie el
exceso con yodopodovidona y tome la muestra e inocule en
medio líquido
9. Etiquete el tubo
TABLA 1315
TABLA 14 Características de la escala de Observación de YALE (YOS) predictora de enfermedad bacteriana grave

Puntaje Infección bacteriana grave %

≤ 10 Bajo riesgo 2.7%

11-15 Riesgo medio 26%

≥ 16 Alto riesgo 92.3%

Tabla 15. RIESGO DE ENFERMEDAD BACTERIANA INVASIVA EN EL MENOR DE 5 AÑOS

BAJO RIEGO RIESGO INTERMEDIO RIESGO ALTO

(bandera verde)
DATOS CLINICOS
Color de piel normal
Respuesta social normal
Sonríe
Permanece despierto y activo
Estado de hidratación normal
(Bandera amarilla) (Bandera Roja)
Pálido Incapacidad para despertar, o no
No tiene una respuesta social normal puede permanecer despierto
Camina solo con mucha insistencia Debilidad, llanto agudo o continuo
Disminuyó su actividad Pálido, marmóreo, cianótico
No sonríe Disminución de la turgencia cutánea
Aleteo nasal Vómito biliar
Frecuencia respiratoria > 50 (6-12 m) y < 40 (> Dificultad respiratoria leve o
12m) moderada
Oximetría <95% Frecuencia respiratoria > 60 por min
Estertores Quejido
Mucosa oral seca Fontanela abombada
Disminución de la alimentación Apariencia tóxica
Fiebre de menos de 5 días
Inflamación articular

ESTUDIOS DE Ninguno Biometría hemática completa Biometría hemática completa

EXTENSION Hemocultivos Hemocultivos
Proteína C reactiva Proteína C reactiva
Examen general de orina y cultivo Examen general de orina y cultivo
Radiografía de tórax ( T 39oC, > 20 mil Punción lumbar
leucocitos) Radiografía de tórax
Electrolitos séricos y gasometría
venosa
TABLA 16 Algoritmo de Fiebre y Neutropenia:12

Identifique al paciente.
Realice evaluación inicial.
*Cáncer *Color
*Fiebre *Patrón respiratorio
*Neutropenia *Estado neurológico

Inconsciente Consciente

Active el código azul

Realice evaluación primaria:
ABCDE

Palpe el pulso 10 segundos

Sin choque Con choque

Con pulso > 60 lpm

Sin pulso o < 60 lpm
Valore respiración.
Realice evaluación secundaria:
Aplique el algoritmo de acuerdo al tipo
*Exploración exhaustiva del paciente, revise
cuidadosamente cavidad oral y región anal
de choque

Inicia RCP

Tome cultivos.
Tome Rx de tórax en caso de síntomas
pulmonares.

Clasifique el riesgo de EBI con la escala de Santolaya.

* Recuerde que debe evaluar:
+Hipotensión,
*PCR
* Recaída de leucemia.
* Días transcurridos desde la última QT.
* Numero de plaquetas

Alto Riesgo Bajo riesgo

17. Uso de antifungicos en el paciente pediátrico con cáncer 1216
Episodio de fiebre y neutropenia en el dia 4 sigue febril
ALTO RIESGO de infeccion fungica invasiva
Mucositis, CVC, esteroide, Acondicionamiento de Quimioterapia altamente
LMA > 10 días con neutropenia LLA en recaida
PCR persiste alta en el dia 4 TMO supresiva

EVALUACION
Galactomananos en LCR o lavado
Monitoreo prospectivo de galactamananos TAC de senos paranasales en mayores de 2
TAC de pulmon y/o otro sitio sospechoso broncoalveolar si hay datos clinicos que
sericos dos veces por semana años sugieren afeccion de estos sitios

TRATAMIENTO
Caspofungina Anfotericina B liposomal

SUSPENDER EL TRATAMIENTO ANTIFUNGICO

Entre 100 y 500 neutrófilos absolutos
En ausencia de infección fúngica documentada
 Episodio de fiebre y neutropenia en el dia 4 sigue febril
BAJO RIESGO de infeccion fungica invasiva
LEUCEMIA DE RIESGO ESTANDAR TUMOR SOLIDO TUMOR SOLIDO

EVALUACION

Dos hemocultivos perficericos o central y periferico

TRATAMIENTO
iniciar si continua con fiebre despues de 96 h con antibiotico de amplio espectro y continua con menos de 100 neutrofilos absolutos

Caspofungina Anfotericina B liposomal

SUSPENDER EL TRATAMIENTO ANTIFUNGICO

Entre 100 y 500 neutrófilos absolutos

En ausencia de infección fúngica documentada
PROFILAXIS ANTIFUNGICA PARA PACIENTES DE
ALTO RIESGO

PRIMERA OPCION SEGUNDA OPCION

Itraconazol Anfotericina liposomal
5mg/k/día (mayores de 2 1mg/k cada 48 h
años) 2.5mg/k 2 veces por semana
18. Tratamiento de infecciones por Candida 17
Infección
Candidemia en paciente no
neutropenico
Candidemia en paciente
con neutropenia
Candidiasis crónica
diseminada
Diagnóstico
Crecimiento de Candida en
hemocultivo
Requiere valoración
oftalmológica 7 días
después del diagnostico
Tome hemocultivos cada
48h hasta que exista uno
negativo
Crecimiento de Candida en
hemocultivo
Requiere valoración
oftalmológica 7 días
después de tener
recuperación de neutrófilos
(mas de 100NA)
Tome hemocultivos cada
48h hasta que exista uno
negativo
Use Filgastrim si la
candidemia es persistente y
anticipa neutropenia
prolongada
Cuadro clínico: cáncer,
reciente recuperación de
neutrófilos, fiebre
persistente, hepatalgia,
Tratamiento Tiempo de Observaciones
tratamiento
1. Caspofungina (impregnación 14 días después del El tratamiento
70mg/m2sc, mantenimiento primer hemocultivo puede
50mg/m2sc cada 24h) negativo desescalar a
2. Fluconazol (pacientes no fluconazol oral
críticos, impregnación 12mg/k, después de 7
mantenimiento 6mg/k cada días si la cepa es
24h) sensible
3. Amfotericina liposomal (en
caso de resistencia a los
anteriores 3-5mg/k/día)
1. Caspofungina (impregnación 14 días después del El tratamiento
70mg/m2sc, mantenimiento primer hemocultivo puede
50mg/m2sc cada 24h) negativo desescalar a
2. Amfotericina liposomal (en fluconazol oral
caso de resistencia a los después de 7
anteriores 3-5mg/k/día) días si el
paciente esta
clínicamente
estable, la cepa
es sensible y
persiste
neutropenico
Consultar a infectología
 nausea, aumento de
transaminasas
Son útiles para el
diagnóstico TAC
contrastada, RMN y
ocasionalmente USG
abdominal
Candidiasis neonatal Crecimiento de Candida en
hemocultivo
Se recomienda punción
lumbar y examen
oftalmológico
Si la candidemia es
persistente solicitar: TAC o
USG de vías urinarias,
hígado y bazo
Meningitis neonatal por Crecimiento de Candida en
Candida LCR
Candidiasis orofaringea Examen directo
Neumonía por Candida Observar Candias en un
cultivo de secreción
bronquial es habitual en
1. Retire el catéter central 14 días después del
2. Anfotericina deoxicolato primer cultivo
1mg/k/día negativo
3. Fluconazol 12mg/k/día (si no
recibió profilaxis con
fluconazol)
4. Anfotericina liposomal 3-
5mg/k/día (IVU)
1. Anfotericina deoxicolato Continúe el Se puede
1mg/k/día tratamiento hasta desescalar a
2. Anfotericina liposomal que los signos, Fluconazol a
5mg/k/día síntomas, LCR y 12mg/k/día si la
anormalidades cepa es sensible
radiológicas hayan
resuelto
Si tiene dispositivos
de drenaje deben
retirarse
1. Leve toques de clotrimazol o 7 a 14 días
nistatina 4 – 6 ml cada 6h
2. Moderada o severa Fluconazol
3. Refractaria Voriconazol o
Anfotericina deoxicolato
El diagnostico de Neumonía por No requiere
Candida requiere demostración tratamiento
 pacientes intubados en
unidades de cuidados
críticos y refleja
colonización
Candidiasis esofágica Disfagia con o sin
candidiasis oral
Endoftalmitis Evidencia de corioretinitis
y/o vitritis
histopatológica de enfermedad En pacientes con
invasiva inmunocompromiso
severo busque
evidencia de
Candidemia
1. Fluconazol oral 3-6mg/k/día 14 a 21 días
2. Si no tolera la VO Fluconazol IV
o caspofungina
1. Fluconazol , impregnación 4-6 semanas En pacientes
12mg/k, mantenimiento 6mg/k vitrectomizados
cada 24h con afección
2. Voriconazol impregnación macular la dosis
6mg/k, mantenimiento 4mg/k de Anfotericina
cada 12h deoxicolato ó
AFECCION MACULAR SIN VITRITIS Voriconazol
Agregar alguno de los siguientes: debe
1. Anfotericina deoxicolato 5- considerarse
10µg/0.1ml de agua estéril
2. Voriconazol 10010µg/0.1ml de
agua estéril 4-6 semanas
AFECCION MACULAR CON VITRITIS
1. Igual que en la afección
macular sin vitritis más
vitrectomía

Candiduria asintomatica Aislamiento de Candida en 1. Retire la sonda urinaria El tratamiento

orina 2. El tratamiento antifúngico no debe
está recomendado administrarse
solamente en
caso de
Neutropenia ó
peso ≤1500 gr ,
ó pacientes que
tendrán
manipulación
urológica. Tratar
 como
candidemia

Cistitis o pielonefritis Cistitis: Ego patológico 1. Retirar los cateteres 1. 14 días

Pielonefritis: Datos de RIS, 2. Fluconazol 3mg/k/día 2. 7 días
aumento RFA, Giordano + 3. Si hay resistencia a fluconazol
Anfotericina deoxicolato 0.3-
0.6mg/k/día
Vulvovaginitis por Candida Síntomas: prurito, irritación, 1. Antifungico tópico 3.
dolor vaginal, disuria 2. Fluconazol 150 mg vo dosis
externa, dispareunia, única
secreción vaginal.
Signos: edema, eritema,
escoriación, fisuras,
descarga vaginal
blanquesina, espesa
Solicitar KOH en secreción
18. Algoritmo de Choque séptico14,18
BIBLIOGRAFIA

1. Mermel LA, Allon M, Bouza E, et al. Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of intravascular catheter-related
infection: 2009 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2009;49(1):1. doi:10.1086/599376.
2. Aelami M, Lotfi M, Zingg W, et al. Ventilator-associated pneumonia in neonates, infants and children. Antimicrob Resist Infect Control.
2014;3(1):30. doi:10.1186/2047-2994-3-30.
3. Hooton TM, Bradley SF, Cardenas DD, et al. Diagnosis, prevention, and treatment of catheter-associated urinary tract infection in adults:
2009 International Clinical Practice Guidelines from the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2010;50(5):625-663.
doi:10.1086/650482.
4. Tunkel AR, Hasbun R, Bhimraj A, et al. 2017 Infectious Diseases Society of America’s Clinical Practice Guidelines for Healthcare-Associated
Ventriculitis and Meningitis*. Clin Infect Dis. 2017;64. doi:10.1093/cid/ciw861.
5. Osmon DR, Berbari EF, Berendt AR, et al. Diagnosis and management of prosthetic joint infection: Clinical practice guidelines by the
infectious diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2013;56(1):1-25. doi:10.1093/cid/cis803.
6. Bradley JS, Byington CL, Shah SS, et al. The management of community-acquired pneumonia in infants and children older than 3 months
of age: Clinical practice guidelines by the pediatric infectious diseases society and the infectious diseases society of America. Clin Infect
Dis. 2011;53(7):25-76. doi:10.1093/cid/cir531.
7. Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, et al. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of group a streptococcal pharyngitis:
2012 update by the infectious diseases society of America. Clin Infect Dis. 2012;55(10):86-102. doi:10.1093/cid/cis629.
8. Tunkel AR, Hartman BJ, Kaplan SL, et al. Practice guidelines for the management of bacterial meningitis. Clin Infect Dis. 2004;39(9):1267-
1284. doi:10.1086/425368.
9. Tunkel AR, Glaser CA, Bloch KC, et al. The management of encephalitis: clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of
America. Clin Infect Dis. 2008;47(3):303-327. doi:10.1086/589747.
10. Guerrant RL, Van Gilder T, Steiner TS, et al. Practice guidelines for the management of infectious diarrhea. Clin Infect Dis. 2001;32(3):331-
351. doi:10.1097/00019048-200103000-00028.
11. Baddour LM, Wilson WR, Bayer AS, et al. Infective Endocarditis in Adults: Diagnosis, Antimicrobial Therapy, and Management of
Complications: A Scientific Statement for Healthcare Professionals from the American Heart Association.; 2015.
doi:10.1161/CIR.0000000000000296.
12. Lehrnbecher T, Phillips R, Alexander S, et al. Guideline for the management of fever and neutropenia in children with cancer and/or
undergoing hematopoietic stem-cell transplantation. J Clin Oncol. 2012. doi:10.1200/JCO.2012.42.7161.
13. Gupta K, Hooton TM, Naber KG, et al. International clinical practice guidelines for the treatment of acute uncomplicated cystitis and
 pyelonephritis in women: A 2010 update by the Infectious Diseases Society of America and the European Society for Microbiology and
Infectious Diseases. Clin Infect Dis. 2011;52(5):103-120. doi:10.1093/cid/ciq257.
14. Dellinger R, Levy M, Rhodes A. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock,
2012. Intensive care …. 2013;41(2):580-637. doi:10.1097/CCM.0b013e31827e83af.
15. Daldevich D. Guía de práctica clínica. 2013:1-9.
16. Editor G, Zaoutis TE. Invasive Fungal Infections in Pediatric Patients : Challenges to Optimal Management. 2010;156(4).
17. Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis: 2016 Update by the Infectious
Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2015;62(4):e1-e50. doi:10.1093/cid/civ933.
18. De Caen AR, Berg MD, Chameides L, et al. Part 12: Pediatric advanced life support: 2015 American Heart Association guidelines update for
cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation. 2015;132(18):S526-S542.
doi:10.1161/CIR.0000000000000266.